Complicaciones de la nefrolitotomía percutánea como tratamiento de la litiasis renal coraliforme

RESUMEN Introducción: La nefrolitotomía percutánea es la primera opción terapéutica para la litiasis renal coraliforme. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con complicaciones de la nefrolitotomía percutánea para el tratamiento de la litiasis renal coraliforme. Método: Se estudió una serie de 191 pacientes, operados mediante nefrolitotomía percutánea. Variables estudiadas: tipo de litiasis coraliforme, posición para la técnica, condición de libre de litiasis después de la operación, presencia de complicaciones, momento, tipo y grado según clasificación de Clavien-Dindo. Se hallaron frecuencias absolutas, relativas y se utilizó el test de ji cuadrado para determinar asociación entre variables. Resultados: El 86,9 % tenía menos de 60 años, 67,0 % eran masculinos, 61,7 % presentaba comorbilidades. La litiasis coraliforme era parcial o total (30,3 % y 46,5 %, respectivamente). En 60,2 % afectaba el riñón izquierdo; 58,1 % se operaron en supino y 70,2 % quedaron libre de litiasis con la nefrolitotomía percutánea monoterapéutica. Ocurrieron complicaciones en 19,9 %; 16,2 % fueron postoperatorias, 14,1 % infecciosas, 7,8 % Clavien-Dindo I y 5,2 % IIIb. El tipo de litiasis y la posición de la nefrolitotomía percutánea no se asociaron con las complicaciones (p> 0,05). El grado de la complicación no se relacionó con el tipo de litiasis (p> 0,05). Conclusiones: Las complicaciones postoperatorias más frecuentes son las relacionadas con la infección y el sangrado; predominan ligeramente en los pacientes con litiasis coraliformes parcial, total y en los operados en supino; el grado Clavien-Dindo de las complicaciones, es mayor en las litiasis coraliformes más complejas.

ABSTRACT Introduction: Percutaneous nephrolithotomy is the first therapeutic option for staghorn kidney stones. Objective: To characterize patients with complications of percutaneous nephrolithotomy for the treatment of staghorn renal lithiasis. Method: A series of 191 patients, operated by percutaneous nephrolithotomy, was studied. Variables studied: type of staghorn lithiasis, position for the technique, stone-free condition after the operation, presence of complications, time, type and grade according to the Clavien-Dindo classification. Absolute and relative frequencies were found and the chi-square test was used to determine the association between variables. Results: 86.9 % were less than 60 years old, 67,0 % were male, 61,7 % had comorbidities. The staghorn lithiasis was partial or total (30,3 % and 46,5 %, respectively). In 60,2 % it affected the left kidney; 58.1 % underwent supine surgery and 70,2 % were stone free with monotherapeutic percutaneous nephrolithotomy. Complications occurred in 19,9 %; 16,2 % were postoperative, 14,1 % infectious, 7,8 % Clavien-Dindo I, and 5,2 % IIIb. The type of lithiasis and the position of the percutaneous nephrolithotomy were not associated with complications (p> 0,05). The degree of complication was not related to the type of lithiasis (p> 0,05). Conclusions: The most frequent postoperative complications are those related to infection and bleeding; they slightly predominate in patients with partial and total staghorn stones and in those operated on in the supine position; the Clavien-Dindo grade of complications is higher in the more complex staghorn stones.

Intervenciones en competencias parentales: evaluación de eficacia del modelo PPF y triple P / Parenting skills interventions: evaluating the effectiveness of the FPP and triple P models

Las capacidades prácticas de los padres para cuidar, proteger y educar a sus hijos, asegurándoles un desarrollo sano, son los aspectos centrales de las competencias parentales. La intervención del Programa de Prevención Focalizada en Chile (PPF) y de Triple P en su 4to nivel (grupal) -de origen Australiano- tiene entre sus propósitos, fortalecer las competencias parentales en personas que tengan a cargo un niño/a. La presente investigación de diseño cuasi experimental, de tipo pre-post con grupo control equivalente, comparó la eficacia de ambos programas en la intervención de competencias parentales, en una muestra de 15 padres y cuidadores de niños/as entre 2 y 12 años. Los resultados muestran que no hay diferencias significativas en las variables estilos de crianza, autoeficacia parental y dificultades de ajuste en la infancia entre las intervenciones realizadas a través del modelo Triple P versus PPF, así como tampoco en la evaluación de estas variables pre y post intervención en ninguna de las dos estrategias. Aunque los resultados resultan interesantes en términos de discusión sobre la efectividad de estas estrategias de intervención en las variables descritas, las dificultades asociadas a la adherencia de las familias a las citaciones y el bajo número de sujetos con el que contó la investigación deben tomarse en cuenta al analizar nuestros resultados. Se recomienda incluir análisis cualitativos e investigaciones con un N mayor que permitan comparar los resultados y mejorar la evidencia sobre la efectividad de estos programas de intervención.

The practical abilities of parents to care for, protect and educate their children, ensuring their healthy development, are the central aspects of parental competencies. The intervention of the Chilean Focused Prevention Programme (PPF) and Triple P in its 4th level (group) - of Australian origin - has, among its purposes, to strengthen parental competencies in people who are in charge of a child. The present research of quasi-experimental design, of pre-post type with an equivalent control group, compared the effectiveness of both programmes in parenting skills in a sample of 15 parents and caregivers of children between 2 and 12 years old. The results show no significant differences in the variables of parenting styles, parental self-efficacy, and adjustment difficulties in childhood between the interventions carried out through the Triple P model versus PPF, nor in assessing these variables pre and post intervention in either of the two strategies. Although the results are interesting as a discussion of the effectiveness of these intervention strategies on the variables described, the difficulties associated with families' adherence to the citations and the low number of subjects in the research should be considered when analysing our results. It is recommended to include qualitative analyses and research with a higher N to compare the results and improve the evidence on the effectiveness of these intervention programmes.

Caracterización fenotípica y molecular, e influencia de medios de cultivo, en el crecimiento y emisión de luz de bacterias del litoral de La Habana, Cuba

Introducción: El complejo enzimático emisor de luz de las bacterias luminiscentes es una poderosa herramienta bioquímica, con una amplia variedad de aplicaciones, incluyendo el control de la calidad ambiental. Objetivos: Identificar taxonómicamente dos bacterias luminiscentes de las aguas de la plataforma cubana, así como seleccionar los medios de cultivo que favorezcan su crecimiento y luminiscencia. Métodos: La identificación taxonómica de las bacterias luminiscentes se llevó a cabo utilizando métodos tradicionales y moleculares. Cuatro medios de cultivo (LM, Boss, Chalk, ZoBell) fueron evaluados en función de la tasa de crecimiento específico (μ) y la luminiscencia utilizando un espectrofotómetro Genesys 10UV y un espectro fluorómetro Shimadzu RF-5301pc, respectivamente. Resultados: La caracterización bioquímica y fisiológica de los aislamientos de CBM-976 y CBM-992 mostró similitudes con las especies de Vibrio harveyi. El análisis del posicionamiento taxonómico confirmó una alta correspondencia con las cepas de V. harveyi aisladas de entornos acuáticos, utilizando secuencias parciales de los genes 16S rRNA, gyrB y pyrH. Se seleccionaron los medios de cultivo LM y ZoBell por tener una alta tasa de crecimiento específico de las cepas CBM-976 y CBM-992; así como por mostrar altos valores de luminiscencia. Los resultados permitirán profundizar en la caracterización fisiológica y son el punto de partida para el desarrollo de métodos de detección de contaminantes. Conclusiones: La combinación de las características fisiológicas y bioquímicas, así como las técnicas de biología molecular contribuyeron a determinar la posición taxonómica de las cepas CBM-976 y CBM-992 aisladas de las aguas marinas cubanas como Vibrio harveyi. Además, se seleccionaron los medios de cultivo LM y ZoBell como los más adecuados para el crecimiento y la emisión de luminiscencia de ambas cepas.

Introduction: The light-emitting enzyme complex of luminescent bacteria is a powerful biochemical tool, with a wide variety of applications including environmental quality monitoring. Objectives: To identify taxonomically two luminescent bacteria from Cuban shelf waters, as well as select the culture media that favor their growth and luminescence. Methods: The taxonomic location of the luminescent bacteria was carried out using traditional and molecular methods. Four culture media (LM, Boss, Chalk, ZoBell) were evaluated as a function of specific growth rate (μ) and luminescence, using a Genesys 10UV spectrophotometer and a Shimadzu RF-5301pc spectrofluorometer, respectively. Results: Biochemical and physiological characterization of CBM-976 and CBM-992 isolates showed similarities with Vibrio harveyi species. Phylogenetic positioning analysis confirmed a high correspondence with V. harveyi strains isolated from aquatic environments, using partial sequences of 16S rRNA, gyrB and pyrH genes. LM and ZoBell culture media were selected for having a high specific growth rate of CBM-976 and CBM-992 strains, as well as for showing high luminescence values. The results will allow deepening the physiological characterization and are the starting point for the development of contaminant detection methods. Conclusions: The rational combination of physiological and biochemical characteristics, as well as the molecular approach, contributed to determine the taxonomic position of CBM-976 and CBM-992 strains isolated from Cuban marine waters as Vibrio harveyi. Furthermore, LM and ZoBell culture media were selected as the most suitable for growth and luminescence emission for both strains.

Percepciones y actitudes de médicos de atención primaria respecto de las Guías de Práctica Clínicas en el Régimen de Garantías en Salud / Perceptions and attitudes of Chilean primary care physicians toward clinical practice guidelines

Background: Clinical practice guidelines (CPGs) promote better quality and equity in health care and potentially they could improve patients' outcomes. However, their implementation is hindered by a number of factors including some related to health care professionals. Aim: To assess the perceptions and attitudes of primary care physicians regarding CPGs developed by the Chilean Ministry of Health in the context of the Health Sector Reform. Material and Methods: An adaptation of the survey "Knowledge, perceptions and attitudes towards Clinical Practice Guidelines" was sent to 1,264 primary care physicians in Chile and answered completely by 354. The analysis assessed the attitudes towards CPG, their use in primary care and their relationship with socio demographic features of respondents. Results: Eighty two percent of respondents reviewed the flowcharts of the guidelines, 85% consulted their online version. The classification of evidence levels and the strength of recommendations generated a high level of confidence with the guidelines in 70 and 64% of respondents. Eighty five percent considered that CPG could help to standardize clinical practice. The most relevant barrier hindering CPG use was the lack of a brief, simple and easy to access format in 63% of respondents. The three dimensions of the theory of planned behavior (attitude toward behavior, subjective norms, and perceived behavioral control) were associated with a greater frequency of guideline use. A higher age and not being Chilean were associated with a lower frequency of use. Conclusions: The identified factors associated with CPG use should be considered in future guideline design.

Sistemas y modelos de salud, su incidencia en las redes integradas de servicios de salud / Healthcare systems and models, their impact on integrated networks of health services / Sistemas e modelos de saúde, a sua incidência nas redes integradas de serviços de saúde

Este artículo hace una revisión sistemática de la literatura, que aporta elementos para encontrarlas relaciones existentes entre: sistemas, modelos de salud y redes integradas de servicios desalud, con el propósito de evidenciar las condiciones externas que hacen posible la conformacióny la viabilidad de una red de salud. Lo anterior teniendo como premisa fundamental que ladisociación existente entre aseguramiento y prestación de servicios de salud puede ser la causade la fragmentación del sistema, dando como resultado problemas de integralidad y continuidadde la atención al usuario. En esta revisión se obtienen como resultados: que existe una relacióndirecta y en doble vía entre las redes integradas de servicios de salud y los sistemas y modelosde salud, la cual puede constituirse en un elemento atenuador de la problemática planteada; yademás, que el hospital debe adoptar un nuevo papel, como parte integral de la red.Palabras clave: integración vertical y horizontal, niveles de atención, sistemas fragmentados,organizaciones sanitarias integradas (OSI), hospitales...

This paper makes a systematic review of the literature, which provides elements to find therelationships between: systems, health models and integrated networks of health services, withthe purpose of showing the external conditions that make possible the creation and viability ofa healthcare network. This keeping always in mind that the dissociation between insurance anda healthcare provision of services may be the cause of the fragmentation of the system, resultingin problems of integrality and continuity on attention to user. In this review, we obtainedthe following results: that there is a direct relationship in double track between the integratednetworks of health services and the systems and models of health care , which can become anattenuating element of the problem raised, and also that the hospital must adopt a new role, asan integral part of the network...

Este artigo faz revisão sistemática da literatura que aporta elementos para encontrar as relaçõesexistentes entre: sistemas, modelos de saúde e redes integradas de serviços de saúde, com opropósito de evidenciar as condições externas que fazem possível a conformação e viabilidadede uma rede de saúde. Isto tendo como premissa fundamental que a dissociação existente entreseguridade e prestação de serviços de saúde pode ser a causa da fragmentação do sistema,resultando em problemas de integralidade e continuidade da atenção ao usuário. Nesta revisãoobtiveram-se como resultados: que existe relação direta e em mão dupla entre as redes integradasde serviços de saúde e os sistemas e modelos de saúde, a qual pode se constituir emelemento atenuador da problemática esboçada; além, do que o hospital deve adotar um novopapel, como parte integral da rede...

Experiencia en Cuba del tratamiento de la litiasis renoureteral con litotricia extracorpórea por ondas de choque en niños / Cuban experience in the treatment of renouretheral lithiasis in children by using extracorporeal shock wave lithotripsy

Introducción: la litiasis urinaria en el niño resulta una enfermedad poco frecuente si se compara con su incidencia en el adulto. Objetivos: describir el resultado del tratamiento en Cuba de la litiasis del aparato urinario en niños, mediante la litotricia extracorpórea por ondas de choque, así como validar la eficacia del método. Métodos: la muestra corresponde a 227 niños, tratados en el Centro de Tratamiento de la Litiasis Urinaria del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras'' de La Habana, entre abril de 1986 y octubre de 2011, utilizando 3 tipos de litotritores: el HM3 (Dornier), Lithostar Plus (Siemens) y Medical Modulith® SLX (Storz). Resultados: las edades límites fueron 2 y 18 años. De manera general resultó similar el total de pacientes tratados del sexo femenino que el masculino (51 %/49 %). El síntoma predominante fue el cólico nefrítico con cálculos renales (81,9 %), y en el uréter (18,1 %). La superficie media fue de 1,20 cm². Se utilizó anestesia general orotraqueal (34,4 %) y general intravenosa (65,6 %). Los retratamientos fueron necesarios en 8 casos (3,52 %). Las complicaciones fueron la infección urinaria aguda (3,08 %) y el hematoma subcapsular renal (0,88 %). Resultó libre de material litiásico el 96,04 %. Conclusiones: la terapéutica mediante la litotricia extracorpórea por ondas de choque resulta efectiva, con baja tasa de morbilidad y de complicaciones graves, por lo que creemos debe defenderse científicamente como la primera opción terapéutica en la resolución de la litiasis urinaria en estas edades. Debe recordarse que eliminar el cálculo no es suficiente, hay que identificar la enfermedad, su tratamiento de fondo, y evitar las recidivas.

Introduction: urinary lithiasis is a rare disease in children if compared with its incidence on the adults. Objectives: to describe the results of the treatment of urinary lithiasis in children in Cuba, by using extracorporeal shock wave lithrotripsy, and to validate the efficacy of this method. Methods: a sample of 227 children treated at the Center of Urinary Lithiasis Treatment in "Hermanos Ameijeiras" hospital of Havana, Cuba, from April 1986 to October 2011. Three types of lithotripters were used: HM3 (Dornier), Lithostar Plus (Siemens) y Medical Modulith® SLX (Storz). Results: the ages ranged from 2 to 18 years. The numbers of treated females and males were similar (51 % and 49 %). The prevailing symptom was nephritic colic with renal calculi (81.9 %) and in the urether (18.1 %). The mean affected surface was 1.20 cm². General orotracheal(34.4 %) and general intravenous (65.6 %) types of anesthesia were used. Eight cases (3.52 %) required repeated treatment. The complications were acute urinary infection (3.08 %) and renal subcapsular hematoma (0.88 %). Lithiasis was eliminated in 96.04 % of patients. Conclusions: this therapy based on extracorporeal shock wave lithotripsy proved to be effective, with low mortality and serious complication rates, so it should be scientifically defended as the first therapeutic option in the elimination of urolithiasis at these ages. It must be remembered that the elimination of calculi is not enough since the disease must be identified, treated in depth, and relapses must be avoided.

Xantoma plano difuso normolipémico asociado a mieloma múltiple: comunicación de un caso y revisión de la literatura / Normolypemic diffuse plane xanthoma associated with multiple myeloma: case report and literature review

El xantoma plano difuso es una entidad poco frecuente que se incluye dentro del grupo de las xantomatosis normolipémicas. Suele asociarse con alteraciones del sistema retículo endotelial, sobre todo con gammapatía monoclonal y mieloma múltiple. A continuación se comunica el caso de una paciente de sexo femenino, de 65 años de edad, que consultó por placas amarillents sobreelevadas localizadas en región periorbitaria, submamaria, axilas y miembros superiores. El estudio histológico de las lexiones cutáneas confirmó el diagnóstico de xantoma y los estudios efectuados con posterioridad como la punción de médula ósea y la proteinuria de Bence-Jones revelaron datos consistentes con mieloma múltiple.

Concentración atmosferica invernal de propagulos fúngicos en un mercado interior de abastos en Valparaíso (Chile) / Winter atmosferic concentration of fungal propagules in an indoor food market of Valparaíso (Chile)

Desde el 17 de abril al 29 de mayo del año 2003, se realizó un estudio de la micota aÚrea en un Mercado de la ciudad de Valparaíso (Chile), un edificio actualmente destinado al abastecimiento de frutas, verduras y alimentos en general. Mediante un captador de esporas portßtil (Burkard Personal Culture), que permite la incorporación de una placa con medio de cultivo (MEA). La periodicidad del muestreo fue semanal, cada vez en tres zonas diferentes en su interior, así como en la atmósfera exterior. Los resultado muestran una mayor concentra-ción de propßgulos fúngicos viables en el aire del interior del edificio (89 porciento) que afuera (11 porciento), sobre todo en el primer piso donde la mayoría de los locales se destinan al depósito y venta de frutas y verduras. En dicho lugar, se alcanzan los mßximos valores del orden de 6.600 ufc/m3, mientras que en el aire exterior el número mßximo de colonias se reduce a la mitad. En el total de los muestreos se han identificado 27 taxa fúngicos, de los cuales 14, han sido aislados en ambos medios. En el interior, el genero mes represen-tado fue Aspergillus niger seguido de Penicillium con 12 especies, con la dominancia de P. glabrum, mientras que en el aire exterior Penicillium fue el genero mes abundante con un total de 9 especies (P. digitatum dominante). Cladosporium cladosporioides, tuvo una representación considerable en ambos ambientes.

Reseña de una experiencia de promoción de la salud y lucha contra el dengue utilizando el control biológico, en escuela de Chacarita, Puntarenas, Costa Rica / Report of one experience of promotion of the health and combat against the dengue with biological control, in school of Chacarita, Puntarenas, Costa Rica

En Chacarita, Puntarenas, el dengue y la malaria son enfermedades endémicas y sus mosquitos vectores proliferan gracias a condiciones subóptimas de vivienda e higiene en áreas con una densidad alta de población, en las que se acumulan desechos sintéticos en botaderos. La humedad y precipitaciones frecuentes favorecen la proliferación de larvas. La fumigación y recolección de criaderos durante los brotes epidémicos no han logrado controlar estas enfermedades por lo que se hace necesario un cambio de perspectiva, con énfasis en educación, participación comunitaria y aplicación de control biológico como alternativa, manteniendo la fumigación como medida de último recurso. Se informa aquí el planeamiento de ejecución de un taller de capacitación para niños de escuela en el área de Chacarita, con participación de directores de escuela, maestros, líderes comunales y con el apoyo de organizaciones no gubernamentales. Se incluyeron actividades pedagógicas sobre la enfermedad y la aplicación del control biológico a depositos de agua no eliminables. El taller permitió identificar factores socioculturales que contribuyen a mantener la infestación del mosquito vector y por lo tanto sugerir medida para su mejor control.

Both dengue fever and malaria are endemic diseases in Chacarita, Puntarenas, Costa Rica. Vector mosquitoes thrive due to poor living conditions in highly populated areas where garbage, including empty containers, accumulate and, due to high humidity and precipitation, favor larval development. Spraying of insecticides and garbage collection during outbreaks have not been successful in preventing new ones. A different approach is needed with emphasis on education and active community participation, as well as biological control, leaving chemical spraying as a measure of last resort. We report on a workshop organized with participation of school children in the Chacarita area, with the help of principals, teachers, community leaders, and non-govemment organizations. Educational activities were carried out, as well as measures of biological control applied to semi permanent bodies of waten Questionnaires given to students made it possible to identify socio-cultural factors which favor the permanence of the vector mosquito and suggest new control strategies.

Estudio dermatoglífico en un grupo de pacientes con cáncer de próstata / Dermatoglyfic study in a group of patients with prostate cancer

Se estudiaron los patrones dermatoglíficos de 32 pacientes con cáncer de próstata y se compararn con un grupo control de individuos sanos, con el propósito de establecer los patrones dermatoglíficos característicos de esta entidad. Se observó que las principales diferencias afectan a ambas manos y varía en ellas el porcentaje de figuras U y W, así como la relación con las palmas, el trirradio atd y la frecuencia de trirradio. Se discutieron los resultados y se confirmó la inclusión de un componente genético en la causa de esta entidad