Periodontal regeneration by minimally invasive procedures and its influence on pulp status / Regeneración periodontal a través de procedimientos mínimamente invasivos y su influencia en el estado pulpar

ABSTRACT Dental pulp and periodontium have different communication routes including, e.g., apical foramen, accessory canals and dentin tubules. Scaling, planing and root surface treatment with ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA)-based conditioner are used in regenerative periodontal procedures. Such treatment may generate pathological communication between the two structures due to interruption of the vascular pedicle or migration of bacteria and/or inflammatory byproducts from deep periodontal pockets, which may generate pulp pathology. Aim: The aim of this study was to evaluate the influence of minimally invasive periodontal regenerative surgery on pulp vitality status in single-rooted and multi-rooted teeth associated to infraosseous defects extending to the middle and apical thirds. Materials and Method: This was a retrospective study on 30 teeth from 14 patients who received care between August 2018 and August 2019 at the postgraduate Department of Specialization in Periodontics of the Buenos Aires University School ofDentistry (FOUBA). Clinical and radiographic endodontic diagnosis was performed 6 months after the minimally invasive regenerative periodontal treatment. Results: Only two out of the 30 teeth presented changes in pulp status following regenerative periodontal procedure: irreversible pulpitis at 30 days and pulp necrosis at 180 days post-treatment. The rate for risk of change in pulp vitality status was 6.7%. Teeth with grade I and II furcation lesions (n=9) presented no change in pulp status. Conclusions: Regenerative periodontal surgery had no significant influence on pulp status in single-rooted and multi-rooted teeth with infraosseous defects extending to the level of the middle and apical third

RESUMEN La pulpa dental y el periodonto presentan diferentes vías de comunicación. El foramen apical, los conductos accesorios y los túbulos dentinarios son ejemplos de ellos. Durante los procedimientos peri-odontales regenerativos se realiza el raspaje, alisado y tratamiento de la superficie radicular con un acondicionador a base de ácido etilendiaminotetraacético (EDTA). Este tratamiento podría generar una comunicación patológica entre ambas estructuras debido a la interrupción del pedículo vascular o a la migración de bacterias y/o subproductos inflamatorios provenientes de bolsas periodontales profundas que generen patología pulpar. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue evaluar la influencia de la cirugía periodontal regenerativa mínimamente invasiva sobre el estado de vitalidad pulpar de piezas dentarias unirradiculares y multirradiculares con defectos infraóseos que se extendían hasta el tercio medio y apical. Materiales y Método: Se analizaron de forma retrospectiva 30 piezas dentarias de 14 pacientes atendidos entre el mes de agosto 2018 y agosto 2019 en el posgrado de la Especial-ización en Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires (FOUBA). Se realizó el diagnóstico endodóntico de forma clínica y radiográfica a los 6 meses post-tratamiento periodontal regenerativo mínimamente invasivo. Resultados: De las 30 piezas solo 2 presentaron cambios en el estado pulpar luego del procedimiento periodontal regenerativo, pulpitis irreversibles a los 30 días y necrosis pulpar a los 180 días post-tratamiento. La tasa de riesgo de cambios en el estado de vitalidad pulpar fue del 6,7%. En relación a las piezas dentarias que presentaban lesiones de furcación grado I y II (n=9) ninguna presentó cambios en su estado pulpar. Conclusiones: La cirugía periodontal regenerativa no tuvo influencia significativa en el estado pulpar de piezas unirradiculares y multirra-diculares con defectos infraóseos que se extendían a nivel del tercio medio y apical.

Microcirugía endodóntica: regeneración ósea guiada en defecto óseo tunelizado: caso clínico / Endodontic microsurgery: guided bone regeneration in a through-and-through bone defect: a clinical case

Se presentó a la Cátedra de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires un paciente masculino de 62 años de edad que al examen clínico presentaba una fístula vestibular en la zona de la pieza 1.2 y dolor a la percusión. Al examen radiográ-fico se identificó una lesión apical extensa abarcando las piezas dentarias 1.2 y 1.1 endodónticamente trata-das con alteración severa de la anatomía del espacio endodóntico, así como la presencia de postes metáli-cos que no respetaban el eje del canal radicular. Ante el análisis tomográfico se observó una perforación de la pieza 1.2 y una lesión periapical extensa afectando ambas corticales (vestibular y palatina). Se decidió un abordaje microquirúrgico con técnicas de regenera-ción ósea guiada (ROG) y se realizaron los controles clínico-tomográficos a los 6, 12 y 24 meses. Por otro lado, se evaluó con micromografía de rayos X la ana-tomía de los ápices radiculares resecados. La lesión extirpada fue analizada histológicamente (AU)

A 62-year-old male patient attended the Endodontics department of the Buenos Aires University. He was examined clinically and a vestibular fistula in 1.2 area and pain under percussion were found. Radiographic examination identified an extended periapical lesion compromising teeth 1.2 and 1.1 with endodontic treatment severely altering the root canal anatomy, as well as metallic cast posts that did not preserve root canal axis. Regarding the tomographic analysis, a vestibular root perforation was observed (1.2), and both, vestibular and palatal corticals, were affected. We decided to perform a surgical approach with guided bone regeneration techniques (GBR). Clinical-CBCT controls were done at 6, 12 and 24 months. Furthermore, the anatomy of the resected root apex-es was evaluated with X ray microtomography. The removed lesion was histologically analyzed (AU)

Efectividad de tres métodos de desobturación sobre modelos réplica / Effectiveness of three unsealing methods on replica models

El objetivo fue evaluar la eficacia de remoción del material de obturación y el tiempo empleado para la desobturación con tres métodos diferentes, en modelos réplica. Se utilizaron 24 modelos réplica de premolares inferiores instrumentados con sistema Protaper Gold hasta F4, irrigación NaOCl 2,5% y ED-TAC 17%. Obturación termoplastizada sistema Fast Pack Pro. La muestra (n=24) se dividió aleatoriamen-te en tres grupos experimentales (n=8) sometidos a distintos métodos de desobturación. Grupo 1: fresas Gates Glidden II/III y limas Hedstroem. Grupo 2: lima Medium sistema Wave One Gold y punta ultrasóni-ca Ultra X, (Eighteeth). Grupo 3: lima Rotate 35/04 y punta ultrasónica R1 Clearsonic, (Helse). Se midió el tiempo de desobturación. Las piezas se radiogra-fiaron con radiovisiógrafo digital RVG 5200 (Cares-tream), y fueron procesadas con software Image-J. Al analizar cantidad de material de obturación rema-nente, la prueba de Kruskal-Wallis (p<0,05), mostró diferencias estadísticamente significativas entre grupos 2 y 3. Grupo 1 no mostró diferencias signifi-cativas con los otros dos (p>0,05). Al analizar tiempo de desobturación, el test de Kruskal-Wallis no deter-minó diferencias significativas entre grupos 1 y 2 (p>0,05), el grupo 3 tuvo diferencias estadísticamen-te significativas con los grupos 1 y 2 (p<0,05). En con-clusión, ninguno de los sistemas de desobturación evaluados logró eliminar la totalidad del material de obturación. El que combinó limas rotatorias con punta ultrasónica de retratamiento fue el que mos-tró mayor efectividad de remoción y demandó menor tiempo de trabajo (AU)

Objective: to evaluate the effectiveness of obturation material removal and the time that the procedure took, when performing the retreatment with three different methods, in replica models of mandibular premolars. Materials and methods: 24 replica models of lower premolars instrumented with Protaper Gold system up to F4, 2.5% NaOCl irrigation and 17% ED-TAC were used. Thermoplastized sealing with Fast Pack Pro system. The sample (n=24) was randomly divided in three experimental groups (n=8) subjected to different unsealing methods. Group 1: Gates Glid-den burs II and III and Hedstroem files. Group 2: Wave One Gold Medium file system and Ultra X ultra-sonic tip, (Eighteeth). Group 3: Rotate 35/04 file and R1 Clearsonic ultrasonic tip (Helse). Unsealing time was measured. The samples were radiographed with a digital radiovisiograph RVG 5200 (Carestream), and processed with Image-J software. When analyzing the amount of remaining filling material, Kruskal-Wallis test showed statistically significant differences be-tween groups 2 and 3 (p<0,05). Group 1 did not show significant differences with the other two (p>0,05). When analyzing unsealing time, Kruskal-Wallis test determined that there were no significant differ-ences between groups 1 and 2 (p>0,05), but group 3 had statistically significant differences with the other two (p<0.05). None of the unsealing systems evalu-ated managed to eliminate all of the sealing material. The group that combined rotary files with ultrasonic retreatment tip showed the greatest removal effec-tiveness and required less work time (AU)

Tratamiento de diente evaginado mediante técnica de apexificación: reporte de caso / Treatment of dens evaginatus by apexification technique: a case report

El diente evaginado (DE) es una anomalía del desa-rrollo que se define como un tubérculo o protube-rancia que se extiende desde la superficie oclusal del diente afectado. La fractura o desgaste de esta pro-longación, internamente compuesta por tejido pul-par, puede causar diversas enfermedades pulpares, como pulpitis, necrosis pulpar e incluso dar lugar a una periodontitis apical. En el presente caso clíni-co se muestra el tratamiento de DE en un segundo premolar superior izquierdo que presentaba como diagnóstico necrosis pulpar y absceso alveolar cró-nico. El tratamiento consistió en realizar la terapia endodóntica con técnica de apexificación empleando BiodentineTM (AU)

Dens evaginatus (DE) is a dental developmental defect defined as a tubercle or protuberance that extends from the occlusal surface of the affected tooth. Fracture or wear of this extension, internally composed of pulp tissue, can cause diverse pulp diseases, such as pulpitis, pulpal necrosis and it can even induce apical periodontitis.The following clinical case shows the treatment of DE in a maxillary left second premolar diagnosed with pulp necrosis and chronic alveolar abscess. The treatment of choice was endodontic therapy using BiodentineTM (AU)

Láser de baja intensidad como opción terapéutica en alteración sensitiva del nervio dentario inferior: reporte de un caso / Low level laser as a therapeutic option in sensitive alteration of the inferior dental nerve: report of a case

Se presenta el caso clínico de una paciente con alte-ración de la sensibilidad, consecuente a la extracción de un tercer molar inferior retenido bajo el contexto de urgencia, resultando en la injuria del nervio denta-rio inferior. La cirugía fue realizada en el Servicio de Urgencias Odontológicas y Orientación de Pacientes de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires (FOUBA), en respuesta a la sintomatolo-gía dolorosa que venía presentando la paciente desde hacía tiempo, motivo por el cual concurre a la consul-ta. En este trabajo se exponen los parámetros utiliza-dos, las etapas evolutivas y los resultados obtenidos luego de un tratamiento con láser de diodo de baja intensidad, efectuado con equipamiento Woodpecker LX 16 Plus, realizado en el área de Unidad Láser de la Cátedra de Endodoncia de la FOUBA. El tratamiento fue aceptado por la paciente quien firmó el consen-timiento informado correspondiente. Se observó una pronta y favorable recuperación ante las aplicacio-nes de fotobiomodulación láser. En la sexta sesión, se pudo determinar que la recuperación sensitiva había sido completa. Asimismo, en este trabajo se hace mención a ciertos factores preventivos prequirúr-gicos a tener en cuenta para minimizar los riesgos de lesión nerviosa ante situaciones similares, tales como forma y posición de la pieza dentaria en la man-díbula, la importancia de los estudios imagenológicos como la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) y la técnica quirúrgica (AU)

A clinic case of a patient with alteration of sensitivity is presented, following an emergency extraction of a retained lower third molar, which resulted in the injury of the lower dental nerve. The surgery was performed at the Dental Emergency and Patient Orientation Service of the Faculty of Dentistry, University of Buenos Aires (FOUBA), in response to the painful symptomatology that the patient had been presenting for some time, reason for which the patient arrived to the clinic. This report presents the parameters used, the evolutionary stages and the results obtained after a treatment with low intensity diode laser, performed with Woodpecker LX 16 Plus equipment, carried out in the Laser Unit area of the Chair of Endodontics, FOUBA. The treatment was performed with the permission of the patient, who signed the corresponding informed consent. A prompt and favorable recovery was observed after photobiomodulatory applications. Completion of sensory recovery was determined during the six sessions. Furthermore, this work describes certain pre-surgical preventive factors to take into account to minimize the risks of nerve injury in similar situations, such as the shape and position of the tooth in the jaw, the importance of imaging studies such as cone beam computed tomography (CBCT) and the surgical technique (AU)

C-shaped Canal System in Maxillary Molars Evaluated by Cone- Beam Computed Tomography in an Argentine subpopulation / Conductos en C en molares superiores evaluados mediante tomografía cone-beam en una sub-población Argentina

ABSTRACT The aim of the present study was to evaluate the presence of maxillary first and second molars with a C-shaped canal system in an Argentine subpopulation, and to classify them. Materials and Method: Of the 332 CBCTs initially evaluated, 120 met the selection criteria. Once the presence of a C-shaped canal system had been established, the teeth were classified following Martins et al. Data were expressed as absolute frequencies, percentages with of 95% confidence intervals, according to the score test. Comparisons were analyzed by Chi-square test and Fisher' exact test, with 5% significance level. Results: It was found that 5 out of 120 first molars (4%) and 17 out of 152 second molars (11%) had a C-shaped canal system. Regarding the classification applied, of 5 C-shaped first molars, 2 corresponded to type E2 (40%), 2 corresponded to type C (40%), and 1 corresponded to type B1 (20%). Of 17 C-shaped second molars, 4 resembled a type A (24%), 7 resembled a type B1 (41%), 5 resembled a type B2 (29%), and 1 resembled a type C (6%). UC1 and UC2 configurations were the most common at all levels except apical level. Conclusion: The prevalence of C-shaped canal system pattern in maxillary first and second molars was estimated for the first time in an Argentine subpopulation, in vivo. Knowledge of these data should help clinicians during endodontic treatment.

RESUMEN El objetivo del presente estudio fue evaluar la presencia de conductos en C en primeros y segundos molares superiores, en una subpoblación de Argentina. Materiales y Método: Se observaron 332 CBCTs, de las cuales 120 cumplieron los criterios de selección. Una vez determinada la presencia de conducto en C se clasificaron según Martins et al. Los datos fueron descriptos mediante frecuencias absolutas y porcentajes, con intervalos de confianza al 95% (IC95), según método score. Las comparaciones fueron analizadas mediante la prueba de Chi-cuadrado o exacta de Fisher con un nivel de significación del 5%. Resultados: De 120 primeros molares, 5 presentaron conductos en C, es decir un 4% y de 152 segundos molares, 17 presentaron conductos en C, es decir un 11%. Según la clasificación aplicada, de 5 primeros molares en C, 2 correspondieron al tipo E2 (40%), 2 al tipo C (40%) y 1 al tipo B1 (20%). De 17 segundos molares en C, 4 pertenecieron al tipo A (24%), 7 al tipo B1 (41%), 5 al tipo B2 (29%) y 1 al tipo C (6%). Las clasificaciones UC1 y UC2 fueron las más representativas en todos los niveles, excluyendo el tercio apical. Conclusión: La prevalencia de conductos en C en primeros y segundos molares superiores, fue estimada por primera vez en una subpoblación Argentina, in vivo. Los datos obtenidos en el presente estudio, resultan de interés para el abordaje de los tratamientos endodónticos.

Resistencia antimicrobiana y producción porcina de cría intensiva / Antimicrobial resistance and intensive swine production: mini review

Introducción: el impacto de la resistencia antimicrobiana (RAM) generará un aumento de las muertes relacionadas de 10 millones anuales hacia 2050. El 70% de la dispensación de antimicrobianos (ATB) se utiliza en la agroveterinaria y no en salud humana. Es fundamental conocer la portación de RAM en trabajadores de cría de animales y en los animales, para acciones tempranas de salud pública. Métodos: bajo metodología PRISMA se realizó la búsqueda bibliográfica en distintas fuentes disponibles hasta octubre de 2020. Se priorizaron revisiones sistemáticas, metanálisis, ensayos clínicos y estudios observacionales para determinar la RAM en trabajadores de cría de cerdos. De 990 artículos identificados se incluyeron 8 estudios. Resultados: la tasa de colonización por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SAMR) en trabajadores fue mayor que la de la población general. La prevalencia de SAMR fue significativamente mayor en trabajadores en contacto directo con animales y los de granjas de cría intensiva con respecto a los de extensiva. En cerdos, la prevalencia de RAM en cría intensiva fue significativamente mayor que la de los de cría extensiva. También fue significativa la asociación entre el suministro de antibióticos en la cría intensiva y la presencia de RAM. Las granjas de más de 1250 cerdos presentaron mayor prevalencia de RAM (p < 0,001). El fenotipo de SAMR en cerdos, trabajadores y el ambiente fue el mismo. Conclusiones: existe evidencia de asociación entre la producción agrícola de cría intensiva y la RAM en cerdos y trabajadores. No se encontraron estudios de vigilancia epidemiológica en la Argentina en trabajadores de cría de animales. (AU)

Introduction: it is estimated that the impact of antimicrobial resistance (AMR) will generate an increase of 10 million deaths by 2050, being reflected to a greater extent in low-income countries. 70% of the annual use of antimicrobials is concentrated in agroveterinary but not in human health. Considering the presence of AMR in ranchers and agricultural workers is essential for early public health actions. Methods: using the PRISMA methodology, bibliography was searched in different sources until October 2020. Systematic reviews, meta-analyses, clinical trials and observational studies were prioritized to determine AMR in pig workers. Eight studies of the 990 found have been included. Results: the rate of colonization by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in farming workers was higher than the general population. MRSA prevalence was significantly higher in workers who reported direct contact with animals. And also in those workers of intensive farms compared to those of extensive farms. The same situation is observed in swines, in which the prevalence of AMR in intensive farming was significantly higher than in extensive farming. The association between the supply of antibiotics in intensive farming workers and the presence of AMR was also significant. Farms with more than 1,250 swines had a higher prevalence of AMR (p<0.001). The MRSA phenotype found in swine, agricultural workers, and the environment was the same. Conclusions: there is scientific evidence of an association between agricultural production in intensive livestock farming and AMR in swine and farming workers. There aren't Argentine studies of epidemiological surveillance in farming workers. (AU)

Incidencia de trombosis venosa profunda en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo secundario a COVID-19, bajo tromboprofilaxis con dosis intermedia de heparina de bajo peso molecular / Deep venous thrombosis incidence in patients with COVID-19 acute respiratory distress syndrome, under intermediate dose of chemical thromboprophylaxis

Resumen A pesar de la tromboprofilaxis estándar, el diagnóstico de trombosis es común en pacientes críticos con COVID-19. El objetivo del presente estudio fue evaluar la incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes con neumonía grave por COVID-19 con requerimientos de asistencia respiratoria mecánica, bajo tromboprofilaxis química con dosis intermedia (1 mg/kg/día) de heparina de bajo peso molecular (enoxaparina). Se trató de un estudio unicéntrico, descriptivo y de corte transversal de datos recopilados en forma prospectiva. Se realizó búsqueda activa y sistemática de TVP en miembros inferiores (o en confluente yúgulosubclavio en su defecto) mediante doppler venoso cada 7 días. Se continuó con la evaluación por doppler semanal hasta la finalización de la ventilación mecánica, el cum plimiento de los 28 días de internación en unidad de cuidados intensivos, el fallecimiento o la suspensión de la tromboprofilaxis con enoxaparina por cualquier causa. Se incluyeron 46 pacientes. Se realizó diagnóstico de TVP en 5 (3 en miembros inferiores y 2 en con fluente yúgulosubclavio). Tres diagnósticos de TVP fueron asociados a la presencia de catéter venoso central (2 en miembros inferiores y 1 en el confluente yúgulosubclavio), dos fallecieron durante el seguimiento por causas vinculadas al síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) pero no por eventos trombóticos o de sangrado mayor. En todos los casos, los eventos trombóticos fueron asintomáticos. En nuestra serie de pacientes con SDRA moderado/grave secundario a neumonía por COVID-19, la incidencia de TVP fue del 10.9% en aquellos bajo tromboprofilaxis con dosis intermedia (1 mg/kg/día) de enoxaparina.

Abstract Despite standard thrombo prophylaxis, venous thrombosis is common in critically ill patients with COVID-19. The objective of this study was to evaluate deep venous thrombosis (DVT) incidence in patients with severe COVID-19 pneumonia with mechanical ventilation requirements under intermediate dose of chemical thromboprophylaxis (1 mg/kg/day of enoxaparin). This was a single-center, descriptive, cross-sectional study of prospectively collected data. An active and systematic protocol with venous doppler was carried out for DVT diagnosis in lower limbs (or in jugulo-subclavian venous confluence) every 7 days. Weekly doppler evaluation was continued until the end of mechanical ventilation, up to 28 days of intensive care unit admission, until death or until the thromboprophylaxis suspension for any cause. Forty-six patients were included. DVT was diagnosed in 5 (3 in lower limbs and 2 in jugulo-subclavian conflu ent). In 3 cases, DVT was catheter-related (2 in lower limbs and 1 in jugulo-subclavian confluent), 2 died during follow-up due to acute respiratory distress syndrome (ARDS) complications without thrombotic events or major bleeding. All thrombotic events were asymptomatic. In our series of patients with moderate/severe COVID-19 ARDS, DVT incidence was 10.9% under thromboprophylaxis with intermediate dose (1 mg/kg/ day) of enoxaparin.

Impacto socioeconómico de pacientes asistidos en la policlínica de EPOC del Hospital Pasteur en 2018

Resumen: Introducción: La EPOC es una enfermedad respiratoria prevalente con un importante impacto socioeconómico a nivel mundial. Existe escasa bibliografía que cuantifique la repercusión económica de la EPOC en países latinoamericanos. Objetivos: Estimar el impacto socioeconómico de pacientes con diagnóstico espirométrico de EPOC asistidos en la Policlínica de EPOC del Hospital Pasteur de Montevideo entre el 1º de enero de 2018 y el 31 de diciembre de 2018, determinando los costos directos de su atención. Metodología: Estudio observacional, descriptivo y transversal. Se obtuvieron datos de características demográficas, severidad y costos directos derivados de la atención sanitaria revisando historias clínicas. Resultados: De los 84 pacientes vistos en 2018, 57 tuvieron confirmación espirométrica. Predominó el sexo masculino (64.9%). La edad promedio fue 67.3 ± 11.09 años. 78.8% tenía primaria completa como nivel educativo más avanzado. El tabaquismo estuvo presente en 98.2%. La comorbilidad más prevalente fue el alcoholismo (36.8%), seguido por la hipertensión arterial (35.1%) 45.6% se encontraba en la categoría GOLD B de severidad, seguida por GOLD D 43,8%. Se analizaron costos directos derivados de la atención sanitaria en 49 pacientes. El total fue USD 190.552,46, correspondiendo 15% a medicamentos (55% oxígenoterapia domiciliaria), 76% exacerbaciones (98% internaciones), 2% estudios paraclínicos y 7% salario médico. Se observó un incremento de costos a medida que aumentaba la categoría de severidad no estadísticamente significativa, probablemente debido al n pequeño. Conclusiones: La EPOC tiene una importante repercusión socioeconómica, principalmente determinada por los costos de las exacerbaciones.

Abstract: Introduction: COPD is a prevalent respiratory disease with an important socioeconomic impact worldwide. There is scarce bibliography regarding COPD´s economic impact in Latin American countries. Objectives. To estimate the socioeconomic impact of patients with a COPD spirometric diagnosis assisted at Hospital Pasteur´s COPD clinic in Montevideo between January 1st 2018 and December 31st 2018, determining the direct costs related to their attention. Methodology: Observational, descriptive and transversal study. Data concerning demographic characteristics, severity and direct costs derived from health care was obtained revising clinical records. Results: 57 out of the 84 patients seen in 2018 had spirometric confirmation. Male sex prevailed (64.9%). The average age was 67.3 ± 11.09 years. In 78.8% de most advanced education level achieved was primary school. Smoking was present in 98.2%. The most prevalent comorbidity was alcohol abuse (36.8%), followed by arterial hypertension (35.1%). 45.6% belonged to the severity category GOLD B, followed by GOLD D (43.8%). Direct costs were analyzed in 49 patients. The total cost was USD 190.552,46; 15% corresponded to medication (55% home oxygen therapy), 76% exacerbations (98% hospital admissions), 2% diagnostic and follow up studies and 7% doctors´ salary. We observed a tendency to an increase in costs when increasing the severity category which was not statistically significant, probably due to the low n. Conclusions: COPD has an important socioeconomic impact, determined mostly by the cost of exacerbations.

Resumo: Introdução: A DPOC é uma doença respiratória prevalente com significativo impacto socioeconômico em todo o mundo. Há pouca literatura que quantifique o impacto econômico da DPOC em países da América Latina. Metas. Estimar o impacto socioeconômico de pacientes com diagnóstico espirométrico de DPOC atendidos na Policlínica de DPOC do Hospital Pasteur em Montevidéu entre 1º de janeiro de 2018 e 31 de dezembro de 2018, determinando os custos diretos de seus cuidados. Metodologia: Estudo observacional, extenso e transversal. Dados sobre características demográficas, gravidade e custos diretos decorrentes da assistência à saúde foram obtidos por meio de revisão de prontuários. Resultados: Dos 84 pacientes atendidos em 2018, 57 tiveram confirmação espirométrica. O sexo masculino predominou (64,9%). A média de idade foi de 67,3 ± 11,09 anos. 78,8% tinham o ensino fundamental completo como nível educacional mais avançado. O tabagismo esteve presente em 98,2%. A comorbidade mais prevalente foi o alcoolismo (36,8%), seguido de hipertensão arterial (35,1%) 45,6% estava na categoria GOLD B de gravidade, seguida de GOLD D 43,8%. Custos diretos derivados de cuidados de saúde em 49 pacientes foram analisados. O total foi de US$ 190.552,46, 15% correspondendo a medicamentos (55% oxigenoterapia domiciliar), 76% exacerbações (98% internações), 2% estudos paraclínicos e 7% salário médico. Observou-se aumento nos custos à medida que a categoria de gravidade aumentou, não estatisticamente significativo, provavelmente devido ao pequeno n. Conclusões: A DPOC tem um impacto socioeconômico significativo, determinado principalmente pelos custos das exacerbações.

Echocardiographic findings in patients under mechanical ventilation with COVID-19 acute respiratory distress syndrome / Hallazgos ecocardiográficos en pacientes bajo ventilación mecánica con síndrome de dificultad respiratoria aguda por COVID-19

Abstract Coronavirus disease 2019 (COVID-19) produces a significant burden to severely ill patients affected by acute respiratory failure. The aim of this study was to describe echocardiographic findings in a series of mechanically ventilated patients with moderate and severe acute respiratory distress syndrome (ARDS) due to COVID-19. This was a single center, descriptive and cros s-sectional study of prospectively collected data. Patients had severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection and moderate or severe ARDS. Initial echocardiogram was performed within 7 days of intensive care unit admission and every 15 days until mechanical ventilation ended, 28 days or death. Time spent by the physician for each study was measured. Multiple echographic measurements were acquired; 33 patients were analyzed. Total number of echocardiograms performed was 76. The median imaging time required to complete a standard study was 13 [10-15] minutes. Chronic structural abnormalities were present in 16 patients (48%), being LV hypertrophy the main finding in 11 patients (33%). The most frequent acute or dynamic finding was RV enlargement (43%) when considering all echocardiograms performed from admission to day 28 of follow-up. Other findings were: pulmonary hypertension (15%), new or dynamic left ventricle (LV) regional wall motion abnormalities (15%), new or dynamic LV global contractility deterioration (6%) and hypercontractility (12%).

Resumen La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) produce una carga significativa para los pacientes gravemente enfermos afectados por insuficiencia respiratoria aguda. El objetivo de este estudio fue describir los hallazgos ecocardiográficos en una serie de pacientes ventilados mecánicamente con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) moderado y grave debido a COVID-19. Se trata de un estudio unicéntrico, descriptivo y de corte transversal de datos recopilados en forma prospectiva. Los pacientes tenían una infección por el coronavirus SARS-Cov-2 y SDRA moderado o grave. El ecocardiogra ma inicial se realizó dentro de los 7 días del ingreso en la unidad de cuidados intensivos y luego cada 15 días hasta finalizar la ventilación mecánica, 28 días o fallecimiento. Se midió el tiempo empleado por el operador en cada estudio. Se adquirieron múltiples medidas ecográficas. Se analizaron 33 pacientes. El número total de ecocardiogramas realizados fue de 76. El tiempo necesario (mediana [RIQ]) para la obtención de las imágenes de un estudio estándar fue de 13 [10-15] minutos. Las anomalías estructurales crónicas estuvieron presentes en 16 pacientes (48%), siendo la hipertrofia ventricular izquierda la principal (11 pacientes, 33%). El hallazgo agudo o dinámico más frecuente fue el agrandamiento del ventrículo derecho (VD) (43%) al considerar todos los ecocardiogramas realizados desde el ingreso hasta el día 28 de seguimiento. Otros hallazgos fueron: hipertensión pulmonar (15%), anomalías del movimiento de la pared regional del VI nuevas o dinámicas (15%), deterioro de la contractilidad global del ventrículo izquierdo, nuevo o dinámico (6%), e hipercontractilidad (12%).

Decoloración coronaria inducida por la utilización de Biodentine y MTA blanco en procedimientos de regeneración pulpar: estudio ex vivo / Coronal discoloration induced by the use of Biodentine and white MTA in pulp regeneration procedures: an ex-vivo study

Se comparó el grado de decoloración de la corona clínica en piezas dentarias anteriores humanas ex-traídas, sometidas a procedimientos de regeneración endodóntica, utilizando MTA blanco o sustituto bioac-tivo de la dentina (Biodentine) como barrera cervical, en presencia de coágulo sanguíneo como andamio. En total se prepararon 24 piezas dentarias anterio-res superiores humanas que fueron divididas en dos grupos control (GC) y dos grupos experimentales (GE). Cada uno incluía 6 piezas dentarias. En los GE se colo-có sangre humana fresca en el interior del conducto, y se confeccionó una barrera de Biodentine (GE3) o MTA (GE4). En los GC se colocó una torunda de algo-dón estéril saturada con solución fisiológica estéril, y se confeccionó una barrera de Biodentine (GC1) o MTA (GC2). El color se evaluó de acuerdo con el espa-cio de color CIE L* a* b* utilizando imágenes fotográfi-cas digitales estandarizadas en dos puntos de tiempo: día 0 (T0) y día 35 (T35). La descripción de los datos in-cluyó mediana (Md), primer cuartil (Q1), tercer cuartil (Q3), media y desviación estándar (DE). Se emplea-ron las pruebas de los rangos con signo de Wilcoxon (RSW) y ANOVA de una vía; p < 0,05 fue considerado significativo. Cuando se comparó ∆E se observaron diferencias significativas entre GC1 y el resto de los materiales (p < 0,05). ∆E fue menor en GC1 (media ± DE; 2,1 ± 1,6) que en los grupos restantes que no pre-sentaron diferencias significativas entre sí. En base a estos resultados, la estabilización del coágulo san-guíneo, como así la limpieza de la cavidad previa a la colocación del Biodentine y el uso de barreras cervi-cales, es imprescindible para evitar la coloración de la corona clínica (AU)

Discoloration remains an unfavorable complication of otherwise successful regenerative endodontic procedure of immature teeth with necrotic pulp. Objective: Compare the degree of discoloration of extracted human teeth after regenerative endodontic procedures, using MTA or Biodentine as a cervical barrier with a blood clot as a scaffold. In total 24 human upper anterior teeth were prepared and divided into two control groups (CG) and two experimental groups (EG). In the EG, fresh human blood was placed inside the root and a Biodentine (GE3) or MTA (GE4) barrier was made in. A sterile cotton swab saturated with sterile physiological solution was placed in the GCs and a Biodentine (GC1) or MTA (GC2) barrier was made in. The color was evaluated according to the CIE L* a* b* color space using standardized digital photographic images at two time points: day 0 (T0) and day 35 (T35). The description of the data included median (Md), first quartile (Q1), third quartile (Q3), means, and standard deviation (SD). Wilcoxon signed rank tests (RSW) and one-way ANOVA were used. p < 0.05 was considered significant. When ∆E was compared, significant differences were observed between GC1 and the rest of the materials (p < 0.05). ∆E was lower in CG1 (mean ± SD; 2.1 ± 1.6) than in the remaining groups, which did not present significant differences between them. There was no significant difference between tooth discolorations with materials in the presence of blood. However, in the absence of blood, Biodentine exhibited less tooth discoloration than MTA (AU)

Guía clínica para el tratamiento de lesiones endoperiodontales sin compromiso radicular en pacientes periodontales / Clinical practice guide for the treatment of endoperiodontal lesions without root compromise in periodontal patients

La comunicación patológica entre la pulpa y el pe-riodonto se denomina lesión endoperiodontal. Puede presentarse de forma aguda o crónica, y su mani-festación más común es la presencia de un absceso acompañado de dolor. Es importante realizar una detenida evaluación clínica y radiográfica para esta-blecer un correcto diagnóstico y plan de tratamiento. Por este motivo, el objetivo de esta guía es presentar un protocolo consensuado entre las Cátedras de Pe-riodoncia y Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires (FOUBA), para su tratamiento (AU)

The pathological communication between the pulp and the periodontium is called Endoperiodontal Lesion. It can be presented in an acutely or chronically form and its most common manifestation is the presence of an abscess accompanied by pain. It is important to carry out a careful clinical and radiographic evaluation to establish a correct diagnosis, prognosis, and treatment plan. For this reason, the objective of this guide is to present a consensus protocol between Periodontics and Endodontics Departments of the Faculty of Dentistry of the University of Buenos Aires (FOUBA) for their treatment (AU)

Doação de pulmão e manejo do doador: um levantamento entre profissionais de saúde na Argentina / Lung donation and donor lung management: a survey among health care professionals in Argentina

RESUMO Objetivo: Descrever o conhecimento de profissionais de saúde relacionado com doação de pulmão e manejo do doador. Métodos: Realizou-se estudo descritivo, transversal, com base em levantamento anônimo conduzido entre março e setembro de 2019 envolvendo profissionais de saúde registrados na Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Resultados: Dentre os 736 participantes, a média de idade foi de 30,5 anos (desvio-padrão de 8,9), sendo 61,3% do sexo feminino. Dentre os participantes, 60% eram médicos, 21,5% enfermeiros e 17,9% fisioterapeutas. Dentre os participantes, 68% se consideravam adequadamente informados com relação à procura de órgãos, e 79,8% afirmaram estar cientes do manejo de um potencial doador sob terapia intensiva. Os critérios relativos a um doador de pulmão foram respondidos corretamente por 71,3% dos participantes. Entretanto, após a morte cerebral do doador, 51% dos participantes não fariam modificações nos parâmetros de ventilação mecânica, 22,9% não sabiam quais parâmetros reprogramar, e 44,5% escolheriam um volume corrente de 6 - 8mL/kg e pressão positiva expiratória final de 5cmH2O. Para 85% dos profissionais de saúde, o tipo de teste de apneia escolhido foi desconexão do ventilador, e apenas 18,5% utilizariam um protocolo de controle. As intervenções mais frequentemente utilizadas no caso de pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio < 300 foram titulação da pressão positiva expiratória final, aspiração traqueal em circuito fechado e manobras de recrutamento. Conclusão: Os profissionais de saúde que participaram deste levantamento na Argentina responderam corretamente à maior parte das questões relacionadas aos critérios para o doador de pulmão. Contudo, faltou-lhes um conhecimento detalhado relativo aos parâmetros ventilatórios, às estratégias ventilatórias e aos protocolos para doadores de pulmão. Programas educacionais são fundamentais para otimizar a doação de múltiplos órgãos e devem focalizar a proteção dos pulmões do doador, com objetivo de incrementar o número de órgãos disponíveis para transplante.

ABSTRACT Objective: To describe health care providers' knowledge about lung donation and donor lung management. Methods: A descriptive, cross-sectional study based on an anonymous survey was conducted between March and September 2018 among health care professionals registered to Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Results: Of the 736 respondents, the mean age was 40.5 years (standard deviation 8.9), and 61.3% were female. Sixty percent were physicians, 21.5% were nurses, and 17.9% were physiotherapists. Seventy-eight percent considered themselves appropriately informed about organ procurement, and 79.8% stated that they knew potential organ donor critical care management. The lung donor criteria were answered correctly by 71.3% of the respondents. However, after the donor's brain death, 51% made no changes to ventilator parameters, 22.9% were not aware of which parameters to reprogram, and 44.5% selected tidal volume of 6 - 8mL/kg and positive end expiratory pressure of 5cmH2O. For 85% of the health care providers, the type of apnea test chosen was disconnection from the ventilator, and only 18.5% used a lung management protocol. The most frequent interventions used in the case of arterial oxygen partial pressure/fractional inspired oxygen < 300 were positive end expiratory pressure titration, closed-circuit endotracheal suctioning, and recruitment maneuvers. Conclusion: Health care professionals surveyed in Argentina correctly answered most of the questions related to lung donor criteria. However, they lacked detailed knowledge about ventilatory settings, ventilatory strategies, and protocols for lung donors. Educational programs are key to optimizing multiorgan donation and should be focused on protecting the donor lungs to increase the numbers of organs available for transplantation.

Instrumentadores quirúrgicos como segundas víctimas en un hospital académico de Buenos Aires: un estudio cualitativo / Surgical instruments as second victims in an academic hospital in Buenos Aires: a qualitative study

Introducción: un gran porcentaje del personal de salud se ve implicado en algún momento de su vida profesional en un evento adverso. Es decir, el paciente sufre un daño de manera no intencional por parte del equipo de salud y esto no solo afecta al paciente y su entorno, sino también a los profesionales implicados a quienes nos referiremos como "segundas víctimas". La imposibilidad de la segunda víctima de superar el evento traumático puede acarrear importantes consecuencias en la salud de los profesionales y aumentar las oportunidades de que vuelva a ocurrir un episodio. Objetivo: explorar las perspectivas de instrumentadores quirúrgicos identificados como segundas víctimas. Metodología: se utilizó una metodología cualitativa exploratoria de estudio de casos mediante entrevistas semiestructuradas a instrumentadores quirúrgicos del Hospital Italiano de Buenos Aires identificados como segundas víctimas. Se realizó un análisis de contenido con base en los ejes temáticos de investigaciones previas. Resultados: se entrevistó a tres instrumentadoras que estuvieron involucradas en eventos adversos de diferente gravedad. Explorando los principales ejes temáticos, las participantes refirieron sentimientos de angustia y culpa tras los eventos remarcando la importancia de recibir apoyo tanto del círculo cercano como de la institución para sobreponerse. También señalaron los problemas en la comunicación y la falta de apego a las normas de procedimiento como algunos de los causantes principales de los eventos. Coincidieron en la tendencia de los equipos médicos a ocultar los eventos. Refirieron haber recibido un adecuado apoyo por parte de sus pares en una primera instancia y por parte del Comité de Seguridad del hospital posteriormente, con poca articulación con el área de recursos humanos. Conclusiones: el estudio revela la importancia de la implementación efectiva de las normas de procedimiento y protocolos de seguridad en la prevención de los eventos adversos, así como también el rol fundamental que ocupa la institución sanitaria en la contención de las segundas víctimas luego del incidente.

Introduction: A high percentage of health personnel is involved in an adverse event at some point in their professional careers. In other words, the patient is unintentionally harmed by the healthcare team, and not only does it affect the patients and their environment but also affects the professionals involved, whom we will refer to as "second victims". The second victim's impossibility of overcoming the traumatic event can have significant health consequences for professionals and increase the chances of a recurrence. Objective: To explore perspectives of surgical technologists identified as second victims. Method: An exploratory, qualitative case study design was used, conducting semi-structured interviews with surgical technologists working at the Hospital Italiano of Buenos Aires and identified as second victims. A content analysis was performed based on central themes of previous studies. Results: Three female surgical technologists who were involved in adverse events of varying severity were interviewed. While central themes were explored, the participants reported feelings of distress and guilt after the events and stressed the importance of receiving support from both their inner circle and the hospital to overcome the incidents. They also indicated communication problems and lack of adherence to procedural rules as some of the main causes of the events. They agreed on the proneness of medical teams to hide events. They reported having received adequate support first from their peers and later from the hospital's safety committee, but there was little coordination with the human resources area. Conclusions: This study reveals the importance of an effective implementation of procedural standards and safety protocols to prevent adverse events and the fundamental role of the healthcare institution in supporting second victims after incidents.

Introdução: uma grande porcentagem do pessoal de saúde vê-se envolvida em algum momento de sua vida profissional em um evento adverso. Ou seja, o paciente sofre um dano não intencional por parte da equipe de saúde e isso afeta não apenas o paciente e seu ambiente, mas também os profissionais envolvidos, a quem chamaremos de "segundas vítimas". A incapacidade da segunda vítima de superar o evento traumático pode acarretar consequências importantes na saúde dos profissionais e aumentar as chances de que um episódio volte a ocorrer. Objetivo: explorar as perspectivas dos instrumentadores cirúrgicos identificados como segundas vítimas. Metodologia: utilizou-se uma metodologia qualitativa exploratória de estudo de caso, por meio de entrevistas semiestruturadas a instrumentadores cirúrgicos do Hospital Italiano de Buenos Aires identificados como segundas vítimas. Realizou-se análise de conteúdo com base nos eixos temáticos de pesquisas anteriores. Resultados: três instrumentadoras cirúrgicas que estiveram envolvidas em eventos adversos de diferentes gravidades foram entrevistadas. Explorando os principais eixos temáticos, as participantes relataram sentimentos de angústia e culpa após os acontecimentos, destacando a importância de receber apoio tanto do círculo interno quanto da instituição para superação. Também apontaram os problemas de comunicação e o não cumprimento das regras procedimentais como algumas das principais causas dos eventos. Elas concordaram sobre a tendência das equipes médicas de ocultar eventos. Relataram ter recebido apoio adequado de seus pares na primeira instância e, posteriormente, da Comissão de Segurança Hospitalar, com pouca articulação com a área de recursos humanos. Conclusões: O estudo revela a importância da implementação efetiva de normas procedimentais e protocolos de segurança na prevenção de eventos adversos, bem como o papel fundamental que a instituição de saúde ocupa na contenção de segundas vítimas após o incidente.

Efficacy of different instruments for the mechanical removal of the smear layer in immediate post preparations / Eficacia de diferentes instrumentos para la remoción mecánica del barro dentinario en preparaciones inmediatas para poste

ABSTRACT Adhesively cemented fiber-reinforced composite posts are commonly used to reconstruct endodontically treated teeth. Adhesion to intraradicular dentin is complex, and close contact between the resin cements and the dentin is essential. The removal of the smear layer following post space preparation (secondary smear layer) can improve this integration. Different mechanical systems have been used to activate the irrigant inside the root canal. The purpose of this study was to compare, ex-vivo, the removal of the smear layer from the walls of the immediate post space preparation by the action of three mechanized instruments. Forty premolar specimens with a single root canal were selected, endodontically treated, and shaped for glass fiber post cementation with Peeso reamer #1 (Dentsply Sirona, Switzerland) and Macrolock finishing drill #3 (RTD, France). The specimens were randomly divided into 4 groups (n=10): Group C (control); Group PUI (passive ultrasonic irrigation); Group CEP (Rotoprox brush, Hager Werken, Germany) and Group XP (XP-endo Finisher, FKG Dentaire, Switzerland). Post space surfaces were cleaned with 3mL of distilled water; each specimen root split longitudinally to expose the root canals, and prepared for examination in a scanning electron microscope at magnification 350X. The results were analyzed using the Kruskal-Wallis and Friedman tests (p>0.05). RESULTS: Statistically significant differences (p <0.05) were found between Groups C and XP in all three root regions, but not between Groups C, CEP and PIU. Of these, Group CEP showed a better trend in the results of the coronary and middle thirds, without significant difference with Group XP. Although it was difficult to achieve a clean dentin surface after preparation for the fiberglass post, the XP-endo Finisher was the most efficient in removing secondary smear layer, followed by the Rotoprox conical brush.

RESUMEN La fijación adhesiva de postes de fibra es un procedimiento habitual en la rehabilitación de piezas tratadas endodónticamente. La adhesión a dentina radicular resulta compleja, y es fundamental el íntimo contacto entre el medio resinoso y el sustrato dentinario. La eliminación del barro dentinario posterior a la preparación del anclaje intrarradicular podría mejorar esta integración. Para lograr una adecuada limpieza, se han implementado diferentes sistemas mecánicos para la activación del irrigante en el interior del conducto radicular. El objetivo del presente trabajo fue comparar ex-vivo la remoción del barro dentinario de las paredes de la preparación inmediata para poste por acción de tres instrumentos mecanizados. Se utilizaron 40 premolares inferiores unirradiculares tratados endodónticamente y preparados para anclaje intrarradicular con fresa Largo #1 (Dentsply Sirona, Suiza) y fresa piloto del sistema Macrolock Azul (RTD, Francia). Las piezas fueron divididas aleatoriamente en grupos (n=10): GC (control); G PIU (irrigación pasiva ultrasónica); G CEP (cepillo Rotoprox cónico, Hager Werken, Alemania) y G XP (XP-endo Finisher, FKG Dentaire, Suiza). Las preparaciones fueron irrigadas con 3ml de agua destilada; las piezas fueron seccionadas longitudinalmente en sentido proximal, metalizadas y observadas al microscopio electrónico de barrido a 350X. Las imágenes fueron analizadas bajo categorización ordinal y mediante las pruebas de Kruskall - Wallis y Friedman, estableciendo un p<0,05. Existió diferencia significativa (p<0,05) entre el grupo G C y G XP en todos los tercios radiculares, pero no entre G C, G CEP y G PIU. Entre estos grupos, el G CEP marcó una tendencia a mejores resultados en tercio coronario y medio sin diferencia significativa con el G XP. A pesar de la dificultad para lograr una superficie dentinaria limpia luego de preparaciones para poste, el XP- endo Finisher fue el más eficiente en la remoción del barro dentinario secundario, seguido por el cepillo cónico Rotoprox.

Maxillary incisor internal root anatomy evaluated by cone-beam computed tomography in a population of the Autonomous City of Buenos Aires, Argentina

ABSTRACT In the field of anthropology, discrete traits are considered as minimal epigenetic variations. However, they can elicit complications in endodontic therapy. Thorough understanding of root canal morphology is essential to achieving predictable results in endodontic practice, and may be attained by using cone-beam computed tomography (CBCT) scans. The aim of the present study was to research the internal root anatomy of maxillary central and lateral incisors in vivo and quantify its variation in a population of the Autonomous City of Buenos Aires, Argentina. A total 697 CBCT scans from a pre-existing database were observed, and the configuration type for each tooth was determined according to Vertucci's classification. The data were described by absolute frequencies and percentages with 95% confidence intervals (CI). The CI was estimated by the Wilson Score method. Chi-square test (χ2) was used for comparing frequencies, with a 5% significance level. 238 CBCT scans met the inclusion criteria, resulting in 761 teeth assessed. Vertucci Type I configuration was observed in 760 teeth (99.9%) and the Type II was found in only one tooth (0.1%), in which the anatomy was compatible with dens in dente. When differences were analyzed according to sex, all the teeth in all women had Vertucci Type I configuration. In men, all maxillary central incisors were Vertucci Type I. Of 151 maxillary lateral incisors, 150 had Vertucci Type I configuration (99.3%) and 1 had Type II (0.7%). Conclusions: Maxillary incisor internal root anatomy prevalence was estimated from CBCT scans for the first time in an Argentine population. 99.9% of the sample presented Vertucci Type I configuration, and 0.1% had Vertucci Type II configuration. The clinical finding of maxillary incisors with anatomical complexity should be considered as a possibility in endodontic practice.

RESUMEN En el ámbito de la antropología, los rasgos discretos son considerados variaciones epigenéticas mínimas, pero pueden traer complicaciones en la terapia endodóntica. Comprender la morfología del conducto radicular es fundamental para lograr resultados predecibles en la práctica endodóntica, y esto puede lograrse mediante el uso de la tomografía cone-beam (CBCT). El objetivo de este trabajo fue investigar de manera in vivo la anatomía radicular interna de incisivos centrales y laterales superiores, y cuantificar su variación en una población de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. 697 CBCTs de una base de datos preexistente fueron analizadas, y se consignó para cada pieza el tipo de configuración basada en la clasificación de Vertucci. Los datos se describieron mediante frecuencias absolutas y porcentajes con intervalos de confianza al 95% (IC95). Los IC95 fueron estimados mediante el método score de Wilson. Para la comparación de frecuencias se utilizó la prueba de Chi-cuadrado (χ2), con un nivel de significación de 5%. 238 CBCTs cumplieron con los criterios de inclusión, resultando en 761 piezas evaluadas. Se encontró un Vertucci tipo I en 760 piezas (99,9%) y se halló Vertucci tipo II en una sola pieza dentaria (0,1%), que mostraba anatomía compatible con dens in dente. Diferenciando por sexos, todas las mujeres para todas las piezas mostraron Vertucci tipo I. Los varones en sus incisivos centrales superiores poseían Vertucci tipo I en todas las piezas, y de los 151 incisivos laterales superiores, 150 mostraron tipo I de Vertucci (99,3%) y 1, tipo II (0,7%). Conclusión: La prevalencia de anatomía dentaria interna fue estimada por primera vez en una población argentina mediante CBCTs. El 99,9% de la muestra presentó un Vertucci tipo I, y el 0,1% un Vertucci tipo II. La aparición clínica de incisivos superiores con complejidad anatómica debe ser considerada posible en la práctica endodóntica.

Infarto agudo al miocardio secundario a disección coronaria espontánea biarterial: reporte de un caso y revisión de literatura / Acute myocardial infarction due to spontaneous two vessel coronary artery dissection

Resumen: La disección coronaria espontánea ha surgido como una causa interesante y poco reconocida de síndrome coronario agudo no aterosclerótico. Ocurre más frecuentemente en mujeres jóvenes, donde de forma importante puede asociarse a anomalías arteriales no coronarias. La clave para un tratamiento oportuno es el diagnóstico precoz que impida su evolución a cuadros más severos. Se presenta el caso de una mujer de 36 años con un síndrome coronario agudo secundario a una disección coronaria espontánea bi-arterial que evolucionó de forma grave a una insuficiencia cardíaca aguda. El objetivo es informar un cuadro poco usual y proporcionar evidencia que respalde el cómo debe enfrentarse.

Abstract: Spontaneous coronary dissection is an important cause of acute non-atherosclerotic coronary syndrome. It occurs more frequently in young women, often without significantly associated coronary arterial anomalies. Early diagnosis is a key to prompt treatment, in order to prevent severe complications. We report the case of a 36-year-old woman with an acute coronary syndrome secondary to spontaneous bi-arterial coronary dissection progressing to severe acute heart failure. A discussion of the management of this condition is included.

Calidad de atención y mejora continua en el abordaje integral del cáncer de mama: Evaluación de indicadores en una Unidad de Mastología / Quality of care and continous improvement in a comprehensive approach of breast cancer management: evaluation of indicators in a breast center

Introducción: las Unidades de Mastología son organizaciones que tienen por objetivo abordar la patología mamaria de manera multidisciplinaria e integral. A nivel mundial se han implementado programas para evaluar la calidad de atención a través del cumplimiento de indicadores propuestos por Sociedades Científicas u organismos gubernamentales. Algunos de estos han sido propuestos y revisados por la Sociedad Europea de Mastología (EUSOMA). Objetivo: evaluar la calidad de atención de la Unidad de Mastología del Hospital Juan A. Fernández a través del análisis de una serie de indicadores propuestos por EUSOMA como estándares de calidad de atención en centros de patología mamaria. Material y método: estudio descriptivo retrospectivo analizando la base de datos de las pacientes con cáncer de mama estadios 0 a III operadas entre 2015 y 2019. Se analizaron 25 indicadores de procesos propuestos por EUSOMA en 2017. Se registraron las características de la población, y el porcentaje de pacientes en las cuales se cumple la condición de cada uno de los indicadores. Se registró si el indicador alcanza o supera el mínimo estándar, o si alcanza o supera el valor ideal. Resultados: se evaluaron 284 pacientes. Se observó el cumplimiento de la mayoría de los estándares propuestos (18 de 25), alcanzando o superando en el 25% de los indicadores evaluados el valor ideal. Se lograron alcanzar los estándares de calidad de atención relacionados con el diagnóstico clínico y preoperatorio, caracterización anatomopatológica completa en carcinoma invasor, evaluación multidisciplinaria, tratamiento quirúrgico primario en carcinoma invasor e in situ. Se alcanzaron los objetivos tendientes a evitar el sobretratamiento quirúrgico en carcinoma invasor y en cirugía conservadora en carcinoma in situ. En relación a los tratamientos adyuvantes, se alcanzaron los estándares relacionados con radioterapia post cirugía conservadora y post mastectomía, así como también el tratamiento con hormonoterapia y quimioterapia. El seguimiento de los pacientes se realizó en tiempo en tiempo y forma de acuerdo al indicador establecido. Existen 3 indicadores de calidad obligatorios en los que no se alcanzó el estándar mínimo: se observó la necesidad de mejorar la accesibilidad a los tratamientos antiHer2neu en neoadyuvancia, y de reducir los tiempos de espera al inicio del tratamiento. Conclusiones: se observó el cumplimiento de la mayoría de los estándares propuestos. Dado que existen indicadores obligatorios en los que no se alcanzó el estándar mínimo, los esfuerzos primarios deberán centrarse prioritaria e inicialmente en diseñar una planificación que permita alcanzar estos objetivos, así como también mantener en el tiempo los valores positivos ya alcanzados. Se pone de manifiesto la necesidad de implementar políticas a nivel sanitario nacional que permitan mejorar la accesibilidad a medicación oncológica. A su vez, destacamos la importancia de definir indicadores propios con valores ajustados a las características de nuestro país y mantener una evaluación periódica de la calidad de atención a través de los mismos.

Introduction: Breast Units are organizations that manage Breast Cancer in a comprehensive and multidisciplinary approach. Worlwide, programs have been developed in order to evaluate quality of care through the achievement of certain standards of care that have been proposed by scientific organizations, medical associations or government health departments. Some of these indicators have beeb proposed by the European Society of Breast Cancer Specialist (EUSOMA). Objective: to evaluate quality of care in the Breast Unit at Hospital Juan A Fernández (Buenos Aires, Argentina) through the analysis of a series of indicators described by EUSOMA as standard of care in breast centers. Material and method: we performed a descriptive, retrospective analysis of our database including patients with breast cancer stage 0 to III that wer treated between 2015 and 2019. We studied 25 quality of care process indicators proposed by EUSOMA in 2017. We registered population characteristics and the percentage of patients in which each indicator mínimum requirements were achieved. We also studied whether our results achieved or were beyond the ideal targets for each indicator. Results: a total of 284 patients were evaluated. The mínimum standard of care was achieved in most of the evaluated indicators (18 of 25) and in 25% of these, our results achieved or exce3ded the ideal requirements. The indicators in which the mínimum or ideal standard of care was accomplished were regarding clinical and preoperative diagnosis anatomopathological characterisation in invasive breast cancer, multidisciplinary approach, primary surgical management in invasive and in situ breast cancer, avoidanc of overtreatement in invasive breast cancer and breast conserving therapy in carcinoma in situ. Regarding adjuvant treatment, the standard of care was achieved in radiotherapy after breast conserving surgery and after mastectomy, endocrine therapy and chemotherapy. The follow up timing was according to the indicator. There were 3 mandatory indicators in which the mínimum standards were not achieved and were regarding accesibility to anti Her2neu agents in neoadjuvant setting, and timing form diagnosis to firts treatment. Conclusions: we observed that out Breast Unit achieved most of the quality of care indicators described by EUSOMA. However, there 3 mandatory indicators where the results were below the mínimum. This is why future efforts should be focused on designing and planning new measures that will allow these objectives to be accomplished, as well as maintaining what has already been achived. Our results also show the imperious need to implement national public health pólices that would grant a better accesiblility to oncologic medications. We also analysed the importance of defining our own local quality of care indicators in relation to our health policies and current situation, as well as the importance of a continuous evaluation of quality of care through these indicators.

Microcirugía endodóntica con planificación digital y guía quirúrgica: caso clínico / Endodontic microsurgery with digital planning and surgical guide: a clinical case

La microcirugía endodóntica (MCE) es una alternativa al tratamiento no quirúrgico de la periodontitis apical persistente. Por su evolución junto a los avances tecnológicos, la incorporación de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), la tecnología de impresión tridimensional (3D) y las guías quirúrgicas diseñadas con software asistido por computadora, han permitido implementar la planificación digital llevada a cabo en el acto quirúrgico. El objetivo de este informe es describir un caso clínico de MCE guiada, con un protocolo de diseño digital y el uso de una guía quirúrgica impresa en resina biocompatible, diseñada con precisión de acuerdo con las mediciones de CBCT preoperatorias. Se diseñó un kit de trefinas con "sleeves" (Neokings) para realizar la osteotomía y resección de los últimos 3 mm apicales direccionados por la guía quirúrgica. La tabla cortical intacta se recuperó y se utilizó como injerto junto con plasma rico en fibrina. La guía de cirugía apical permite al profesional lograr ubicar con precisión los tejidos objetivos de la cirugía y acortar el tiempo del procedimiento. Un control CBCT inmediato mostró la planificación exacta en 3D del sitio quirúrgico (AU)

Primer premolar inferior con dos conductos y doble trayecto fistuloso: caso clínico / First lower premolar with two canals and double fistulous path: a clinical case

El tratamiento endodóntico del primer premolar inferior, cuando presenta varios conductos o varias raíces puede ser un gran desafío. En el presente trabajo se describe un caso clínico de un paciente de sexo masculino de 60 años de edad que concurre al Servicio de Guardia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires (FOUBA). Al examen clínico y radiográfico se descubre la presencia de dos trayectos fistulosos que corresponden a la misma pieza dentaria con diagnóstico de absceso alveolar crónico. Concluimos que el operador debe realizar un minucioso diagnóstico, y analizar y conocer las diferentes configuraciones anatómicas para tratarlas adecuadamente, aumentando así las probabilidades de éxito del tratamiento (AU)

Endodontic treatment of the first lower premolar when it has multiple ducts or multiple roots can be a challenge. This paper describes a clinical case of a 60-year-old male patient who attends the on-call service of the School of Dentistry of the University of Buenos Aires (FOUBA). Upon clinical and radiographic examination, the presence of two sinusal tracts that corresponded to the same dental piece with a diagnosis of chronic alveolar abscess was discovered. We conclude that the operator must carry out a thorough diagnosis and analyze and understand the different anatomical configurations in order to properly treat them, thus increasing the probability of treatment success (AU)