Correcta nutrición y cuidado primario en salud visual

El creciente aumento de daños visuales como, ha llevado a científicos y especialistas a realizar ensayos clínicos con pacientes vulnerables, usando alimentos con nutrientes específicos que aportan al cuidado de las estructuras del globo ocular, pues la nutrición de este órgano se obtiene directamente de la sangre. Objetivo. Analizar los ensayos clínicos con vigencia de 9 años sobre antioxidantes, betacarotenos y otras vitaminas para la prevención de enfermedades oculares. Metodología. Se realizó una revisión bibliográfica bajo con un análisis de 40 artículos, tesis y libros sobres la relación entre la nutrición y el cuidado primario de las estructuras oculares, esto se realizó en tres momentos, búsqueda, clasificación y sistematización de las fuentes. Conclusión. Se confirmó que del 50% de los pacientes que ingirieron placebo no mejoraban su condición anatomo fisiológica en relación aquellos pacientes que sí ingirieron nutrientes y vitaminas específicas, los mismos, mejoraron en un 30% el nivel de agudeza visual. La promoción y prevención como cuidado primario en salud visual es importante y se demuestran los altos porcentajes de buena salud visual en aquellos pacientes que durante su vida tuvieron hábitos alimenticios correctos y nutrición equilibrada, además de ser menormente propensos a adquirir problemas degenerativos visuales, aun teniendo antecedentes hereditarios.

The increasing increase in visual damage has led scientists and specialists to conduct clinical trials with vulnerable patients, using foods with specific nutrients that contribute to the care of the structures of the eyeball, since the nutrition of this organ is obtained directly from the blood. Objective. To analyze 9 years of clinical trials on antioxidants, beta-carotene and other vitamins for the prevention of ocular diseases. Methodology. A bibliographic review was carried out with an analysis of 40 articles, theses and books on the relationship between nutrition and primary care of the ocular structures, this was done in three moments, search, classification and systematization of the sources. Conclusion. It was confirmed that 50% of the patients who ingested placebo did not improve their anatomo-physiological condition in relation to those patients who ingested specific nutrients and vitamins, they improved their visual acuity level by 30%. The promotion and prevention as primary care in visual health is important and the high percentages of good visual health are demonstrated in those patients who during their life had correct eating habits and balanced nutrition, besides being less prone to acquire visual degenerative problems, even if they have hereditary antecedents.

O crescente aumento dos danos visuais tem levado cientistas e especialistas a realizarem ensaios clínicos com pacientes vulneráveis, utilizando alimentos com nutrientes específicos que contribuem para o cuidado das estruturas do globo ocular, uma vez que a nutrição desse órgão é obtida diretamente do sangue. Objetivo. Analisar 9 anos de ensaios clínicos sobre antioxidantes, betacaroteno e outras vitaminas para a prevenção de doenças oculares. Metodologia. Foi realizada uma revisão bibliográfica com análise de 40 artigos, teses e livros sobre a relação entre nutrição e cuidados primários das estruturas oculares, em três etapas: busca, classificação e sistematização das fontes. Conclusões. Confirmou-se que 50% dos pacientes que ingeriram placebo não melhoraram sua condição anátomo-fisiológica em relação aos pacientes que ingeriram nutrientes e vitaminas específicas, os mesmos pacientes melhoraram seu nível de acuidade visual em 30%. A promoção e a prevenção como cuidados primários na saúde visual são importantes e as altas porcentagens de boa saúde visual são demonstradas naqueles pacientes que, durante sua vida, tiveram hábitos alimentares corretos e nutrição balanceada, além de serem menos propensos a adquirir problemas degenerativos visuais, mesmo que tenham antecedentes hereditários.

Manifestaciones cutáneas en pacientes con COVID-19. Estudio prospectivo / Skin manifestations in patients with COVID-19. A prospective study

Resumen Desde marzo 2020 se describieron lesiones cutáneas asociadas a COVID-19. Los objetivos del estudio fueron caracterizar las lesiones cutáneas en estos pacientes, analizar su relación temporal, asociación con la gravedad de la enfermedad, los síntomas extracutáneos y parámetros de laboratorio. Es un estudio prospectivo, observacional, analítico y de corte transversal, en internados con diagnóstico de COVID-19. Se catalogaron las dermatosis en primarias y secundarias. Se incluyeron 45 pacientes, 44.4% con dermatosis primarias y 53.3% con lesiones secundarias. La edad media fue de 46 años (DS: 17), con predominio del sexo masculino (68.9%). Las lesiones primarias aparecieron luego de una mediana de 5 días (RIC: 3-10) del inicio de los síntomas de COVID-19 y las secundarias luego de 14.5 días (RIC: 7-20). Las dermatosis primarias fueron: exantema maculopapuloso (65%), urticariforme (20%, la mitad con lesiones vesiculosas), livedo reticular (10%) y púrpura (5%). Las dermatosis secundarias más frecuentes fueron reacciones adversas a fármacos (37.1%) y dermatosis infecciosas (25.9%). El exantema maculopapuloso se asoció a COVID-19 moderado y las lesiones por presión a COVID-19 grave (p < 0.05). El hallazgo de neutrofilia fue mayor entre aquellos con dermatosis infecciosas secundarias (p < 0.05). No se encontraron diferencias significativas al evaluar otros parámetros de laboratorio, ni síntomas extracutáneos. Este trabajo muestra las manifestaciones cutáneas en internados con COVID-19. El patrón más prevalente fue el exantema maculopapuloso que se asoció con la forma moderada de la enfermedad. La aparición de lesiones luego de las 2 semanas del inicio de los síntomas de COVID-19 se asoció a dermatosis secundarias.

Abstract As of March 2020, skin lesions associated with COVID-19 have been described. The objectives of the study were to char acterize the skin lesions in these patients, analyze their temporal relationship, association with the severity of the disease, extracutaneous symptoms and laboratory parameters. A prospective, observational, analytical and cross-sectional study was conducted in hospitalized patients diagnosed with COVID-19. Dermatoses were clas sified as primary and secondary. Forty-five patients were included, 44.4% with primary dermatoses and 53.3% with secondary lesions. The mean age was 46 years (SD: 17), with a male predominance (68.9%). The primary lesions appeared after a median of 5 days (IQR: 3-10) from the onset of COVID-19 symptoms and the secondary ones after 14.5 days (IQR: 7-20). The primary dermatoses found were maculopapular rash (65%), urticarial (20%, half with vesicular lesions), livedo reticular (10%) and purpura (5%). The most frequent secondary dermatoses were adverse drug reactions (37.1%) and infectious dermatoses (25.9%). Maculopapular rash was associated with moderate COVID-19 and pressure injuries with severe COVID-19 (p < 0.05). The finding of neutrophilia was higher among those with secondary infectious dermatoses (p < 0.05). No significant differences were found when evaluating other laboratory parameters. This work shows the skin manifestations in patients hospitalized with COVID-19 in our environment. The most prevalent pattern was the maculopapular rash that was associated with the moderate form of the disease. The appearance of lesions 2 weeks after the onset of COVID-19 symptoms was associated with secondary dermatoses.

COVID-19 with and without pneumonia: clinical outcomes in the internal medicine ward / COVID-19 con y sin neumonía: resultados en la sala de medicina interna

Abstract The clinical features of COVID-19 differ substantially upon the presence (or absence) of viral pneumonia. The aim of this article was to describe the clinical characteristics of COVID-19 patients admitted to the Internal Medicine ward, as divided into those with and without pneumonia. This single-center prospective cohort study was conducted in a tertiary teaching public hospital in Buenos Aires City named Hospital General de Agudos Carlos G. Durand. Baseline data collection was performed within 48 hours of admission and patients were followed until discharge or in-hospital death. Epidemiological, clinical, laboratory, and radiological characteristics together with treatment data were obtained from the medical records. Of the 417 included, 243 (58.3%) had pneumonia. Median age was 43 years (IQR:32-57) and 222 (53.2%) were female. The overall crude case-fatality rate was 3.8%. None of the COVID-19 patients without pneumonia developed critical disease, required invasive mechanical ventilation nor died during hospitalization. However, 7 (4%) developed severe disease during follow-up. Among patients with COVID-19 pneumonia, in-hospital mortality rate was 6.6%, severe disease developed in 81 (33.3%), critical disease in 23 (9.5%), and 22 (9.1%) were admitted to the intensive care unit. A largely good prognosis was observed among COVID-19 patients without pneumonia, still, even among this group, unfavorable clinical progression can develop and should be properly monitored. Critical illness among patients with COVID-19 pneumonia was frequent and observed rates from this cohort provide a sound characterization of COVID-19 clinical features in a major city from South America.

Resumen Las características clínicas del COVID-19 difieren sustancialmente según la presencia (o ausencia) de neumonía viral. El objetivo de este artículo fue describir las características clínicas de los pacientes con COVID-19 internados en el servicio de Clínica Médica, divididos en pacientes con y sin neumonía. Fue un estudio de cohorte prospectivo, con base en un único centro, realizado en un hospital público de la ciudad de Buenos Aires: Hospital General de Agudos Carlos G. Durand. La recolección basal de datos se realizó dentro de las 48 horas del ingreso y los pacientes fueron seguidos hasta el alta o la muerte hospitalaria. Las características epidemiológicas, clínicas, de laboratorio y radiológicas junto con los datos del tratamiento se obtuvieron de la historia clínica. De los 417 incluidos, 243 (58.3%) tenían neumonía. La mediana de edad fue de 43 años (RIC: 32-57) y 222 (53.2%) eran mujeres. La tasa global de letalidad fue del 3.8%. Ninguno de los pacientes con COVID-19 sin neumonía desarrolló enfermedad crítica, requirió ventilación mecánica invasiva ni falleció durante la hospitalización. Sin embargo, 7 (4%) desarrollaron enfermedad grave durante el seguimiento. Entre aquellos con neumonía COVID-19, la tasa de mortalidad hospitalaria fue del 6.6%, se desarrolló enfermedad grave en 81 (33.3%), enfermedad crítica en 23 (9.5%) y 22 (9.1%) fueron trasladados a la unidad de cuidados intensivos. Los pacientes con COVID-19 sin neumonía presentaron buen pronóstico; sin embargo, incluso en este grupo, se observaron algunos con progresión clínica desfavorable, por lo que se requirió seguimiento adecuado. En los pacientes con neumonía por COVID-19, el desarrollo de enfermedad crítica fue frecuente y las tasas observadas en esta cohorte proporcionan una caracterización sólida de las características clínicas de los pacientes con COVID-19 en una importante ciudad de América del Sur.

Estudio de cohorte prospectivo de pacientes con COVID-19 hospitalizados en servicio de clínica médica del Hospital Durand Protocolo de estudio / Prospective cohort study of patients with COVID-19 hospitalized in the Internal Medicine ward of Hospital Durand: study protocol

INTRODUCCIÓN: Conocer los predictores de mala evolución en pacientes con Enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19) permite identificar de forma temprana a los pacientes con peor pronóstico, aportando mejores herramientas a la hora de tomar decisiones clínicas. Se presenta el protocolo de un estudio de cohorte cuyo objetivo principal es identificar factores de riesgo de infección severa, critica y mortalidad en pacientes con COVID-19 internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Durand (Buenos Aires, Argentina). MÉTODOS: Estudio de cohorte prospectivo con base en un único centro. Se incluirá a todos los pacientes que ingresen al servicio de Clínica Médica con diagnóstico de COVID-19 durante el periodo de estudio. Se recolectarán las características epidemiológicas, clínicas, de laboratorio, radiológicas y los datos de tratamiento, al ingreso y al momento del alta o muerte hospitalaria. El evento final primario es la muerte en la internación; los eventos secundarios son el desarrollo de enfermedad grave y enfermedad crítica, la internación en unidad cerrada y el requerimiento de asistencia respiratoria mecánica.

Análisis de la frecuencia y factores de riesgo asociados a la retinopatía del prematuro en neonatos de muy bajo peso al nacer / Retinopathy of prematurity, frequency and risk factors in very low birth weight infants

Resumen Introducción: La retinopatía del prematuro (ROP) es una de las principales causas de ceguera infantil. La inmadurez y la exposición a oxígeno son algunos factores de riesgo. El objetivo de este artículo fue analizar la frecuencia y los factores de riesgo de ROP en una cohorte de recién nacidos menores de 1,500 g. Métodos: Se llevó a cabo un estudio de casos (con ROP) y controles (sin ROP) de recién nacidos menores de 1,500 g. Se analizaron variables prenatales y neonatales, y para su comparación se utilizaron las pruebas estadísticas t de Student, χ2 y U de Mann-Whitney. Resultados: Se analizaron 282 recién nacidos: 152 (53.9%) con ROP y 130 (46.1%) sin ROP. La mayor frecuencia se encontró en los estadios 1 y 2, con 139 pacientes (91.4%), seguidos de los estadios 3 a 5, con 13 pacientes (8.5%). En los pacientes con ROP, el peso al nacer fue menor (902.7 vs. 1037.9 g; p < 0.0001), así como la edad gestacional (28.2 vs. 29.6 semanas de gestación; p < 0.0001). Los días de ventilación (32.8 vs. 16.1; p < 0.00001) y los días de oxígeno requerido durante la estancia hospitalaria (87.7 vs. 62.6; p < 0.0001) fueron mayores en los pacientes con ROP. La displasia broncopulmonar, la hemorragia intraventricular y la sepsis tardía fueron comorbilidades significativas para el desarrollo de ROP. Conclusiones: En este estudio, la frecuencia de ROP fue mayor que la reportada en la población mexicana, con una baja proporción de formas graves. La vigilancia estrecha del manejo de los neonatos con menor peso y menos edad gestacional es fundamental para lograr disminuir esta enfermedad.

Abstract Background: Retinopathy of prematurity (ROP) is the principal cause of blindness during childhood. The objective of this study was to analyze the frequency of ROP and risk factors associated with ROP in a cohort of very low birth weight infants. Methods: A cases (ROP) and controls (no ROP) study of infants less than 1500 g was conducted. Perinatal and neonatal variables were analyzed. For the statistical analysis, χ2 test, Student’s t-test and Mann-Whitney’s U-test were used. Results: For the study, 282 neonates were included: 152 (53.9%) with ROP and 130 (46.1%) without ROP. The most frequent stages observed were stage 1 and 2, with 139 (91.4%) patients, and stages 3 to 5, with only 13 patients (8.5%). In those neonates with ROP compared with neonates without ROP, the birth weight was less (902.7 vs. 1037.9 g) and the difference was significant (p < 0.0001). Also, the difference with gestational age (28.2 vs. 29.6; p < 0.0001), total ventilation days (32.8 vs. 16.1; p < 0.00001) and total oxygen days (87.7 vs. 62.6; p < 0.0001) was significant in neonates with ROP and neonates without the disease. Bronchopulmonary dysplasia, intraventricular hemorrhage and late onset sepsis were significant with patients with ROP. Conclusions: The frequency of ROP reported here is higher than the reported in Mexican population, with less cases of severe ROP. The neonatal surveillance in babies with less birth weight and gestational age is important to decrease the incidence of ROP.

Exantema asociado a COVID-19 / COVID-19 skin rash

A partir de marzo de 2020 se han empezado a describir lesiones cutáneas asociadas a COVID-19 que fueron agrupadas en patrones y se relacionaron con la severidad y la temporalidad de la enfermedad. Se presenta el caso de un paciente con COVID-19 leve y lesiones cutáneas que pueden atribuirse a la infección. Se realiza una revisión de las manifestaciones cutáneas asociadas a COVID-19 y la interpretación de los diagnósticos diferenciales que se pensaron en el paciente

Since March 2020, skin lesions associated with COVID-19 have begun to be described. These were grouped into patterns, and were related to the severity and temporality of the disease. A patient with mild COVID-19 and skin lesions that can be attributed to the infection is presented. A review of the cutaneous manifestations associated with COVID-19 and the interpretation of the differential diagnoses that were thought of in the patient is carried out.

Hemorragia intraventricular y leucomalacia periventricular en neonatos de bajo peso al nacer en tres hospitales de Lima, Perú / Intraventricular hemorrhage and periventricular leukomalacia in low birth-weight neonates in three hospitals in Lima, Peru

RESUMEN Con el objetivo de describir la frecuencia y severidad de la hemorragia intraventricular y leucomalacia periventricular en neonatos de bajo peso en tres hospitales de Lima, Perú se evaluaron 385 neonatos menores de 2000 g de peso al nacer durante mayo del 2012 a julio del 2014. Se obtuvo ultrasonidos cerebrales a las 40 semanas de gestación, 3-5 días de vida y 3-4 semanas de vida. Hemorragia intraventricular se presentó en 19,2% neonatos con menos de 1500 g y fue severa (grado III o con infarto hemorrágico periventricular) en 9,6% neonatos menores de 1500 g. La mortalidad en neonatos con hemorragia intraventricular fue de 47,1%, se encontró leucomalacia periventricular en 5,4% de los neonatos menores de 1500 g. Ambos diagnósticos fueron más frecuentes en neonatos con menor peso. La frecuencia de hemorragia intraventricular es similar a lo reportado en otros países; sin embargo, la severidad y mortalidad es mayor.

ABSTRACT To describe the frequency and severity of intraventricular hemorrhage and periventricular leukomalacia in low birth-weight neonates in three hospitals in Lima, Peru, 385 newborn babies weighing under 2,000 g at birth were evaluated between May 2012 and July 2014. Brain ultrasounds were obtained at 40 weeks' gestation, 3-5 days of life, and 3-4 weeks of life. Intraventricular hemorrhage occurred in 19.2% of neonates weighing under 1,500 g and was severe (grade III or with periventricular hemorrhagic infarction) in 9.6% of neonates under 1,500 g. Mortality in infants with intraventricular hemorrhage was 47.1%, while periventricular leukomalacia was found in 5.4% of neonates 1,500 g and under; both diagnoses were more frequent in lower-weight babies. The frequency of intraventricular hemorrhage is similar to that reported in other countries; however, severity and mortality are greater.

Asociación entre la calidad de vida relacionada con la salud y riesgo suicida en adolescentes: estudio transversal / Association of health-related quality of life and suicidal risk in adolescents: a cross-sectional study

INTRODUCCIÓN: El deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es un factor de riesgo de suicido en adultos; no obstante, poco se ha estudiado esta dimensión en adolescentes. OBJETIVO: Evaluar la asociación entre calidad de vida relacionada con la salud, medido con el EQ-5D-5L, y riesgo suicida en adolescentes y su capacidad de detección transversal de riesgo suicida. PACIENTES Y MÉTODO: 128 jóvenes (15-19 años) de la comuna de Puerto Aysén (Chile) respondieron transversalmente el EQ-5D-5L, la escala de suicidalidad de Okasha y dos preguntas de anclaje de riesgo in minente de suicidio. Se consideró como caso de riesgo suicida a un puntaje > 5 en la escala Okasha o la respuesta afirmativa a una de las preguntas de anclaje. Se calculó el valor índice con los perfiles de salud del EQ-5D-5L. Se estimaron Odds Ratios (OR's) con intervalos de confianza (IC95%), ajustando por confusores y se calcularon áreas bajo la curva ROC (AUC-ROC) para evaluar la capacidad de pesquisa del EQ-5D-5L. RESULTADOS: 21 (16,4%) adolescentes fueron considerados como casos de riesgo suicida. Controlando por confusores, las dimensiones del EQ-5D-5L que se asociaron con riesgo suicida fueron: dolor/malestar (OR: 2,5; IC95% 1,1-6,1) y ansiedad/depresión (OR: 2,2; IC95% 1,3-3,6). El AUR-ROC para ambas dimensiones fue del 0,85% (IC95% 0,75-0,91) y de 0,81% para el valor del índice del EQ-5D-5L (IC95% 0,72-0,89). CONCLUSIONES: La CVRS podría ser un factor de riesgo de suicidio en adolescentes; y el EQ-5D-5L que mide esta dimensión, podría ayudar a pesquisar futuros casos y casos ocultos de riesgo suicida.

INTRODUCTION: Health-related quality of life (HRQoL) deterioraton is a risk factor for suicide in adults, however, this aspect has been little studied in adolescents. OBJECTIVE: To evaluate the asso ciation between HRQoL (measured with EQ-5D-5L) and suicidal risk in adolescents and its capacity for cross-sectional detection of suicidal risk. PATIENTS AND METHOD: 128 adolescents (15-19 years old) from Puerto Aysen (Chile) responded to the EQ-5D-5L questionnaire, the Okasha Suicide Scale and two anchoring questions of imminent suicide risk. A suicide risk case was considered to have a > 5 score on the Okasha scale or the affirmative answer to one of the anchoring questions. The index value of EQ-5D-5L was calculated and Odds Ratios (ORs) were estimated with confidence intervals (95% CI), adjusted for confounders. Areas under the ROC curve (AUC-ROC) were calculated to assess the discriminatory performance of EQ-5D-5L. RESULTS: 21 (16.4%) adolescents were at suicidal risk. Controlling for confounders, the EQ-5D-5L dimensions associated with suicidal risk were pain/ discomfort (OR: 2.5; 95% CI 1.1-6.1) and anxiety/depression (OR: 2.2; 95% CI 1.3-3.6). The AUC- ROC for both dimensions was 85% (95% CI 0.75-0.91) and 81% for the EQ-5D-5L index value (95% CI 0.72-0.89). CONCLUSIONS: HRQoL could be a risk factor for suicide in adolescents and in this way, the EQ-5D-5L could help in searching for high risk and hidden cases of suicidal risk.

El programa RADAR para la prevención del suicidio en adolescentes de la región de Aysén, Chile: resultados preliminares / RADAR: a program for the prevention of suicide in adolescents in the region of Aysen, Chile, preliminary results

OBJETIVO: Dar a conocer los resultados preliminares del programa comunitario RADAR (Red para la Atención y Derivación de Adolescentes en Riesgo suicida). MÉTODO: Durante el 2016, RADAR fue implementado como prueba de concepto en dos colegios de Puerto Aysén de la Región de Aysén, Chile. Se capacitó un total de 409 participantes (entre alumnos, profesores de los colegios, apoderados y profesionales de la salud) para la pesquisa y derivación de adolescentes en riego de suicidio. RESULTADOS: De un total de 144 alumnos que pasaron los sistemas de pesquisa de RADAR, se detectaron 29 casos en riesgo suicida (20%) y 27 fueron derivados oportunamente al Servicio de Urgencia del Hos pital de Puerto Aysén. En la segunda campaña de pesquisa de RADAR, 3 meses después, el 90% de los casos ya no presentaba riesgo suicida. CONCLUSIÓN: Estos resultados muestran la alta proporción de adolescentes en riesgo suicida que no son visibilizados por el sistema de salud y la factibilidad de implementar RADAR en la comunidad como una intervención preventiva efectiva.

OBJECTIVE: We present the preliminary results of the implementation of RADAR: a community suicide prevention program in adolescents implemented in two high schools in a south region of Chile. METHOD: In a pilot study, during 2016, we implemented RADAR in two high schools of Puerto Aysen, in in the Region of Aysen of Chile. A total of 409 actors were trained (among students, school teachers, caregivers and health professionals) for the screening and referral of high suicide risk adolescents. RESULTS: Out of a total of 144 students who passed the RADAR screening systems, 29 cases were detected as suicide risk (20%) and 27 of them were opportunely referred to the Emergency Service of the Hospital of Puerto Aysen. In the second RADAR screening campaign, 3 months later, 90% of the cases no longer presented suicide risk. CONCLUSION: These results show the high proportion of ado lescents at risk of suicide who are not visible by the health system and the feasibility of implementing RADAR in the community as an effective suicide prevention intervention.

Infarto agudo miocárdico-embólico asociado a embolia Pulmonar / Embolic acute myocardial infarction associated with pulmonary embolism

Resumen El infarto agudo de miocardio de origen embólico es poco frecuente y suele ocurrir en pacientes con la fibrilación auricular o las valvulopatías. Suele afectar a la arteria descendente anterior. La presentación simultánea de un embolismo pulmonar y un infarto agudo de miocardio también es rara y difícil de diagnosticar porque ambas entidades producen síntomas parecidos y alteraciones electrocardiográficas a veces superponibles. Se presenta el caso de un paciente con embolia pulmonar y un infarto agudo de miocardio simultáneos, en probable relación con una embolia paradójica.

Abstract Acute myocardial infarction of embolic origin is rare and usually develops in patients with atrial fibrillation or valvular heart diseases. It affects the anterior descending artery. Simultaneous presentation of a pulmonary embolism and acute myocardial infarction is also rare and difficult to diagnose because both entities produce similar symptoms and sometimes overlapping electrocardiographic alterations. The case of a patient with simultaneous pulmonary embolism and acute myocardial infarction is presented, probably related to a paradoxical embolism.

Relación entre los puntajes del índice de pendiente del segmento ST/frecuencia cardiaca y el índice del cambio del segmento ST sobre el cambio de la frecuencia cardiaca durante la realización de la prueba de esfuerzo convencional con la presentación de nuevos eventos cardiovasculares / Relationship of ST segment/heart rate slope index and ST segment change index scores on the heart rate change during conventional stress test with the presentation of new cardiovascular events

Resumen Introducción: La prueba de esfuerzo convencional es una herramienta diagnóstica de fácil interpretación y accesibilidad que se utiliza de forma frecuente en la evaluación del dolor torácico, no obstante, sus características operativas están influenciadas por múltiples variables resultando en una capacidad limitada para la predicción global de desenlaces cardiovasculares. El uso de los índices y las variables adicionales en su interpretación podrían mejorar la predicción de los desenlaces cardiovasculares. Métodos: Mediante la realización de un estudio descriptivo, analítico y retrospectivo, se evaluó la relación y capacidad de predicción de los índices pendiente ST/FC y ΔST/ΔFC con el desarrollo de eventos cardiovasculares a un año. De un total de 438 estudios, se seleccionaron 138 que cumplían con los criterios para evaluación. Se realizó un análisis descriptivo de las variables de interés y posteriormente se procedió a realizar un análisis univariado y multivariado de las diferentes variables y desenlaces de interés. Conclusiones: Se encontró una relación estadísticamente significativa entre la capacidad del ejercicio, el índice pendiente ST/FC y el desarrollo de los desenlaces cardiovasculares, sin encontrar relación significativa con el índice pendiente ΔST/ΔFC. Se observa discreta mejoría de la capacidad de predicción global de la prueba de esfuerzo convencional con la adición del índice pendiente ST/FC (AUC 0,70 a AUC 0,74). Relationship of ST segment/heart rate slope index and ST segment change index scores on the heart rate change during conventional stress test with the presentation of new cardiovascular events.

Abstract Introduction: Conventional stress test is a diagnostic tool easy to interpret and of easy Access frequently used in the assessment of chest pain; however, its operational characteristics are influenced by multiple variables, resulting in a limited ability for global prediction of cardiovascular outcomes. The use of indexes and additional variables in their interpretation could improve prediction of cardiovascular outcomes. Methods: By conducting a descriptive, analytical and retrospective study, the relationship and prediction ability of the slope ST/HR and ΔST/ΔHR indexes with the development of cardiovascular events were assessed at one year. Out of a total of 438 studies, 138 were selected that complied with the evaluation criteria. A descriptive analysis of the variables of interest was carried out, and later on a univariate and multivariate analysis of the different variables and outcomes of interest. Conclusions: A statistically significant relationship was found between exercise capacity, ST/HR slope index and the development of cardiovascular events, without findings of a significant relationship with the ΔST/ΔHR slope index. A discreet improvement of the global prediction capacity of the conventional stress test with the addition of the ST/HR slope index (AUC 0.70 to AUC 0.74) is observed.

Impacto de la hipotermia durante la intervención quirúrgica de craneosinostosis / Impact of hypothermia during craniosynostosis repair surgery

Introduction: Hypotherrma is recognized as a risk factor for perioperative complications in paediatric patients. High surgical risk procedures serve as a model of exposure to that risk factor. In particular, surgical correction of craniosynostosis serves as a model for measuring the impact of hypothermia. Objective: To assess hypothermia-related morbidity and mortality in paediatric patients taken to craniosynostosis correction. Methodology: Historical cohort study of patients taken to craniosynostosis correction and exposed to hypothermia. Results: With prior approval of the Ethics Committee of the institution, 54 records were included in the analysis. No statistically significant differences were found between hypothermia and its impact in terms of morbidity and mortality (death, major bleeding, massive haemorrhage massive transfusion, disseminated intravascular coagulation, need for vasopressor support, mechanical ventilation time and length of stay, including admission to the intensive care unit). A clinically significant increase in bleeding (severe and massive) and severe hypothermia was found (28.6% vs. 40% and 14.3% vs. 40%, respectively). Conclusions: No statistical differences were found in terms of morbidity and mortality with severe hypothermia (and moderate/severe hypothermia).

Introducción: La hipotermia es un reconocido factor de riesgo de complicaciones peri-operatorias en pacientes pediátricos. Para el estudio de sus impactos, las cirugias de alto riesgo quirúrgico se comportan como un modelo de exposición a dicho factor de riesgo. En este punto, la correcion quirurgica de Craneosinostosis se comporta como un modelo para la medición de los impactos de la hipotermia. Objetivo: Evaluar morbilidad y mortalidad relacionada a hipotermia en pacientes pediátricos llevados a corrección de Craneosinostosis. Metodologia: Estudio de Cohorte Histórico en pacientes pediátricos llevados a corrección de Craneosinostosis expuestos a hipotermia. Resultados: Previa aprobación del Comité de Ética Institucional, incluimos 54 registros en el análisis. No encontramos diferencias estadisticamente significativas entre Hipotermia e Impactos en terminos de morbimortalidad (Mortalidad, Hemorragia Severa, Hemorragia Masiva, Trasfusión Masiva, Coagulación Intravascular Diseminada, Necesidad de Soporte Vasopresor y Tiempos de Ventilacion Mecanica, y Hospitalización, incluso en Cuidado Intensivo). Hallamos un aumento clinicamente significativo en la hemorragia (severa y masiva) e Hipotermia Severa, (28.6% Vs. 40% y 14.3% Vs. 40%, respectivamente). Conclusiones: La hipotermia severa (y moderada a severa) no demostro en nuestros pacientes diferencias estadisticas para morbilidad y mortalidad.

Uso de la punción lumbar en la evaluación de sepsis neonatal tardía en recién nacidos de bajo peso / Use of lumbar puncture in the evaluation of late-onset sepsis in low birth weight neonates

RESUMEN El objetivo del estudio fue analizar el uso de la punción lumbar (PL) en las sospechas de sepsis neonatal tardía. Se utilizó una cohorte de 414 neonatos con peso al nacer <2000 g en tres hospitales de Lima. Se realizó la PL en 45/214 (21,0%) sospechas de sepsis y en 13/48 (27,1%) sepsis confirmadas por hemocultivo. Se diagnosticó meningitis en 8/214 (3,7%) sospechas y en 8/45 (17,5%) episodios en los que se realizó la PL. El tiempo de tratamiento de los episodios sin PL fue similar a los episodios de sepsis con meningitis descartada y menor a los episodios de meningitis. El uso de la PL es bajo, lo que puede resultar en meningitis no diagnosticadas y tratadas inadecuadamente. Es necesario reforzar la importancia de la PL en la evaluación de sepsis neonatal.

ABSTRACT The objective of this study was to analyze the use of lumbar punctures (LP) in the evaluation of late-onset neonatal sepsis. It is recommended to perform an LP as part of the evaluation of late-onset sepsis. We used a cohort of 414 newborns with a birth weight <2000g in three hospitals in Lima. A LP was performed in 45/214 (21.0%) of sepsis evaluations and in 13/48 (27.1%) of culture-proven sepsis. Meningitis was diagnosed in 8/214 (3.7%) of the episodes and 8/45 (17.5%) of the evaluations that included an LP. The duration of treatment of the sepsis episodes without a LP and the episodes with a negative LP was similar, and shorter than the episodes with a positive LP. The use of LP in the evaluation of late-onset sepsis is low and can result in undiagnosed and undertreated meningitis. The use of LP in the evaluation of neonatal sepsis must be encouraged in the neonatal units.

Uso de lacosamida en pacientes pediátricos con epilepsia refractaria como terapia adjunta, revisión sistemática de la literatura / Use of Lacosamide in pediatric population with refractory epilepsy as an adjunctive therapy, a systematic review of literature

Objetivo: presentar la evidencia publicada hasta el momento acerca de la utilidad de la lacosamida en población pediátrica con epilepsia refractaria. Métodos: se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas PubMed, Embase, Cochrane y Scielo, encontrando un total de 18 artículos que cumplieron los criterios de búsqueda. Hallazgos principales : lacosamida, uno de los fármacos anticonvulsivantes nuevos, ha sido aprobado como terapia adjunta en epilepsias de inicio focal y epilepsias refractarias en pacientes mayores de 16 años, pero existe creciente evidencia de su eficacia y seguridad en población pediátrica desde los 4 años. Los efectos adversos no difieren en gran medida de los demás anticonvulsivantes y su tasa de éxito es de aproximadamente el 8-40% de control total de crisis. Sin embargo, los estudios no tienen un seguimiento a largo plazo que demuestre que se mantiene este mismo control de crisis en el transcurso del tiempo. Adicionalmente, la lacosamida ofrece mejoría clínica independientemente del control de las crisis en cuanto al patrón motor y comportamental. Conclusiones: Los estudios muestran que la lacosamida es una opción segura indicada para la epilepsia de inicio focal y epilepsia refractaria en la población pediátrica como terapia adjunta, debido a su efectividad en el control de crisis, perfil de seguridad, baja tasa de efectos adversos e interacción con otros medicamentos; no obstante, se requieren estudios con mayor número de pacientes y con seguimientos más prolongados.

Objetive: to present the evidence published about the usefulness of lacosamide in pediatric patients with refractory epilepsy, in order to explain its use in this population. Methods: we conducted search in PubMed, Embase, Cochrane library and Scielo and found 18 articles that fulfilled the inclusion criteria. Findings: lacosamide, is one of the newer AED (Antiepileptic Drugs) approved for focal refractory and focal onset epilepsies as an add on treatment in patients older than 16 years. However there is growing evidence of its use, security and efficacy in pediatric population from 4 years and above. Adverse effects do not differ from others found in others AED with success seizure free rates between 8 and 40%. Studies revisited had major issues on long term following. In addition, lacosamide improves behavioral and motor skills in children despite seizure control. Conclusions: Studies shows lacosamide as a safe option in pediatric patients with focal onset and refractory epilepsies as an add on therapy given its seizure control, safety profile, low rate of adverse effects and interaction between others medications, however larger and long term studies are needed.

Análisis de costos de atención de infarto cerebral agudo con o sin fibrilación auricular / Cost analysis of acute stroke care with or without atrial fibrillation

Objetivo. Estimar los costos totales y los componentes del costo de la atención hospitalaria en una serie de pacientes con infarto cerebral agudo (ICA) de gran vaso tratados en el Hospital Universitario San Ignacio, comparando aquellos con y sin fibrilación auricular (FA). Materiales y métodos. Se recogió una muestra secuencial de pacientes mayores de 50 años entre diciembre de 2010 y marzo de 2013. Para un análisis separado, se realizó un pareamiento por edad y NIHSS de ingreso en proporción 1:1 de pacientes con y sin FA. A todos los pacientes se les registró: edad, sexo, NIHSS de ingreso y egreso, Rankin modificado, y puntaje de CHAD2S2 VASC. En cada paciente se cuantificó el uso de recursos intrahospitalarios así como el costo total de la atención durante el evento agudo, calculado en pesos colombianos. Resultados. Se recogió información de 166 pacientes (125 sin y 41 con FA). El costo total promedio de la atención fue de $8.635.419 (DE $12.929.905). Este valor fue de $10.341.065 (DE $15.130.716) para los pacientes con FA y $8.056.718 (DE $12.114.840) para los pacientes sin FA. Conclusiones. A pesar de un costo de tratamiento mayor en pacientes con FA, que son de mayor edad y tienen infartos cerebrales más severos, la diferencia no fue estadísticamente significativa cuando se ajustó por edad y por severidad del compromiso neurológico.

Objective. To estimate the total costs and resource use of hospital care in a series of patients with large vessel ischemic stroke treated at the Hospital Universitario San Ignacio. Material and methods. Prospective convenience sample of all patients 50 years of age or older admitted between December 2010 and March 2013 diagnosed with ischemic stroke. Patients with and without atrial fibrillation (AF) were compared. The following variables were measured: age, sex, admission and discharge NIHSS, modified Rankin, and CHA2DS2 VASC score. We also quantified inpatient resource use and total cost of care during the acute event. Results. We analyzed 166 patients, 125 without non-valvular AF and 41 with non-valvular AF. For a separate analysis, we matched patients with and without AF (37 per group) by age and initial NIHSS, in a 1:1 ratio. The average total cost of care in Colombian pesos (as of February 2012, 1 US$= COP$1,805) for all stroke patients was $8,635,419 (SD $12,929,905). This value was $10,341,065 (SD $15,130,716) for patients with AF and $8,056,718 (SD $12,114,840) for patients without AF. Conclusions. Despite higher treatment cost in patients with AF, these are older and severe strokes. The difference is reduced and does not reach statistical significance, when adjusted for age and stroke severity.

Experiencia de trombólisis intravenosa en el manejo del ataque cerebro vascular en el Hospital Universitario San Ignacio 2011-2013 (EXTRO HUSI) / Experience with intravenous thrombolysis for stroke in the Hospital Universitario San Ignacio 2011-2013 (EXTRO HUSI)

Objetivo. Describir el impacto del ataque cerebrovascular manejado con trombólisis IV, teniendo en cuenta la funcionalidad a corto y largo plazo de los pacientes y los costos para el sistema de salud. Material y Métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo de pacientes con ACV trombolizados con rtPA IV en el HUSI (Julio 2011 - Enero 2013) con una descripción de los aspectos demográficos, los factores de riesgo, e información del ataque, hospitalización y seguimiento telefónico a tres meses. Resultados. La edad de los 24 pacientes osciló entre 65 y 79 años, con 19 mujeres. El factor de riesgo más frecuente fue la hipertensión arterial (18/24) seguido de fibrilación auricular (7/24) y tabaquismo (6/24). El infarto de la segunda porción de la arteria cerebral media fue el diagnóstico más frecuente (12/24), siendo el ACV de origen cardioembólico la principal etiología (11/24). 3 meses después del egreso la mayoría de pacientes habían cambiado el Rankin modificado (mRS) entre 0 y 2. El promedio de hospitalización fue de 10.8 días en pisos, y en UCI de 4 días. El promedio de costos del tratamiento fue de 16.844.127 COP. Conclusiones. EXTRO pretende crear las estadísticas para el conocimiento clínico y epidemiológico del ataque cerebrovascular en Colombia, teniendo en cuenta el impacto en la calidad de vida a corto y largo plazo y los costos para el sistema de salud.

Objective. To describe the impact of stroke handled with IV thrombolysis, considering the patients' short and long-term functionality and costs for the health system. Materials and methods. We conducted a descriptive study of 24 patients with stroke thrombolysis with IV rtPA in HUSI (July 2011 - January 2013). It was a description of demographics, risk factors, information attack, hospitalization and three months telephone follow. Results. The age was between 65 and 79 years, with 19 females. Hypertension was the most common risk factor (18/24), followed by atrial fibrillation (7/24) and smoking (6/24). The stroke of the second portion of the middle cerebral artery was the most frequent (12/24), with the stroke of cardioembolic the main etiology (11/24). 3 months after discharged the most of patients had a modified Rankin score (mRs) between 0 and 2. The average hospital stay in general wards was 10.8 days in the ICU was 4 days. The average stay cost was 16.844.127 COP. Conclusions. EXTRO seeks to initiate the creation of statistics for clinical and epidemiological knowledge of stroke in the country, taking into account the impact on the quality of life of patients in the short and long term and the costs for the health system.

Cólico infantil: detección de necesidades de educación para el cuidado del recién nacido, a través de una encuesta dirigida a mujeres embarazadas / Infantile colic: detection of educational needs for the care of newborns, through a survey of pregnant women

Introducción: El cólico del lactante se caracteriza por episodios de llanto intenso, presente desde las primeras semanas de vida con una etiología multifactorial. Objetivo: Determinar el grado de conocimiento de embarazadas acerca del cólico infantil y detectar los aspectos del tema en que se debe hacer énfasis en los cursos de capacitación a mujeres gestantes. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal, con la aplicación de una encuesta a pacientes embarazadas. La encuesta se construyó para identificar causas de cólico, síntomas y signos, tiempo de duración del cólico, edad más frecuente de presentación y tratamiento. El conocimiento materno se clasificó en: adecuado, moderado y una idea acerca del tema. Se utilizó estadística descriptiva y para la comparación de grupos la prueba de χ². Resultados: Se aplicaron 124 encuestas. El 50% fueron primigestas y 19 embarazadas (15.3%) resultaron adolescentes. El signo que se relacionó con mayor frecuencia con el cólico fue la expresión de dolor en la cara del niño. Un conocimiento adecuado se tuvo en cuatro mujeres (3.2%), un conocimiento moderado en 63 (50.8%) y 57 (46%) tuvieron una idea acerca del tema. El grupo de adolescentes tuvo menos conocimiento del tema (p = 0.04). Conclusiones: Es necesario proporcionar información y capacitar a las embarazadas en los aspectos de duración del cólico, signos y síntomas. Se debe hacer énfasis en los beneficios de la leche materna.

Introduction: Infantile colic is characterized by episodes of intense crying. It is present since the first weeks of life with a multifactorial etiology. Objective: To determine the degree of knowledge of pregnant women about infant colic, by using a survey and identify topics of this theme that should be emphasized in prenatal training courses. Material and methods: We performed an observational, cross-sectional survey in pregnant patients. We designed a survey to explore mother's knowledge about causes of infantile colic, symptoms and signs, duration of colic, frequent presentation age and treatment. The maternal knowledge was classified as: adequate (9-12 hits), moderate (5-8 hits) and an idea about the subject (1-4 hits). Descriptive statistics were used, to compare groups we used χ2 test. Results: 124 surveys were applied. Of the pregnant women studied, 50% were nulliparous and 19 (15.3%) were in teenage. The sign that is most often associated with colic was the pained expression on the face of the babe. Of the 124 surveys, adequate knowledge was identified in 4 women (3.2%), moderate knowledge in 63 (50.8%) and 57 (46%) only have an idea about the subject. The group with less knowledge was the teenagers (p = 0.04). Conclusions: It is necessary give information to pregnant women, in the topic of infantile colic, and emphasize of the benefits of breast feeding.

Síndrome de Wells por picadura de insecto en lactante / Wells Syndrome by insect bite in infant

El síndrome de Wells es una dermatosis de etiología desconocida. Clásicamente se presenta con pápulas o placas eritematoedematosas recidivantes, aunque existen otras variantes clínicas. Cada brote evoluciona en 2 a 4 semanas y suele dejar hiperpigmentación residual. Puede ser desencadenado por factores ambientales, entre los que se menciona la picadura de insecto. Se acompaña de eosinofilia en forma variable. El tratamiento es sintomático, con corticoides tópicos o sistémicos y antihistamínicos, pero los casos refractarios requieren una terapéutica más agresiva y la respuesta es diversa. Presentamos un caso de síndrome de Wells causado por la picadura de un insecto...

Wells syndrome is a dermatosis of unknown etiology. It classically presents with recurrent erythematous papules or plaques, but other clinical variants exist. Each bud develops in 2-4 weeks and often leaves residual hyperpigmentation. They can be triggered by various environmental factors, among which is mentioned insect bite. It is variably accompanied by eosinophilia. Treatment is mainly symptomatic, with topical or systemic corticosteroids and antihistamines, although refractory cases require a more aggressive therapeutic and their response is variable. We present a case of Wells syndrome triggered by an insect bite...

Validación de constructo de la escala ESTE-R para medición de la soledad en la vejez en Bucaramanga, Colombia / Construct Validation of the ESTE-R Scale for Measuring Loneliness in Old Age in Bucaramanga, Colombia

Existen múltiples instrumentos que permiten medir propiedades que aunque no son observables, son de vital importancia para comprender la conducta humana y el trabajo con esta. La soledad es una condición que afecta a todos los grupos de edad; sin embargo, en la vejez hay condiciones que pueden favorecer su aparición, y sus consecuencias pueden ser más temidas y fuertes que en otras etapas de la vida, constituyéndose así en un fenómeno de interés para ser estudiado e intervenido. La escala ESTE-R es un instrumento útil en la medición de la soledad, pero este debe ser validado en el contexto en que sea aplicado, para obtener así resultados confiables. Por esta razón se realizó un estudio instrumental, con una muestra de 383 personas mayores residentes en Bucaramanga, Colombia. Se hizo la medición del alfa de Cronbach y el análisis factorial, obteniéndose los siguientes resultados: elevada fiabilidad (0,925) para todas las variables de la escala y una solución de 4 factores que explican el 58,6% de la varianza de los datos. Se concluye que la estructura original de cuatro factores es adecuada para el contexto bumangués y que la propuesta de treinta ítems aquí presentada permite medir el fenómeno de la soledad.

There are many instruments that measure properties that are not observable, but are very important for understanding human behavior and work with it. Loneliness is a condition that affects all age groups, however, in old age there are conditions that may favor its occurrence and its consequences may be more feared and stronger than in other stages of life, becoming in a phenomenon of interest to be studied and intervened. ESTE-R scale is a useful tool for measuring loneliness, but must be validated to the context it is applied to obtain reliable results. For this reason was realized an Instrumental study, with a sample of 383 elder people residents in Bucaramanga, Colombia. Measurement was performed by Cronbach's alpha and factor analysis, obtaining the following results: High reliability (0,925) for all scale variables and a solution of 4 factors that explain 58,6% of the data variance. Was concluded that the original structure of 4 factors is appropriate for Bucaramanga's context and the proposal of 30 items presented here lets measure loneliness phenomenon.

Endoscopia digestiva en la etapa neonatal: Revisión de la literatura / Digestive endoscopy in the neonatal period: Literature review

Objetivo: Evaluar la eficacia de la endoscopia digestiva diagnóstica y terapéutica en el periodo neonatal. Material y métodos: Se realizó una revisión electrónica en bases de datos MEDLINE y PubMed entre los años 1984-2009 con las siguientes palabras bronchoscopy, endoscopy neonatal. Se incluyeron artículos de revisión bibliográfica y descripción de series de casos. Para el análisis de la información se describen los diferentes artículos. Resultados: Se obtuvieron 850 artículos de endoscopia pediátrica, de los cuales sólo 20 fueron elegidos y revisados para el reporte de resultados de los recién nacidos. Las variables estudiadas fueron indicación, contraindicaciónes, hallazgos y manejo terapéutico. Conclusión: La endoscopia es una herramienta segura y efectiva para el diagnóstico y tratamiento de las diversas entidades patológicas del recién nacido, siempre y cuando se realice por un equipo multidisciplinario.

Objective: To assess the effectiveness of diagnostic and therapeutic bronchoscopy in pediatric age, with emphasis on neonatal period. Material and methods: We performed an electronic review of internet databases MEDLINE and PUBMED, from 1984-2009. The search used the following keywords bronchoscopy, endoscopy and neonatal. The types of study included were: literature review and description of series of cases. For the information analysis, the different articles were described. Results: Of the 850 articles found, only 20 were selected and reviewed. The variables studied were indication, contraindication, findings and therapeutic management. Conclusion: Bronchoscopy is a safe and effective tool for diagnosis and treatment of several pathologies of the new born, when it was carried out by a multidisciplinary team.