Desarrollo de técnicas microquirúrgicas usando tinción vascular con y sin silicona en placenta humana con modelos craneales 3D / Development of microsurgical techniques using vascular staining with and without silicone in human placenta with 3D cranial models

En las ultimas décadas, ha habido un cambio en la formación en las especialidades quirúrgicas, lo cual ha llevado a plantearse la necesidad de adquisición de habilidades por fuera del quirófano por medio de la simulación. El objetivo de este trabajo es demostrar que el uso de placentas humanas con modelo craneal tridimensional (3D), es un método de alta fidelidad y retroalimentación para el desarrollo de técnicas microquirúrgicas. Se realizó un estudio de evaluación técnica en el Laboratorio de Microcirugía Dr. Evandro de Oliveira del Hospital de la Beneficiencia de Portugal de São Paulo, utilizando 15 placentas con técnicas de coloración y preservación vascular con silicona para moldes; realizando ejercicio de anastomosis vasculares, ejercicios de disección parenquimatosa placentaria que remedan la disección aracnoidea y del valle silviano, además de simulación de resección de tumores. Cualitativamente la placenta humana es un método con alta fidelidad y retroalimentación, además, es de acceso universal para la adquisición de habilidades microquirúrgicas, que asociada a un modelo craneal 3D permite el perfeccionamiento de craneotomías, coordinación visomotriz, propiocepción y relación de profundidad que se requieren para abordajes neuroquirúrgicos.

In the last decades, there has been a change in training in surgical specialties, which has led to the need to acquire skills outside the operating room through simulation. The aim of this work is to demonstrate that the use of human placentas with a three-dimensional (3D) cranial model is a high fidelity and feedback method for the development of microsurgical techniques. A technical evaluation study was carried out in the Dr. Evandro de Oliveira Microsurgery Laboratory of the Hospital de la Beneficiencia de Portugal in São Paulo, using 15 placentas with coloration techniques and vascular preservation with silicone for molds; performing vascular anastomosis, placental parenchymal dissection exercises that mimic arachnoid and sylvian fissure dissection, in addition to simulating tumor resection. Qualitatively, the human placenta is a method with high fidelity and feedback, and it is also universally accessible for the acquisition of microsurgical skills, which, associated with a 3D cranial model, allows the refinement of the craniotomies, visomotor coordination, proprioception, and depth relationship required for neurosurgical approaches.

Anaplastic Ganglioglioma of the Pineal Region ­ A Case Report

Introduction Gangliogliomas are tumors commonly found in the temporal lobe and related to seizures; their appearance in the pineal region is rarely described. This report characterizes the first case of anaplastic ganglioglioma of the pineal region. Case Report The authors describe the case of a 32-year-old woman that developed progressive headache. An MRI investigation revealed a pineal tumor. The patient tested negative for biomarkers and underwent surgery through supracerebellar infratentorial approach and achieved gross total resection of the tumor in a challenging location. Pathological analysis revealed a biphasic neoplasm with the following two distinct phenotypes in separate fields: an immature neuronal component with several atypical mitoses and a mature astrocytic component with bipolar cells, microcysts, and eosinophilic bodies. The Ki67/MIB1 proliferation index was 20­30% in localized hotspots. Based on the pathological findings, the tumor was defined as an anaplastic ganglioglioma World Health Organization (WHO) grade III. Discussion/Conclusion Gangliogliomas are classified as glioneural neoplasms based on the histologic findings described as a mixture of neoplastic astrocytes and neurons. Moreover, these tumors represent 0.4­1.3% of tumors of the central nervous system. Authors describe de novo anaplastic ganglioglioma as 1% of the largest series. Gross total resection and adjuvant treatment may play important role in patients' prognostic. In this case, due to the malignant anaplastic component of her tumor, the patient received treatment with temozolamide and radiotherapy after gross total resection of the lesion.

Introdução Gangliogliomas são tumores comumente encontrados no lobo temporal e se relacionam com crises epilépticas; o aparecimento desses tumores na região da pineal é raramente descrito. Este relato caracteriza o primeiro caso de ganglioglioma anaplásico da região da pineal. Relato de Caso Paciente do sexo feminino, 32 anos, apresentou-se com cefaleia de piora progressiva. Investigação com ressonância magnética revelou tumor na região da pineal. Os biomarcadores para tumores da pineal foram negativos e a paciente foi submetida a microcirurgia com o acesso supracerebelar e infratentorial atingindo ressecção total da lesão. A análise patológica revelou neoplasia bifásica com dois fenótipos distintos em campos separados: um componente era composto por células neuronais imaturas com inúmeras mitoses atípicas e o segundo componente era composto por astrócitos maduros, microcistos e corpos eosinofílicos. Foi encontrado um índice proliferativo Ki67/M1B1 de 20­30%. Baseado nos achados anatomopatológicos, o tumor foi definido como ganglioglioma anaplásico grau III da OMS. Discussão/Conclusão Gangliogliomas são classificados como neoplasias glioneurais baseado nos achados histológicos descritos como misto de neoplasia neuronal e glial; esses tumores representam 0,4­1,3% de todos os tumores do sistema nervoso central. Ganglioglioma anaplásico de novo tem sido descrido em 1% nas maiores series de gangliogliomas. Ressecção total da lesão e tratamento adjuvante desempenham um papel importante no prognóstico dos pacientes. Devido ao componente anaplásico do tumor em questão, a paciente foi tratada com temozolamida e radioterapia após ressecção total da lesão.

Orbitozygomatic craniotomy in three pieces: tips and tricks / Craniotomia orbitozigomática em três peças: dicas e truques

ABSTRACT Objective Didactically describe the orbitozygomatic craniotomy made in three pieces. Method This approach was performed, from 2002 to 2011, in 49 patients admitted at Beneficência Portuguesa of São Paulo Hospital. Results Twenty-seven patients had vascular lesions and twenty-two suffered for intracranial skull base tumors. The vascular lesions varied from cavernous angiomas inside the mesencephalum, high bifurcation basilar tip aneurysms, superior cerebellar arteries aneurysms and arteriovenous malformations in the interpeduncular cistern. Skull base tumors as meningiomas, interpeduncular hamartomas and third ventricle floor gliomas were among the neoplastic lesions approached. We had no permanent injuries and minimal transient complications had occurred. Conclusion It is a descriptive text, organized in the sequence of the main stages in which such a craniotomy is performed, describing in details the technique in which this group of evolutionarily authors came to accomplish the task.

RESUMO Objetivo Descrever didaticamente a craniotomia orbitozigomática realizada em três peças. Método Esse acesso foi realizado em 49 pacientes, de 2002 a 2011 em pacientes admitidos no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo. Resultados Vinte e sete pacientes apresentavam lesões vasculares e vinte e dois sofriam de tumores da base do crânio. As lesões vasculares variaram entre angiomas cavernosos do mesencéfalo, aneurismas topo da artéria basilar com bifurcações altas, aneurismas da artéria cerebelas superior a malformações arteriovenosas na cisterna interpeduncular. Tumores da base do crânio como meningeomas, hamartomas interpedunculares e gliomas no assoalho do terceiro ventrículo estão entre as lesões neoplásicas abordadas. Nós não tivemos sequelas definitivas e tivemos mínimas complicações temporárias. Conclusão Trata-se de um texto descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização desta craniotomia, o qual descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.

The far-lateral craniotomy: tips and tricks / A craniotomia extremo-lateral: dicas e truques

This article intends to describe in a didactical and practical manner the suboccipital far-lateral craniotomy. This is then basically a descriptive text, divided according to the main stages involved in this procedure, and that describes with details how the authors currently perform this craniotomy.

O presente artigo visa descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia suboccipital extremo-lateral. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização dessa craniotomia, e que descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.

Pretemporal craniotomy / Craniotomia pre temporal

This paper aims to describe the performance of the pretemporal craniotomy performed didactically from 2002 to 2012 in eighty patients. It is therefore a fundamentally descriptive text, organized in the sequence of the main stages in which such a craniotomy is performed, and describing in detail the technique with which this group of evolutionarily authors came to accomplish the task.

O presente artigo visa descrever de forma didática e prática a realização da craniotomia pré-temporal aplicada em oitenta pacientes de 2002 a 2012. Trata-se, portanto, de um texto fundamentalmente descritivo, dividido conforme as principais etapas da realização desta craniotomia, e que descreve com detalhes a técnica com que o presente grupo de autores evolutivamente veio a realizá-la.