Early and late assessment of esophagocardioplasty in the surgical treatment of advanced recurrent megaesophagus / Avaliação precoce e tardia da esofagocardioplastia no tratamento cirúrgico do megaesôfago avançado e recidivado

ABSTRACT Background Since Chagas disease has esophageal manifestations with different degrees of involvement, the best surgical option is controversial, especially for patients with advanced chagasic megaesophagus and recurrent symptoms after previous treatment. Objective To assess the early and late outcomes of esophagocardioplasty in a series of patients with advanced recurrent chagasic megaesophagus. Methods This descriptive study included 19 older patients with recurrent megaesophagus grade III/IV and positive immunofluorescence for Chagas disease. They had undergone cardiomyotomy with anterior fundoplication a mean of 16.5 years ago. Serra-Doria esophagocardioplasty was selected to treat the recurrence. The patients were followed to assess postoperative and late complications and the incidence of symptom recurrence. Results In early assessment, five (26.3%) patients presented clinical complications. One (5.2%) patient had a gastrointestinal fistula secondary to esophagogastric anastomotic leak, which responded well to conservative treatment. In the one-year follow-up, 18 (94.7%) patients could swallow normally and had no vomiting. Three years after surgery, 10 (62.5%) of 16 patients could swallow normally, and 3 (19.3%) patients complained of vomiting. Five years after surgery, only 5 (38.4%) of 13 patients could swallow normally and 7 (53.8%) had vomiting. Conclusion Serra-Doria esophagocardioplasty for the treatment of advanced recurrent megaesophagus had mild postoperative complications and good success rate in the short-term follow-up. In the long-term follow-up, it proved to be a poor surgery choice because of the high incidence of symptom recurrence, compromising quality of life. This procedure should be indicated only for patients with advanced recurrent megaesophagus without clinical conditions to undergo esophageal resection.

RESUMO Contexto A doença de Chagas, por apresentar manifestações esofágicas com diferentes graus de acometimento, faz com que haja controvérsias quanto a melhor opção cirúrgica; principalmente para pacientes com megaesôfago chagásico avançado e com recidiva de sintomas após tratamento prévio. Objetivo Avaliar o resultado precoce e tardio da esofagocardioplastia em uma série de pacientes com megaesôfago chagásico avançado e recidivado. Métodos Estudo descritivo, com 19 pacientes idosos com megaesôfago Grau III/IV recidivado e com imunoflorescência positiva para doença de Chagas. A cirurgia prévia foi a cardiomiotomia com fundoplicatura anterior, com tempo médio de realização de 16,5 anos. A cirurgia de eleição para o tratamento da recidiva foi a esofagocardioplastia de Serra-Dória. Realizou-se avaliação precoce para estudar as complicações pós-operatórias e tardias, para avaliar a incidência de recidiva de sintomas. Resultados Na avaliação precoce, 5 (26,3%) pacientes apresentaram complicações clínicas. Um (5,2%) paciente apresentou fístula digestiva consequente a deiscência da anastomose esofagogástrica, mas com boa evolução com o tratamento conservador. Na avaliação de 1 ano de pós-operatório, 18 (94,7%) pacientes apresentavam deglutição normal e sem regurgitação. Com 3 anos de pós-operatório, de 16 pacientes analisados; 10 (62,5%) pacientes apresentavam deglutição normal e 3 (19,3%) se queixavam de regurgitação. Com 5 anos de pós-operatório, de 13 pacientes analisados; somente 5 (38,4%) apresentavam deglutição normal e 7 (53.8%) com regurgitação. Conclusão A esofagocardioplastia de Serra-Dória, no tratamento cirúrgico do megaesôfago avançado recidivado, apresentou complicações pós-operatórias de baixa morbidade e com boa resolutividade, na avaliação precoce. Na avaliação de longo prazo, demonstrou não ser um procedimento cirúrgico adequado, pela alta incidência de recidiva de sintomas, com comprometimento da qualidade de vida. Deve ser indicada somente em pacientes com doença avançada recidivada, sem condições clínicas de serem submetidas à ressecção esofágica.

ASSESSMENT OF MECHANICAL AND MANUAL SUTURE IN THE SURGICAL TREATMENT OF THE PHARYNGOESOPHAGEAL DIVERTICULUM / AVALIAÇÃO DA SUTURA MECÂNICA E MANUAL NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO FARINGOESOFÁGICO

Background: The occurrence of the pharyngoesophageal, or Zenker diverticulum is not frequent in the national scenario, and the technique of the diverticulectomy with cricomyotomy in medium and great dimension diverticula is still the most indicated. Because the resection of the diverticulum requires the suture of the pharynx, dehiscence can occur, thereafter delaying swallowing. Hence, the idea is to accomplish this surgical procedure, comparing the manual and mechanical suture, in order to evaluate the real benefit of the mechanical technique. Aim: To evaluate the results of the pharyngoesophageal diverticulectomy with cricomyotomy using manual and mechanical suture with regard to local and systemic complications. Method: Fifty-seven patients with pharyngoesophageal diverticula diagnosed through high digestive endoscopy and pharyngeal esophagogram were studied. The applied surgical technique was diverticulectomy with myotomy of the cricopharyngeal muscle, done in 24 patients (42.2%) the mechanical suture (group A) with the mechanical linear suture device and in 33 (57.8%) a manual closure of the pharynx (group B). Results: In the postoperative period, one patient of group A (4.1%) presented fistula caused by dehiscence of the pharyngeal suture, and three of group B (15.1%) presented the same complication, with a good outcome using a conservative treatment. In the same group, three patients (9.0%) presented stenosis of the suture of the pharynx, with good outcome and with endoscopic dilatations, and no patient from group A presented such complication. Lung infection was present in five patients, being two (8.3%) of group A and three (9.0%) on B, having good outcomes after specific treatment. In the late review, done with 43 patients (94.4%) of group A and 22 (88.0%) on B, the patients declared to be pleased with the surgical procedure, because they were able to regain normal swallowing. Conclusion: The diverticulectomy with myotomy and pharyngeal closure using mechanical suture was proven appropriate, for having restored regular swallowing in most of the patients, and the mechanical closure of the pharynx proved to be more effective in comparison to the manual one, because it provided a lower index of local post-surgical complications.

Racional: A ocorrência do divertículo faringoesofágico, ou de Zenker, é pouco frequente no cenário nacional, sendo que a técnica da diverticulectomia com cricomiotomia em divertículos de média e grandes dimensões ainda é a mais indicada. Devido à ressecção do divertículo necessitar de sutura da faringe ocorre possibilidade de deiscência, o que retarda o retorno da deglutição. Daí a ideia de realizar este procedimento cirúrgico, comparando a sutura manual com a mecânica, para avaliar o real benefício da técnica mecânica. Objetivo: Avaliar os resultados da diverticulectomia faringoesofágica com cricomiotomia utilizando à sutura manual e mecânica em relação às complicações locais e sistêmicas. Métodos: Foram estudados 57 pacientes com divertículos faringoesofágicos diagnosticados através da endoscopia digestiva alta e faringoesofagograma. A técnica cirúrgica empreendida foi a diverticulectomia com miotomia do músculo cricofaríngeo, sendo a sutura mecânica realizada em 24 pacientes (42,2%, grupo A) com o aparelho linear e em 33 (57,8%, grupo B) a manual para o fechamento da faringe. Resultados: Na avaliação do pós-operatório precoce, um paciente do grupo A (4,1%) apresentou fístula consequente à deiscência da sutura da faringe e três do grupo B (15,1%) ambos com boa evolução com tratamento conservador. Neste mesmo grupo, três pacientes (9,0%) apresentaram estenose da sutura da faringe, com boa evolução com dilatações endoscópicas sendo que nenhum do grupo A apresentou esta complicação. A infecção pulmonar esteve presente em cinco pacientes, dois (8,3%) do grupo A e três (9,0%) do grupo B, com boa evolução com tratamento específico. Na avaliação tardia, realizada em 43 pacientes, 17(94,4%) do grupo A e 22 (88,0%) do grupo B, os pacientes referiram estarem satisfeitos com o procedimento cirúrgico, pois conseguiram resgatar a deglutição normal. Conclusões: A diverticulectomia com a miotomia do cricofaríngeo demonstrou ser procedimento cirúrgico ...

Surgical treatment analysis of idiopathic esophageal achalasia / Análise da terapêutica cirúrgica da acalásia idiopática do esôfago

BACKGROUND: Idiopathic esophageal achalasia is an inflammatory disease of unknown origin, characterized by aperistalsis of the esophageal body and failure of the lower esophageal sphincter in response to swallowing, with consequent dysphagia. AIM: To demonstrate the results of surgical therapy in these patients, evaluating the occurred local and systemic complications. METHODS: Were studied retrospectively 32 patients, 22 of whom presented non-advanced stage of the disease (Stage I/II) and 10 with advanced disease (Stage III/IV). All of them had the clinical conditions to be submitted to surgery. The diagnoses were done by clinical, endoscopic, cardiological, radiological and esophageal manometry analysis. Pre-surgical evaluation was done with a questionnaire based on the most predisposing factors in the development of the disease and the surgical indication was based on the stage of the disease. RESULTS: The patients with non-advanced stages were submitted to cardiomyotomy with fundoplication, wherein in the post-surgical early assessment, only one (4,4%) presented pulmonary infection, but had a good outcome. In patients with advanced disease, seven were submitted to esophageal mucosectomy preserving the muscular layer, wherein one patient (14,2%) presented dehiscence of gastric cervical esophagus anastomosis as well as pulmonary infection; all of these complications were resolved with proper specific treatment; the other three patients with advanced stage were submitted to transmediastinal esophagectomy; two of them presented hydropneumothorax with good evolution, and one of them also presented fistula of the cervical esophagogastric anastomosis, but with spontaneous healing after conservative treatment and nutritional support. The two patients with fistula of the cervical anastomosis progressed to stenosis, with good results after endoscopic dilations. In the medium and long term assessment done in 23 patients, all of them reported ...

RACIONAL: A acalásia idiopática do esôfago é doença inflamatória de causa desconhecida, caracterizada por aperistalse do corpo do esôfago e falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior em resposta às deglutições, com consequente disfagia. OBJETIVO: Demonstrar os resultados da terapêutica cirúrgica desses pacientes, avaliando suas complicações locais e sistêmicas. MÉTODOS: Foram estudados retrospectivamente 32 pacientes portadores de acalásia idiopática do esôfago, sendo 22 com doença não avançada (Grau I/II) e 10 com doença avançada (Grau III/IV); todos tinham condições clínicas de serem submetidos à terapêutica cirúrgica. O diagnóstico foi realizado por meio de análise clínica, endoscópica, cardiológica, radiológica e manométrica. Foi realizada avaliação pré-operatória com questionário baseado nos fatores mais predisponentes ao desenvolvimento da doença, e a indicação da técnica cirúrgica foi baseada no grau da lesão. RESULTADOS: Os pacientes com doença não avançada foram submetidos à cardiomiotomia com fundoplicatura, sendo que na avaliação precoce do pós-operatorio apenas um deles (4,4%) apresentou infecção pulmonar, mas com boa evolução. Os pacientes com doença avançada em sete foi realizada a mucosectomia esofágica com conservação da túnica muscular, sendo que um paciente (14,2%) apresentou deiscência da anastomose esofagogástrica cervical e também infecção pulmonar, tendo ambas complicações sido resolvidas com tratamento específico; os outros três com doença avançada foram submetidos à esofagectomia transmediastinal, sendo que dois apresentaram hidropneumotórax, com boa evolução; um destes pacientes também apresentou fistula da anastomose esofagogástrica cervical, mas com fechamento espontâneo após tratamento conservador e suporte nutricional. Os dois pacientes que apresentaram fistula da anastomose cervical, evoluíram com estenose, mas com boa evolução após dilatações endoscópicas. Na avaliação a médio e longo prazos realizada ...

Avaliação das complicações da esofagectomia de resgate na terapêutica cirúrgica do câncer de esôfago avançado / Complications of the rescue esophagectomy in advanced esophageal cancer

RACIONAL: Apesar das inúmeras opções terapêuticas, o prognóstico da neoplasia maligna de esôfago continua sombrio. Devido à baixa taxa de cura da esofagectomia, foram desenvolvidas novas propostas de tratamento como a quimioterapia e radioterapia isoladas ou associadas, concomitante ou não à cirurgia, além da quimiorradiação exclusiva. A esofagectomia de regaste surge como opção terapêutica para aqueles pacientes com recorrência ou persistência da doença após tratamento clínico. OBJETIVO: Avaliar os resultados da esofagectomia de resgate em pacientes com câncer de esôfago submetidos previamente à quimiorradiação exclusiva, assim como descrever as complicações locais e sistêmicas. MÉTODO: Foram analisados retrospectivamente 18 pacientes com diagnóstico inicial de carcinoma epidermóide de esôfago irressecável, submetidos previamente à quimiorradioterapia. Após o tratamento oncológico eles foram examinados quanto às suas condições clínicas pré-operatórias. Foi realizada a esofagectomia por toracotomia direita e reconstrução do trânsito digestivo por cervicolaparotomia. Os mesmos foram avaliados no período pós-operatório tanto em relação às complicações locais e sistêmicas como em relação à qualidade de vida. RESULTADOS: As complicações foram frequentes, sendo que cinco pacientes desenvolveram fístula por deiscência da anastomose. Quatro desses evoluíram de maneira satisfatória. Cinco também apresentaram estenose esofagogástrica cervical, mas responderam bem à dilatação endoscópica. Infecção pulmonar foi outra complicação observada e presente em sete pacientes, sendo inclusive causa de óbito em dois deles. Dentre os em que se conseguiu realizar seguimento com tempo médio de 5,6 anos, 53,8% estão vivos sem doença. CONCLUSÕES: Existe elevada morbidade da esofagectomia de regaste principalmente após longo espaço de tempo entre quimiorradiação e a cirurgia, propiciando maior dano tecidual e predisposição à formação de fistulas anastomóticas. No entanto, os resultados se mostram favoráveis àqueles que não possuem mais opções terapêuticas.

BACKGROUND: Even though the esophageal cancer has innumerous treatment options its prognosis is still unsettled. Because esophagectomy is rarely curative, new and emerging therapies come to light such as isolated chemotherapy and radiotherapy or combined chemoradiation, followed or not by surgery. The rescue esophagectomy is an alternative for those patients with recurrent or advanced disease. AIM: To evaluate the results of the rescue esophagectomy in patients with esophageal cancer who had previously undergone chemoradiation and describe local and systemic complications of the procedure. METHODS: Eighteen patients with unresectable esophageal squamous cell carcinoma were treated with chemoradiation followed by rescue esophagectomy. All of them presented the preoperative clinical conditions required to indicate the surgical procedure. Transthoracic esophagectomy with right side thoracotomy plus midline laparotomy was performed. Patients were evaluated with regard to any postoperative complications. RESULTS: There were five patients with evidence of fistula at the level of the anastomosis, and four of them progressed satisfactorily. Postoperative dilation was needed in five out of eighteen patients due to stenosis of the esophagogastric suture line. Seven patients did develop pulmonary infection with a fatal outcome for two of them. Among the patients who were available for a five-year follow-up, there was a rate of 53.8% of disease-free survival. CONCLUSIONS: These patients presented an elevated morbidity of the procedure related to many factors such as the long period between chemoradiation and surgery, which leads to tissue injury resulting in anastomotic fistulas. Nevertheless, esophagectomy seems to be valuable in cases without any other therapeutic option.

Avaliação da terapêutica cirúrgica do divertículo faringoesofágico pela sutura mecânica / Pharyngoesophageal diverticulum surgical therapy using linear stapling device

RACIONAL: O divertículo faringoesofágico apresenta-se como distúrbio pouco frequente e é provável que este fato seja responsável pela dificuldade encontrada na escolha do método terapêutico mais eficaz. O tratamento cirúrgico ainda é a principal opção terapêutica. No entanto, há controvérsias quanto à técnica cirúrgica que garante melhores resultados. OBJETIVO - Avaliar a eficácia da diverticulectomia com miotomia do músculo cricofaríngeo pela sutura mecânica linear no tratamento cirúrgico do divertículo faringoesofágico em uma série de pacientes no tocante às suas complicações locais e sistêmicas. MÉTODO: Foram atendidos 19 pacientes com divertículo de Zenker. Todos apresentavam as condições clínicas necessárias e preenchiam os critérios de elegibilidade para realização do procedimento cirúrgico. Após a diverticulectomia com sutura mecânica todos foram submetidos a avaliação pós-operatória no sentido de identificar a manifestação de qualquer tipo de complicação. Os pacientes foram estudados retrospectivamente através da análise de prontuários e descrição da internação hospitalar realizada no momento da operação e da evolução ambulatorial. RESULTADOS: A totalidade apresentou resultados satisfatórios, sem evidência de fístula ao nível da sutura da faringe no período pós-operatório precoce. Somente dois indivíduos perderam seguimento na avaliação tardia e um desenvolveu estenose faríngea revertida com dilatação endoscópica. Todos referiram estar satisfeitos com o procedimento empregado e relataram melhora na qualidade de vida ao final do seguimento, proporcionada pelo retorno da deglutição. CONCLUSÃO: A diverticulectomia com a miotomia do músculo cricofaríngeo e posterior fechamento da faringe com sutura mecânica linear mostrou-se técnica eficaz, com poucas complicações pós-operatórias e melhora significativa na qualidade de vida.

BACKGROUND: Pharyngoesophageal diverticulum presents itself as an uncommon disorder. Thus, choosing the most effective treatment method may be challenging. Surgical treatment remains as the main option. However, establishing the best surgical technique is still controversial. AIM: To evaluate the results of diverticulecomy with chricopharyngeal miotomy and linear stapler closure of the pharynx in a patient sample with Zenker`s diverticulum regarding local and systemic complications. METHODS: Nineteen patients with pharyngoesophageal diverticulum were admitted. All of them presented the clinical conditions required to indicate the surgical procedure. Patients were evaluated with regard to any post-operative complications. This study was conducted retrospectively with patients' data analysis. RESULTS - Patients showed satisfactory results, with no evidence of fistula at the level of the pharyngeal suture. Two out of 19 lost post-operative follow-up and one of them had pharyngeal stenosis reverted with endoscopic dilation. The entire sample reported being satisfied with the procedure emphasizing improvement of the quality of life mainly due to the return of physiological deglutition. CONCLUSION: The diverticulectomy with myotomy and posterior pharyngeal closure with linear surgical stapler proved to be an effective technique, offering a lower risk of post-operative complications and improving the overall quality of life.

Esofagocardioplastia no tratamento cirúrgico do megaesôfago não avançado recidivado / Esophagocardioplasty as surgical treatment in relapsed non advanced megaesophagus

RACIONAL: Sempre foi muito controversa a escolha de uma operação ideal para portadores de megaesôfago não avançado com recidiva após tratamento prévio. As várias técnicas existentes e os diferentes graus da doença são os maiores fatores para essa dificuldade. OBJETIVO: Avaliar os resultados precoces e tardios da esofagocardioplastia à Serra-Dória em pacientes que apresentaram recidiva dos sintomas de megaesôfago não avançado após terem sido previamente submetidos à cardiomiotomia. MÉTODO: Foram estudados 32 pacientes. A idade variou de 32 a 63 anos. Dezenove apresentavam disfagia moderada e 13 leve, sendo que 14 tinham algum grau de regurgitação. Esses indivíduos foram submetidos à esofagocardioplastia à Serra-Dória e foram avaliadas as complicações sistêmicas e locais ocorridas no pós-operatório. RESULTADOS: Após o procedimento, puderam ser acompanhados 27 pacientes, sendo que 22 passaram a apresentar deglutição normal, cinco disfagia leve e três permaneceram com alguma regurgitação. Nenhum paciente morreu. Três tiveram pneumonia precoce e em um cocorreu fístula anastomótica. CONCLUSÕES: A esofagocardioplastia à Serra-Dória é procedimento adequado para o tratamento cirúrgico do megaesôfago recidivado não avançado.

BACKGROUND: It has always been very controversial to choose an ideal operation for patients with no advanced recurrent megaesophagus after previous treatment. The various existing techniques and the different degrees of disease are the major factors to this difficulty. AIM: To evaluate the early and late results of the Serra-Doria esophagocardioplasty in patients who had recurrence of symptoms in non-advanced megaesophagus after having been submitted to cardiomyotomy. METHODS: Were studied 32 patients. The age ranged from 32 to 63 years. Nineteen had mild and 13 moderate dysphagia, and 14 had some degree of regurgitation. These subjects underwent the Serra-Doria esophagocardioplasty and were evaluated the local and systemic complications occurred postoperatively. RESULTS: After the procedure could be followed 27 patients, 22 began to show normal swallowing, five mild dysphagia and three remained with some regurgitation. No patient died. Three had early pneumonia and in one occurred anastomotic leak. CONCLUSIONS: The Serra-Doria esophagocardioplasty is adequate procedure for the surgical treatment of relapsed non advanced megaesophagus.

Análise das complicações da esofagectomia transmediastinal no tratamento cirurgico do megaesôfago recidivado / Evaluation of complications of transmediastina esophagectomy in the surgical treatment of relapsed megaesophagus

RACIONAL: A melhor opção para o tratamento dos pacientes com megaesôfago e recidiva de sintomas após tratamento prévio sempre foi muito controversa. Em resultados de trabalhos analisados, não há seleção da técnica cirúrgica mais adequada para a doença. Assim, surge a ideia de se realizar um estudo mais seletivo com esofagectomia transmediastinal sem toracotomia em pacientes com megaesôfago avançado recidivado após cardiomiotomia prévia. OBJETIVO: Avaliar os resultados da esofagectomia transmediastinal no megaesôfago recidivado quanto às complicações sistêmicas e locais. MÉTODO: Trinta e dois pacientes foram atendidos todos com recidiva de sintomas após operação prévia e indicação para esofagectomia transmediastinal com transposição gástrica pelo mediastino posterior por apresentarem megaesôfago grau IV. Dos 32 pacientes, 25 eram homens (78,1 por cento) e sete, mulheres (21,9 por cento), com idade entre 34 a 72 anos. Todos foram submetidos à miotomia prévia com tempo variável de 5 a 39 anos até a realização da esofagectomia transmediastinal. RESULTADOS: Alguns pacientes apresentaram complicações. Dentre eles oito com infecção pulmonar (25,0 por cento) resultando em boa evolução ao tratamento clínico específico; dois evoluíram para óbito devido a repercussão hemodinâmica causada por lesão de veia ázigos e o outro por lesão de traqueia; nove (28,1 por cento) com deiscência da anastomose esofagogástrica cervical evoluindo bem com tratamento conservador. Dos 21 pacientes nos quais se realizou o acompanhamento em longo prazo, seis meses a 14 anos, 17 referiram boa deglutição para sólidos e/ou pastosos; quatro (19,0 por cento) apresentaram refluxo gastroesofágico com melhora ao tratamento clínico. CONCLUSÕES: A esofagectomia transmediastinal, apesar de proporcionar deglutição adequada na maioria dos casos, é procedimento de grande morbidade. Ela não deve ser indicada como primeira opção no tratamento do megaesôfago avançado recidivado.

BACKGROUND: The best option for the treatment of patients with achalasia and recurrent symptoms after previous treatment, has always been very controversial. In literature review, there is no surgical technique considered the best to deal with this condition. The idea to use a more selective treatment with transmediastinal esophagectomy without thoracotomy in patients with advanced megaesophagus in relapsed cases after prior cardiomyotomy can be considered. AIM: To evaluate the results of transmediastinal esophagectomy in recurrent megaesophagus regarding local and systemic complications. METHODS: Thrity two patients were treated with recurrent symptoms after previous surgery to achalasia and indication for esophagectomy with gastric transmediastinal transposition through the posterior mediastinum for grade IV megaesophagus. They were 25 men (78.1 percent) and seven women (21.9 percent), aged from 34 to 72 years. All underwent previous myotomy varying from five to 39 years to the day of transmediastinal esophagectomy. RESULTS: Some patients had complications. Among these, eight had pulmonary infection (25.0 percent) resulting in good outcome to the specific clinical treatment; two died due to hemodynamic effect caused by injury to the azygos vein and the other due to trachea injury; nine (28.1 percent ) had cervical esophagogastric anastomotic dehiscence doing well with conservative treatment. Of the 21 patients in whom monitoring was carried out in the long term - six months to 14 years -, 17 reported good swallowing solids and pastes, four (19.0 percent) had gastroesophageal reflux with clinical improvement with specific medical treatment. CONCLUSIONS: Transmediastinal esophagectomy, although providing adequate swallowing in most cases, is a procedure of high morbidity. This technique should not be recommended as first treatment option for relapsed megaesophagus.

Reconstrução esofágica pela esofagocoloplastia no megaesôfago avançado em pacientes gastrectomizados / Esophageal reconstruction by esophagocoloplasty for megaesophagus end-stage in gastrectomized patients

RACIONAL: A necessidade de esofagocoloplastia em pacientes com megaesôfago avançado, previamente submetidos à gastrectomia não é frequente, mas quando executada traz consigo maior dificuldade técnica, o que pode elevar o número de complicações. OBJETIVO: Avaliar as complicações da reconstrução de trânsito pela esofagocoloplastia em uma série de pacientes submetidos à esofagectomia transmediastinal por megaesôfago avançado com gastrectomia prévia. MÉTODOS: De julho de 1983 a abril de 2009, 204 pacientes com megaesôfago grau III e IV foram submetidos à ressecção esofágica no Departamento de Cirurgia do Hospital Celso Pierro da Puc-Campinas. Em 92 pacientes a ressecção foi pela técnica da mucosectomia esofágica; em 84 pela via transmediastinal; em 38 pela via transtorácica. Em 194 pacientes (95 por cento) a reconstrução do trânsito foi realizada pela transposição gástrica e nos 10 restantes (5 por cento), pela transposição do colo transverso. O procedimento foi indicado pelo fato dos pacientes já terem sido submetidos à gastrectomia prévia. Todos eram do sexo masculino, com idade média de 47, 5 anos. RESULTADOS: Sete pacientes (70 por cento) apresentaram uma ou mais complicações, sejam sistêmicas ou locais. Das sistêmicas, um paciente apresentou tromboflebite em membro inferior, com boa evolução; outro, infarto do miocárdio, com evolução fatal; três pacientes (30 por cento) apresentaram infecção pulmonar, com boa evolução. Das complicações locais, quatro tiveram deiscência da anastomose esofagocolônica cervical, tendo boa evolução com tratamento conservador. Cinco pacientes evoluíram com estenose da anastomose esofagocolônica cervical entre o 35º e 63º dia do pós-operatório, sendo realizadas dilatações endoscópicas com boa evolução. De oito pacientes acompanhados neste período, seis (75 por cento) apresentavam boa deglutição para sólidos e/ou pastosos, referindo estarem satisfeitos com ato cirúrgico por terem retornado aos hábitos usuais...

BACKGROUND: Esophagocoloplasty in advanced chagasic megaesophagus is seldom necessary. But, when realized, brings with it a major incidence of complications. AIM: To verify the complications following esophagus reconstruction by esophagocoloplasty in patients with previous gastrectomy submitted to transmediastinal esophagectomy for chagasic megaesophagus end-stage. METHODS: From July 1983 to April 2009, 204 patients with chagasic megaesophagus stage III and IV were submitted to esophageal resection at the Surgery Department at the Hospital Celso Pierro Puc-Campinas, Brasil. Ninety-two patients had the procedure done by esophageal mucosectomy; 84 under-went a transhiatal esophagectomy and in 38, esophagectomies were done through a transthoracic approach. In 194 patients (95 percent) the reconstruction was done by gastric interposition and in the 10 remaining patients (5 percent) it was by transposition of the transverse colon. This procedure was recommend due to previous gastrectomy done in all patients. All of them were male with average age of 47.5 years old. RESULTS: Seven patients (70 percent) developed one or more complications, either systemic or local. Among the systemic complications, one patient had thrombophlebitis in the lower extremity, with good recovery; one had a myocardial infarction with fatal evolution; three patients (30 percent) had pulmonary infection with good recovery. Amongst the local complications, four patients had cervical anastomotic leak with satisfactory recovery with conservative treatment. Five had cervical anastomotic stricture between the 35th and the 63rd post-operative day, with good recovery after endoscopic anastomotic dilatations. From the eight patients followed during this period, six (75 percent) had good deglutition for solids and/or semi-solids, and satisfied with the surgery since were able to return to their regular diet. CONCLUSIONS: Despite the fact that the esophagocoloplasty results in...

Avaliação da anastomose esofagogástrica cervical com sutura mecânica e manual em pacientes com megaesôfago avançado / Cervical esophagogastric anastomosis evaluation with a mechanical device versus manual suture in patients with advanced megaesophagus

OBJETIVO: Avaliar as complicações da anastomose esofagogástrica cervical com sutura mecânica e manual. MÉTODOS: Foram estudados 30 pacientes com megaesôfago do grau III/IV submetidos a esofagectomia transmediastinal, com idade variável de 31 a 68 anos. A reconstrução do trânsito foi realizada pela transposição gástrica e com anastomose na região cervical, sendo os pacientes divididos em dois grupos: A) 15 pacientes - Sutura mecânica com o aparelho DHC 29 mm e B) 15 pacientes - Sutura manual em dois planos. RESULTADOS: Cinco pacientes (16,6 por cento) apresentaram complicações clínicas conseqüentes à pneumonia com boa evolução clínica, sendo três pacientes do Grupo B e dois do A, sem significância estatística. Seis pacientes (20 por cento) apresentavam deiscência da anastomose esofagogástrica cervical, sendo um (6,6 por cento) do Grupo A e cinco (33,3 por cento) do Grupo B, não sendo significante a diferença entre os grupos. Os cinco pacientes do Grupo B que apresentaram fístula da anastomose esofagogástrica cervical e três do Grupo A, um com fístula da anastomose e outros dois sem esta complicação, evoluíram com estenose da anastomose, sendo tratado com sucesso com dilatações endoscópicas. A avaliação estatística não evidenciou significância dessas complicações em relação aos grupos (A - 20 por cento; B - 33,3 por cento). Nenhum paciente evoluiu a óbito. CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo demonstraram que a sutura mecânica é adequada por apresentar menor índice de deiscência da anastomose que a manual, mas sem significância, e com índice de estenose semelhante.

OBJECTIVES: The aim of the study is to evaluate cervical esophagogastric anastomosis complications between mechanical device versus manual suture. METHOD: Thirty patients with megaesophagus with grade III/IV submitted to the esophagectomy transmediastinal approach were reviewed with average age from 31 to 68 years. The reconstruction was performed by gastric transposition and with anastomosis in the cervical region. The patients were divided in two groups: A) 15 patients had mechanical suture with the DHC 29 mm device, and B) 15 patients had manual suture in two layers. RESULTS: Five patients (16.6 percent) presented pneumonia, and they were managed clinically. Three patients were in group B and two were in group A, and no statistical significance was found. Six patients (20 percent) presented leakage at the cervical esophagogastric anastomosis; one in group A (6.6 percent) and five in group B (33.3 percent), with no statistical significance. Anastomosis leakage with development of stricture occurred in five patients in group B, and in three in group A, as well in other two without leakage complications. All of them were managed successfully with endoscopic dilatation. Statistical evaluation was not significant for this complication between group B (33.3 percent) and group A (20 percent). There were no deaths in this study. CONCLUSION: This study showed that mechanical suture is as adequate as manual suture by presenting anastomosis leakage incidence smaller, however, with no statistical significance, and with similar stricture incidence.

Efeitos da azatioprina sobre a depuração mucociliar após secção e anastomose brônquica em um modelo experimental em ratos / Effects of azathioprine on mucociliary clearance after bronchial section and anastomosis in a rat experimental model

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da azatioprina sobre o sistema mucociliar em um modelo de secção e anastomose brônquica em ratos. MÉTODOS: Trinta e seis ratos machos da raça Wistar-Furth foram submetidos à secção e anastomose brônquica esquerda e separados aleatoriamente em dois grupos para receberem solução salina ou azatioprina. Após 7, 15 e 30 dias de terapia, seis animais de cada grupo foram sacrificados, e foram realizadas as medidas da velocidade de transporte mucociliar in situ, da transportabilidade do muco in vitro e do ângulo de contato do muco nos brônquios direito (intacto) e esquerdo (seccionado). RESULTADOS: A velocidade de transporte mucociliar in situ foi significativamente menor nos brônquios seccionados do que nos brônquios intactos (p < 0,001). Houve redução da velocidade de transporte mucociliar in situ nos brônquios intactos dos animais tratados com azatioprina por 7 dias (p < 0,05), havendo completa recuperação após 30 dias de terapia. O ângulo de contato do muco foi maior nos brônquios seccionados dos animais tratados com solução salina por 30 dias (p < 0,001), estando de acordo com a redução da transportabilidade do muco in vitro observada nos mesmos animais (p < 0,001). CONCLUSÕES: Concluímos que, nos brônquios seccionados de ratos, a terapia com azatioprina causa um prejuízo apenas transitório do transporte mucociliar, enquanto a administração de solução salina prejudica o transporte mucociliar por até 30 dias. Além disso, a azatioprina contribui para prevenir alterações nas propriedades da superfície do muco.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of azathioprine on the mucociliary system in a model of bronchial section and anastomosis in rats. METHODS: Thirty-six male Wistar-Furth rats were submitted to left bronchial section and anastomosis and divided into two groups to receive either saline solution or azathioprine. After 7, 15 and 30 days of treatment, six animals from each group were killed, after which in situ mucociliary transport velocity, in vitro mucus transportability, and contact angle of mucus in the right (intact) and left (sectioned) bronchi were measured. RESULTS: In situ mucociliary transport velocity was significantly lower in the sectioned bronchi than in the intact bronchi (p < 0.001). In situ mucociliary transport velocity was lower in the intact bronchi of the animals treated with azathioprine for 7 days (p < 0.05), and those bronchi presented full recovery after 30 days of treatment. The contact angle was higher in the mucus samples collected from the sectioned bronchi of the animals treated with saline solution for 30 days (p < 0.001), which is in accordance with the decreased in vitro mucus transportability observed in the same animals (p < 0.001). CONCLUSIONS: We conclude that, in the sectioned bronchi of rats, treatment with azathioprine causes only transitory impairment of mucociliary transport, whereas administration of saline solution impairs mucociliary transport for up to 30 days. In addition, azathioprine protects against alterations in mucus surface properties.

Avaliação tardia da mucosectomia esofágica com conservação da túnica muscular em pacientes com megaesôfago avançado / Long term evaluation of the esophageal mucosectomy with conservation of muscular layer in patients with advanced megaesophagus

OBJETIVO: Estudar retrospectivamente, por meio de uma avaliação tardia, a técnica de mucosectomia esofágica em pacientes com megaesôfago avançado. MÉTODO: Foram estudados 50 pacientes portadores de megaesôfago avançado submetidos à mucosectomia esofágica com conservação da túnica muscular no período de janeiro de 1991 a dezembro de 1997. Em todos os pacientes foi realizada avaliação tardia entre 6 e 15 anos de pós-operatório. A idade variou de 30 a 69 anos, com média de 53,5 anos, com predominância do sexo masculino em 32 pacientes (64 por cento). Em todos os doentes, o estudo se fez em relação à avaliação clínica no que concerne à qualidade da deglutição, à presença ou não de regurgitação, a alterações no hábito intestinal, à evolução ponderal, à satisfação com a cirurgia e ao retorno à atividade normal. Também foi realizada a avaliação morfológica e funcional pelo estudo radiológico contrastado, pela endoscopia digestiva alta e pela tomografia computadorizada de tórax. Na avaliação clínica, morfológica e funcional foi realizada uma avaliação global representada pela somatória dos valores numéricos decorrentes da análise de cada um dos parâmetros, sendo o resultado final considerado bom, ótimo e regular e mau de acordo com o total dos pontos obtidos. RESULTADOS: Na avaliação clínica global, 44 pacientes (88 por cento) apresentaram classificação entre ótima e boa, e o restante regular para mau. Na avaliação radiológica global, ótima e boa estiveram presentes em 47 pacientes (94 por cento) e regular e mau no restante. Na avaliação endoscópica global, 45 pacientes (90 por cento) obtiveram resultados ótimos para bons, e o restante regular para mau. Em relação à tomografia computadorizada de tórax, a avaliação global foi realizada em 31 pacientes sendo considerada ótima e boa em todos os pacientes. CONCLUSÃO: A avaliação tardia do pós-operatório evidenciou que a maioria dos pacientes apresentou avaliação boa e ótima, tanto na avaliação clínica...

BACKGROUND: To perform a long term evaluation the technique of the esophageal mucosectomy in patients with advanced mega esophagus. METHOD: 50 patients with advanced mega esophagus submitted the esophageal mucosectomy with conservation of muscular layer in period of January 1991 to December of 1997 underwent a late evaluation between 6 to 15 years after the surgical procedure. The age varied between 30 and 69 years (mean age of 53.5 years), 32 (64 percent) of them were males. The quality of deglution, the presence of regurgitation, alterations of the intestinal habit, the heavy evolution, the satisfaction with the surgery and with regard to normal work were assessed in all patients. Additionally, the morphological and functional evaluation with a contrast radiological study, upper digestive endoscopy and the thoracic CT scan were also performed. Each of the parameters were considered as good, excellent, regular and bad in accordance with total of the assigned points. RESULTS: In global clinical evaluation, 44 patients (88 percent) were considered as between excellent and good, while regular and bad in the others. In a global radiological evaluation, excellent and good had been presented in 47 patients (94 percent) and regular and bad in the others. In global endoscopic evaluation, 45 patients (90 percent) had excellent and good results, while regular and bad in the others. In relation the thoracic CT scan, 31 patients were considered good in all patients where the reconstruction of transit was carried through by the retroesternal route and excellent and good in all the patients where the reconstruction was through the transmediastinal route. CONCLUSION: The long term evaluation of patients submitted to esophageal mucosectomy for advanced mega esophagus showed excellent and good results in morphological, functional and clinical results in the majority of them.

Carcinoma epidermóide "in situ" em divertículo de Zenker / Epidermoid carcinoma \"in situ\" in a Zenker's diverticulum

The epidermoid carcinoma "in situ" in a Zenker's diverticulum is a rare disease. The goal of this work is to report one case of epidermoid carcinoma "in situ" in a Zenker's diverticulum of long lasting symptomatology, treated by conservative surgery. In ambulatorial attendance, this patient showed a good evolution and favorable prognosis.

Osteoartropatia hipertrófica secundária a fístula arteriovenosa pulmonar: relato de caso / Hypertrophic osteoarthropathy secondary to pulmonary arteriovenous fistula: case report

A osteoartropatia hipertrófica é uma síndrome caracterizada por proliferação periosteal, hipocratismo digital e comprometimento articular. Os autores descrevem o caso de um paciente com diagnóstico de osteoartropatia hipertrófica secundária a fístula arteriovenosa pulmonar, que apresentava concomitantemente quadro de poliartralgia envolvendo pequenas e grandes articulações