Aumento de resistencia de Streptococcus agalactiae vaginal-anal en el tercer trimestre de gestación a eritromicina y clindamicina al cabo de una década de tamizaje universal / Streptococcus agalactiae increase in resistance to erythromycin and clindamycin in vaginal-anal colonization in third quarter of pregnancy in one decade of universal screening

Introduction: Streptococcus agalactiae (GBS) is the main causative agent of early perinatal sepsis. The acquisition of prevention policies has led to frequent use of intrapartum antibiotics. Surveillance of antimicrobial resistance is indispensable for defining drugs of choice and alternatives for such prophylaxis. Objectives: To determine the evolution of antimicrobial resistance of GBS from maternal colonization to drugs used in the prevention of neonatal sepsis, between 2002 and 2008. Methods: We studied 100 GBS positive vaginal and anal samples from pregnant women. Disc diffussion susceptibility method was performed for penicillin, ampicillin, cefazolin, erythromycin and clindamycin according to the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Results: We analyzed the susceptibility of 99 strains. Seventeen were resistant to erythromycin (17.1 percent) and 13 were resistant to clindamycin (13.1 percent). Thirteen of the 17 strains resistant to erythromycin had the MLS phenotype (resistance to erythromycin and clindamycin) and 4 had the M phenotype (resistance to erythromycin only). Within the MLS phenotype, resistance was constitutive in 9 strains, and induced in 4 strains (positive D test). Compared with 2002 there was a significant increase in resistance to clindamycin (from 3.27 percent to 13.1 percent p < 0.002) and erythromycin (1.09 percent to 17 percent p < 0.001). 100 percent GSB remained sensitive to penicillin and ampicillin. Conclusions: GBS remains highly susceptible to drugs of choice for prevention of perinatal sepsis. There is a significant increase in antimicrobial resistance to clindamycin and erythromycin. Therefore, it is necessary to request susceptibility testing in GBS from third trimester of pregnancy screening in patients allergic to penicillin.

Introducción: Streptococcus agalactiae es el principal agente causal de sepsis perinatal precoz. La adquisición de políticas de prevención ha traído consigo la utilización frecuente de antimicrobianos intra-parto. La vigilancia de resistencia antimicrobiana se hace indispensable para definir el fármaco de elección y alternativas en dicha profilaxis. Nuestro centro realiza tamizaje universal desde hace 10 años. Objetivos: Determinar la evolución de la resistencia antimicrobiana de S. agalactiae de colonización materna, a los antimicrobianos utilizados en la prevención de sepsis neonatal, entre 2002 y 2008. Métodos: Se estudiaron 100 muestras vaginales-anales positivas para S. agalactiae de mujeres embarazadas, con edad gestacional de 35 a 37 semanas. Se realizó estudio de susceptibilidad in vitro por discos a penicilina, ampicilina, cefazolina, eritromicina y clindamicina, según método estandarizado por Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). Resultados: Se analiza la susceptibilidad de 99 cepas. Diecisiete fueron resistentes a eritromicina (17,1 por ciento) y 13 eran resistentes a clindamicina (13,1 por ciento). De las 17 cepas resistentes a eritromicina, 13 eran fenotipo MLS y 4 del fenotipo M. Dentro del fenotipo MLS, la resistencia fue constitutiva en nueve cepas e inducible en cuatro cepas (test D positivo). En comparación con el año 2002, hubo un aumento significativo de resistencia a clindamicina (de 3,2 a 13,1 por ciento p < 0,002) y a eritromicina (de 1,09 a 17 por ciento p < 0,001). Streptococcus agalactiae se mantuvo 100 por ciento sensible a penicilina y ampicilina. Conclusiones: S. agalactiae mantiene alta sensibilidad a los antimicrobianos de elección para la prevención de sepsis neonatal y a un antimicrobiano alternativo: cefazolina. Se observó un aumento significativo de resistencia antimicrobiana a clindamicina y eritromicina. Se hace necesario, entonces, solicitar antibiograma en el tamizaje del tercer trimestre del embarazo, en pacientes alérgicas a penicilina.

Utilidad de la determinación de anticuerpos IgG e IgM por ELISA e inmunocaptura en una serie clínica de brucelosis humana / Usefulness of the determination of IgG and IgM antibodies by ELISA and immunocapture in a clinical series of human brucellosis

Introducción: El diagnóstico de brucelosis continúa siendo complejo en la actualidad y se requieren nuevas pruebas de diagnóstico. Objetivo: Evaluar pruebas comerciales para la determinación serológica de anticuerpos anti Brucella sp mediante ELISA e inmunocaptura en una serie clínica de pacientes de la Red de Salud UC. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes cuyos sueros fueron recibidos en el laboratorio de Microbiología para estudio serológico de brucelosis. Se obtuvieron 2 grupos, aquellos que cumplían criterios diagnósticos de brucelosis [cuadro clínico compatible, y/o hemocultivo positivo y/o serología por seroaglutinación en tubo (SAT) en títulos > 1/160] y el grupo control. Todos los sueros se analizaron mediante aglutinación con inmunocaptura (Brucellacapt®), ELISA IgM y ELISA IgG. Resultados: De 10 pacientes con brucelosis, los resultados serológicos fueron: 8/10 positivos para ELISA IgG, 7/10 para Brucellacapt® y SAT y 5/10 para ELISA IgM. Discusión: ELISA IgG por si solo fue la mejor prueba para el diagnóstico de brucelosis. La combinación ELISA IgG+ Brucellacapt® alcanza un buen rendimiento de detección (9/10) y puede ser una alternativa a la SAT.

Introduction: The diagnostic difficulties of brucellosis makes the evaluation of new diagnostic tests necessary. Objectives: Evaluation of different commercial tests in the serological diagnosis of brucellosis by ELISA and immunocapture antibodies in a clinical series of patients with brucellosis of the Health Network of the Catholic University of Chile. Methods: All the serums received in the Laboratory of Microbiology for suspicion of brucellosis during five years were studied. Two groups were obtained, one that fulfilled diagnostic criteria for brucellosis [clinical evidence, and/or positive blood culture and/or seroagglutination test (SAT) in titers > 1/160] and the control group. Each serum sample was analyzed using irnmunocapture-agglutination test (Brucellacapt®), ELISA IgM and IgG. Results: Of 10 patients with brucellosis, the serologic results were: 8/10 positives for ELISA IgG, 7/10 for Brucellacapt® and SAT, and 5/10 for ELISA IgM. Discussion: ELISA IgG alone was superior than SAT. The combination ELISA IgG/ Brucellacapt® reaches the best detection performance (9/10) and can be an alternative to SAT.

Caracterización clínica y microbiológica de las infecciones causadas por Streptococcus grupo anginosus / Clinical and microbiological characteristics of infections caused by Streptococcus anginosus group

Streptococcus grupo anginosus, y sus especies constellatus, anginosus e intermedius, causan infecciones supuradas. Su identificación microbiológica es compleja pues pueden ser b-hemolíticos y comparten antígenos de Lancefield con otros estreptococos. Si bien morfológicamente son colonias pequeñas y presentan un olor característicos, si sólo se realiza test de látex para aglutinación del carbohidrato C pueden ser clasificados erróneamente. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar un algoritmo que utiliza 3 pruebas bioquímicas, conocer su susceptibilidad a antimicrobianos y describir las características clínicas de infecciones producidas por Streptococcus grupo anginosus. Se estudiaron cepas de Streptococcus grupo C, G y F, determinando sus características morfológicas de colonia, para identificar cepas de colonia pequeña que se incluyeron en el algoritmo de bajo costo propuesto (b-glucuronidasa y el test Voges-Proskauer) comparándose al método API Rapid ID 32 Strept½, establecido como estándar de oro. Se estudiaron 219 cepas, de las cuales 101 presentaron las características morfológicas compatibles con grupo anginosus, identificándose S. constellatus en 58 por ciento (59/101), S. anginosus en 37 por ciento (37/101) y S. intermedius en 5 por ciento (5/101). Las cepas aisladas procedían principalmente de infecciones piogénicas (61 por ciento, 62/101), en especial de foco abdominal. Se observó 98 por ciento de susceptibilidad a penicilina y cefotaxima y resistencia a eritromicina y clindamicina en 6,8 y 5 por ciento, respectivamente. La edad promedio de los pacientes fue de 30 años (2-85), con distribución similar por sexo y predominio de pacientes hospitalizados. Los resultados expuestos demuestra la efectividad del algoritmo de bajo costo para la detección de S. grupo anginosus. En nuestra experiencia este grupo bacteriano conserva su susceptibilidad a penicilina y cefotaxima, siendo necesario vigilar clindamicina y eritromicina.

Etiología del síndrome coqueluchoídeo y rendimiento de las técnicas para el diagnóstico de bordetella pertussis en pacientes hospitalizados / Etiology of pertussis syndrome and yield of diagnostic methods for bordetella pertussis in hospitalized patients

El síndrome coqueluchoídeo es frecuente en el lactante menor siendo causa importante de morbilidad. Con el objeto de estudiar la importancia de bordetella pertussis como causa de este síndrome, las características clínicas de coqueluche y la sensibilidad y especificidad de las distintas técnicas para el diagnóstico de B. pertussis, se realizó un estudio con 66 niños hospitalizados con el diagnóstico de síndrome coqueluchoídeo. B. pertussis fue el principal agente causal (56 por ciento) seguido de varios virus respiratorios (14 por ciento) como adenovirus, virus respiratorio sincicial y parainfluenza. Las características clínicas que permitieron diferenciar a la coqueluche de las otras causas del síndrome coqueluchoídeo fueron la asociación de tos paroxística, emetizante y estridor inspiratorio. La linfocitosis absoluta sobre 10.000/mm elevado a 3, especialmente si se asoció a tos característica, tuvo buena especificidad con fines diagnósticos. La sensibilidad del cultivo, IFD y RPC para el diagnóstico de coqueluche fue de 32, 36 y 93 por ciento respectivamente. La especificidad de la IFD y la RPC fue de 87 y 98 por ciento respectivamente. El uso previo de antibióticos o la obtención de la muestra en estapas avanzadas de la enfermedad no modificó la sensibilidad de la técnica de RPC, no sucedió así con el cultivo e IFD. Por todo esto la RPC sería el método de elección para el diagnóstico de coqueluche

Evaluación de un sistema comercial de identificación y estudio de sensibilidad en cepas de la famila Enterobacteriaceae y bacilos gram negativos no fermentadores / Evaluation of a commercial system for identification and sensitivity of enterobacteriaceae and non fementers gram negative bacilli

El desarrollo actual del área microbiológica pone énfasis en la rapidez, estandarización, reproductibilidad y automatización. Nuestro objetivo fue evaluar el desempeño del sistema semiautomatizado Sensident (Merck), en la identificación y en el estudio de sensibilidad por concentración inhibitoria mínima. Método: Identificación: 237 cepas de Enterobacterias y 71 cepas de bacilos gram negativos no fermentadores se trabajaron paralelamente por batería convencional y sistema comercial. Sensibilidad: a 172 cepas de bacilos gram negativos, se les determinó la concentración inhibitoria mínima por dilución en agar y por método comercial para 7 antibióticos. Resultados: La concordancia global entre la identificación realizada por el sistema comercial y la batería tradicional fue de un 87 por ciento. En los estudios de sensibilidad la concordancia en globo fue de un 97,4 por ciento. Por antibióticos varió de un 91 por ciento para ceftazidima a un 100 por ciento para gentamicina. El sistema comercial presentó características adecuadas para su uso rutinario

Claritromicina versus penicilina en el tratamiento de las faringoamigdalitis por estreptococo beta hemolítico grupo A en niños / Clarithromycin versus penicillin in the treatment of group A streptococcal pharyngitis in children

La penicilina ha sido considerada el antibiótico de elección para tratar las faringoamigdalitis por EBHA. En el último tiempo se han desarrollado drogas alternativas para aquellos pacientes alérgicos a penicilina, que tengan eficacia y erradiquen el agente infeccioso. Con el objeto de probar la eficacia y la erradicación del EBHA en faringoamigdalitis aguda en niños entre 2 y 15 años, se realiza un ensayo clínico randomizado controlado en 43 niños consultantes, con diagnóstico acreditado, ingresados al servicio de urgencia del Hospital Sótero del Río. Se compara el uso de claritromicina 15 mg/K/día en dosis diarias por vía oral con penicilina 250 mg tres veces al día por vía oral. Exito clínico se encontró en 86,4 por ciento de los casos tratados con claritromicina y 85,7 por ciento en los tratados con penicilina cuya diferencia no es significativa. Tampoco se encontró diferencias entre ambas terapias respecto a erradicación bacteriológica con 86,4 por ciento en el caso de los tratados con claritromicina versus un 85,7 por ciento en los tratados con penicilina. No se observaron efectos adversos serios en ambos grupos, Este estudio sugiere que la claritromicina es igualmente efectiva y bien tolerada que penicilina para el tratamiento de faringoamigdalitis aguda por EBHA, pudiendo considerarse un antibiótico de alternativa

Infección por estreptococo grupo A invasor: caracterización bacteriológica / Beta-haemolytic group A streptococci invasive infections: a bacteriological characterization

Un cambio en la expresión clínica de las infecciones producidas por el estreptococo Grupo A ha sido observado en Chile y el mundo. Una de las hipótesis que explica el cambio esta la que involucra el EBH-A como elemento que ha producido el desequilibrio en la triada ecológica. El objetivo de este trabajo es caracterizar bacteriológicamente los casos graves de infecciones por EBH-A. Se analizaron 36 cepas de 29 pacientes. Predominaron las cepas T1M1 (38 por ciento). En seis de estas cepas estudiadas hasta la fecha se detectó la presencia del gen para la toxina B y el de la toxina A en 2. Esto tiene implicaciones terapéuticas y profilácticas