ABSTRACT
Background Ankle fractures are one of the main causes of consultation with emergency services around the world, with an incidence of 187 / 100,000 inhabitants per year. The most common is type B in the Weber-Dannis classification, with a long-term evolution towards osteoarthritis of 14%. Although the diagnosis of distal fibular fracture on an ankle radiograph is very simple, its usefulness has probably been overestimated to provide the necessary insights to decide the appropriate treatment method for the fracture. The objective of the study is to evaluate the diagnostic utility of ankle radiographs and their inter-observer agreement for a treatment decision making in Weber B fractures. Methods A prospective, randomized, double-blind, multicenter trial using three-country surveys of orthopedic surgeons was conducted; orthopedic surgeons and foot and ankle surgeons, were exposed to four Weber B ankle fractures x-ray series where surgery was actually required as the only treatment option. Unilateral and comparative projections, where presented in different time and order to each surgeon, measuring the variability of surgical decisions. Results Fifty-one orthopedic surgeons (72.37%), 24 foot and ankle surgeons (15.79%), 4 surgeons of other orthopedic subspecialties (2.63%) and 14 orthopedic surgery residents (9.21%) were surveyed. An inter-observer agreement of 70.83% (p <0.05) was found in the comparative projections series and 55.31% (p <0.05) in the unilateral ones. When performing linear regression between the training degree, years of experience and the provenance country of the surgeons, no causality was found (power of ß <95%). Nevertheless, 100% of the respondents diagnosed the fracture of the distal fibula as a Weber B fracture. Discussion The unilateral and comparative radiographic series are not recommended for making an adequate surgical decision in Weber B ankle fractures, given their very low inter-observer agreement. For decision making in Weber B ankle fractures it is necessary to take other complementary examinations such as Computed Axial Tomography.
Introducción Las fracturas de tobillo constituyen una de las principales causas de consulta a los servicios de urgencias alrededor del mundo, con una incidencia de 187/100.000 habitantes año. La más frecuente es la tipo B en la clasificación de Weber, con una evolución hacia la artrosis a largo plazo del 14%. Aunque el diagnostico de la fractura del peroné distal en una radiografía de tobillo es muy sencillo, probablemente se ha sobrestimado su utilidad para proporcionar elementos de juicio necesarios para decidir el método de tratamiento adecuado para la fractura. El objetivo del estudio es evaluar la utilidad diagnóstica de las radiografías de tobillo y su concordancia interobservador para la toma de decisiones de tratamiento en fracturas de tobillo Weber B. Materiales y Métodos Se realizó un experimento, prospectivo, aleatorizado, doble ciego, multicéntrico, mediante la aplicación de encuestas en tres países a Ortopedistas, residentes de ortopedia y Cirujanos de pie y Tobillo, en las cuales se les presentaban cuatro casos de fracturas de tobillo Webber B de características quirúrgicas en proyecciones unilaterales y comparativas, midiendo la variabilidad de las decisiones quirúrgicas. Resultados Se recolectaron 152 encuestas que respondieron 110 ortopedistas (72.37%), 24 cirujanos de pie y tobillo (15.79%), 4 cirujanos de otras subespecialidades ortopédicas (2.63%) y 14 residentes de ortopedia (9.21%). Se encontró una concordancia interobservador en las proyecciones comparativas del 70.83% (p<0.05) y en las unilaterales del 55.31%, (p<0.05), al realizar regresión lineal entre la respuesta el grado de entrenamiento, los años de experiencia y el país de procedencia no se encontró causalidad (poder de ?? <95%). El 100% de los encuestados diagnosticó la fractura del peroné distal. Discusión La serie radiográfica unilateral y comparativa no se recomiendan para la toma de una adecuada decisión quirúrgica en las fracturas de tobillo Weber B, dada su muy baja concordancia inter-observador. Para la toma de decisiones en fracturas de tobillo Weber B es necesaria la toma de otros exámenes complementarios como la Tomografía axial Computarizada.
Subject(s)
Humans , Ankle Fractures , Radiography , Diagnostic Tests, RoutineABSTRACT
Introducción Las fracturas de tobillo constituyen una de las principales causas de consulta a los servicios de urgencias alrededor del mundo, con una incidencia de 187/100.000 habitantes año. La más frecuente es la tipo B en la clasificación de Weber, con una evolución hacia la artrosis a largo plazo del 14%. Aunque el diagnostico de la fractura del peroné distal en una radiografía de tobillo es muy sencillo, probablemente se ha sobrestimado su utilidad para proporcionar elementos de juicio necesarios para decidir el método de tratamiento adecuado para la fractura. El objetivo del estudio es evaluar la utilidad diagnóstica de las radiografías de tobillo y su concordancia interobservador para la toma de decisiones de tratamiento en fracturas de tobillo Weber B. Materiales y Métodos Se realizó un experimento, prospectivo, aleatorizado, doble ciego, multicéntrico, mediante la aplicación de encuestas en tres países a Ortopedistas, residentes de ortopedia y Cirujanos de pie y Tobillo, en las cuales se les presentaban cuatro casos de fracturas de tobillo Webber B de características quirúrgicas en proyecciones unilaterales y comparativas, midiendo la variabilidad de las decisiones quirúrgicas. Resultados Se recolectaron 152 encuestas que respondieron 110 ortopedistas (72.37%), 24 cirujanos de pie y tobillo (15.79%), 4 cirujanos de otras subespecialidades ortopédicas (2.63%) y 14 residentes de ortopedia (9.21%). Se encontró una concordancia interobservador en las proyecciones comparativas del 70.83% (p<0.05) y en las unilaterales del 55.31%, (p<0.05), al realizar regresión lineal entre la respuesta el grado de entrenamiento, los años de experiencia y el país de procedencia no se encontró causalidad (poder de ?? <95%). El 100% de los encuestados diagnosticó la fractura del peroné distal. Discusión La serie radiográfica unilateral y comparativa no se recomiendan para la toma de una adecuada decisión quirúrgica en las fracturas de tobillo Weber B, dada su muy baja concordancia inter-observador. Para la toma de decisiones en fracturas de tobillo Weber B es necesaria la toma de otros exámenes complementarios como la Tomografía axial Computarizada.
Background Ankle fractures are one of the main causes of consultation with emergency services around the world, with an incidence of 187 / 100,000 inhabitants per year. The most common is type B in the Weber classification, with a long-term evolution towards osteoarthritis of 14%. Although the diagnosis of distal fibular fracture on an ankle radiograph is very simple, its usefulness has probably been overestimated to provide the necessary insights to decide the appropriate treatment method for the fracture. The objective of the study is to evaluate the diagnostic utility of ankle radiographs and their inter-observer agreement for the treatment decision making in Weber B fractures. Methods A prospective, randomized, double-blind, multicenter trial using three-country surveys of orthopedic surgeons was conducted; orthopedic surgeons and foot and ankle surgeons, were exposed to four Weber B ankle fractures x-ray series where surgery was actually required as the only treatment option. Unilateral and comparative projections, where presented in different time and order to each surgeon, measuring the variability of surgical decisions. Results Fifty-one orthopedic surgeons (72.37%), 24 foot and ankle surgeons (15.79%), 4 surgeons of other orthopedic subspecialties (2.63%) and 14 orthopedic surgery residents (9.21%) were surveyed. An inter-observer agreement of 70.83% (p <0.05) was found in the comparative projections series and 55.31% (p <0.05) in the unilateral ones. When performing linear regression between the training degree, years of experience and the provenance country of the surgeons, no causality was found (power of ß <95%). Nevertheless, 100% of the respondents diagnosed the fracture of the distal fibula as a Weber B fracture. Discussion The unilateral and comparative radiographic series are not recommended for making an adequate surgical decision in Weber B ankle fractures, given their very low inter-observer agreement. For decision making in Weber B ankle fractures it is necessary to take other complementary examinations such as Computed Axial Tomography.
Subject(s)
Humans , Ankle Fractures , Radiography , Diagnostic Tests, Routine , Fractures, BoneABSTRACT
Resumen La Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo Mineral se reunió a principios de 2017 para actualizar el Consenso Colombiano de Osteoporosis, elaborado por primera vez en 2005, un paso que se consideró necesario en vista del subdiagnóstico de esta enfermedad, el impacto esperado del envejecimiento poblacional y los cambios en el tratamiento farmacológico que ha habido desde entonces. Se seleccionó un equipo técnico con especialistas de múltiples áreas y amplia trayectoria, repartidos en 4 grupos de trabajo: definición y epidemiología, diagnóstico, tratamiento farmacológico y medidas no farmacológicas. Luego de una revisión de la literatura científica, en reuniones de trabajo se generaron las definiciones y recomendaciones que se resumen en este documento.
Abstract The Colombian Osteoporosis and Mineral Metabolism Association met in early 2017 to update the Colombian Consensus on Osteoporosis. This was first issued in 2005, and is seen as a necessary step in view of the underdiagnosed status of this disease, and the expected impact of population ageing. A technical team was formed with specialists with long experience across multiple disciplines, who were assigned to four working groups: definitions and epidemiology, diagnosis, pharmacological treatment, and non-pharmacological treatment. After a scientific literature review and a series of meetings, the definitions and recommendations are summarised in this article.