¿Cómo llega el paciente asmático al servicio de emergencias? Datos del estudio multicéntrico SABINA EMERGENCIAS / How Does the Asthmatic Patient Arrive at the Emergency Department? Data from the SABINA EMERGENCIAS Multicenter Study

Introducción: Los objetivos del control del asma son prevenir la aparición de síntomas y reducir el riesgo de exacerbaciones y mortalidad mediante educación médica, técnica inhalatoria, adherencia a medicación controladora e indicación de planes de acción (PA); pero los pacientes enfrentan exacerbaciones de diversa gravedad. Objetivos: El objetivo principal del estudio SABINA EMERGENCIAS fue describir la forma en que los pacientes concurren al servicio de emergencias (SE), considerando la frecuencia y uso de medicación de rescate. Objetivos secundarios: consultas al SE; uso de corticoides sistémicos (CS), agonistas beta-2 de acción corta (SABA) y tratamiento controlador; disponibilidad de PA. Material y Métodos: Estudio transversal, observacional, descriptivo, en cuatro hospitales del área metropolitana de Buenos Aires en adultos con asma. Resultados: n=323 (edad: 43,7±16,8 años; mujeres: 66,6%): 61,3% no eran seguidos por especialistas; 90,1% utilizaron SABA como rescate (mediana:10 inhalaciones; rango 0-100) la semana previa; 75,9% tuvieron ≥1 consulta al SE el año previo (mediana:2 [0-100]); 29,4% habían sido hospitalizados; 59,1% recibieron ≥1 ciclo de CS; mediana de consumo de SABA: 3 envases/año (0-23); 51,7% habían utilizado ≥3 envases; 30% no empleaban tratamiento de mantenimiento (23% usaba SABA); 75,9% no efectuaban terapia regular de mantenimiento; 77,1% no contaban con PA. Conclusión: Una reducida proporción de pacientes asmáticos que concurren al SE son seguidos por médicos especialistas, con alto consumo y elevada frecuencia de aplicación de SABA como rescate y baja adherencia al tratamiento de mantenimiento. Se remarca la necesidad de optimizar el manejo, con énfasis en la derivación al especialista, adherencia al tratamiento y prescripción de PA.

Introduction: The objectives of asthma control are to prevent the onset of symptoms and reduce the risk of exacerbations and mortality through medical education, inhaler technique, adherence to controller medication and indication of action plans (AP); but patients experience exacerbations of varying severity. Objective: The main objective of the SABINA EMERGENCIAS study was to describe how patients attend the emergency department (ED), considering the frequency and use of rescue medication. Secondary objectives: ED visits; use of systemic corticosteroids (SC), short-acting beta-2 agonists (SABA) and controller therapy; availability of AP. Methods: Cross-sectional, observational, descriptive study in 4 hospitals in the metropolitan area of Buenos Aires in adults with asthma. Results: n=323 (age:43.7±16.8 years; women:66.6%): 61.3% were not followed by specialists; 90.1% used SABA as rescue medication (median:10 puffs; range 0-100) the previous week; 75.9% had ≥1 visit to the ES the previous year (median: 2 [0-100]); 29.4% had been hospitalized; 59.1% received ≥1 cycle of CS; median SABA consumption: 3 cannisters/year (0-23); 51.7% had used ≥3 cannisters; 30% did not use maintenance therapy (23% used SABA); 75.9% did not perform regular maintenance therapy; 77.1% did not have an AP. Conclusion: A small proportion of asthmatic patients attending the ES are followed by specialist physicians, with high consumption and high frequency of SABA application as rescue medication and low adherence to maintenance treatment. The need to optimize management is highlighted, with emphasis on referral to specialists, adherence to treatment and prescription of APs.

Proctitis y úlcera ano-rectal como presentación inicial en pacientes con Viruela símica

Objetivo: Describir hallazgos clínicos, quirúrgicos e imagenológicos de la patología anorrectal en pacientes con Viruela Símica. Materiales y Métodos: Reporte de serie de casos clínicos, observacional, en pacientes con Viruela Símica tratados en un centro de salud privado desde agosto 2022 a diciembre 2022. Resultados: El 100% de los casos pertenecía al sexo masculino, la edad promedio fue de 32 años, todos los pacientes mantuvieron relaciones sexuales con otros hombres, la mayoría debuto con síntomas rectales, incluyendo proctalgia, prurito anal y heces diarreicas con mucosidad. El diagnóstico se confirmó mediante PCR (reacción de polimerasa en cadena) y el tratamiento fue sintomático, con mejoría en todos los pacientes en un seguimiento de 10 días. Discusión: La Viruela Símica es una enfermedad viral que se encuentra, principalmente, en regiones remotas de África Central, con brotes esporádicos en países africanos. Está relacionada con el virus de la viruela y se transmite, principalmente, del contacto con animales infectados o fluidos corporales. La enfermedad presenta síntomas similares a la gripe, seguidos del desarrollo de una erupción cutánea que progresa a pústulas y costras. No hay tratamiento específico para la viruela símica, el manejo medico alivia los síntomas. El brote de viruela símica en 2022 presentó características novedosas y atípicas en su forma de presentación. Conclusión: Los síntomas rectales asociados a una historia clínica compatible con viruela símica se deben considerar como diagnóstico diferencial a la proctitis por esta etiología específica y emergente.

Objective: To describe clinical, surgical and imaging findings of anorectal pathology in patients with monkeypox. Materials and Methods: Observational clinical case series report in patients with monkeypox treated in a private health center from August 2022 to December 2022. Results: 100% of the cases were male, the average age was 32 years old, all patients had sexual intercourse with other men, most debuted with rectal symptoms, including proctalgia, anal itching, and diarrheal stools with mucus. Diagnosis was confirmed by PCR (polymerase chain reaction) and treatment was symptomatic, with improvement in all patients at a 10-day follow-up. Discussion: Monkeypox is a viral disease found mainly in remote regions of Central Africa, with sporadic outbreaks in African countries. It is related to the smallpox virus and is transmitted primarily from contact with infected animals or bodily fluids. The disease presents with flu-like symptoms, followed by the development of a skin rash that progresses to pustules and scabs. There is no specific treatment for monkeypox; medical management alleviates the symptoms. The monkeypox outbreak in 2022 presented novel and atypical characteristics in its presentation. Conclusion: Rectal symptoms associated with a clinical history compatible with monkeypox should be considered as a differential diagnosis of proctitis due to this specific and emerging etiology.

Seroprevalencia y factores de riesgo de brucelosis y leptospirosis en cerdos en comunidades rurales de Argentina

RESUMEN Objetivo. Determinar la seroprevalencia de brucelosis y leptospirosis en cerdos de granjas de pequeña escala en áreas rurales del partido de Tandil, Argentina; analizar los factores de riesgo asociados; describir los serogrupos de Leptospira spp. prevalentes y determinar la distribución espacial de ambas enfermedades. Materiales y métodos. Se obtuvieron 340 muestras de suero. Se utilizaron la prueba de aglutinación en placa, la prueba de Rosa de Bengala y el Test de Polarización de la Fluorescencia para detectar anticuerpos contra Brucella spp. Se aplicó la Prueba de Aglutinación Microscópica para el diagnóstico de leptospirosis. Se utilizaron métodos estadísticos para evaluar los factores asociados a las infecciones. Resultados. Se observaron seroprevalencias de 0 y 22,6% para brucelosis y leptospirosis, respectivamente. Los serogrupos de Leptospira más prevalentes fueron: Canicola, Ballum, Icterohaemorrhagiae y Pomona. Los principales factores de riesgo asociados a la infección por leptospirosis fueron el mayor número de cerdos, la presencia de equinos y la presencia de jabalíes cerca o dentro de las granjas. Se asoció el uso de subproductos de cereal como alimento para los animales y el uso de cajón para el destete. Se detectó un agrupamiento espacial significativo de seropositividad a Leptospira spp. en un área de baja altitud. Conclusiones. La brucelosis probablemente esté controlada, pero Leptospira spp. se encuentra presente en estas producciones. El conocimiento de la seroprevalencia de la brucelosis y la leptospirosis, su distribución espacial y los factores de riesgo asociados puede ser útil para la prevención y el control de enfermedades zoonóticas endémicas en la región.

ABSTRACT Objectives. To determine the seroprevalence of brucellosis and leptospirosis in pigs reared on small-scale farms in rural areas of the district of Tandil, Buenos Aires Province, Argentina; to analyse the associated risk factors; to describe the prevalent Leptospira spp. serogroups; and to determine the spatial distribution of both diseases. Materials and methods. A total of 340 serum samples were obtained. Buffer Plate Agglutination Test, Rose Bengal Test, and Fluorescence Polarisation Assay were used to detect antibodies against Brucella spp. Microscopic Agglutination Test was applied for serological diagnosis of leptospirosis. Statistical methods were used to evaluate the factors associated with the infections. Results. Seroprevalence of 0% and 22.6% was observed for brucellosis and leptospirosis, respectively. The most prevalent Leptospira serogroups identified were Canicola, Ballum, Icterohaemorrhagiae and Pomona. The main risk factors associated with leptospirosis infection were farms with a higher number of pigs and the presence of horses and wild boars near or within the farms. The use of milling by-products of cereal grains as animal feed and the presence of weaning cages were also associated. A relevant spatial cluster of seropositivity to Leptospira spp. was identified in a low-altitude area. Conclusions. Our results suggest that brucellosis is probably controlled, but Leptospira spp. are present in the farming systems under study. Knowledge of brucellosis and leptospirosis seroprevalence, spatial distribution and associated risk factors can be useful for the prevention and control of endemic zoonotic diseases in the region.

Seroprevalence of human leptospirosis in a rural community from Tandil, Argentina. Assessment of risk factors and spatial analysis / Seroprevalencia de leptospirosis humana en una comunidad rural del partido de Tandil (Argentina). Identificación de los factores de riesgo y del análisis espacial

Abstract Leptospirosis is a neglected zoonosis that is widely distributed in the world. Although it is endemic in Argentina, prevalence remains unknown. The aims of the study were: (i) to determine the prevalence of leptospirosis in humans from a rural community in Tandil Argentina, (ii) to identify infecting Leptospira spp. serogroups, (iii) to identify factors associated with the infection, (iv) to estimate the population attributable fraction (PAF) of the risk factors and (v) to determine the spatial patterns of disease presentation and related risk factors. Blood samples from 202 participants were collected. A survey was conducted to obtain clinical and epidemiological data. Serological testing was performed by the microscopic agglutination test (MAT). Univariate and multivariate methods were applied to evaluate associations. Spatial clusters were investigated for seroprevalence and risk factors. Antibodies were found in 32.2% of participants (95% CI: 25.8-39.1). The most prevalent serogroup was Hebdomadis followed by Sejroe; Icterohaemorrhagiae; Tarassovi and Canicola. Living at lower altitudes (OR: 13.04; 95% CI: 2.60-65.32); not having access to water supply network (OR: 2.95; 95% CI: 1.30-6.69); living close to flooded streets (OR: 2.94; 95% CI: 1.14-7.69) and practicing water sports (OR: 3.12; 95% CI: 1.12-8.33) were associated with seropositivity. Factors related with housing characteristics, services and infrastructure had the higher PAF (from 17% to 81%). A spatial cluster with higher rates of positivity and of the main risk factors was determined. This work contributes useful data for specific preventive measures that should be implemented for the control of the disease.

Resumen La leptospirosis es una enfermedad desatendida, ampliamente distribuida a nivel mundial. Aunque es endémica en Argentina, su prevalencia es desconocida. Los objetivos de este estudio fueron los siguientes: (i) determinar la prevalencia de leptospirosis humana en comunidades rurales del partido de Tandil (Argentina), (ii) identificar serogrupos infectantes de Leptospira spp., (iii) identificar factores de riesgo asociados, (iv) estimar la fracción atribuible poblacional (FAP) de los factores de riesgo y (v) determinar los patrones espaciales de la enfermedad y de los factores de riesgo. Se tomaron muestras de sangre a 202 personas, y se registró información clínica y epidemiológica. El diagnóstico se realizó por microaglutinación (MAT). Para evaluar asociaciones, se utilizaron métodos univariados y multivariados. Se estudiaron clusters espaciales de la seroprevalencia y de los factores de riesgo. El 32,2% de los participantes (IC 95%: 25,8-39,1) presentaron anticuerpos. Los serogrupos más prevalentes fueron Hebdomadis, Sejroe, Icterohaemorrhagiae, Tarassovi y Canicola. Vivir a menores altitudes (OR: 13,04; IC 95%: 2,60-65,32) y cerca de calles inundables (OR: 2,94; IC 95%: 1,14-7,69), la falta de acceso a agua de red (OR: 2,95; IC 95%: 1,30-6,69) y la práctica de deportes acuáticos (OR: 3,12; IC 95%: 1,12-8,33) estuvieron asociados con la seropositividad. Factores relacionados con las características de las viviendas, los servicios y la infraestructura tuvieron mayor proporción de FAP (17 al 81%). Se encontró un área de mayor riesgo de presentación de individuos seropositivos y de los principales factores de riesgo. Este trabajo provee información útil para generar medidas preventivas específicas que podrían ser aplicadas para controlar esta enfermedad.

Evaluación del método de ELISA para detección de anticuerpos anti-cisticercos en sueros humanos / Evaluation of the ELISA method for the detection of anti-cysticercus antibodies in human sera / Avaliação do método ELISA para a detecção de anticorpos anti-cisticercos em soros humanos

La neurocisticercosis (NCC) es la localización en el sistema nervioso central (SNC) humano de la parasitosis provocada por el estadio larvario de la Taenia solium, el cisticerco, que prevalece en áreas urbanas y rurales y constituye un problema de salud pública. El diagnóstico puede efectuarse por exploración imagenológica del SNC con resonancia magnética o tomografía axial computarizada, no siempre disponible, y por pruebas de inmunoensayo (EIA) en sangre, que aportan al diagnóstico rapidez, bajo costo y transferibilidad. Para evaluar su capacidad diagnóstica y validar la precisión de la técnica de ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas), en la detección de anticuerpos anti-cisticercos en sueros humanos, se diseñó una seroteca en forma aleatoria y en doble ciego, y se realizó el ELISA con las muestras, utilizando placas sensibilizadas con antígenos obtenidos del fluido vesicular de cisticercos de T. solium. Para la validación se realizaron 20 ensayos empleando controles positivos y negativos, por cuadruplicado en diferentes días, y realizados por más de un operador; el punto de corte para este método fue una densidad óptica de 0,325. La precisión intralaboratorio para el control débil (media=0,532±0,09) fue de %CV=17,51±0,09, y un valor de repetibilidad de %CV=7,04±0,04, cifras que se encuentran dentro de los límites esperados para el método. Con estos resultados se puede concluir que la precisión del ELISA para el serodiagnóstico de NCC se encuentra validada. El ensayo validado proporcionó resultados coherentes y repetidos que permitieron discriminar entre dos resultados dicotómicos y establecer con exactitud la condición de una posible infección, con un nivel de certidumbre estadística predeterminado.

Neurocysticercosis (NCC) is the location in the human central nervous system (CNS) of the parasitosis caused by the larval stage of Taenia solium, the cysticercus which prevails in urban and rural areas, constituting a public health problem. Diagnosis can be made by CNS imaging with magnetic resonance or computerized axial tomography, not always available, and by blood immunoassay (EIA) tests, which provide rapidity, low cost and transferability. In order to evaluate its diagnostic capacity and validate the ELISA (Enzyme- Linked ImmunoSorbent Assay) technique in the detection of anti-cysticercus antibodies in human sera, a collection of sera was designed in a randomized and double-blind manner, and the ELISA was performed with the samples, using plates sensitized with antigens obtained from the vesicular fluid of T. solium cysticerci. Twenty trials were conducted, using positive and negative controls, in quadruplicate, on different days, and performed by more than one operator; the cutoff for this method was an optical density of 0.325. The intralaboratory precision for the weak control (mean=0.532±0.09) was %CV=17.51±0.09, and a repeatability value of %CV=7.04±0.04, figures that are within the expected limits for the method, It can be concludedthat the accuracy of the ELISA for serodiagnosis of NCC is validated. The validated test provided consistent and repeated results, which made it possible to discriminate between two dichotomous outcomes, and to establish with accuracy the condition of a possible infection, with a predetermined level of statistical certainty.

A neurocisticercose (NCC) é o local no sistema nervoso central (SNC) humano de parasitose causada pelo estágio larval da Taenia solium, o cisticerco, prevalecente em áreas urbanas e rurais, constituindo um problema de saúde pública. O diagnóstico pode ser feito por varredura imagenológica do SNC com ressonância magnética ou tomografia axial computadorizada, nem sempre disponível, e por testes de imunoensaio (EIA) em sangue, que fornecem ao diagnóstico rapidez, baixo custo e portabilidade. Para avaliar a sua capacidade de diagnóstico e validar a precisão da técnica de ELISA (ensaio imunoabsorvente ligado a enzimas), na detecção de anticorpos anti-cisticercos em soros humanos, um serrarium foi projetado em forma aleatória e em duplo cego, e foi realizado com as amostras o ELISA, utilizando placas sensibilizadas com antígenos derivados do fluido vesicular de cisticercos de T. solium. 20 testes para validação foram realizados, utilizando controles positivos e negativos, em quadruplicado, em dias diferentes, e realizados por mais de um operador; o ponto de corte para este método era uma densidade óptica de 0,325. A precisão intralaboratorial para o controle fraco (média=0,532±0,09) foi de CV%=17,51±0,09, e um valor de repetibilidade de CV%=7,04±0,04, valores que estão dentro dos limites esperados para o método, podendo concluir com esses resultados que a precisão do ELISA para diagnóstico sorológico de NCC é validado. O ensaio validado forneceu resultados consistentes e repetidos, o que permitiu discriminar entre dois resultados dicotômicos e identificar com exatidão a condição de possível infecção com um nível de certeza pré-determinado estatisticamente.

Eficiencia global diagnóstica del equipo concentrador de enteroparásitos Mini Parasep® SF / Global diagnostic efficiency of the enteroparasite concentrator Mini Parasep® SF kit

Las enteroparasitosis poseen una distribución universal, tanto en zonas rurales como urbanas, y afectan principalmente a la población infantil, para la cual representan un problema muy frecuente en salud pública. El daño ocasionado en el aparato digestivo puede causar en los niños retardo de la maduración, alteraciones del estado nutricional y bajo rendimiento escolar. Respecto del diagnóstico etiológico, la aplicación de técnicas de concentración a las muestras fecales, previa a la observación microscópica, mejora la sensibilidad, debido a que la excreción de elementos parasitarios puede, en ocasiones, ser escasa o intermitente. Los métodos de sedimentación como el de Telemann son los más empleados en el diagnóstico parasitológico, aunque poseen la desventaja del uso de éter etílico, compuesto moderadamente tóxico. Con el objetivo de evaluar la eficiencia global diagnóstica del equipo Mini Parasep® SF, y su confiabilidad durante su empleo, se procesaron 148 muestras de materia fecal por los métodos de Telemann modificado y Mini Parasep® SF. Una vez aplicados los métodos convencionales, el diagnóstico microscópico fue realizado por dos observadores a través de una investigación a doble ciego. Del total de muestras analizadas (n=148) y desagregando aquellas positivas en resultados individuales cuando éstas tenían más de un agente etiológico (ntotal=234), el 65,8% (154/234) fueron positivas y el 34,2% (80/234) negativas. A partir de observaciones aleatorizadas y repetidas se estimó la acordancia de resultados intraoperador en 90,3% y entre operadores en 90,5%. A partir de las observaciones independientes, se obtuvo un índice de concordancia entre operadores, Kappa=0,83 (muy bueno). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de sensibilidad (S) y especificidad (E) estimados para cada uno de los observadores (O) con un IC95%, (S/O1) 94,8%; (S/O2) 97,4%; y (E/O1) 92,5%; (E/O2) 95,0%. La eficiencia global del test según operador fue 94,02% y 96,58 respectivamente. Los resultados obtenidos sugieren que ambas técnicas podrían ser empleadas para concentrar muestras fecales para investigar enteroparásitos. El método Mini Parasep® SF demostró ser sencillo, rápido y efectivo, y no necesitó éter como solvente orgánico, y por su eficiencia global, podría ser útil en aquellos laboratorios imposibilitados de utilizar las técnicas convencionales.

Enteroparasitoses have a universal distribution, both in rural and urban areas, and they affect mainly the infant population, for which reason they represent a very frequent problem in public health. The damage caused in the digestive system can give rise to retardation in children, changes in nutritional status and poor school performance. With respect to the etiological diagnosis, the application of concentration techniques to fecal samples, prior to microscopic observation, improves sensitivity, taking into account that the excretion of parasitic elements can sometimes be scarce or intermittent. Sedimentation methods such as Telemann, are the most widely used in the parasitological diagnosis, although they have the disadvantage of the use of ethyl ether, a moderately toxic compound. In order to evaluate the overall diagnostic efficiency of the Mini Parasep® SF kit, and its reliability during its use, 148 stool samples were processed by modified Telemann and Mini Parasep® SF methods. Once the conventional methods were applied, the microscopic diagnosis was made by two observers through double-blind research. Of the total samples analyzed (n=148) and disaggregating positive ones in individual results when they had more than one etiological agent (n total=234), 65.8% (154/234) were positive and 34.2% (80/234) negative. Based on randomized and repeated observations, the accordance of intraoperator results was estimated at 90.3% and between operators at 90.5%. From the independent observations, a concordance index between operators was obtained, Kappa=0.83 (very good). No statistically significant differences were observed between the values of sensitivity (S) and specificity (E) estimated for each of the observers (O) with an IC95%, (S/O1) 94.8%; (S/O2) 97.4%; and (E/O1) 92.5%; (E/O2) 95.0%. The overall efficiency of the test according to the operator was 94.02% and 96.58 respectively. The results obtained suggest that both techniques could be used to concentrate fecal samples to investigate enteroparasites. The Mini Parasep® SF method proved to be simple, fast and effective, and did not need ether as an organic solvent. Because of its overall efficiency, it could be useful in laboratories that are unable to use conventional techniques.

As enteroparasitoses têm uma distribuição universal, tanto em áreas rurais como urbanas, e afetam principalmente a população infantil, para as quais representam um problema muito frequente na saúde pública. Os danos causados no sistema digestivo podem causar retardamento em crianças, alterações no estado nutricional e baixo desempenho escolar. No diagnóstico etiológico, as técnicas de concentração de aplicação para amostras fecais, antes da observação microscópica, melhoram a sensibilidade, uma vez que a excreção de elementos parasitas pode por vezes ser pouco ou intermitente. Métodos de sedimentação, como Telemann, são os mais utilizados no diagnóstico parasitológico, embora tenham a desvantagem do uso de éter etílico, um composto moderadamente tóxico. Para avaliar a eficiência diagnóstica geral do kit Mini Parasep® SF e sua confiabilidade durante o uso, 148 amostras de fezes foram processadas pelos métodos modificado Telemann e Mini Parasep® SF. Uma vez que os métodos convencionais foram aplicados, o diagnóstico microscópico foi feito por dois observadores através de pesquisa duplo-cego. De todas as amostras testadas (n=148) e desagregando esses resultados positivos quando estes indivíduo tinha mais do que um agente etiológico (N total=234), 65,8% (154/234) foram positivos, e 34,2% (80/234) negativos. Com base em observações aleatórias e repetidas, a acordância dos resultados intraoperatórios foi estimada em 90,3% e entre os operadores em 90,5%. A partir das observações independentes, obteve-se um índice de concordância entre os operadores, Kappa=0,83 (muito bom). Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os valores de sensibilidade (S) e especificidade (E) estimados para cada um dos observadores (O) com IC95%, (S/O1) 94,8%; (S/O2) 97,4%; e (E/O1) 92,5%; (E/O2) 95,0%. A eficiência global do teste de acordo com o operador foi de 94,02% e 96,58, respectivamente. Os resultados obtidos sugerem que ambas as técnicas podem ser usadas para concentrar amostras fecais para investigar enteroparasitas. O método Mini Parasep® SF mostrou-se simples, rápido e efetivo, não necessitando de éter como solvente orgânico e, devido à sua eficiência global, pode ser útil em laboratórios incapazes de utilizar técnicas convencionais.

Wall shear stress: tensión de corte de la pared / Wall shear stress / Wall shear stress: esforço de cisalhamento da parede

Para analizar los resultados obtenidos mediante cirugías funcionales en las fosas nasales (septumplastia y turbinoplastia fundamentalmente), o para evaluar los trastornos funcionales generados por alteraciones anatómicas endonasales, recurrimos usualmente a respuestas de los pacientes a través de cuestionarios subjetivos (escala visual análoga), o en forma objetiva a las rinodebitomanometría y la rinomanometría acústica. En forma más reciente contamos con análisis de modelos dinámicos de flujo computarizados. Este último permite cuantificar los efectos del flujo de aire sobre las paredes nasales, fenómeno llamado wall shear stress, transpolando el término usado en el sistema cardiovascular respecto al efecto de la presión sanguínea sobre las paredes arteriales, que traducido al castellano sería tensión de corte en la pared (nasal). Este método es laborioso, costoso y de difícil acceso. Presentamos una alternativa para diagnosticar este fenómeno durante la consulta: la observación con el videoendoscopio del efecto producido por el paso del aire en forma crónica en la mucosa de las paredes nasales, realzando estos cambios mediante el uso de narrow band imaging.

When analyzing the results obtained by functional surgeries of the nostrils (mainly septumplasty and turbinoplasty), or when assessing functional disorders generated by endonasal anatomical alte rations, we usually resort to subjective questionnaires (analog visual scale), and, objetively, to rhinodebitomanometry and acoustic rhinomanometry. Nowadays, analysis of computerized Dynamic flow models allows to quantify the tension that nasal walls receive from airflow, phenomenon called wall shear stress. This concept was transposed from cardiovascular system, regarding the effect of blood pressure on the arterial walls. This method is laborious and expensive. We present an alternative method to diagnose this phenomenon in the consulting room: the observation with the videoendoscope of the effect produced by chronic air flow on nasal walls' mucosa. This changes are enhanced by the use of narrow banding imaging

Analisar os resultados obtidos através de cirurgias funcionais nas passagens nasais (septuplastia e turbinoplastia fundamentalmente), ou avaliar os distúrbios funcionais gerados por alterações anatômicas endonasais, Geralmente recorre-se a respostas do paciente através de questionários subjetivos (escala analógica visual), ou de forma objetiva à rinodebitomanometria e rinomanometria acústica. Mais recentemente, temos análises de modelos de fluxo dinâmicos computadorizados. Este último permite quantificar os efeitos do fluxo de ar nas paredes nasais, um fenômeno chamado wall shear stress, transpolar o termo usado no sistema cardiovascular em relação ao efeito da pressão arterial nas paredes arteriais, que traduzido para o português seria esforço de cisalhamento da parede (Nasal). Este método é trabalhoso, caro e de difícil acesso. Apresentamos uma alternativa para diagnosticar esse fenômeno durante a consulta: observação com o videoendoscópio do efeito produzido pela passagem de ar de forma crônica na mucosa das paredes nasais, aprimorando essas mudanças através do uso de narrow band imaging

Epstein-Barr virus load in transplant patients: Early detection of post-transplant lymphoproliferative disorders / Carga de virus Epstein-Barr en pacientes trasplantados: detección temprana de desórdenes linfoproliferativos postrasplante

High levels of circulating EBV load are used as a marker of post-transplant lymphoproliferative disorders (PTLD). There is no consensus regarding the threshold level indicative of an increase in peripheral EBV DNA. The aim of the study was to clinically validate a developed EBV quantification assay for early PTLD detection. Transversal study: paired peripheral blood mononuclear cells (PBMC), plasma and oropharyngeal lymphoid tissue (OLT) from children undergoing a solid organ transplant with (n = 58) and without (n = 47) PTLD. Retrospective follow-up: 71 paired PBMC and plasma from recipients with (n = 6) and without (n = 6) PTLD history. EBV load was determined by real-time PCR. The diagnostic ability to detect all PTLD (categories 1-4), advanced PTLD (categories 2-4) or neoplastic PTLD (categories 3 and 4) was estimated by analyzing the test performance at different cut-off values or with a load variation greater than 0.5 log units. The higher diagnostic performance for identifying all, advanced or neoplastic PTLD, was achieved with cut-off values of 1.08; 1.60 and 2.47 log EBV gEq/10(5) PBMC or 2.30; 2.60; 4.47 log gEq/10(5) OLT cells, respectively. EBV DNA detection in plasma showed high specificity but low (all categories) or high (advanced/neoplastic categories) sensitivity for PTLD identification. Diagnostic performance was greater when: (1) a load variation in PBMC or plasma was identified; (2) combining the measure of EBV load in PBMC and plasma. The best diagnostic ability to identify early PTLD stages was achieved by monitoring EBV load in PBMC and plasma simultaneously; an algorithm was proposed.

La carga alta del virus Epstein-Barr se utiliza como un marcador de desórdenes linfoproliferativos postrasplante (post-transplant lymphoproliferative disorders [PTLD]). El objetivo de este estudio fue validar clínicamente un ensayo de cuantificación del virus Epstein-Barr para la detección temprana de PTLD. Se efectuó un estudio transversal en el que se analizaron muestras pareadas de células mononucleares periféricas (CMP), de plasma y de tejido linfoide orofaríngeo de niños con trasplante de órgano sólido, con PTLD (n = 58) y sin PTLD (n = 47). En el seguimiento retrospectivo se incluyeron 71 muestras pareadas de CMP y de plasma de trasplantados, con PTLD (n = 6) y sin PTLD (n = 6). La carga viral se determinó por PCR en tiempo real. Se estimó la capacidad diagnóstica para detectar PTLD (categorías: todas vs. avanzadas vs. neoplásicas) analizando diferentes valores de corte o una variación de carga mayor de 0,5 logaritmos. El mayor desempeño diagnóstico para identificar todos los PTLD, los avanzados y los neoplásicos, se obtuvo con valores de corte de 1,08; 1,60 y 2,47 log copias/10(5) en CMP y de 2,30; 2,60 y 4,48 log copias/10(5) en células de tejido linfoide orofaríngeo, respectivamente. La detección del ADN del virus Epstein-Barr en el plasma mostró una especificidad alta, pero una sensibilidad baja (todas las categorías) o alta (categorías avanzadas o neoplásicas) para identificar PTLD. Se observó el desempeño diagnóstico más alto en las siguientes condiciones: 1) al identificar una variación de carga en CMP o en plasma; 2) combinando la medición de la carga viral en CMP y en plasma. La mejor capacidad diagnóstica para identificar las etapas tempranas de los PTLD se logró mediante el seguimiento simultáneo de la carga viral en CMP y en plasma; se propone un algoritmo.

Evaluación del Impacto de la Comisión de la Verdad en Ecuador: aportes psicosociales en la actual discusión sobre la reparación a las víctimas / Impact Assessment of the Truth Commission in Ecuador: psychosocial contributions to the current debate on reparations for victims / Avaliação do Impacto da Comissão da Verdade no Equador: contribuições psicossociais na atual discussão sobre reparações às vítimas / Évaluation de l'Impact de la Commission de la Vérité en Equateur: contributions psychosociaux au discussion actuelle sur les réparations pour les victimes

La Comisión de la Verdad en Ecuador (CVE) y el Informe "Sin Verdad no hay Justicia" (2010), se establecieron como medida de reconocimiento del Estado ecuatoriano ante las sucesivas vulneraciones a los derechos humanos que se presentaron desde 1984-88, y posteriormente hasta 2008. En este contexto, se realizó esta investigación que permitió conocer el impacto del trabajo de dicha comisión, además de diversos aspectos psicosociales tales como: el compartir emocional, percepción de clima social, el perdón y crecimiento societal. La muestra estuvo conformada por 387 participantes entre 19 y 79 años, que se distribuyen en víctimas directas, indirectas y población no afectada. Los resultados indican que las víctimas directas presentan mayor conocimiento y una mejor evaluación del trabajo de la CVE, comparten más sus emociones sobre lo sucedido y perciben un mayor crecimiento en la sociedad tras el informe, en comparación con los otros dos grupos. Asimismo, en las víctimas directas se considera la urgencia de abordar en primer lugar la reparación económica, seguida de la judicial y la psicológica. Se analizan estos hallazgos y sus implicaciones en la actual discusión en Ecuador sobre la reparación.

The Truth Commission in Ecuador (CVE), and the report No Truth No Justice (2010), was established as a measure of recognition of the Ecuadorian State to successive violations human rights that occurred since 1984-88, and thereafter until 2008. In this context, this research seeking to find out the impact of the work of the committee, as well as psychosocial aspects such as: emotional sharing, perceived social climate, forgiveness and societal growth. The sample was conformed of 387 participants between 19 and 79 years in direct, indirect and non-affected population victims. Direct victims have greater knowledge and a better evaluation of the work of the CVE, socially shared her emotions about what happened and receive further growth in the company following the report that the other two groups. Also, the direct victims are considered the urgency of addressing primarily economic repair, followed by judicial and psychological. These findings and their implications for the current debate in Ecuador on the repair are analyzed.

A Comissão da Verdade no Equador (CVE) e o Relatório sim Verdade não há Justiça (2010), foram estabelecidas como medida de reconhecimento do Estado equatoriano ante as sucessivas violações dos direitos humanos ocorridas desde 1984-88 e depois disso, até 2008. Neste contexto, foi realizada esta pesquisa que permitiu conhecer o impacto do trabalho da comissão, além de vários aspectos psicossociais tais como: o partilhar emocional, percepção do clima social, o perdão e acrescimento da sociedade. A amostra foi constituída por 387 participantes entre 19 e 79 anos, que estão distribuídos em vítimas diretas, indiretas e população não afetada. Os resultados indicam que as vítimas diretas apresentam maior conhecimento e uma melhor avaliação do trabalho da CVE, compartilham mais suas emoções sobre o que aconteceu e percebem um maior conhecimento na sociedade após o relatório, em comparação com os outros dois grupos. Também, nas vítimas diretas considera-se a urgência de enfrentar em primeiro lugar a reparação econômica, seguido da judicial e a psicológica. São analisados estes achados e suas implicações para o debate em curso no Equador sobre a reparação.

La Commission de vérité en Equateur (CVE) et le rapport "Sans Vérité No Justice" (2010), ont été mis en place en tant que mesure reconnaissance de l'Etat équatorien successives violations des droits humains qui se sont produites à partir de 1984-1988 puis jusqu'en 2008. Dans ce contexte, Il a mené cette recherche a donné des informations sur l'impact des travaux du comité, ainsi que divers aspects psychosocial telle perception partagée émotionnelle climat social, le pardon et la croissance de la société. L'échantillon était composé de 387 participants entre 19 et 79, qui, les victimes directes et indirectes distribués et la population touchés. Les résultats indiquent que les victimes directes Ils ont plus de connaissances et une meilleure évaluation des travail de CVE, partagent leurs émotions plus sur ce que des événements et de percevoir une plus grande croissance dans la société après signaler, par rapport aux deux autres groupes. Aussi dans les victimes directes, il envisage l'urgence d'aborder la première reparation économique, suivie judiciaire et psychologique. Ces résultats sont analysés et leur implications pour le débat actuel en Equateur sur la réparation.

Duplex realtime PCR method for Epstein-Barr virus and human DNA quantification: its application for post-transplant lymphoproliferative disorders detection

INTRODUCTION: The quantification of circulating Epstein-Barr virus (EBV) DNA is used to monitor transplant patients as an early marker of Post-Transplant Lymphoproliferative Disorders (PTLD). So far no standardized methodology exists for such determination. OBJECTIVE: Our purpose was to develop and validate a real-time PCR assay to quantify EBV DNA in clinical samples from transplant recipients. METHODS: A duplex real-time PCR method was developed to amplify DNA from EBV and from a human gene. The EBV load was determined in peripheral blood mononuclear cells (PBMC), plasma and oropharyngeal tissue from 64 non-transplanted patients with lymphoid-hypertrophy (Non-Tx), 47 transplant recipients without PTLD (Tx), 54 recipients with PTLD (Tx-PTLD), and 66 blood donors (BD). WinPEPI, version 11.14 software was used for statistical analysis. RESULTS: Analytical validation: the intra and inter-assays variation coefficients were less than 4.5% (EBV-reaction) and 3% (glyceraldehyde 3-phosphate dehydrogenase - GAPDH reaction). Linear ranges comprised 107-10 EBV genome equivalents (gEq) (EBV-reaction) and 500,000-32 human gEq (GAPDH-reaction). The detection limit was 2.9 EBV gEq (EBV-reaction). Both reactions showed specificity. Application to clinical samples: higher levels of EBV were found in oropharyngeal tissue from transplanted groups with and without PTLD, compared to Non-Tx (p < 0.05). The EBV load in PBMC from the groups of BD, Non-Tx, Tx and Tx-PTLD exhibited increasing levels (p < 0.05). In BD, PBMC and plasma, EBV loads were undetectable. CONCLUSIONS: The performance of the assay was suitable for the required clinical application. The assay may be useful to monitor EBV infection in transplant patients, in particular in laboratories from low-income regions that cannot afford to use commercial assays. .

Aporte de la técnica de PCR en el diagnóstico de Mansonella ozzardi en zonas endémicas de la Argentina / Contribution of the PCR assay to the diagnosis of Mansonella ozzardi in endemic areas of Argentina

Mansonella ozzardi es un nematode parásito tisular, agente etiológico de mansonellosis en casi la totalidad de los países latinoamericanos. En Argentina la mansonellosis ha sido descrita a lo largo de la región de las yungas. Su diagnóstico microscópico puede dar resultados falsos negativos en microfilaremias bajas. El objetivo del presente estudio fue optimizar su diagnóstico molecular y comparar los resultados con los obtenidos mediante las pruebas microscópicas de Knott, de gota gruesa y de extendido hemático fino, en 92 muestras de sangre de pacientes de zona endémica. La técnica de PCR seguida de la secuenciación del producto amplificado presentó una sensibilidad del 100 % frente al método de Knott, considerado como referencia, e incluso permitió identificar 7 casos más de la parasitosis.

Mansonella ozzardi is a tissue-dwelling parasitic nematode, the causative agent of mansonelliasis in almost all Latin American countries. It has been described along the Argentine Yungas region. The microscopic diagnosis can yield false-negative test results at low microfilaremia levels. The aim of this study was to optimize the molecular diagnostic technique and compare it with the Knott's method and standard blood smear procedures (thin blood films and thick smears) in 92 blood samples of individuals from an endemic area. The PCR technique followed by the sequencing of the amplified product yielded 100 % sensitivity compared to the Knott's test, which is considered a reference method. Seven more cases of this parasitosis could only be identified with the molecular technique.

Consenso argentino de toxoplasmosis congénita / Argentine Consensus of Congenital Toxoplasmosis

La transmisión de la infección por Toxoplasma gondii de la madre al hijo ocurre cuando la madre se infecta por primera vez en el transcurso del embarazo. Tanto el diagnóstico prenatal, como el del primer año de vida se basa en pruebas serológicas; y la mayoría de las veces es necesario realizar más de una de estas pruebas ya que tienen distintos porcentajes de sensibilidad y/o especificidad así como distintos niveles de complejidad. El recién nacido requiere seguimiento serológico en el primer año de vida o hasta que se descarte el diagnóstico de toxoplasmosis congénita. El diagnóstico temprano de la infección, en la mujer embarazada, permite un tratamiento oportuno y se indica con el propósito de reducir la tasa de transmisión y el daño congénito. Es posible que con un programa activo, de prevención y tratamiento temprano, se pueda reducir la tasa de incidencia de la toxoplasmosis congénita de alrededor del 5 por mil nacimientos a 0.5 por mil. El objetivo de este consenso fue revisar la literatura científica para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la toxoplasmosis congénita, para que se pueda implementar en nuestro país.

The mother-to-child transmission in Toxoplasma gondii infection occurs only when the infection is acquired for the first time during pregnancy. The prenatal and early postnatal diagnosis can only be achieved by serological testing. Serologic tests have different sensitivities, specificities and complexities, so that different tests in more than one blood sample are necessary for the diagnosis. Serological follow-up of the infants should be conducted during the first year of life or until the diagnosis of congenital toxoplasmosis can be ruled out. Treatment recommendations try to reduce the transmission rate and the risk of congenital damage. Congenital toxoplasmosis incidence rate is approximately 5 per 1000 births, but can be reduced to 0.5 per 1000 with an active screening program. The aim of this consensus group was to review the scientific literature on congenital toxoplasmosis and prepare a statement on prevention, diagnosis and treatment that should be implemented in our country.

Hallazgos ecográficos en la detección prenatal de cromosomopatías, en las semanas 11 a 13,6 / Sonographic findings in the prenatal detection of chromosopathies: week 11-13, 6

Estudio descriptivo retrospectivo de los casos de cromosomopatías detectados en el Instituto de Diagnóstico Ecográfico de Lomas de Zamora durante un período de 24 meses (entre noviembre de 2005 y octubre de 2007) sobre un total de 8.257 pacientes examinadas. A todas las pacientes que concurrieron para la realización de una ecografía obstétrica entre las semanas 11 y 13,6 se les efectuó la medición de la translucencia nucal y la valoración anatómica fetal. Se utilizó la exploración transabdominal como vía de elección, complementada con la vía transvaginal cuando fue necesario.

Hipogonadismo masculino / Male hypogonadism

El hipogonadismo masculino es un síndrome que involucra la falla testicular en cuanto a la producción de andrógenos y de una espermatogénesis adecuada. En este Consenso se discutirán, exclusivamente, los aspectos vinculados al déficit de andrógenos. La deficiencia androgénica es una situación clínica frecuente. El síndrome de Klinefelter tiene una prevalencia de 1 en 500 recién nacidos vivos y si se suman otras causas congénitas o adquiridas de lesiones testiculares e hipotálamo-hipofisarias, se estima que alrededor de 1 en 200 hombres presentan reducción de los niveles circulantes de testosterona (T). Si, además, se considera la deficiencia androgénica asociada al envejecimiento, esta prevalencia aumenta significativamente. El hipogonadismo en su presentación clínica clásica es de fácil diagnóstico, pero las formas menos severas presentan dificultades para su reconocimiento. Sin embargo, es de fundamental importancia establecer con certeza la deficiencia androgénica antes de iniciar cualquier terapia de sustitución debido a los riesgos potenciales

Enterocolitis neutropénica / Neutropenic enterocolitis

Se presenta caso de un paciente de 18 años de edad con leucemia limfoblástica aguda que recibió tratamiento quimioterápico con vincristina, metotrexato, asparginasa y aracytina en 2 bloques de 5 días cada uno y con una diferencia de un mes. Posteriormente el esquema se debió repetir por presentar recaída de su enfermedad. Durante el segundo bloque de terapia de su recaída, presenta cuadro de dolor abdominal en fosa ilíaca derecha (FID), compromiso de estado general, fiebre hasta 39ºC y deposiciones líquidas abundantes, sin elementos patológicos, Al examen su abdomen era sensible en FID con irritación peritoneal. El recuento de glóbulos blancos era de 400/mm3. Se realiza laparotomía de Mc Burney y apendicectomía, evidenciando ciego de paredes engrosadas y adermatosa. Tomografía axial computada postoperatoria, reveló compromiso inflamatorio del colon derecho, transverso y escaso líquido libre. Evoluciona séptico, grave. Se realizó tratamiento médico intensivo que incluyó régimen o y antibióticos con buena respuesta clínica y de imagenes. Sin embargo, desarrolló fístula cecal a los 20 días de tratamiento que se manejó conservadoramente

Rol de la endosonografía en el cáncer rectal / Role of endosonography in the rectal cancer

La endosonografía endorrectal es un método que permite una estadificación más exacta para establecer la profundidad de invasión de la pared rectal como de la extensión del compromiso linfático en pacientes con cáncer de recto. Entre agosto de 1997 y marzo de 1999 se efectuó este procedimiento en 10 pacientes. En 9 el tumor fue correctamente clasificado en relación a la profundidad de invasión y en 5 se logró realizar la confirmación anátomo-patológica del compromiso ganglionar

Nuestra experiencia en procedimientos microquirúrgicos en Cirugía Reconstructiva / Our experience with microsurgery procedures in reconstructive surgery

El presente trabajo abarca el período 1989-1997, en el que se realizaron 46 transferencias libres de tejidos, en el Servicio de Cirugía Plástica. Las mismas correspondieron a pacientes cuyas edades oscilaban entre los 4 y los 69 años, constatando asimismo las diversas patologías en que fueron utilizadas. la vigencia de los procedimientos microquirúrgicos empleados constituye uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de las lesiones y traumatismos graves del hombre en la actualidad. Esta revisión tiende a realizar un análisis exhaustivo de las indicaciones, complicaciones, evoluciones inmediatas y alejadas de las transferencias libres de tejidos

Estudio multicéntrico de injuria traumática : principales caracteres del traumatizado ingresado en terapia intensiva / Multicenter study of traumatic injury: main characteristics of the trauma patient hospitalized in intensive care units

Se realiza un estudio de los pacientes ingresados por patología traumática en unidades de cuidado intensivo (U.C.I.) de siete centros hospitalarios durante el período de un año (marzo 1992-abril 1993). Se reunieron 202 historias clínicas que proporcionaron los datos necesarios para el presente trabajo, siendo descartadas 68. De los datos epidemiológicos de interés se deduce que el promedio de edad de la población fue de 41 años, predominando el sexo masculino en 78 por ciento de los pacientes. El tipo de accidente que motivó más ingresos a la U.C.I. fue el "peatón embestido", seguido de los lesionados en accidentes automovilísticos. 67 por ciento de la población procedía de otro centro hospitalario, mientras que 18 por ciento ingresó directamente desde el escenario de la injuria. 49 por ciento de los pacientes de esta serie ingresaron a su centro definitivo de tratamiento luego de transcurridas 6 horas de la injuria. 88 por ciento presentó compromiso de cráneo, siendo la asociación lesional más frecuente el cráneo y las extremidades. La cuantificación de la severidad de la injuria evaluada por el Trauma Score Revisado (R.T.S.) al ingreso de los pacientes mostró un promedio de 9 puntos, mientras que el Injury Severity Score (I.S.S.) aplicado a las 24 horas tuvo una media de 21 puntos en el total de la población. Fueron graves con RTS menor de 12 puntos e ISS mayor de 16 puntos, 81 por ciento de la población. La complicación evolutiva más frecuente fue la infección nosocomial cuya incidencia fue de 43 por ciento. 36 por ciento de los pacientes que adquirieron una infección nosocomial evolucionaron a la sepsis falleciendo 72 por ciento. El foco pulmonar o respiratorio fue el más frecuente asiento de infecciones y los gérmenes involucrados prevalentes fueron el Stafiloccocus aureus y Pseudomas aeruginosa multirresistentes. La sepsis tuvo una media de aparición hacia el 9o. día de evolución. La complicación séptica fue exclusiva de los pacientes gravemente lesionados correspondiendo en 54 por ciento a peatones embestidos. La estadía promedio de los pacientes traumatizados ingresados en la U.C.I. fue de 10 días, y la mortalidad fue de 35 por ciento. Se identificaron factores de riesgo de muerte en la población, siendo el score de ISS mayor o igual a 16 puntos, el peatón embestido y la edad mayor o igual a 65 años quienes tuvieron significación estadística. No existió discriminación de la población con y sin factores de riesgo con relación a los tiempos de injuria-ingreso . Se registran, por último, importantes diferencias en la epidemiología y evolución de los pacientes según su centro de procedencia, así como también en la población de mayores y menores de 65 años