Creación del primer biorrepositorio nacional de bacterias multirresistentes disponible para el estudio de la resistencia bacteriana en Chile

La disponibilidad de cepas bacteriana para el estudio de la resistencia bacteriana es clave para los avances en la investigación básica y clínica respecto del tema. Existen pocos biorrepositorios o bancos de bacterias con mecanismos de resistencia conocidos, aisladas de infecciones clínicamente significativas. Una revisión de la literatura revela que sólo en los Estados Unidos de América existe un biobanco de aislados resistentes disponibles para estudios. En esta publicación se cuenta cómo se creó el primer biorrepositorio de bacterias resistentes en Chile asociados a la Red de Laboratorios MICROB-R, con la participación de 11 centros distribuidos a lo largo del país, que a la fecha cuenta con más de 3.500 aislados bacterianos estudiados fenotípica y genotípicamente, disponibles para la comunidad científica chilena.

The availability of bacterial strains for the study of bacterial resistance is key to advances in basic and clinical research. There are few biobanks of bacteria with known resistance mechanisms, isolated from clinically significant infections. A review of the literature reveals that only in the United States of America is there a biobank of resistant isolates. This publication shows the creation of the first biorepository of resistant bacteria Chile associated with the MICROB-R Laboratory Network, with the participation of 11 centers distributed throughout the country, which to date has more than 3,500 bacterial isolates studied phenotypically and genotypically, available to the Chilean scientific community.

Stuttering intervention in children: an integrative literature review / Intervención de la tartamudez en niños: una revisión integrativa de la literatura

ABSTRACT Purpose: to describe intervention methodologies implemented in recent years in stuttering children. Methods: a search was performed for empirical articles on interventions in stuttering children aged 2.5 to 7 years. The search was carried out in Embase, WOS, Pubmed, and Scopus, considering articles published between January 2014 and June 2020. Literature Review: 11 articles were selected out of the 1,099 retrieved. Different approaches were observed, of which the Lidcombe program showed the most evidence. Most studies were conducted on English-speaking children and participants were assessed regarding linguistic and non-linguistic aspects. All studies considered parental involvement in the intervention. No investigation took measurements for more than 24 months. Individual interventions predominated. Conclusion: good therapeutic results were found in all reviewed interventions. Research comparing two types of treatments did not find one to be superior to the other.

RESUMEN Objetivo: describir las metodologías de intervención implementadas durante los últimos años en niños con tartamudez Métodos: se realizó la búsqueda de artículos empíricos de tratamiento en niños con tartamudez entre los 2.5 a 7 años. Se consideraron artículos publicados entre enero del año 2014 a junio del año 2020. La búsqueda se realizó en las bases de datos Embase, WOS, Pubmed y Scopus. Junto a lo anterior se realizó un análisis de las referencias de los artículos seleccionados. Revisión de la Literatura: se seleccionaron 11 artículos de 1.099 revisados. Se observaron distintas propuestas de intervención de las cuales el Programa Lidcombe es el que mayor evidencia presenta. La mayoría de las investigaciones fueron realizadas en hablantes de lengua inglesa. Los participantes son evaluados tanto en aspectos lingüísticos como no lingüísticos. Todos consideraron la participación de los padres en la intervención. No hubo investigaciones con mediciones a más de 24 meses. Predomina la modalidad de intervención individual. Conclusión: se evidencian buenos resultados terapéuticos en todas las intervenciones revisadas. En las investigaciones que compararon dos tipos de tratamiento no se observó la superioridad de uno por sobre otro.

La suplementación con zinc reduce la concentración de ácidos grasos libres en pacientes con diabetes tipo 2

RESUMEN Elevadas concentraciones de ácidos grasos libres (AGL) han sido asociadas con la patogénesis de resistencia a la insulina y diabetes tipo 2 (DT2), por lo que la regulación de la lipólisis resulta prioritaria en estos pacientes. El zinc mediante sus acciones insulinomiméticas e inducción de fosfodiesterasas podría regular la liberación de AGL desde el tejido adiposo. El objetivo de esta investigación fue evaluar en pacientes con DT2 el efecto de 24 meses de suplementación con zinc sobre las concentraciones séricas de AGL en ayuno. Para este propósito: se realizó la determinación de AGL en ayuno por colorimetría enzimática, zinc plasmático por espectrofotometría de absorción atómica, y parámetros bioquímicos y antropométricos de interés en 60 pacientes con DT2 que fueron asignados aleatoriamente para recibir suplementación con 30 mg/día de zinc (n= 30) o placebo (n= 30) por 24 meses. El grupo zinc presentó menor concentración sérica de AGL al mes 24 (p = 0,034). El cambio en el índice de masa corporal, el sexo y la suplementación con zinc contribuyeron significativamente como predictores de la concentración sérica de AGL al mes 24 (R= 0,493, R2= 0,243, p= 0,001). Conclusión: la suplementación con 30 mg/día de zinc en pacientes con DT2 tuvo un efecto significativo en reducir la concentración sérica de AGL en ayuno tras 24 meses de tratamiento. Estos resultados apoyan los beneficios del zinc como coadyuvante en el tratamiento de DT2.

ABSTRACT High concentrations of free fatty acids (FFA) have been associated with the pathogenesis of insulin resistance and type 2 diabetes (T2D), making lipolysis regulation a priority in these patients. Through its insulin-mimetic actions and phosphodiesterase induction, zinc could regulate FFA release from adipose tissue. The objective of this research was to evaluate the effect of 24 months of zinc supplementation on fasting serum FFA concentrations in patients with T2D. For this purpose: fasting FFA by enzymatic colorimetric, plasma zinc by atomic absorption spectrophotometry, and biochemical and anthropometric parameter of interest were determined in 60 T2D patients who were randomly assigned to 30 mg/day of zinc supplementation (n= 30) or placebo (n= 30) for 24 months. The zinc group had lower serum FFA concentration at month 24 (p= 0.034). Body mass index change, gender, and zinc supplementation contributed significantly as predictors of serum FFA concentration at month 24 (R= 0.493, R2= 0.243, p= 0.001). Conclusion: Supplementation with 30 mg/day of zinc in patients with T2D had a significant effect in reducing serum fasting FFA concentration after 24 months of treatment. These results support the benefits of zinc as coadjutant in T2D treatment.

Efectividad preventiva de la vacuna varicela en pacientes sanos no expuestos / Preventive effectiveness of varicella vaccine in healthy unexposed patients

INTRODUCCIÓN: La varicela es una enfermedad infectocontagiosa producida por el virus varicela-zóster. Para su prevención, convencionalmente se utiliza la vacuna varicela, cuya administración busca disminuir la aparición de enfermedad y sus complicaciones. Sin embargo, aún existe controversia sobre la efectividad. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Se identificaron dos revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 16 estudios primarios, de los cuales, tres corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que la vacunación contra la varicela disminuye el riesgo de contraer la enfermedad a largo plazo en pacientes sanos sin exposición previa y que probablemente disminuye el riesgo de contraer la enfermedad a corto plazo. Sin embargo, aumenta la reacción local 48 horas posterior a su administración y probablemente aumenta la aparición de fiebre y varicela-like rash.

INTRODUCTION: Chickenpox is an infectious disease caused by varicella-zoster virus. Varicella vaccine is conventionally used for its prevention, and its administration seeks to reduce the onset of the disease and complications associated. However, there is still controversy about its effectiveness. METHODS: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified two systematic reviews including 16 studies overall, of which three were randomized trials. We concluded that the varicella vaccine decreases the risk of contracting the disease in the long term and probably reduces the risk of developing the disease in the short term in healthy unexposed patients. Nevertheless, the vaccination increases the occurrence of local reactions 48 hours after its administration and probably increases the presence of fever and chickenpox-like rash.

Valores profesionales de enfermería en el posmodernismo: una revisión sistemática / Valores profissionais de enfermagem no posmodernismo: uma revisão sistemática / Professional values of nursing in the postmodernism: a systematic revision

Resumen: La sociedad postmoderna basada en un modelo neoliberal cuestiona el fuerte componente valórico característico del cuidado profesional de enfermería. Ante esta situación surge la interrogante: ¿Cómo se enfrenta la formación valórica en los estudiantes de enfermería y cómo se viven estos en la práctica del cuidado? Objetivo: Analizar qué se ha investigado en los últimos diez años sobre la formación ética en estudiantes de enfermería y en la práctica valórica de estos profesionales en una sociedad postmoderna. Metodología: Revisión sistemática mixta de carácter narrativo que considero los últimos diez años (2008-2018), incluye 76 artículos de los cuales se seleccionaron 48 para su análisis. Se revisaron las bases de datos: ProQuest, ProQuest education Database, ProQuest Religión Database, Ebsco, Cuiden, Dialnet plus, Latindex, Scielo, SCOPUS y Google académico. Conclusiones: El postmodernismo trastoca los valores profesionales, tanto en la práctica del cuidado como en la formación de los futuros profesionales, por ello se requiere fortalecer y adecuar los valores tradicionales entre la academia y la clínica, centrando la formación en el profesor como modelo de la práctica profesional.

Resumo: A sociedade pósmoderna baseada em um modelo neoliberal questiona o forte componente de valor característico do cuidado profissional de enfermagem. Diante desta situação surge a pregunta: Como se enfrente a formação de valores nos estudantes de enfermagem e como isto é vivido na prática do cuidado? Objetivo: Analisar o que se investigou nos últimos dez anos sobre a formação ética nos estudantes de enfermagem e na prática de valor destes profissionais em uma sociedade pósmoderna. Metodologia: revisão sistemática mista de caráter narrativo que considere os últimos dez anos (2008-2018), incluindo 76 artigos dos quais se selecionaram 48 para análise. Foram revisadas as bases de dados: ProQuest, ProQuest education Database, ProQuest Religión Database, Ebsco, Cuiden, Dialnet plus, Latindex, Scielo, SCOPUS e Google acadêmico. Conclusões: O postmodernismo transtorna os valores profissionais, tanto na prática do cuidado como na formação dos futuros profissionais, por isso se requer fortalecer e adequar os valores tradicionais entre a academia e a clínica, centrando a formação no professor como modelo da prática profissional

Abstract: The postmodern society based on a neoliberal model questions the strong value component characteristic of professional nursing care. Faced with this situation, the question arises: How is valuation training faced by nursing students and how are these students living in the practice of care? Objective: To analyze what has been researched in the last ten years about the ethical formation in nursing students and the value practice of these professionals in a postmodern society. Methodology: Mixed systematic review of a narrative nature that I consider the last ten years (2008-2018), includes 76 articles, of which 48 were selected for analysis. The databases were revised: ProQuest, ProQuest education Database, ProQuest Religion Database, Ebsco, Cuiden, Dialnet plus, Latindex, Scielo, SCOPUS and Google academic. Conclusions: Postmodernism upsets professional values, both in the practice of care and in the training of future professionals, for this reason it is necessary to strengthen and adapt the traditional values between the academy and the clinic, focusing the training on the teacher as a model of professional practice.

Tratamiento nutricional en úlceras por presión y úlceras venosas / Nutritional treatment in pressure and venous ulcers

RESUMEN Las úlceras por presión (UPP) y úlceras venosas (UV) son frecuentes en adultos y adultos mayores. En Chile un 70% de las heridas crónicas corresponden a UV y la prevalencia de UPP en pacientes hospitalizados es de 28%. El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia disponible respecto al tratamiento nutricional de individuos con UPP y UV. Estas úlceras tienen diferentes etiologías, pero ambas provocan un aumento de requerimientos energéticos, proteicos y de micronutrientes. La cicatrización de heridas depende de varios factores como: el tipo de úlcera, estado nutricional, patologías presentes, el tipo de curación y el tratamiento médico. La terapia nutricional establece en la mantención o aumento de peso de estos pacientes, administración adecuada de proteínas y suplementación de energía, proteínas o micronutrientes cuando se presente déficit.

ABSTRACT Pressure and venous ulcers are common in adults and the elderly. In Chile, 70% of chronic wounds correspond to venous ulcers and the prevalence of pressure ulcers in hospitalized patients is 28%. The aim of this review was to analyze the available evidence regarding the nutritional treatment of individuals with pressure and venous ulcers. These ulcers have different etiologies, but both produce an increase in energy, protein, and micronutrient requirements. The healing of wounds depends on several factors such as the type of ulcer, nutritional status, current co-morbidities, healing type and medical treatment. Nutritional therapy should be based on weight maintenance or gain of these patients, adequate administration of proteins and energy supplementation, or protein or micronutrients when a deficiency occurs.

Responsabilidad médica frente a casos de violencia al interior de las familias. Una mirada desde una perspectiva ética y legal / Medical responsibility in cases of violence within families. A look from an ethical and legal perspective

La violencia al interior de las familias (VIF), en sus distintas formas y con distintas víctimas, es un problema que nos toca en forma transversal a las distintas disciplinas médicas.En Chile, una de cada tres mujeres reporta haber experimentado VIF, y cerca de 45 mueren cada año por esta causa. Como país hemos optado por hacernos cargo de esta situación y nos hemos trazado como meta reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad prematura asociada a violencia, y, específicamente, a reducir los femicidios en un 33 por ciento. La denuncia es un instrumento legal que puede ayudar a este propósito.Este artículo reflexiona sobre conceptos médicos, legales y éticos involucrados en el abordaje inicial de una víctima de VIF, con especial foco en la denuncia. Se discute sobre los alcances de la nueva legislación vigente en Chile en materia de VIF, sobre la responsabilidad legal y ética del médico en Chile frente a este problema de salud, y sobre la postura de la Organización Mundial de la Salud al respecto. (AU)

Domestic violence (DV), in its different forms and with different victims, is a problem that affects us across several medical disciplines. In Chile, one out of three women reports being subject of domestic violence, and approximately 45 die each year for this reason. As a country, we have decided to deal with this situation, and we have self-imposed the goal of reducing morbidity, disability and premature mortality associated with violence, and to reduce femicide in 33 percent. Making a legal complaint is a tool that can help to achieve this purpose. The current article reflects on medical, legal and ethical concepts involved in the initial approach to a victim of domestic violence, with a focus in the act of make a legal complaint. We discuss the scope of the current legislation in Chile, about the legal and ethical responsibility of physicians confronted with this health problem, and about the position of the World Health Organization on this matter.(AU)

Docencia en violencia y abuso sexual en estudiantes de pregrado de medicina: percepción de los docentes sobre barreras y facilitadores / Teaching medical students about domestic violence and sexual abuse: teachers' perception of barriers and facilitators

Background: Considering the frequency of sexual abuse and domestic violence (SA-DV) in the population, the likelihood of a medical student meeting patients with this problem is substantial. However, most students do not consider SA-DV in their differential diagnoses. Since 2014, this team has been working in strengthening undergraduate curriculum in SA-DV. It has been a challenging and slow process. Purpose: To identify barriers and facilitators perceived by the undergraduate teaching team in order to suggest modifications in the curriculum in relation to the competencies required for screening and early intervention for victims of SA-DV. The conclusions obtained may be useful for other medical schools and universities facing this challenge. Methods: Qualitative study using grounded theory method for the analysis of interviews and focus groups. Results: SA-DV are perceived as a problem that is pertinent for physicians. However, there is a common belief that teaching about SA-DV should be limited to only certain specific specialties. The main barriers are the limited curricular time, the need to prioritize contents and the lack of specific training of the teachers. A key facilitator is the fact that gender violence is on the public agenda today. Conclusions: The identified barriers coincide with those reported in the literature; limited curricular time and prioritization of contents. Although this study does not show the perception of SA-DV as 'not a medical issue' nor as a subject that pertains to other health professionals, there is the perception that teaching clinical approach to SA-DV only pertains to specialists who are directly involved in this topic.

Efecto del fraccionamiento de la dieta y cantidad de hidratos de carbono en el control metabólico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, sin terapia con insulina / Effect of meal frequency and carbohydrate intake on the metabolic control of patients with type 2 diabetes mellitus

Background: Increasing meal frequency is commonly used in the clinical practice as part of the nutritional treatment of patients with type 2 Diabetes Mellitus (DM2), although its effect on metabolic control parameters is controversial. Aim: To evaluate the association of energy intake, meal frequency, and amount of carbohydrates with fasting plasma glucose and glycosylated hemoglobin in a group of patients with DM2 without insulin therapy. Material and Methods: Dietary intake was evaluated in 60 subjects with DM2 through three-day food records. The meal frequency was estimated establishing the main meal times considering snacks. Results: Meal frequency was 4.7 ± 1.1 times per day. There was a positive association between glycosylated and fasting blood glucose levels (p <0.01). Meal frequency was associated with energy intake (p <0.01). When meal frequency, available carbohydrates and energy intake, body mass index and fasting plasma glucose were analyzed in a multiple linear regression model, fasting blood glucose was the variable that best predicted changes in glycosylated hemoglobin (45.5%). Meal frequency had no association with glycosylated hemoglobin. Conclusions: Meal frequency showed no association with metabolic control parameters in DM2 patients.

La gestión del cuidado: una función social y legal de la enfermería chilena / The management of care: a social and legal function of Chilean nursing

Resumen:Introducción:El objetivo de este ensayo es reflexionar acerca del concepto de gestión en enfermería con el fin de visibilizar a países latinoamericanos que han incorporado la gestión del cuidado a sus normativas, en específico la experiencia chilena y los aspectos legales que rigen la gestión del cuidado.Desarrollo:Para conseguir dicho objetivo, se efectuó una revisión bibliográfica en diversas revistas de corriente principal, textos y leyes relacionadas con el gerenciamiento y la gestión del cuidado. Inicialmente, se analizó el concepto de gestión con la intención de comprender por qué la enfermería lo integra dentro de sus ámbitos de desempeño; luego, se buscó visibilizar cómo algunos países de Latinoamérica han incorporado, dentro de sus marcos legales, la gestión del cuidado a la profesión de enfermería, por último, se analiza la experiencia de la enfermería chilena al respecto.Conclusión:Como consideraciones finales se obtiene que la gestión del cuidado es parte de la función social de las enfermeras/os; por tanto, desempeñar el trabajo diario incorporando lo gerencial, otorgará competencias gestoras y facilitará el cuidado autónomo para tales profesionales.

Abstract:Introduction:The objective of this article is to reflect on the implication of the concept of management of nursing, making Latin-American countries that have incorporated the management of care aware of its norms and the Chilean experience and the legal aspects that regulate the management of care are specifically presented.Development:To achieve this objective, a bibliographic revision of diverse mainstream magazines, texts and laws related to administration and management of care was carried out.Initially, the concept of management is analyzed with the purpose of comprehending why the nursing integrates it in its field of performance. To visualize later how some of the countries of Latin America have incorporated it in their legal frameworks of management of care of nursing, and subsequently the experience of the Chilean nursing with regard to the management of care is analyzed extensively.Conclusions:As final considerations it is indicated that the management of care is part of the social function of the nurses, for the daily work they are to perform incorporating the management, it would provide managing competencies and would permit the autonomous caretaking to these professionals.

Síndrome de congestión pélvica como causa de dolor pélvico crónico / Pelvic congestion syndrome as a cause of chronic pelvic pain

El síndrome de Congestión Pélvica (SCP) es una causa reconocida de dolor pélvico crónico, el cual también se asocia a dispareunia y a varices a nivel vulvar. El flujo venoso retrógrado a través de venas pélvicas dilatadas y tortuosas secundarias a incompetencia valvular u obstrucción en las venas ováricas se ha considerado como la causa más probable. Se estima que el 60% de las pacientes con varices pélvicas son sintomáticas. La conexión directa con las venas arcuatas en el miometrio, el flujo de baja velocidad y el incremento del diámetro con la maniobra de Valsalva se asocian con la exacerbación de los síntomas. El tratamiento del SCP es aún controversial, pero la embolización endovenosa bilateral con escleroterapia ha reportado disminuir exitosamente los síntomas en la mayoría de los casos.

Pelvic congestion syndrome is a reported cause of chronic pelvic pain, which is also associated with dyspareunia and vulvar varicosities. Retrograde flow through tortuous and dilated pelvic veins that develop secondary to incompetent valves or obstruction in the ovarian vein is considered the most likely cause. It is estimated that up to 60% of patients with pelvic varicosities are symptomatic. Imaging techniques demonstrate multiple dilated veins surrounding the pelvic organs. Direct connection to the arcuate veins in the myometrium, low velocity flow, and increase in diameter after the Valsalva maneuver all are associated with symptoms. The treatment of pelvic congestion syndrome remains controversial, but bilateral transcatheter embolization with sclerotherapy is reported to successfully improve symptoms in most cases.

Eje psicosocial familiar: reporte del diseño e implementación de un programa docente para residentes de los programas de postítulo en Medicina Familiar / Family psychosocial axis: report on the design and implementation of a program teacher for residents of postgraduate programs in Family Medicine

Cada vez más se acepta que la atención integral en salud requiere un foco de abordaje que esté puesto en la persona y su familia y no solo en la enfermedad o sus consecuencias. En concordancia con esta idea, con los objetivos propuestos para los Programas de Postítulo de Medicina Familiar de la Pontificia Universidad Católica de Chile, con las necesidades percibidas por docentes y residentes y con la literatura disponible en relación con el currículo de esta especialidad, se trabajó en la revisión de la formación que los residentes de estos programas recibían con respecto a aspectos psicosociales y familiares. En respuesta a este análisis, se trabajó en la definición de las competencias específicas en el ámbito psicosocial familiar deseables para los egresados de nuestros Programas de Postítulo. De acuerdo con las conclusiones de este trabajo, se revisó y replanteó el currículo vigente. Este artículo resume y presenta el proceso de diseño e implementación de un programa docente específico para la formación en competencias del ámbito psicosocial familiar para los residentes de los programas mencionados. (AU)

- Increasingly it is accepted that comprehensive health care approach requires that the focus has to be placed on the person and his family and not just the disease or its consequences. Consistent with this idea, the proposed objectives of the post graduate programs of Family Medicine at Pontifical Catholic University of Chile, focused on the perceived needs of teachers and residents based on the literature available on this area, we worked in reviewing the training that residents of these programs received regarding family, and psychosocial aspects.In response to this analysis, we worked on the definition of specific skills in the family psychosocial environment desirable for graduatesfrom our post graduate programs. According to the findings of this work the current curriculum was reviewed and reconsidered.This article summarizes and presents the process of designing and implementing a specific educational program for training in skills offamily psychosocial environment for the residents of these programs.(AU)

Calidad de la alimentación de mujeres con obesidad severa y mórbida sometidas a bypass gastrico y gastrectomia vertical en manga

El objetivo de este estudio fue comparar la ingesta de energía y nutrientes y la calidad de la alimentación, en pacientes sometidos a bypass gástrico en Y de Roux y (BPGYR) y gastrectomía vertical en manga (GVM). En 36 mujeres con obesidad severa y mórbida se estudió la alimentación previa y a los 6 meses posteriores a la cirugía, mediante encuesta de registro de tres días, se analizó el grado de adecuación e índice de calidad nutricional (ICN). Se controló estrictamente el consumo de suplementos de vitaminas y minerales. El consumo de energía y nutrientes fue significativamente menor al sexto mes post cirugía comparado con el preoperatorio, sin diferencias significativas entre grupos, excepto calcio y vitamina C. El ICN fue similar entre grupos. La ingesta dietética de calcio, hierro, zinc, cobre, ácido fólico, vitamina C y E fue menor al 100% de adecuación al 6º mes. Sin embargo, al considerar en conjunto el aporte de la dieta como de los suplementos, la adecuación de prácticamente todos los nutrientes estudiados sobrepasa el 100% en ambos grupos, logrando una mayor adecuación el grupo sometido a BPGYR. Las excepciones las constituyen el calcio, el cual no alcanza a cubrir el 100% en ningún grupo y el ácido fólico en el grupo sometido a GVM. En conclusión, estos pacientes presentan reducciones importantes de la ingesta dietética de energía y micronutrientes, sin mayores diferencias dependientes del tipo de cirugía. Las características de los suplementos son críticos para lograr la cobertura de las necesidades.

The objective of this study was to evaluate the changes of dietary intake and quality of the diet in patients undergoing gastric bypass and sleeve surgery. In 36 women with severe and morbid obesity it was assessed their nutrient intakes and dietary quality before and 6 months after bariatric surgery through three-day food records. Vitamin and mineral intakes from supplements were strictly controlled. Energy and nutrient intakes were significantly decreased 6 months after surgery bypass compared to the pre-surgery period, with the exceptions of calcium and vitamin C. No differences were observed between groups. The Dietary quality index was also similar in both groups. Dietary intakes of calcium, iron, zinc, copper, folic acid, vitamin C, and vitamin E were below 100% of adequacy from at the 6th month after the surgery. Nevertheless, by considering both diet and supplements supply, nutrient adequacy of all but calcium and folic acid was above 100% in both groups. Gastric bypass patients presented greater values. In conclusion, these patients present an important reduction of their energy and nutrient intakes, with no major impact of the type of surgery. Supplement characteristics are crucial to cover nutritional needs.

Evolución y calidad de la alimentación de mujeres con obesidad severa y mórbida sometidas a bypass gástrico / Evolution and quality of the diet of women with severe and morbid obesity undergoing gastric bypass

El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en la ingesta energía y nutrientes y el grado de suficiencia de la alimentación en pacientes sometidos a bypass gástrico. En 44 mujeres con obesidad severa y mórbida se estudió la alimentación previa y a los 6, 12 y 18 meses después de realizada la intervención quirúrgica mediante encuesta de registro de tres días. El consumo de suplementos de vitaminas y minerales se controló estrictamente mediante el registro individualizado de su consumo. Con la excepción de la ingesta de calcio y vitamina A, el consumo de energía y nutrientes fue significativamente menor a los 6, 12 y 18 meses post cirugía comparado con el período preoperatorio. La ingesta dietética de calcio, hierro, zinc, cobre, ácido fólico, vitamina C y vitamina E estuvo por debajo del 100 por ciento de adecuación a partir del 6º mes post operatorio, situación que se revierte al considerar el consumo de estos nutrientes a partir de los suplementos. Aun cuando se observó una tendencia a una curva en “U” en la ingesta de micronutrientes durante el período experimental, en la mayoría de ellos las diferencias entre los valores obtenidos a los meses 12 y 18 no fue significativa. En conclusión, estos pacientes presentan reducciones importantes de la ingesta dietética de energía y micronutrientes. El consumo rutinario de suplementos podría revertir esta situación, sin embargo, las alteraciones anatómicas inherentes a esta intervención podrían producir que cifras de adecuación ligeramente superiores al 100 por ciento sean, en la práctica, insuficientes para asegurar que no se desarrollen cuadros de deficiencia.

The objective of this study was to evaluate the changes of dietary intake and quality of the diet in patients undergoing gastric bypass. In fortyfour women with severe and morbid obesity it was assessed their nutrient intakes before and 6, 12, and 18 months after gastric bypass by using three-day food records. Vitamin and mineral intakes from supplements were strictly controlled though personalized records. With the exceptions of calcium and vitamin A, energy and nutrient intakes were significantly decreased at 6, 12, and 18 month after bypass compared to the pre-surgery period. Dietary intakes of calcium, iron, zinc, copper, folic acid, vitamin C, and vitamin E were below 100 percent of adequacy from the 6th month after the surgery and thereafter. This situation is reverted when nutrient intakes supplied by supplements are taken into account. Although a “U” shape trend was observed in the nutrient intakes results during the experimental period, in most cases the differences between the observed values at month 12 and 18 were not significant. In conclusion, these patients had important reductions of their energy and nutrient intakes as result of gastric bypass. Routine supplements may correct this situation, nevertheless, the anatomical alterations inherent to this type of surgery may cause that total nutrient intakes reaching adequacy values slightly above 100 percent, may not necessarily be able to avoid the development of nutritional deficiencies.

Gasto energético y composición corporal en mujeres con obesidad severa y mórbida sometidas a bypass gástrico / Energy expenditure and body composition in severe and morbid obese women after gastric bypass

The effects of gastric bypass (GBP) on resting energy expenditure (REE) are not well known. Aim: To evaluate the changes in REE and its relationship with body composition in severe and morbid obese women before and six and twelve months after GBP. Patients and methods: Twenty three women aged 37±10 years, with a body mass index of 44±4 kg/m², were evaluated before, six and twelve months after GBP. REE was measured in a Deltatrac indirect calorimeter and expressed as kcal/day Fat mass (EM), and fat free mass (EEM) were determined by double beam Xray densitometry (DEXA). Results: Body weight reduction six and twelve months after GBP was 29.0±4.3 and 35.8±6.9 percent, respectively. The best predictor of weight reduction was initial weight (p <0.01). At six and twelve months, REE decreased by 291.7±260.0 and 353.8±378.4 kcal/day, respectively. In the same periods REE/kg body weight increased by 3.3 and 4.8 kcal/kg respectively, compared to baseline. REE/kg EEM was unchanged. Conclusions: GBP was associated with significant changes in body composition after six and twelve months. However, despite weight reduction, resting energy expenditure per fat free mass unit did not change significantly.

Peligros de los colorantes y aditivos / Risk of coloring and food additives

Las reacciones adversa a aditivos es un tema de especial interés en la práctica clínica. Hasta la fecha, no se dispone de estudios de calidad que permitan aportar datos sólidos sobre los efectos de los aditivos a largo plazo. La evidencia actualmente disponible no demuestra, sin embargo, una asociación clara, que justifique el retiro de alguno de los aditivos en uso. La legislación chilena sobre aditivos se basa en los estudios descritos y es acorde con los estándares internacionales actuales. Nuestro rol como médicos, es mantenernos informados al respecto, utilizando evidencia sólida. A la vez, como promotores de la salud, fomentar el consumo familiar de alimentos naturales.