Factibilidad, eficacia y satisfacción lograda por la intervención transdisciplinaria de un comité de ética clínico-hospitalario. Un estudio cualicuantitativo / Feasibility, effectiveness, and satisfaction achieved by the transdisciplinary intervention of a clinical-hospital ethics committee. A qualitative and quantitative study

Introducción. Las funciones del Comité de Ética Clínica (CEC) son educativas, normativas, consultivas, mediadoras y reflexivas. Como cualquier servicio de salud, las consultas de casos a un CEC deben ser sujetas a revisión y mejora de la calidad. Los objetivos fueron evaluar la factibilidad, la efectividad y la satisfacción de las recomendaciones ético-asistenciales dadas por el CEC, y evaluar su impacto en el equipo tratante y en la familia. Población y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, cualicuantitativo, de casos clínicos presentados en el Comité de Ética Clínica del hospital desde el 1 de enero de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2017, según datos del libro de actas, historias clínicas, registros de la Oficina de Comunicación a Distancia y entrevistas semiestructuradas al equipo de salud. Resultados. Se analizaron 108 casos (106 pacientes), 73 casos con encuesta y registros, y 35 solamente con registros. Los motivos principales más frecuentes de consulta fueron los siguientes: adecuación del esfuerzo terapéutico (46/42,6 %), compromiso neurológico grave (15/13,9 %), calidad de vida del paciente (11/10,2 %), conflictos entre el paciente, la familia y el sistema de salud (7/6,5 %), y rechazo del tratamiento por la familia (6/5,6 %). Se hallaron niveles altos de satisfacción (> 95 %) y niveles moderados de factibilidad (> 74 %) y efectividad (> 85 %). Solo en 50/108 casos (46,3 %) quedó registro en la historia clínica de la consulta al CEC y el 44 % de los profesionales opinó que la consulta tuvo un impacto positivo en la familia y en el paciente. Conclusiones. Los resultados contribuyeron a descubrir oportunidades de mejora, especialmente en la documentación y en la comunicación en el proceso de consulta.

Introduction. A clinical ethics committee (CEC) has educational, regulatory, advisory, mediation, and reflexive functions. As any health care service, the consults with the CEC should be subjected to review and quality improvement. The study objectives were to assess the feasibility, effectiveness, and satisfaction with the bioethical recommendations made by the CEC and assess their impact on the treating team and the patient's family. Population and methods. Descriptive, retrospective, qualitative, and quantitative study of clinical cases submitted to the hospital's CEC between January 1 st, 2013 and December 31, 2017 using data from the CEC minute book, medical records, registries from the Office for Remote Communication, and semi-structured interviews with health care team members. Results. A total of 108 cases (106 patients) were analyzed: 73 cases with survey and registries and 35 with registries only. The main most frequent reasons for consultation were adequacy of therapeutic effort (46/42.6%), severe neurological involvement (15/13.9%), patient's quality of life (11/10.2%), patient-family-health system conflict (7/6.5%), and family's refusal of treatment (6/5.6%). High levels of satisfaction (> 95%) and moderate levels of feasibility (> 74%) and effectiveness (> 85%) were observed. In only 50/108 cases (46.3%), the consultation with the CEC was registered in the medical record, 44% of health care providers stated that the consultation had a positive impact on the patient and their family. Conclusions. Results helped to establish improvement opportunities, especially in terms of documentation and communication in the consultation process.

Teleconsulta en épocas de pandemia. Experiencia de los pediatras del desarrollo del Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" / Teleconsultation during a pandemic. Experience of developmental pediatricians at Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"

La teleconsulta es uno de los componentes de la telemedicina. Los pediatras del desarrollo realizan evaluaciones y seguimiento de niños y niñas con esafíos en su desarrollo. Durante la pandemia, debido a las restricciones de movilidad y traslado y la importancia de la continuidad de la atención, comenzaron a trabajar de manera remota realizando consultas virtuales. El objetivo del trabajo fue describir la implementación de la atención virtual, las características de los pacientes atendidos y la percepción de sus familias. Se programaron 122 teleconsultas. La media de edad de los pacientes fue de 40 ± 13 meses. Los motivos de consulta más frecuentes fueron ausencia y retraso lenguaje y dificultades conductuales. Si bien un 16 % de las familias encontró alguna dificultad, todas se mostraron agradecidas con las consultas. La atención virtual debe considerarse como un complemento de la presencialidad, que disminuye los costos y los tiempos de traslado y acerca a los pediatras del desarrollo a lugares remotos.

Teleconsultation is one of the components of telemedicine. Developmental pediatricians provide assessments and follow-up to children with developmental challenges. During the pandemic, due to movement and travel restrictions and the importance of continued care, pediatricians started working remotely with virtual consultations. The objective of this study was to describe the implementation of virtual care, the characteristics of patients seen, and their families' perception. A total of 122 teleconsultations were scheduled. Patients' mean age was 40 ± 13 months. The most common reasons for consultation were absence of and delay in language and behavioral difficulties. Although 16 % of families described some obstacles, all were grateful for the consultations. Virtual health care should be regarded as a complement to in-person care, alongside reductions in costs and travel time and the possibility of bringing developmental pediatricians to remote locations

Problemas del sueño en una muestra de niñas y niños con trastornos del desarrollo, antes y durante la pandemia por COVID-19 / Sleep problems in a sample of children with developmental disorders, before and during the COVID-19 pandemic

Los problemas del sueño (PS) son frecuentes, principalmente en niñas y niños con trastornos del desarrollo (TD), y causan un impacto en su funcionamiento y calidad de vida familiar. El pediatra tiene un rol importante en su abordaje. Objetivo. Definir la frecuencia y los tipos de PS en una muestra de niñas y niños con TD, determinar la proporción de pediatras que abordaron estas dificultades, evaluar los efectos de la higiene del sueño (HS) y describir el impacto de la pandemia por COVID-19 en el sueño. Población y métodos. Estudio cuasiexperimental. El diagnóstico de PS se realizó con la preocupación de los padres y/o criterios clínicos. Se brindaron estrategias de HS, luego se evaluó su efecto según referencia de los padres y uso del cuestionario CSHQ-S (Children ́s Sleep Habits Questionnaire en español) pre- y posestrategias. Durante la pandemia por COVID-19, se midió nuevamente la variable PS y las relacionadas a HS. Resultados. Se incluyeron 161 niñas y niños. La frecuencia de PS fue del 55 %. El 80 % mejoró con HS. El 83 % tenía pediatra de cabecera, y de ellos, el 45 % había preguntado acerca del sueño. Durante la pandemia por COVID-19 hubo aumento de PS y cambios en las variables de HS. Conclusión. Aproximadamente la mitad de los niñas y niños con TD presentan PS; esto solo fue abordado por el 45 % de los pediatras. La HS resultó beneficiosa para la mayoría, por lo que la intervención del pediatra parece fundamental. Durante la pandemia por COVID-19 aumentaron los PS, como posible reflejo del impacto ambiental en los niñas y niños con TD.

Sleep problems (SPs) are common, especially among children with developmental disorders (DDs), and affect their functioning and quality of family life. Pediatricians play a major role in their management. Objective. To define the frequency and types of SPs in a sample of children with DDs, determine the proportion of pediatricians who addressed such difficulties, assess the effects of sleep hygiene (SH), and describe the impact of the COVID-19 pandemic on sleep. Population and methods. This was a quasi-experiment. SPs were diagnosed based on parents' concerns and/or clinical criteria. SH strategies were provided and their effect was assessed as per parents' reports and the Children's Sleep Habits Questionnaire in Spanish (CSHQ-S) before and after the strategies. During the COVID-19 pandemic, the SP outcome measure and SH-related outcome measures were measured again. Results. A total of 161 children were included. The frequency of SPs was 55 %; 80 % improved with SH. Eighty-three percent of children had a primary pediatrician; of these, 45 % had consulted about sleep. During the COVID-19 pandemic, SPs increased and SH outcome measures changed. Conclusion. Approximately half of children with DDs have SPs; and the problem was only addressed by 45 % of pediatricians. SH was beneficial for most children, so pediatricians' role seems critical. During the COVID-19 pandemic, SPs increased, probably as a result of its environmental impact on children with DD

Series de Pediatría Garrahan. El niño con trastornos del neurodesarrollo / Garrahan Pediatrics Series. The child with neurodevelopmental disorders

La infancia es una etapa vital clave, ya que en ella se forman los cimientos que luego determinarán el desarrollo físico y mental de las personas. Por eso, brindar las herramientas necesarias para satisfacer las necesidades y los derechos del niño es fundamental para garantizar la inclusión y la igualdad de oportunidades de todos. El desarrollo del niño conlleva cambios biológicos, psicológicos y emocionales que ocurren desde el nacimiento hasta la adolescencia, a medida que el individuo pasa de la dependencia al aumento de la autonomía. La frecuencia de los trastornos del neurodesarrollo es importante y creciente y el pediatra desempeña un papel crucial en su detección oportuna, asesoría a las familias y estrategias de manejo o derivación para asegurar las mejores posibilidades de prevención y asistencia. Asimismo, la elevada morbilidad pediátrica asociada al concepto de enfermedad crónica requiere una actitud diagnóstica anticipatoria de la disfunción neurocognitiva y madurativa a la que están expuestos estos niños. En este nuevo volumen de las Series de Pediatría Garrahan destacados profesionales estudian la temática del desarrollo desde un abordaje interdisciplinario centrado en el rol del pediatra. Entre sus características se destacan: Presentación mediante casos y ejemplos de la práctica clínica de los trastornos más frecuentes del desarrollo infantil estructurados según las diferentes etapas de lactante, preescolar y escolar, así como el abordaje de la discapacidad intelectual, el impacto de la enfermedad crónica en el aprendizaje y los marcos normativos en educación. El cierre de cada capítulo con un recordatorio de puntos clave y lecturas recomendadas, además del material complementario disponible en el sitio web. Una obra sólida y práctica, que transmite la experiencia de los profesionales del Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P Garrahan, dedicada a los pediatras, dondequiera que trabajen al servicio de la salud de los niños.

Tratamiento de la disgrafia fonológica cinestésica en un paciente con apraxia oral post accidente cerebro vascular / Treatment of kinesthetic phonological disgraphia in patients with oral apraxia sequelar a stroke

Introducción: los problemas en la ejecución de la escritura dificultan las actividades de la vida diaria. El conocimiento de las características de esta habilidad, en personas que han padecido de una lesión del sistema nervioso, es imprescindible para la estruturación de un abordage terapéutico con vista a un mejor desempeño en su medio social. Objetivo: describir las características de la escritura de un paciente con apraxia oral y comprobar la influencia de un sistema de actividades para compensar la disgrafia fonológica cinestésica. Metodología: se presentó un paciente (FBZ) que presentava apraxia oral y disgrafia fonológica. Durante dos meses recibió por parte de los especialistas un sistema de actividades que tenía como objetivo mejorar la percepción y diferenciación de los sonidos del habla por su posición articulatoria con vista a compensar el transtorno que presentava en la escritura. Como protocolo de evaluación se le aplicó al inicio y final del tratamiento el capítulo V referente al diagnóstico de la escritura del test Boston. Resultados: mejoró la composición y orden de los grafemas dentro de la palabra y su inteligibilidad en el plano oral. Conclusiones: el sistema de actividades aplicado influyó positivamente en la corrección de la disgrafia fonológica.

Introduction: problems in the execution of the deed hinder activities of daily life. Knowledge of the characteristics of this ability, in people who have suffered injury to the nervous system, it is essencial to structure a therapeutic approach with a view to improved performance in their social environment. Objective: to discribe the characteristics of the writing of a patient with oral apraxia and check the influence of a system to compensate knesthetic activities phonological dysgraphia. Methodology: A patient (FBZ) presenting oral apraxia and phonological dysgraphia presented. For two months he received from specialists a system of activities aimed to improve the reception and differentiation of speech sounds by the articulatory position overlooking compensate disorder presenting in writing. As evaluation protocol was applied at the beginning and end of treatment Chapter V concerning the diagnostic test script Boston. Results: Improved composition and order of graphemes within the word and inteligibility planus. Conclusions: The applied system positively influenced the activities in the correction of phonoaudiological dysgraphia.

Experiencia del Comité de Ética asistencial de un hospital pediátrico de referencia / Experience of an Ethics Committee of a pediatric reference hospital

Desde los años 60, ha habido un interés creciente por la complejidad de los problemas éticos que plantea la práctica de la medicina. Desde entonces, numerosas teorías éticas han intentado fundamentar la bioética justificando las consideraciones que han sido necesarias para la toma de decisiones. El objetivo del artículo es exponer brevemente la historia y el funcionamiento del Comité de Ética de un hospital pediátrico, así como la evolución experimentada desde sus comienzos. A lo largo de la trayectoria como Comité de Ética, se fueron realizando progresivos cambios en la forma de trabajo. En los primeros años, se exigía el cumplimiento de una serie de formalidades en la presentación de los pacientes, pero esto se fue modificando con el tiempo hasta llegar a una presentación menos rígida y más reflexiva y plural. En el caso de nuestro Comité Hospitalario de Ética, la deliberación es la herramienta principal y más valorada de su actividad en la búsqueda de la mejor opción para la asistencia de los casos problemáticos que se plantean.

Since 1960, there has been a growing interest in the complexity of the ethical problems posed by medical practice. Ever since then, many ethical theories have attempted to support bioethics, setting the necessary grounds for decision making process. The aim of this article is to briefly present the history and working of a pediatric hospital's Assistance Ethics Committee, as well as its evolution from the very beginning. Throughout the Committee's career, progressive changes were made in the way of working. During its first years, the fulfillment of certain formalities was demanded when presenting patients, but this was modified overtime towards a less rigid and more reflexive and pluralistic presentation. Regarding our Ethics Committee, deliberation is the main and most valuable tool in the search for the best option when dealing with harsh and problematic cases that are presented.

Intoxicación severa por ácido valproico / Severe poisoning by valproic acid

El ácido valproico es utilizado en el manejo de las crisis de ausencias simples y complejas, mioclonías y convulsiones tónico-clónicas generalizadas. Es efectivo en las crisis parciales, como profilaxis de segunda línea para la migraña y en el trastorno bipolar. Debido a su amplio uso han aumentado los casos de intoxicación en los últimos años. Los objetivos de este trabajo son describir las manifestaciones clínicas y evolución de una intoxicación severa por ácido valproico, secundaria a ingesta intencional; destacar la importancia del metabolismo de la droga para el manejo clínico de la intoxicación, la necesidad de un laboratorio capaz de proporcionar una rápida cuantificación de la misma y analizar las opciones terapéuticas actuales.

Valproic acid is used in crisis management both simple and complex absence, myoclonus and tonic-clonic seizures. It is effective in partial seizures, as second line prophylaxis for migraine and bipolar disorder. Its widespread use has increased cases of poisoning in recent years. The aim of this review is to describe the clinical manifestations and evolution of a severe valproic acid intoxication secondary to intentional consumption as well as emphasize the importance of drug metabolism for clinical management of poisoning, the need for a laboratory provide rapid quantification of this drug and discuss current treatment options.

Determinación de factores de riesgo para el neurodesarrollo en pacientes con cardiopatía congénita diagnosticada en el período neonatal / Determining risk factors for neurodevelopmental disorders in patient with congenital heart disease diagnosed in the neonatal period

Introducción: La mortalidad de chicos con Cardiopatía Congénita (CC) que requieren cirugía, ha disminuído significativamente; pero, al presente hay mucha preocupación por la morbilidad de esta población, especialmente en relación al neurodesarrollo. La etiología de esta morbilidad es multifactorial y compleja. La prevención y tratamiento de estos factores debiera comenzar en el período prequirúrgico, continuar en el postquirúrgico y posteriormente dentro de programas de seguimiento. Objetivos: 1. Determinar la incidencia de Retraso del Desarrollo a los 3 años de edad, en pacientes con diagnostico de CC, diagnosticados en período neonatal e internados y tratados en nuestro hospital. 2. Identificar potenciales Factores de Riesgo durante los períodos pre- intra- y postquirúrgico, que nos permitan en el futuro planificar su control. Población y Métodos: Se estudio una cohorte retrospectiva de pacientes de 3 años de edad, atendidos en el Servicio de Clínicas Interdisciplinarias, como parte del Programa de Seguimiento de Recién Nacidos de Alto Riesgo con CC. Estos pacientes fueron examinados por un neurólogo y se realizo evaluación formal del desarrollo a los 3 años de edad. Las historias clínicas fueron examinadas para obtener la información retrospectiva del período neonatal y de las variables que la bibliografía refiere como posibles predictores de trastornos del desarrollo. Resultados: de 224 pacientes con CC, 123 cumplieron los criterios de inclusión, 37 fallecieron antes de los 3 años, y solo 34 fueron evaluados formalmente a los 3 años. El 44,1% de ellos tuvo Retraso del desarrollo. La internación prolongada en terapia neonatal (más de 40 días), y la presencia de examen neurológico anormal en periodo neonatal se identificaron como Factores de Riesgo para trastornos del Desarrollo. La presencia de convulsiones y paro cardio-respiratorio mostraron una tendencia a mayor riesgo de Retraso del desarrollo.

Introduction: Mortality in children with congenital heart dise-ase (CHD) has significantly decreased; however, concernabout morbidity, specially associated with neurodevelop-ment, has currently surged in this population. The etiologyof this morbidity is multifactorial and complex. Preventionand treatment of the factors causing morbidity should startin the presurgical period and continue thereafter with ongoingfollow-up programs. Objectives: 1. To determine the inci-dence of developmental delay at 3 years of age in patientswith CHD diagnosed in the neonatal period admitted to andtreated at our hospital. 2. To identify potential risk factorsin the pre-, intra-, and postsurgical periods to allow us toplan control of these risk factors in the future. Patients andMethods: A retrospective cohort of 3-year-old patients seenat the Department of Interdisciplinary Clinics was assessedas part of the Follow-up Program of High-Risk Newborns withCHD. The patients were examined by a neurologist andunderwent formal developmental evaluation at 3 years ofage. Clinical charts were reviewed to obtain information onthe neonatal period and variables that are described as pos-sible predictors of developmental delay in the literature.Results: Of 224 patients with CHD, 123 met the inclusion cri-teria, 37 died before 3 of age, and only 34 were formallyevaluated at 3 years of age. Developmental disorders wereobserved in 44.1% of these patients. Long-term stay in neo-natal intensive care (more than 40 days), and abnormal fin-dings on neurological evaluation in the neonatal period wereidentified as risk factors for developmental disorders. A his-tory of seizures and cardio-respiratory arrest showed a trendtoward increased risk of developmental delay.

Despistaje de cáncer de mama: salud pública de La Pampa caravana de la salud / Screening of breast cancer: public health of the Pampa caravan of health

El cáncer de mama representa un grave problema de salud pública, en la mayoría de los casos se consulta tardíamente, en nuestro país existe una mortalidad de 22 por 100.000 mujeres. Se realizó un análisis retrospectivo que comprendió un período de cuatro años, donde se revisaron las mamografías realizadas en el servicio de diagnóstico por imágenes del Hospital Dr. Lucio Molas que cuenta con uno de los dos mamógrafos disponibles en el sector público de la provincia. La relación entre cáncer y despistaje fue: 3,1/1 000. Biopsias positivas en 51 por ciento. El tamaño tumoral promedio fue de 10 mm. La eficacia de este tipo de campañas ha sido corroborada por numerosos estudios, es necesario mejorar los resultados y reducir los inconvenientes que se les han atribuido a este tipo de estudio: el costo económico, los falsos positivos y negativos, las biopsias innecesarias, o la ansiedad generada en las pacientes.

The breast cancer represent a big and hard health public problem. In the majority of cases the patients consult us so late, in our country exist a mortality of 22 for 100.000 women. We realized a retrospective work in a period of four years in witch we review all the mammography’s realized in the diagnostic imagine service of Hospital Dr. Lucio Molas these hospital has one of the two mammography public machine for health public in the province area. The relation between cancer and screening was 3.1/1 000. The positive biopsies were in 51 percent. The tumor average size was 10 mm. The efficacy of this kind of campaign were corroborated for numerous studies, is necessary to improve the results and reduce the inconvenient describe for these kind of study: costs, false negative and positive, economic problem, the unnecessary biopsy’s and the anxiety genera rated in the studied patients.

Tratamiento defectológico para el aumento de la fuerza muscular de los movimientos del miembro superior afecto en pacientes con secuelas de lesiones estáticas encefálicas / Defectology treatment for the upward trend of the muscular strength in the movements of the affected arm in patients with sequel of encephalic static injuries

Se realizó un estudio experimental con 10 pacientes para demostrar la influencia de un sistema de ejercicios encaminados a aumentar la fuerza muscular en el miembro superior afecto, en pacientes hemipléjicos con secuela de lesiones estáticas encefálicas del cerebro. La muestra tenía como características comunes disminución de la fuerza, hemiparesia como defecto motor y un tiempo de evolución de la enfermedad de 6 meses a 5 años. Los resultados de la dinamometría de mano y del test muscular de Daniels demostraron que los pacientes mejoraron considerablemente, concluyendo que el tratamiento defectológico aplicado influyó de forma positiva en el logro de los objetivos propuestos

Actividad tripanocida de productos naturales contra formas sanguineas tripomasrigotes de Trypanosoma Cruzi / Trypanocidal activity of natural products against blood Trypomastigote forms of Trypanosoma cruzi / Annual Reports 1991

Blood trnasfusion is the second most importnatmechanism of transmission of Chagas'disease in both endemic and non-endemic areas. In Latin America, more than 20,000 cases of transmission of the disease, trough blood transfusion, may be occurring. Gentian Violet is currently the only available trypanicidal agent used for treating blood before transfusion. The main disadvantages of this treatment are the time required to allow drug action before transfusion and the coloring of the blood. In vitro trypanocidal effect of plant extracts and that of pure compounds are assessed against trypomastigote blood forms of T. cruzi. The induction of sister chromatid exchange (SCE) in human lypocytes was performed to evaluate mutagenic effects of these compounds. Eight compounds had a high activity against blood forms of T. cruzi at a concentration of 250 mg/ml; namely, daphnandrine, limacine, pheantine, daphnoline and cocsuline. Plumbagin (a naphthoquinone) also showed high trypanicidal activity and has previously been recognized as a leismaniacidal, bactericidal and fungicidal, compound. Daphnoline showed low values for both LC50 (8mg/ml) and LC90 (50mg/ml) and was the only tested compound which did not induce sister chromatid exchange below 10 mg/ml. Therefore, deeper evaluations of these compounds should be considered