Hypoglossal-Facial Anastomosis for Facial Nerve Reconstruction: Outcomes using the Side-to-End Surgical Technique

Introduction The side-to-end hypoglossal-facial anastomosis (HFA) technique is an excellent alternative technique to the classic end-terminal anastomosis, because itmay decrease the symptoms resulting from hypoglossal-nerve transection. Methods Patients with facial nerve palsy (House-Brackmann [HB] grade VI) requiring facial reconstruction from 2014 to 2017were retrospectively included in the study. Results In total, 12 cases were identified, with a mean follow-up of 3 years. The causes of facial paralysis were due to resection of posterior-fossa tumors and trauma. There was improvement in 91.6% of the patients (11/12) after the HFA. The rate of improvement according to the HB grade was as follows: HB III - 58.3%; HB IV - 16.6%; and HB II - 16.6%. The first signs of improvement were observed in the patients with the shortest time between the paralysis and the anastomosis surgery (3.5months versus 8.5 months; p » 0.011). The patients with HB II and III had a shorter time between the diagnosis and the anastomosis surgery (mean: 5.22 months), while the patients with HB IV and VI had a longer time of paresis (mean: 9.5 months; p » 0.099). We did not observe lingual atrophy or changes in swallowing. Discussion and Conclusion Hypoglossal-facial anastomosis with the terminolateral technique has good results and low morbidity in relation to tongue motility and swallowing problems. The HB grade and recovery appear to be better in patients operated on with a shorter paralysis time.

Alternative option for osteogenesis imperfecta and trigeminal neuralgia / Opção alternativa em tratamento da neuralgia do trigêmeo com osteogênese imperfeita

Summary Osteogenesis imperfecta (OI) is a bone disorder that can lead to skull base deformities such as basilar invagination, which can cause compression of cranial nerves, including the trigeminal nerve. Trigeminal neuralgia in such cases remains a challenge, given distorted anatomy and deformities. We present an alternative option, consisting in cannulation of the foramen ovale and classical percutaneous treatment. Percutaneous balloon microcompression was performed in a 28 year-old woman with OI and severe trigeminal neuralgia using computed tomography (CT) and radiographic-guided cannulation of the Gasserian ganglion without neuronavigation or stereotactic devices. The patient developed hypoesthesia on the left V1, V2 and V3 segments with good pain control. This alternative technique with a CT-guided puncture, using angiosuite without the need of any Mayfield clamp, neuronavigation systems, frame or frameless stereotactic devices can be a useful, safe and efficient alternative for patients with trigeminal neuralgia with other bone deforming diseases that severely affect the skull base.

Resumo Osteogênese imperfeita (OI) é uma doença óssea que pode levar a deformidades de base de crânio, como invaginação basilar que pode provocar compressão de nervo craniano, incluindo o nervo trigêmeo. Nestes casos, a neuralgia do trigêmeo permanece como um desafio, pela anatomia distorcida e pelas deformidades. Apresentamos uma alternativa que consiste na canulação do forame oval e no tratamento percutâneo clássico. A microcompressão percutânea por balão foi realizada em uma paciente de 28 anos apresentando OI e grave neuralgia do trigêmeo, sendo realizadas tomografia computadorizada (CT) e canulação guiadas do gânglio gasseriano sem neuronavegação ou dispositivos estereotáxicos. A paciente apresentou hipoestesia à esquerda dos segmentos V1, V2 e V3, com bom controle da dor. Essa técnica alternativa com punção orientada por CT utilizando o angiosuite sem a necessidade de qualquer grampo de Mayfield, sistemas de neuronavegação, ou dispositivos com ou sem arcos estereotáxicos, pode ser uma opção útil, segura e eficiente para pacientes com neuralgia do trigêmeo cursando com outras doenças deformativas que afetem a base craniana de modo grave.

Giant scalp arteriovenous malformation / Malformação arteriovenosa gigante de escalpo

SUMMARY Arteriovenous malformations (AVMs) of the scalp are rare lesions. The clinical picture presents with complaints of increased scalp, scalp disfigurement, pain and neurological symptoms. Its origin can be congenital or traumatic. We present a case of giant scalp AVMs and its management, followed by a brief literature review on the subject. The diagnosis of scalp AVMs is based on physical examination and confirmed by internal and external carotid angiography or computed tomographic angiography (CTA). Surgical excision is especially effective in scalp AVMs, and is the most frequently used treatment modality.

RESUMO Malformações arteriovenosas (MAV) do couro cabeludo são lesões raras. O quadro clínico apresenta-se com queixas de aumento do couro cabeludo, desfiguração do couro cabeludo, dor e sintomas neurológicos. A origem pode ser congênita ou traumática. Apresentamos um caso de MAV gigante de couro cabeludo e o tratamento adotado, seguindo-se uma breve revisão da literatura. O diagnóstico das MAV de couro cabeludo baseia-se no exame físico e é confirmado pela angiografia carótida interna e externa ou angiografia por tomografia computadorizada. A excisão cirúrgica é especialmente eficaz em MAV de couro cabeludo e é a modalidade de tratamento mais frequentemente utilizada.

Spontaneous intracranial epidural hematoma during rivaroxaban treatment / Hematoma epidural intracraniano espontâneo durante tratamento com rivaroxaban

Summary According to our research, this is the first case described in the literature of spontaneous intracranial epidural hematoma secondary to the use of Xareltor. Spontaneous intracranial epidural hematomas are rarely described in the literature. They are associated with infectious diseases of the skull, coagulation disorders, vascular malformations of the dura mater and metastasis to the skull. Long-term post-marketing monitoring and independent reports will probably detect the full spectrum of hemorrhagic complications of the use of rivaroxaban.

Resumo Segundo nossa pesquisa, descrevemos o primeiro caso na literatura de hematoma epidural intracraniano espontâneo secundário ao uso de Xareltor. Hematomas epidurais intracranianos espontâneos raramente são descritos na literatura, sendo comumente associados a doenças infecciosas cranianas, distúrbios de coagulação, malformações vasculares da dura-máter e metástases cranianas. A elaboração de relatórios de monitoramento em longo prazo de pós-comercialização e relatórios independentes provavelmente irá detectar o espectro completo de complicações hemorrágicas do uso desse medicamento.

Association between primary headaches and depression in young adults in southern Brazil / Estudo da relação entre enxaqueca primária e depressão em jovens da região sul do Brasil

OBJECTIVE: To verify the association between depression and headache in young adults, as well as to identify the features of headache associated with depression and the influence of this mood disorder on headache-related disability. METHODS: A cross-sectional study with self-administered questionnaires about headache and depression was conducted at the Universidade de Caxias do Sul. Beck Depression Inventory (BDI) and Migraine Disability Assessment (MIDAS) were used to evaluate depressive symptoms and headache-related disability, respectively. Depression was considered if BDI > 15. RESULTS: A thousand and thirteen young adults were included in the study. A clear relationship was observed between headache and depression among the participants. Multivariate analyses demonstrated that nausea or vomiting related to headache and higher headacherelated disability scores were independent factors associated with depression. Migraine was more associated with depression than the other types of headache. CONCLUSION: The results demonstrate an association between headache and depression. Depressive symptoms are more likely to be found in young adults with more disabling headaches.

OBJETIVO: Verificar a associação entre depressão e cefaleia em adultos jovens, assim como identificar as características da cefaleia relacionadas com depressão e a influência da depressão na incapacidade decorrente da cefaleia. MÉTODOS: Estudo transversal com questionários autoadministrados sobre cefaleia e depressão foi conduzido na Universidade de Caxias do Sul. O Inventário de Depressão de Beck (BDI) e o questionário de avaliação da incapacidade por enxaqueca (MIDAS) foram utilizados para avaliação dos sintomas depressivos e incapacidade, respectivamente. Depressão foi definida como BDI > 15. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 1.013 adultos jovens. Observou-se uma clara relação entre cefaleia e depressão entre os participantes. Análisesmultivariadas demonstraramque náuseas ou vômitos relacionados à cefaleia e incapacidade decorrente da dor foram fatores independentes associados à depressão. Enxaqueca foi mais associada com depressão que os outros tipos de cefaleia. CONCLUSÃO: Os resultados demonstram associação entre cefaleia e depressão. Sintomas depressivos são mais comuns em adultos jovens com cefaleias mais incapacitantes.

Experimental Model of Spinal Cord Injury (SCI) in rats: management guidelines / Modelo Experimental de Lesão Medular (SCI) em ratos: diretrizes de manejo / Modelo Experimental de Lesión de Médula Espinal (SCI) en ratas: guías de manejo

Surgical experiments with laboratory animals are necessary for medical research. These studies aim to clarify the mechanism of disease, investigate the action and efficacy of new drugs or biological markers, as well as develop and enhance new therapies and apply new techniques. Regarding the models of spinal cord injury (SCI), there are several different methods that address the handling of the animals, especially concerning the use of analgesics, antibiotics and pre- and postoperative management. The lack of uniformity and standardization among the studies does not allow the understanding of the model of SCI or the proper handling of the paraplegic animals, hampering the adequate interpretation and comparison of results. The goal of this study is to establish a standard protocol on the handling of animals subjected to experimental models of SCI.

Experimentações cirúrgicas em nível laboratorial com o uso de animais são necessárias para o desenvolvimento da pesquisa médica. Estes estudos têm o objetivo de identificar o mecanismo das doenças, pesquisar a ação e eficácia de novos medicamentos ou marcadores biológicos, além de desenvolver e aprimorar novas terapêuticas. Em relação aos modelos experimentais relacionados à lesão raquimedular, há diversas metodologias descritas sobres o manejo desses animais, especialmente em relação ao uso de analgésicos, antibióticos e manejo pré e pós operatórios. Essa variedade metodológica resulta na falta de uniformidade e padronização entre os estudos, prejudicando a interpretação adequada e a comparação entre os resultados. Diante deste cenário, este estudo tem objetivo de estabelecer um protocolo padrão sobre o manejo dos ratos submetidos a modelos experimentais de trauma raquimedular.

La realización de experimentos quirúrgicos con animales de laboratorio son necesarios para la investigación médica. Estos estudios tienen por objeto aclarar el mecanismo de las enfermedades, investigar la acción de nuevos medicamentos y marcadores biológicos, así como desarrollar y mejorar nuevas terapias y aplicar nuevas técnicas. En cuanto a los modelos animales de lesión de la médula espinal (SCI), existen varios métodos diferentes que abordan el cuidado de estos animales, especialmente en relación con el uso de analgésicos, antibióticos y manejo pre y post operatorio. La falta de uniformidad y estandarización entre los estudios no permite la comprensión del modelo de SCI o el manejo adecuado del animal parapléjico, lo que dificulta la interpretación y comparación adecuada de los resultados. El objetivo de este estudio es establece un protocolo estándar de manejo de animales sometidos a modelos experimentales de SCI.

Descompressão neurovascular para neuralgia do trigêmio em menina de 17 anos de Idade: Relato de caso / Neurovascular decompression for trigeminal neuralgia in 17-year-old Girl: A case report

A neuralgia do trigêmeo é geralmente uma doença de idosos. Raramente, a doença apresenta-se durante a infância. Porisso, procuramos explorar o papel da compressão vascular em pacientes pediátricos com neuralgia do trigêmeo refratária.Apresentamos um caso de compressão venosa relacionado à neuralgia do trigêmeo em uma menina de 17 anos de idade. Aveia petrosa superior foi relacionada ao conflito neurovascular, com resposta incomum para descompressão neurovascular eresolução completa dos sintomas no pós-operatório...

Trigeminal neuralgia in general is a disease of the elderly. Rarely, the disease presents during childhood. Therefore we sought toexplore the role of vascular compression in pediatric patients with medically refractory trigeminal neuralgia. A case of venouscompression related to trigeminal neuralgia is presented in a 17-year-old girl. Upper petrous vein was found to be related to aneurovascular conflict with unusual response to neurovascular decompression with complete resolution of symptoms in postoperativeperiod...

Intestinal tuberculosis in immunocompetent/HIV negative patients: case report of two patients

In the past, extrapulmonary tuberculosis affected approximately 70% of patients with advanced pulmonary tuberculosis. However, with the advent of highly effective therapy, intestinal tuberculosis has become rare - even more unusual in patients without immunodeficiency, HIV and pulmonary disease. The purpose of this study was to report the case of two patients diagnosed with intestinal tuberculosis and no immunodeficiency, HIV or lung disease. The first patient was diagnosed by colonoscopy performed in a mass located in the ileocecal region. After the tuberculosis treatment, the patient presented improvement regarding the mass and symptoms. The diagnosis of the second patient was achieved only with surgical resection of the lesion in proximal transverse colon. It is important for health professionals to know that intestinal tuberculosis should be considered as differential diagnosis of intestinal diseases, also for immunocompetent patients, even regarded as a rare disease. (AU)

No passado, a tuberculose extrapulmonar acometia cerca de 70% dos pacientes com tuberculose pulmonar avançada. Porém, com o surgimento da terapia de alta eficácia, a tuberculose intestinal tornou-se de ocorrência mais rara - sendo ainda mais incomum de ocorrer em pacientes sem imunodeficiência, HIV e doença pulmonar. O objetivo deste estudo foi apresentar o caso de dois pacientes diagnosticados com tuberculose intestinal, sem sinais de imunodeficiência, HIV ou doença pulmonar. A primeira paciente foi diagnosticada por meio de biópsias realizadas por colonoscopia em uma massa localizada em região ileocecal; após o tratamento da tuberculose a paciente apresentou melhora da lesão e dos sintomas. O diagnóstico do segundo paciente só foi obtido com a ressecção cirúrgica da lesão em cólon transverso proximal. É importante que os profissionais da saúde saibam que a tuberculose intestinal deve ser considerada como diagnóstico diferencial de patologias intestinais, até mesmo em pacientes imunocompetentes, mesmo sendo rara. (AU)

Staging of colorectal cancer in the private service versus Brazilian National Public Health System: what has changed after five years?

INTRODUCTION: Cancer is a disease that affects a large population, being the colorectal cancer one of the most prevalent. The early diagnosis of these neoplasms represents a better life expectancy. The high cost of diagnostic tests and the low socioeconomic status are considered factors leading to delayed diagnosis. OBJECTIVES: Assess the difference between colorectal cancer staging in patients of private clinics and patients of the Brazilian National Health Service (SUS) and assess the changes in cancer staging in the past five years. METHODS: This retrospective study was conducted with 53 patients divided in two groups (SUS and private clinic) diagnosed with colorectal cancer and treated in 2009. Staging of patients diagnosed in 2009 was compared with data from patients diagnosed in 2004, already published in 2005. RESULTS: Both groups were similar in gender and age. Regarding the staging of patients, no statistical difference was observed between the two groups (p=0.147). When comparing the staging of patients diagnosed in 2009 with that of patients studied in 2004, patients diagnosed in 2009 presented early stages (II and III) in relation to patients analyzed in 2004 (III and IV), p<0.001. CONCLUSION: No significant difference was observed in cancer staging between SUS and private clinic patients. The patients analyzed in 2009 were diagnosed with early stage tumors when compared to patients diagnosed in 2004. (AU)

INTRODUÇÃO: O câncer é uma doença que afeta grande parte da população, sendo o câncer colorretal um dos mais prevalentes. O diagnóstico precoce dessas neoplasias resulta em uma melhor expectativa de vida. O alto custo dos exames diagnósticos e o baixo nível socioeconômico são apontados como fatores que levam ao atraso no diagnóstico. OBJETIVOS: Avaliar a diferença no estadiamento de câncer colorretal no momento do diagnóstico de pacientes oriundos da clínica privada e pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS), assim como, avaliar as mudanças no estadiamento nos últimos cinco anos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo envolvendo 54 pacientes divididos em dois grupos (SUS e clínica privada) diagnosticados no ano de 2009. Os estadiamentos dos pacientes diagnosticados em 2009 foram comparados com os dados de pacientes diagnosticados em 2004, já publicados em 2005. RESULTADOS: Ambos os grupos eram similares em gênero e idade. Em relação ao estadiamento dos pacientes não houve diferença estatística entre os dois grupos (p=0,147). Na comparação entre os pacientes de 2009 e os pacientes estudados em 2004 se evidencia que os pacientes de 2009 apresentaram-se com estádios mais precoces (II e III) em relação aos pacientes de 2004 (III e IV), p<0,001. CONCLUSÃO: Não há diferença no estadiamento dos pacientes do SUS comparado ao estadiamento dos pacientes da clínica privada. Os pacientes tratados no ano de 2009 se apresentaram com estádios mais precoces em relação aos tratados em 2004. (AU)

Depression Subscale of the Hospital Anxiety and Depression Scale applied preoperatively in spinal surgery / Subescala de Depressão da Escala Hospitalar de Depressão e Ansiedade no pré-operatório de coluna vertebral

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of the Depression Subscale of Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D) in spine surgery, comparing it to Beck Depression Inventory (BDI). METHODS: In a cross-sectional study, the HADS-D and the BDI were applied to patients undergoing spine surgery for lumbar (n=139) or cervical spondylosis (n=17). Spearman correlation tests for HADS-D and BDI were applied. The internal consistency of HADS-D was estimated by Cronbach's alpha coefficient. RESULTS: According to the BDI, the prevalence of depression was of 28.8% (n=45). The Spearman r coefficient between HADS-D and BDI was 0.714 (p<0.001). Cronbach's alpha for HADS-D was 0.795. The area of the ROC curve was 0.845. Using a cutoff for HADS-D >10, there was a sensitivity of 71.1%, specificity of 95.4%, and positive likelihood-ratio of 15.78. CONCLUSIONS: HADS-D showed a strong correlation with BDI and good reliability. HADS-D is a good alternative for screening depression and assessing its severity.

OBJETIVO: Avaliar a acurácia da Subescala de Depressão da Escala Hospitalar de Depressão e Ansiedade (HADS-D) em cirurgia da coluna, comparando-a com o Inventário de Depressão de Beck (BDI). MÉTODOS: Estudo transversal, no qual a HADS-D e o BDI foram aplicados em pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral por espondilose lombar (n=139) ou cervical (n=17). Teste de correlação de Spearman foi aplicado entre HADS-D e BDI. A consistência interna da HADS-D foi estimada pelo coeficiente alfa de Cronbach. RESULTADOS: De acordo com o BDI, a prevalência de depressão foi de 28,8% (n=45). O coeficiente r de Spearman entre HADS-D e BDI foi de 0,714 (p <0,001). Alpha de Cronbach para o HADS-D foi de 0,795. A área da curva ROC foi de 0,845. Usando um corte para HADS-D >10, houve sensibilidade de 71,1%, especificidade de 95,4% e razão de verossimilhança positiva de 15,78. CONCLUSÕES: HADS-D apresentou forte correlação com o BDI e boa confiabilidade. A HADS-D é uma boa alternativa para a triagem de depressão e verificação da gravidade dos sintomas.