Correçäo cirúrgica simultânea da fibrilaçäo atrial e da insuficiência mitral em criança / Simultaneous surgical correction of the atrial fibrillation and the mitral insufficiency in child

Plastia valvar mitral combinada com cirurgia de COX (labirinto) foi realizada em uma paciente de 12 anos, para correçao de insuficiência mitral reumática e fibrilaçao atrial crônica. Um ano após a cirurgia, a paciente encontra-se assintomática e em ritmo sinusal. O ecodopplercardiograma mostrou reduçao importante do átrio esquerdo e o cateterismo, assim como o ecodopplercardiograma confirmaram sístole atrial efetiva.

Técnica de Cox sem crioablaçäo para tratamento cirúrgico da fibrilaçäo atrial / Cox technique without cryoablation for surgical treatment of atrial fibrillation

Seis pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico da fibrilaçao atrial (FA) pela técnica do labirinto (Cox), sem a utilizaçao da crioblaçao. Quatro pacientes apresentavam estenose mitral (EM) associada, 1 insuficiência mitral e 1 dupla lesao mitral. Um dos pacientes apresentava estenose tricúspede e 2 insuficiênicia tricúspede associadas. o diâmetro médio do átrio esquerdo, medido pelo ecocardiograma era de 6,0 cm (5-7,3). A etiologia era reumática em 5 pacientes e degenerativa em 1. Plastia valvar mitral foi realizada em 3 pacientes, comissurotomia mitral em 2 e troca valvar mitral em 1. Em 4 pacientes havia tormbos no átrio esquerdo, um deles também no átrio direito. o tempo médio de circulaçao extracorpórea foi de 123 minutos 9110-142) e de anóxia do miocárdio de 91 minutos (80-108). Na sala de operaçoes o ritmo inicial era juncional em 4 e sinusal em 2. No pós-operatório imediato, todos apresentavam ritmo juncional, passando para ritmo sinusal em todos, exceto em 1. Os pacientes receberam alta hospitalar (8-27 dias) em boas condiçoes, sem utilizaçao de drogas antiarrítimicas e o Holter de 24 horas mostrava ritmo sinusal em 5 pacientes e ritmo atrial ectópico em 1 paciente. O estudo hemodinâmico e o ecodoppler revelaram contraçao atrial sincrônica em todos os casos, exceto 1. O diâmetro atrial esquerdo médio era de 4,8 cm (3,7-5,2).

Tratamento cirúrgico da insuficiência mitral em crianças: dez anos de técnicas reparadoras / Surgical treatment of mitral insufficiency in children: 10 years of reparative techniques

Entre abril de 1979 e janeiro de 1989, de 71 pacientes com idade entre 4 e 16 anos (média 11,5) portadores e insuficiência mitral (IM), 53 (74,6 por cento) foram submetidos s procedimentos plásticos do aparelho valvar mitral, dos quais 29 com menos de 12 anos. Todos apresentavam IM, 21 deles com estenose mitral associada (dupla lesao mitral - DLM). Em 21 (39,6 por cento) pacientes, foi observada regurgitaçao tricúspide à cineventriculografia direita. A etiologia reumática foi predominante (42 casos, 79,2 por cento). Todos os pacientes, exceto três situavam-se na classe funcional III e IV. Foram empregados anéis de Carpentier em 41 pacientes e, nos últimos 10, anéis abertos Gregori-IMC, associados a procedimentos plásticos sobre as cúspides e o aparelho subvalvar. Em dois pacientes, a plastia mitral foi realizada sem o emprego do anel protético. Nao ocorreram óbitos hospitalares. Três (5,7 por cento) pacientes foram reoperados para troca valvar, todos pertencentes ao grupo com estenose mitral associada quando 1 faleceu, sendo o único óbito tardio de toda a série (1,9 por cento). Na avaliaçao clínica, com tempo pós-operatório médio de 5 anos (1 mês a 10 anos), 2 (3,8 por cento) estavam sem seguimento, 43 (81,1 por cento) na classe funcional I, 4 (7,5 por cento) na classe funcional II e 4 (7,5 por cento) na classe III. Dos três pacientes pertencentes à classe II no pós-operatório, todos evoluíram para a classe I. Dos 26 da classe III, 23 (88,5 por cento) passaram para a classe I e l permaneceu na III. Dos 24 pacientes da classe IV, 15 (62,5 por cento) passaram para a I, 4 passaram para a II, 3 passaram para a classe III e 2 sem seguimento. Vinte e dois pacientes (41,5 por cento) encontravam-se sem sopros, 15 (28,3 por cento) com soprosistólico nofocomitral (SSFM) discreto(+/+ + + +), 10 (l8,9 por cento) com SSFM moderado (+ +/ + + + +), 4 (7,5 por cento) com SSFM importante ( + + +/+ + + +), 2 (3,8 por cento) sem seguimento. Dos 3 pacientes com IM pura, 30 (93,8 por cento) estavam na classe I, l (3,1) na classe II e l (3,1 por cento) sem seguimento. Neste grupo, 16 (50 por cento) pacientes encontravam-se sem sopros, 9 (28,1 por cento) com SSFM discreto, 6 (l8,9 por cento) com SSFM moderado e l (3,1 por cento) sem seguimento. Dos 21 pacientes com estenose mitral associada 13 (61,9 por cento) situavam-se na classe funcional I, 4 (l9 por cento) na classe II, 3 (l4,3 por cento) na classe III e I (4,8 por cento) sem seguimento. Neste grupo, 6 (28,6 por cento) encontravam-se sem sopros, 6 (28,6 por cento) com SSFM discreto, 4 (19 por cento) com SSFM moderado, 4 (19 por cento) com SSFM importante e 1 (4,8 por cento) sem seguimento. O reestudo hemodinâmico foi realizado em média após dois anos (um mês a sete anos) em 32 pacientes (60,4 por cento). Houve diminuiçao significativa da pressao sistólica em artéria pulmonar (55,4 - 41,9 P < O,01), da pressao capilar pulmonar (26,0 - 19,6 P < O,01) e do gradiente transvalvar mitral (9,6 - 5,7 P < O,01), sendo que em apenas...

Estudo multicêntrico da associaçäo fixa de oxoprenolol-clortalidona no tratamento da hipertensäo arterial / Multicenter study of the fixed association of oxprenolol-chlortalidone in the treatment of arterial hypertension

Em estudo aberto, multicêntrico foi avaliado o efeito anti-hipertensivo da associaçäo fixa oxprenolol (160mg) + clortalidona (20mg) em 118 pacientes portadores de hipertensäo arterial essencial leve a moderada, durante oito semanas, em dose única diária, associada, quando necessário, à hidralazina (50mg). Observou-se que a pressäo arterial diastólica (PAD) variou de 106,1 + ou - 6,6mmHg para 86,3 + ou - 7,5 mmHg na populaçäo global (p<0,001). Atingiram-se valores normais ou limítrofes da pressäo diastólica (PAD < = 90mmHg) em 96 pacientes (81,4%), reduçäo maior que 10mmHg em 105 pacientes (89%) e apenas cinco pacientes (4,2%) näo responderam à terapêutica, dos quais quatro tiveram reduçäo da PAD menor que 10mmHg e um apresentou elevaçäo. Näo se registraram alteraçöes laboratoriais de relevância clínica. Os resultados do estudo demonstraram que a associaçäo fixa de oxprenolol (160mg) + clortalidona (20mg) é uma opçäo eficaz para o início de tratamento da hipertensäo arterial

Dúvidas na indicaçäo cirúrgica da cerclagem do tronco pulmonar / Questions regarding surgical indications in pulmonary artery banding

No período de fevereiro de 1979 a março de 1986 foram submetidos a cerclagem do TP 40 pacientes portadores de cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar, insuficiência cardíaca e hipodesenvolvimento ponderal. Vinte e três pacientes eram do sexo masculino e 17 do feminino com idade média de 6 meses (20 dias a 17 meses). Foram as seguintes as malformaçöes: CIV (22 casos), AVC total (6), DSVD (2), TA (2), TGVB (3), AT (2), VU (1) e cardiopatia complexa (2 casos). A cerclagem foi relizada com controle de pressäo do TP de tal forma a reduzí-la de 50% nos acianóticos e de 40% nos cianóticos. Dois pacientes (5%) faleceram no pós-operatório imediato, sendo um em bloqueo A-V total (AVC, 1, 7 kg, 20 dias de idade) e outro em septicemia, 20 dias após a cirurgia (CIV). Um óbito tardio ocorreu por broncopneumonia. Os demais pacientes evoluíram satisfatoriamente, com resoluçäo da ICC e ganho de peso em média 400g por mês (peso pré: média 4 kg, peso pós: média 7,5 kg). Treze pacientes foram reestudados hemodinamicamente, em média 21 meses após a cerclagem. A relaçäo FP/FS reduziu de 2,7 para 0,92, ao mesmo tempo em que houve diminuiçäo também na relaçäo PSAP/PSAo de 0,73 para 0,28. Nestes pacientes houve uma melhora clínica observada pela diminuiçäo do déficit ponderal de 38 por cento, para 20 por cento. Treze pacientes, foram submetidos a correçäo total em média 21 meses após a cerclagem, com dois óbitos hospitalares, sendo um imediato e outro por intoxicaçäo digitálica, 1 mês após a cirurgia. Analisando-se, separadamente, os 6 casos de AVCT, em todos predominava o shunt e näo o refluxo valvar. Houve um óbito imediato e 5 pacientes foram reestudados hemodinamicamente. Observou-se reduçäo importante nas pressöes pulmonares e no fluxo arterial pulmonar. Estes pacientes foram reoperados para correçäo total, com boa evoluçäo

Sete anos de experiência com plastia de valva mitral / 7 years-experience with mitral valvuloplasty

De maio de 1979 a agosto de 1986, 97 pacientes portadores de lesöes de valva mitral foram tratados atráves de técnicas conservadoras. Oitenta e sete pacientes eram do sexo feminino e dez do masculino com idade média de 25 anos sendo a mínima de 4 e a máxima de 56 (33 pacientes com idade inferior a 16 anos). As lesöes valvares foram: insuficiência mitral em 46 pacientes, estenose mitral calcificada em 7 pacientes e dupla lesäo mitral em 44 pacientes. A etiologia predominante foi a reumática. Três pacientes encontravam-se na classe II (NYHA), 55 pacientes na classe III e 39 pacientes na classe IV. As técnicas empregadas foram a anuloplastia de Wooler em 5 pacientes e a anuloplastia de Carpentier em 92 pacientes só ou em associaçäo com os seguintes procedimentos: comissurotomia e papilotomia mitral, encurtamento de cordoalhas, ressecçöes parciais de cúspides, fechamento de orifícios das cúspides e feitura de cordoalha a partir de retalho de tecidos da cúspide anterior. Dois pacientes (2.1%) faleceram no pós-operatório imediato. Reoperaçäo para substituiçäo da valva mitral foi necessária em oito pacientes (8,2%). Dois óbitos ocorreram no pós-operatório tardio e dois pacientes apresentaram episódio näo fatal de trombembolismo. Um mês a sete anos depois da operaçäo (tempo médio de 4 anos e 2 meses) 80 pacientes (82,5%) estavam na classe funcional I/II e a ausculta revelou ausência de sopros ou sopro sistólico discreto em 74 pacientes (76,3%). Trinta e oito pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico e ecocardiograma quando se observou valva mitral de funcionamento satisfatório em 78,9% dos casos

Dois anos de experiência com as plásticas da valva mitral / Two years of experience with mitral valve surgery

Trinta e sete pacientes foram submetidos aos seguintes procedimentos conservadores da valva mitral: anuloplastia de Carpentier, anuloplastia de Wooler, resseccoes parciais de cuspides, seccao de cordoalha retratil, fechamento de orificio nas cuspides, encurtamento de cordoalha e feitura de neo cordoalha. Cinco pacientes apresentavam estenose valvar (2 com calcificacoes localizadas), 15 insuficiencia e 17, dupla lesao. No pos-operatorio imediato ocorreu 1 obito (2,8%) e uma troca valvar. Os demais pacientes foram acompanhados clinicamente, 17 deles com avaliacao laboratorial (cineventriculografia e ecocardiograma). A evolucao clinica foi satisfatoria em 32 pacientes (91%). A evolucao laboratorial foi satisfatoria em 14 e 17 pacientes (82%). A incidencia de preservacao da valva mitral com as tecnicas de plastias tem sido superior a 70% no nosso servico

Nova tecnica reconstrutora na insuficiencia valvar mitral por ruptura das cordas tendineas. / A new reconstructive techinic in mitral valve insufficiency due to rupture of the chordae tendineae

Uma nova tentativa de preservacao da valva mitral e proposta, tentando-se reconstrui-la, o mais fisiologicamente possivel, nos casos de insuficiencia por ruptura das cordas tendineas. Esta tecnica, que consiste na feitura de uma "neo-cordoalha" a partir de um retalho do tecido da cuspide anterior, preso no seu bordo livre e suturado ao musculo papilar, e aplicada em um paciente com insuficiencia mitral severa. Pela presenca de diametro antero-posterior aumentado do anel mitral e alongamento da cordoalha do musculo papilar posterior, foram associados o implante de anel de Carpentier e o encurtamento de cordoalhas com sepultamento intra-papilar. A excelente evolucao clinica imediata, assim como a analise da cineventriculografia e ecocardiografia demonstraram tratar-se de uma tecnica de reconstrucao que reproduz as condicoes anatomicas proprias da valva mitral, ou seja, ausencia de refluxo transvalvar e de estenose residual, incluindo boa mobilidade das cuspides