Observaciones a partir del registro de evaluación cardiológica pos-COVID-19

Objetivo: Evaluar la prevalencia y características de los hallazgos cardiológicos "de Novo" (HCDN) en pacientes pos-COVID a partir de una secuencia diagnóstica cardiológica básica; asimismo, describir los resultados obtenidos en estos pacientes con los distintos métodos diagnósticos, detectar variables clínicas asociadas a la aparición de HCDN durante la evaluación y, por último, detectar el valor diagnóstico de distintos datos de la historia clínica (HC). Materiales y métodos: Se evaluó a pacientes >18 años que padecieron la COVID-19, internados o en su domicilio, mediante interrogatorio, examen físico, electrocardiograma (ECG), ecocardiograma (ECO), rutina de laboratorio y biomarcadores cardíacos entre los 30 y 120 días después del alta. Se incluyeron 246 pacientes (edad: 52 ± 13 años; mujeres: 48 %; COVID-19 leve [37 %], moderado [39 %], grave [24 %]). El 24 % de la población no presentaba síntomas en el momento de la evaluación; en los sintomáticos, la disnea fue lo más frecuente (28 %). El interrogatorio fue el método que reveló mayor porcentaje de sospecha (45 %). El examen físico, el ECG, el ECO y los biomarcadores fueron normales en el 60 %, 55 %, 75 % y 96 % de los pacientes, respectivamente. Resultados: Se detectaron HCDN en 62 pacientes (25,2 %): trastornos del ritmo en 42 (17 %) y disfunción ventricular en 20 (8 %). Cinco presentaron enfermedad coronaria; 6, miocarditis, y 2, valvulopatías. Además, se detectó tromboembolismo pulmonar (TEP) pos-COVID en 10 pacientes, de los cuales seis (2,4 %) debieron internarse nuevamente. Asimismo, en un análisis multivariado, las variables predictoras independientes de los HCDN fueron antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), intervalo QTc > 440 ms, leucocitosis y complicación cardiológica intra-COVID (CCIC). La HC mostró baja sensibilidad y valor predictivo positivo para los HCDN. Conclusiones: Aunque los HCDN se observaron en un cuarto de la población, solo fueron relevantes en el 2 %. De acuerdo con estos datos, mediante esta secuencia diagnóstica y en este lapso, el énfasis debería estar puesto en los pacientes con antecedentes de EPOC y/o complicaciones cardiológicas durante la etapa aguda y/o intervalo QTc prolongado. Los síntomas pos-COVID tuvieron un valor limitado para el diagnóstico de arritmias o disfunción ventricular.

Objective: To evaluate the prevalence and characteristics of "de novo" cardiovascular findings (DNCFs) among post-COVID-19 patients based on a basic cardiovascular diagnostic procedure. Moreover, to describe the patients' results obtained by means of different diagnostic methods, to determine the clinical variables associated with DNCFs during the examination and, finally, to find out the diagnostic value of different data from medical records (MRs). Materials and methods: Patients aged > 18 years who had COVID-19 either at the hospital or at home were evaluated by clinical interviews, physical examination, electrocardiogram (EKG), echocardiogram, routine lab tests and cardiac biomarkers between 30 and 120 days after discharge. A total of 246 patients (age: 52 ± 13 years; women: 48 %; mild, moderate and severe COVID-19: 37 %, 39 % and 24 %, respectively) were included in the study. Twenty-four percent of the population were asymptomatic at the time of the evaluation. In those patients who developed symptoms, dyspnea was the most frequent one (28 %). Interviews were the method with the highest index of suspicion (45 %). Physical examination, EKG, echocardiogram and biomarkers showed normal values among 61 %, 60 %, 75 % and 96 % of the patients, respectively. Results: DNCFs were found in 62 patients (25.2 %): heart rhythm disorders in 42 (17 %) and ventricular dysfunction in 20 (8 %). Five patients had coronary artery disease, six had myocarditis and two had valvular heart disease. In addition, post-COVID-19 pulmonary embolism (PE) was detected in 10 patients, six of whom (2.4 %) had to be rehospitalized. Furthermore, in a multivariate analysis, the independent predictive variables of DNCFs were prior history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), QTc > 440 msec, leukocytosis and intra-COVID-19 cardiovascular complication. MRs showed both low sensitivity and positive predictive value for DNCFs. Conclusions: Although DNCFs were observed in 25 % of the population, only 2 % were significant. According to the data collected from this diagnostic procedure and in this time frame, special attention should be paid to patients with prior history of COPD and/or cardiovascular complications during the acute stage and/or prolonged QTc interval. Post-COVID-19 symptoms were of limited value for the diagnosis of arrhythmias or ventricular dysfunction.

Double artery transposition: Coronary pattern and great arteries / Doble transposición arterial: Patrón coronario y grandes arterias

Extensive anatomic variability of the coronary arteries in hearts with transposition of great arteries has been described. Usual coronary pattern is defined as right coronary artery arising from posterior facing sinus and left coronary artery from anterior facing sinus. Results of prior case series have suggested that certain coronary patterns are associated with adverse outcomes in surgery (arterial switch operation). We present the case of a neonate with prenatal diagnosis of transposition of great arteries. Postnatal transthoracic echocardiography showed great arteries in a side-by-side relationship (fig. 1). Coronary pattern was described as inverted or with double coronary looping, which represents less than 3% of the anatomical variants. The entire left coronary artery system arose from the posterior-facing sinus, whereas the right coronary artery arose from the aorta anteriorly. Left coronary artery pursued a retropulmonary course, dividing posteriorly into the circumflex and anterior descending arteries (fig. 2). The patient underwent arterial switch operation uneventfully.

Incidencia de la comunicación interventricular en niños de 0-5 años: manifestaciones clínicas y métodos diagnósticos, hospital pediátrico Roberto Gilbert, 2003 / Incidence of interventricular communication in children 0-5 years: clinic manifestations and diagnostic methods, Dr. Roberto Gilbert hospital 2003

Tipo de estudio: retrospectivo, descriptivo, longitudinal y analítico. Objetivo: Determinar las manifestaciones clínicas y métodos diagnósticos de la CIV, eficaces y económicos en niños atendidos en el hospital “Roberto Gilbert“. Metodología: se incluyeron en este estudio 150 pacientes con CIV como defecto único que acudieron a la consulta externa y con edades comprendidas entre 0 - 5 años. Resultados: el grupo de edad en que se diagnosticó la mayoría de los casos fue 0-1 años, 52,6% hombres y 47,4% mujeres. Las manifestaciones clínicas predominantes fueron: soplo cardiaco 100%, taquipnea 66,6% y disnea 50%. El método diagnóstico mas eficaz y efectivo fue el Eco-Doppler, permitiendo conocer el diámetro del defecto: < 0,5 cm (43,3%), 0,5 -1,5 cm (53,3%) y > 1,5 cm (3,3%); la localización: CIV muscular (35,3%) y CIV perimembranosa (64,6%) y el mecanismo de semicierre: restrictiva (espontáneo) 71,3% y corrección quirúrgica 28,6%. Conclusiones: en este grupo de estudio se encontró como principal manifestación clínica de la CIV, soplo cardiaco localizado en el borde esternal inferior izquierdo de intensidad V/VI, y el diagnóstico de certeza se lo obtuvo mediante la combinación de auscultación, radiografía de tórax, EKG y Eco Doppler.

Type of study: retrospective, descriptive, longitudinal and analytic. Objective: to determine clinic manifestation and diagnostic manifestations of CIV, effective and economic in children of the Dr. “Roberto Gilbert” hospital. Methodology: there were included in this study 150 patients with CIV like unique defect that coming at the external consulting and ages between 0 – 5 years old. Results: the age group which was diagnosed the most of cases was 0 – 1 years, 52,6% men and 47,4% women. The clinic manifestations predominant was: cardiac murmur 100%, taquipnea 66,6% and disnea 50%. The diagnostic method more effective and efficient was the Eco-Doppler, allowing to know the diameter of the defect: < 0,5 cm (43,3%), 0,5-1,5 cm (53,3%) y CIV perimembranosa (64,6%) and the semicloses mechanism: restrictive (spontaneous) 71,3% and surgical correction 28,6%. Conclusions: in this group, it found like principal clinic manifestations of CIV, cardiac murmur located in the right lower costal margin, of intensity V/VI, and the right diagnostic is combination of auscultation, X-ray of thorax, EKG and Eco Doppler

Toxoplasmosis en pacientes con VIH / HIV patients with toxoplasmosis

El siguiente trabajo esta enfocado en la toxoplasmosis como una de las enfermedades que más frecuentemente afecta a los pacientes con VIH y a la complicación más grave, la infección del SNC.Tipo de estudio: longitudinal, retrospectivo, descriptivo y analítico.El objetivo del estudio es determinar el número de pacientes que desarrollaron toxoplasmosis, teniendo como patología de base el VIH.Metodología: Se escogieron 40 pacientes en el lapso de 3 años según las siguientes variables; edad, género, CD4 y carga viral.Resultados del estudio: El rango de los pacientes con VIH/SIDA y que además presentaron infección por toxoplasma gondii fue entre los 18 – 49 años y predominó significativamente en el sexo masculino (71,4%); además el 21,4% del total de pacientes presentaron infección del SNC.De lo observado tenemos que el 64,29% de los pacientes tenían un contaje de linfocitos CD4 < 200 células/mm3 y una carga viral alta. Esto concluyó que a menor número de linfocitos CD4, mayor probabilidad de desarrollar toxoplasmosis, y por ende complicaciones graves del SNC.

The following work is focused in toxoplasmosis, the illness that more frequently affects the patients with HIV/AIDS and to the most serious complication, the infection of the CNS. Type of Study design is longitudinal, retrospective, descriptive and analytic. Objectives The study was to asses the number of patients who develop toxoplasmosis, when also as basics concurrent disease they have HIV/AIDS. Methodology: 40 patients were chosen in a period of 3 years by the following variables: age, gender, CD4 counting a viral loading.Results from the study: were the following: The range of age of patients with HIV/AIDS and that also develop toxoplasma gondii infection was between 18 – 49 years old and it was more frequent in male sex (71,4%), also 21,4% of the total of patients develop CNS infection.It was observed also that 64,29% of the patients had a count of lymphocytes CD4 < 200 cells/mm3 and a high viral load. This concludes that to minor number of CD4 lymphocytes, higher the probability of developing toxoplasmosis and so serious complications of the CNS.

El síncope en la sala de guardia / Syncope in the emergency room

Diagnóstico etiológico del síncope que incluye interrogatorio, examen físico, exámenes de laboratorio, radiografía de tórax, y electrocardiograma. Se detallan criterios a tener en cuenta para decidir la internación del paciente