O índice esplênico como preditor de sangramento e recidiva varicosa no seguimento tardio de paciente esquistossomóticos após tratamento endoscópico exclusivo / The splenic index as predictor of bleeding and variceal recurrence in the late follow-up of schistosomotic patients after exclusive endoscopic treatment

RESUMO - RACIONAL: O tratamento endoscópico das varizes esofágicas tem sido utilizado como principal intervenção em pacientes com hipertensão portal secundária à esquistossomose, mas com taxas significativas de recorrência de varizes esofágicas e ressangramento. Os resultados em longo prazo do tratamento endoscópico exclusivo são pouco estudados quanto à relação das dimensões esplênicas neste contexto. OBJETIVO: Avaliar, por meio da ultrassonografia, o índice esplênico e a dimensão longitudinal (craniocaudal) do baço como preditores de ressangramento e recorrência de varizes no seguimento tardio de pacientes esquistossomóticos não operados, após erradicação endoscópica das varizes esofágicas. MÉTODOS: Estudo observacional retrospectivo por meio da análise de prontuários de pacientes com diagnóstico de esquistossomose hepatoesplênica. A curva ROC foi usada para determinar o melhor ponto de corte para o índice esplênico médio como preditor de recorrência e sangramento. RESULTADOS: Foram analisados 54 pacientes, durante o período de 2002 a 2018. O tempo médio de seguimento foi de 8 anos. O índice esplênico provou ser um teste sensível em valores acima de 144 como preditor de ressangramento. Na análise da dimensão longitudinal, o valor acima de 20 cm apresentou teste estatisticamente significativo para recorrência de varizes e valor acima de 19 cm apresentou-se como teste muito sensível e estatisticamente significativo para ressangramento. CONCLUSÃO: A análise do índice esplênico e da dimensão craniocaudal, obtidos por ultrassonografia, podem predizer recorrência de varizes e ressangramento após erradicação endoscópica exclusiva.

ABSTRACT - BACKGROUND: Endoscopic treatment for esophageal variceal has been used as the main intervention in patients with portal hypertension secondary to schistosomiasis, but with significant rates of recurrence of esophageal variceal and rebleeding. The long-term results of exclusive endoscopic treatment are poorly studied as the relationship of the splenic dimensions in this context. AIM: The aim of this study was to identify, through ultrasonography, whether the splenic index and the longitudinal (craniocaudal) dimension of the spleen are the predictors of rebleeding and variceal recurrence in late follow-up of patients with nonoperated schistosomiasis, after endoscopic eradication of esophageal variceal. METHODS: This is a retrospective and observational study analyzing the medical records of patients diagnosed with hepatosplenic schistosomiasis. The receiver operating characteristic curve was used to determine the best cutoff point for the mean splenic index as a predictor of recurrence and bleeding. Results: A follow-up of 54 patients were analyzed during the period from 2002 to 2018. The mean follow-up time was 8 years. The splenic index with value >144 was proved to be a sensitive test for rebleeding. In the analysis of the longitudinal dimension, the spleen length of >20 cm showed a statistically significant test for recurrence of variceal and a length >19 cm presented as a very sensitive and statistically significant test for rebleeding. CONCLUSION: Splenic index and craniocaudal dimension analysis, obtained by ultrasonography, can predict recurrence of varicose veins and rebleeding after exclusive endoscopic treatment.

Trombose venosa mesentérica após desconexão ázigo-portal para o tratamento de varizes esofágicas hemorrágicas na esquistossomose mansônica / Mesenteric venous thrombosis following porta-azygous disconnection for the treatment of bleeding esophageal varices in mansonian schistosomiasis

A trombose venose mesentérica é definida pela presença de trombo no sistema venoso mesentérico com infarto intestinal, independentemente do grau de severidade. Pode ser primária ou secundária aos fatores de risco como procedimeto cirúrgico abdominal...(aU)

Background - Mesenteric venous thrombosis following surgical treatment for portal hypertensionis a splenectomy. Case report - A male patient with schistosomiasis presenting with previous history of upper digestive bleeding underwent porta-azygous disconnecction...

Hemorragia digestiva alta causada por varizes duodenais: relato de um caso / Upper gastrointestinal bleeding due to duodenal varices: case report

As varizes duodenais estão presentes em até 40 por cento dos pacientes portadores de hipertensão portal, apresentando risco de sangramento com alta mortalidade. Como elas localizam-se preferencialmente na serosa, sua identificação endoscópica torna-se difícil, com altos índices de falsos negativos. Objetivo - relatar caso de hemorragia digestiva por varizes duodenais, visto que menos de 50 casos de pacientes / Duodenal varices are present in up to 40 per cent with portal hypertension, with a bleeding risk of high morbidity and mortality. Because they are mainly located at the serous coat, their endoscopic identification is dificult, with many false negative exams. Aim - to report a case of upper gastrointestinal bleeding due to duodenal varices, since less than 50 similar cases have been reported already...

Tratamento das hérnias inguinais pela técnica de Shouldice: descriçäo da técnica e resultados iniciais / Inguinal hernias treatment by Shouldice technique: technical description and preliminary results

A técnica de Shouldice para o tratamento cirúrgico das hérnias inguinais, apesar dos excelentes resultados descritos na literatura, tem sido pouco difundida em nosso meio. No período de junho de 1992 a abril de 1995, 87 hérnias inguinais foram reparadas seguindo os princípios técnicos da Clínica Shouldice, sendo a grande maioria constituída de hérnias primárias (94,7 por cento). A idade dos pacientes variou de 20 a 85 anos, com média de 54 anos e todos foram operados em caráter eletivo. Neste trabalho apresentamos a descrição técnica detalhada do procedimento e os resultados iniciais (taxa de recidiva global de 3,9 por cento) obtidos em um período médio de 13,2 meses de acompanhamento, que sugerem tratar-se de uma boa técnica para o tratamento cirúrgico das hérnias inguinais

Tratamento da hipertensäo portal de etiologia esquistossomótica / Treatment of portal hypertension in schistosomiasis

Historicamente tem sido utilizados, no tratamento de doentes esquistossomóticos com varizes esofagogástricas hemorrágicas, os mesmos métodos aplicados em todo o mundo para o tratamento da hipertensäo portal e outras etiologias, particulamente a cirrose alcoólica. Parece claro que, até o momento, todos estes métodos, conservadores ou cirurgicos, carecem de fundamentaçäo mais segura, baseada em resultados dos estudos comparativos realizados em esquistossomóticos, näo devendo, portanto, ser utilizados indiscriminadamente. Em relaçäo aos métodos operatórios, os autores enfatizam a necessidade de estudos prospectivos que tragam informaçäo mais objetiva em relaçäo ao trataemnto cirúrgico da esquistossomose. A avaliaçäo pós-operatória tardia (superior a cinco anos) de um grupo de doentes - portadores de esquistossomose na forma hepatosplênica "pura" e submetidos à anastomose esplenorrenal distal com perviedade comprovada por ocasiäo dessa avaliaçäo - permitiu concluir que esse tipo de técnica operatória apresenta vantagens em relaçäo aos outros métodos de tratamento da hipertensäo portal de etiologia esquistossomótica

Infecçäo em cirurgia do aparelho digestivo: um problema sério? / Infection in digestive surgery: a seriuos problems?

Analisam-se, tomando como base 1.173 doentes operados por afecçöes do trato digestivo, a incidência de infecçöes pós-operatórias, bem como a letalidade resultante em infecçöes comunitária e hospitalar. Os índices de infecçäo de ferida operatória, de acordo com o potencial de ccontaminaçäo, foram semelhantes aos relatados por diversos autores. A letalidade seis vezes maior entre aqueles com infecçäo hospitalar (12,6 x 2,2%) em relaçäo a verificada entre aqueles com infecçäo comunitária demonstram, de modo geral, a gravidade daquela complicaçäo em doentes com afecçöes cirúrgicas do trato digestivo