Volumen de placas coronarias calcificadas por tomografía computarizada y presencia de estenosis significativa por angiografía coronaria / Volume of coronary calcified plaques by computed tomography and presence of significant stenosis by coronary angiography

Introducción: La presencia de calcio en las arterias coronarias es prácticamente patognomónica de aterosclerosis. En 1990, Agatston diseñó un método para cuantificar el puntaje de calcio coronario a través de la tomografía computarizada. Nuestro objetivo fue determinar la asociación entre el volumen de las placas calcificadas en las arterias coronarias determinado por tomografía de 64 cortes y la presencia de estenosis coronaria significativa diagnosticada por coronariografía invasiva. Método: Se estudiaron consecutivamente 150 pacientes, 66.6% varones, programados para coronariografía invasiva. Previo a este procedimiento, se les cuantificó el puntaje de calcio por arteria y por paciente a través de la tomografía. Se incluyeron 128 placas calcificadas, a las que se les determinó el volumen a través del método de Callister introducido en el año 1998. Las placas se consideraron pequeñas si el volumen era ≤ 10 mm³ y grandes si >10 mm³. Resultados: Se asociaron a estenosis coronaria significativa 79% de las placas con volumen mayor a 10 mm³, contra 17% con volumen pequeño (p < 0.0001). Más de 75% de las placas con volumen mayores de 10 mm³ en las arterias circunfleja, descendente anterior y coronaria derecha, se asociaron a estenosis coronaria significativa en el segmento de la placa (p < 0.0001). Correlación de Spearman 0.8. La sensibilidad y especificidad diagnóstica de estenosis coronaria significativa fueron 98.7% y 71.7 % respectivamente para un valor de corte 6.5 mm³ con un área bajo la curva de 0.88 ± 0.32 (IC 95%, 0.815 a 0.940). Conclusiones: Se observó asociación entre el volumen de las placas calcificadas circunscritas en las arterias coronarias diagnosticada por tomografía computada y la presencia de estenosis coronaria significativa diagnosticada por coronariografía invasiva.

Background: Coronary artery calcium is almost patognomonic of atherosclerosis. In 1990, Agatston designed a method to measure the coronary calcium score by computed tomography. Our aim was to establish the association between coronary calcified plaque volumes calculated by 64 slice computed tomography and the presence of significant coronary stenosis diagnosed by invasive coronary angiography. Method: 150 consecutive patients, 66.6% male, scheduled for invasive coronary angiography were studied. Coronary calcium score was measured per patient and per artery by computed tomography previous to invasive coronary angiography. 128 calcified plaques were enrrolled and volume was determined by Callister method introduced in 1998. According to the volume, the plaques were classified in two groups: small if volume ≤ 10 mm³ and big if > 10 mm³. Results: In 79% of plaques with a volume > 10 mm³, significant coronary stenosis was detected by invasive coronary angiography versus 17% with small volume (p < 0.0001). More than 75% of plaques with volume > 10 mm³ in circumflex artery, anterior descending artery and right coronary artery were associated with significant coronary stenosis (p < 0.0001). Spearman correlation was 0.8. The sensitivity and specificity of significant coronary stenosis were 98.7% and 71.7% respectively for a cut off value of 6,5 mm³, area under the curve of 0,88 ± 0,32 (CI 95%, 0.815 to 0.940). Conclusions: Association between coronary calcified plaque volume diagnosed by computed tomography and the presence of significant coronary stenosis diagnosed by invasive coronary angiography was observed.

Los primeros 50 intentos de angioplastia transluminal percutánea de las arterias coronarias en el año 1989 / First 50 attempts of percutaneous transluminal angioplasty of the coronary arteries in 1989

Entre el 1ro de enero y el 25 de septiembre de 1989 se intentaron 50 amgioplastias transluminales percutáneas de las arterias coronarias (ATPC) a 42 pacientes, 35 del sexo masculino y 7 del femenino, con edades comprendidas entre 32 y 61 años (media 48). Se logró éxito primario en 30 de 31 intentos de ATPC en estenosis localizadas en la arteria descendente anterior (97 %), en 8 de 9 (88 %) en la coronaria derecha y en 7 de 10 (70 %) en la circunfleja, para un total de 45 ATPC exitosas en los 50 intentos (90 %). A 3 pacientes se les dilataron exitosamente 2 segmentos coronarios y a 2 se les dilataron 3. En un paciente se intentó ATPC en 2 segmentos estenosados y sólo se logró en 1. A 6 se les realizó el proceder el mismo día de la coronariografía diagnóstica. Ningún paciente falleció, 1 requirió revascularización quirúrgica de emergencia (2 %) y 3 presentaron infarto agudo del miocardio (6 %). Las complicaciones fueron más frecuentes en el sexo femenino (57 %) que en el masculino (8 %). A 6 pacientes se les repitió la coronariografía y se comprobó en 1 reestenosis de 2 segmentos coronarios previamente dilatados y estenosis en 1 segmento previamente indemne. Diez pacientes han sobrepasado los 6 meses de realizada la ATPC y se mantienen asintomáticos. Aún cuando se trata de una serie poco numerosa, los resultados son alentadores al compararlos con los de centros con mayor experiencia

Transposición corregida de grandes vasos en un paciente de 47 años / Correted transposition of large vessels in a 47-year-old patient

Se presenta una paciente de 47 años con angina y falta de aire, que al realizarle estudio angiográfico se diagnóstico transposición corregida de grandes vasos sin otras anomalías asociadas. Las manifestaciones clínicas y electrocardiográficas de la paciente son similares a las encontradas por otros autores en enfermos con esta entidad.

Aspectos angiográficos de pacientes intervenidos quirúrgicamente por aterosclerosis coronaria / Angiographic aspects of patients surgically operated by coronary atherosclerosis

En el período comprendido entre el 1ro. de enero de 1981 y el 3 de abril de 1986 se realizó coronariografía a 744 pacientes, de los cuales 256 fueron intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de aterosclerosis coronaria. La edad de los pacientes estaba comprendida entre 30 y 66 años, con una media de 56, y pertenecía la mayoría (91 %) al sexo masculino. La distribución de enfermedad de 1, 2 y 3 vasos fue de 22, el 41 y el 37 % respectivamente. La descendiente anterior fue el vaso con mayor número de estenosis. El tronco resultó estenosado en el 10 % de los casos. La intervención fue electiva en el 89 % de los pacientes se realizó revascularización coronaria aislada y en el resto la intervención resultó compleja, al realizarse otro proceder quirúrgico como endarteriectomía, sustitución valvular, aneurismectomía, cierre de comunicación interventricular posinfarto, liberación de puente muscular, infartectomía y simpatectomía. Se observaron 550 arterias con estenosis coronaria significativa, de las que se logró revascularizar el 86666 %, con un promedio de anastomosis por pacientes de 1.8. Nuestros resultados iniciales son comparables en la mayoría de los aspectos con instituciones con mayor experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la aterosclerosis coronaria

Eficacia antihipertensiva de un betabloqueador cardioselectivo de reciente introducción en la terapéutica / Antihypertensive efficiency of a cardioselective betablocker recently introduced in to therapeutics

Se compararon los efectos del talinolol y del propranolol sobre la presión arterial, el electrocardiograma y los tiempos del intervalo sistólico (TIS) en 22 hipertensos esenciales moderados. Ambos betabloqueadores redujeron, significativamente (p < 0,05) y de forma semejante, la presión arterial. Se observó prolongación y acortamiento de los intervalos PR y QT, respectivamente. La función ventricular izquierda determinada por los TIS fue afectada sólo por el propranolol, el cual redujo significativamente el tiempo de eyección ventricular izquierdo (TEVI) (p < 0,01). El talinolol produjo un efecto hipotensor similar al propranolol, sin afectación de la función ventricular izquierda y aparición de escasos efectos indeseables

Aspectos básicos de la hiperreactividad bronquial / Basic aspects of bronchial hyperreactivity

Se presentan los aspectos principales de la hiperreactividad bronquial y se consideran brevemente los antecedentes de esta condición, así como una síntesis del control normal de las vías aéreas y de los sistemas colinérgicos, adrenérgico y broncodilatador no adrenérgico. Se explican los diferentes mecanismos considerados actualmente como responsables de la hiperreactividad bronquial: herencia, irritación, inflamación, infección, edema y alteración de la permeabilidad de la mucosa. Se expone la definición de hiperreactividad bronquial y su clasificación en específica y no específica, así como la interrelación de ellas. Se comentan los trabajos demostrativos de estos mecanismos y se insiste en la discusión sobre el papel del calcio, al exponer las alteraciones en su regulación y metabolismo que pueden dar lugar a la hiperreactividad bronquial y sobre las cuales se ha basado, aunque sin resultados, el uso de drogas antagonistas del calcio en el tratamiento del asma. También se expresan los conceptos de "sensibilidad" y "reactividad" al manifestar los criterios existentes y sus diferencias. Se discute el papel del sistema autónomo neurohormonal y su posible alteración en los pacientes asmáticos

Prolapso de la válvula mitral / Mitral valve prolapse

Se informan 5 casos con prolapso de la válvula mitral en el Hospital Docente Clínico-quirúrgico "General Calixto García" en 1984. Los síntomas más frecuentes son: el dolor precordial, la lipotimia, los mareos, la disnea y el complejo auscultatorio de chasquido sistólico-soplo sistólico. Se señala la utilidad de la maniobra para detectar hipotensión ortostática y taquicardia. A todos los pacientes se les realizó ecocardiografía. Se hace un estudio de la edad, el sexo, la raza, el biotipo, los síntomas, los datos positivos al examen físico y exámenes complementarios diagnósticos

Tromboembolismo y/o infarto pulmonar / Pulmonary thromboembolism and/or infarction

En este estudio se encontraron 209 casos de tromboembolismo y/o infarto pulmonar entre 3 093 necropsias realizadas en el período 1982-1984. Se estudió la distribución por sexos y grupos etarios, así como enfermedades de base o asociadas, signos, exámenes complementarios, etcétera. Se indica que sólo en el 16,2

Prajmalina oral en la reversión de la preexcitación ventricular / Oral prajmaline for ventricular preexcitation reversion

El bitartrato de prajmalina, un antiarrítmico derivado semisintético de la ajmalina, revirtió los signos electrocardiográficos de una preexcitación ventricular en 29 de 36 pacientes que además tenían sospecha clínica de una cardiopatía isquémica. Se señala la dosis administrada por vía oral y la duración del efecto. Esto permitió hacer una prueba de esfuerzo durante la conducción auriculoventricular normal sin el desnivel del punto J y la onda T negativa característica de la preexcitación. De los 29 pacientes que revirtieron, 17 tuvieron trastornos de la repolarización acompañados de dolor precordial durante el esfuerzo. Un paciente presentó reversión de la preexcitación con un bloqueo de rama izquierda del haz de His. No hubo cambios de la frecuencia cardíaca ni de la presión arterial después de la prajmalina. Se propone esta prueba con fines diagnósticos en los pacientes con preexcitación ventricular y sospecha de cardiopatía isquémica