Comparative study of IgA nephropathy with and without crescents

Glomerular crescents were analyzed as a prognostic factor in retrospectively reviewed data from 144 patients with biopsy-proven IgA nephropathy. Crescents were found in 26 (18 percent) patients, and detected in 2 to 100 percent of glomeruli in each specimen. In 5 percent of the patients more than 50 percent of the glomeruli were affected. Thirty patients with IgA nephropathy without crescents were studied as a control group. Mean age was 30.3 ± 9.4 and 30.2 ± 12.0 years for the patients with and without crescents, respectively, and males prevailed in both groups. The length of follow-up was 23.2 ± 41.6 months for patients with crescents and 29.3 ± 35.3 months for patients without crescents. Eighty percent of the patients with crescents were hypertensive, compared to 27 percent of the non-crescent control group (P < 0.05). Mean serum creatinine at the time of diagnosis was 3.9 ± 2.9 and 1.9 ± 2.1 mg/dl for the patients with and without crescents, respectively. Initial urinary protein excretion was higher in patients with crescents (4.6 ± 3.5 vs 1.2 ± 0.9 g/day; P < 0.05). At the end of follow-up 17 patients (77.3 percent) from the crescent group and 3 (11.1 percent) from the non-crescent group had end-stage renal disease (P < 0.0001). The presence of crescents was associated with higher levels of initial serum creatinine and urinary protein excretion, and a higher frequency of hypertension and progression to end-stage renal disease.

Comparaçäo entre diagnósticos clínicos e histológicos no pós-transplante renal / Comparison between clinical and histological diagnosis in kidney post-transplantation period

Objetivo. Para determinar o acerto obtido pelos diagnósticos efetuados em uma unidade de transplante renal, foram analisados 40 episódios de disfunçao renal aguda que ocorreram no período pós-transplante. Métodos. Os pacientes foram submetidos a biópsia renal por ocasiao do episódio de insuficiência renal ao mesmo tempo em que o diagnóstico clínico era realizado pelos membros da equipe. Resultados. Foram realizados 19 diagnósticos de necrose tubular aguda (NTA), 18 de rejeiçao celular aguda (RCA), dois de rejeiçao humoral (RH) e um de defrotoxicidade (NTX) pela ciclosporina A (CyA). O diagnóstico de NTA foi confirmado pela histologia em 84,21 por cento, o de RCA, em 83,33 por cento, o de RH em 100 por cento e o único diagnóstico de NTX realizado se apresentou como NTA à biópsia. No total, a clínica foi concordante com a histologia em 82,5 por cento das vezes. Conclusao. Os autores concluíram que esxiste uma boa acurácia nos diagnósticos clínicos de RCA, NTA e RH realizados em um centro experiente em transplante renal.

Glycosuria in glomerular diseases: histopathology and clinical correlations

There are doubts about the presence of glycosuria and the progress of glomerular disease. Some reports suggest that glycosuria could be an index of a more severe tubulointerstitial lesion. We investigated the presence of glycosuria in 60 patients with primary glomerular diseases: 17 patients (28 percent) and glycosuria and 43 patients (72 percent) were glycosuria free. The two groups were similar in age, arterial pressure and sex. Serum creatinine was higher in patients with glycosuria (2.0 + 1.7 vs 1.3 + 0.9 mg/dl, P<0.05). The protein excretion rate was 7.5 + 3.7 vs 5.3 + 4.2g/day (P>0.05) in patients with and without glycosuria, respectively, while serum albumin was lower in patients with glycosuria (1.7 + 0.6 vs 2.7 + 1.0 g/dl, P<0.05). Several histological forms were present in the group with glycosuria, with membranous glomerulonephritis being the most frequent. Histological evidence of tubular atrophy and interstitial fibrosis prevailed in patients with glycosuria, suggesting a poor prognosis for these patients. We may conclude that the presence of glycosuria in patients with glomerular disease is associated with more pronounced tubular atrophy and interstitial fibrosis and therefore imply a poorer prognosis.

Nephrotic syndrome associated with hepatointestinal schistosomiasis

Schistosomal nephropathy has long been related to the hepatosplenic form of schistosomiasis. In the last few years, 24 patients with hepatointestinal schistosomiasis and the nephrotic syndrome were studied. Aiming at evaluating a possible etiologic participation of schistosomiasis in the development of the nephropathy, this group was comparatively studied with a group of 37 patients with idiopathic nephrotic syndrome. Both groups had a different distribution of the histologic lesions. In the group with schistosomiasis there was a statistically significant prevalence of proliferative mesangial glomerulonephritis (33.3%), whereas in the control group there was prevalence of membranous glomerulonephritis (32.4%). On immunofluorescence, IgM was positive in 94.4% of the patients with schistosomiasis versus 55.0% in the control group (P < 0.01). In the group with schistosomiasis, 8 patients evidenced mesangial proliferative glomerulonephritis and 5, membranoproliferative glomerulonephritis. In both histological types immunofluorescence showed IgM and C3 granular deposits in the glomeruli. The data in this study suggests that mesangial proliferative and membranoproliferative glomerulonephritis, with glomerular granular IgM and C3 deposits, represent the renal lesions of the schistosomiasis associated nephropathy

Rejeiçäo humoral com prova cruzada negativa: análise de 31 casos / Humoral rejection with negative crossmatch: analysis of 31 cases

Analisamos os dados clínicos, anatomopatológicos e imunológicos de 31 casos de rejeiçäo humoral (RH) com prova cruzada (PC) negativa e perda do enxerto, observados nos últimos 487 transplantes renais. Diferenciamos três tipos de rejeiçäo humoral: imediata - RHI - (1,84%), tardia - RHT (2,25%) e vascular aguda - RVA - (2,25%). Em relaçäo ao tipo de doador, a RH ocorreu em 3,96% dos casos com doador vivo parente, 7,9% com doador cadáver e em 10,4% com doador vivo näo partente e foi mais freqüente no retransplante. A prova cruzada pré-transplante foi negativa contra linfócitos T em todos os casos. Em 12 casos, foi feita utilizando-se antiglobulina humana (AGH) e manteve-se negativa. Em 11 casos, os soros foram testados contra monócitos do doador, com resultados também negativos. Apenas três casos em 12 tiveram PC positiva contra linfócitos B do doador. Doze casos de RHI e RHT tiveram as provas cruzadas repetidas pós-perda do enxerto. Um caso apresentou resultados positivos para células T, B e monócitos e outro só para monócitos. Nos seis casos de RVA que tiveram a PC repetida no pós-transplante, três apresentaram positividade para T, B e monócito e os três restantes apenas para B. Esses resultados sugerem que, apesar do PCs altamente sofisticadas, continuamos impossibilitados de prever todas as perdas por RH. Além disso, cremos que os alvos estudados parecem näo apresentar diversidade suficiente, sugerindo a participaçäo de antígenos ainda näo pesquisados na rotina pré-transplante

Uso do anticorpo monoclonal OKT3 em rejeiçöes graves / Use of OKT3 monoclonal antibody in grave rejections

Com o objetivo de avaliar a reposta ao anticorpo monoclonal OKT3 nas rejeiçöes celulares graves, estudamos 14 pacientes com rejeiçöes resistentes a tratamento com pelo menos uma pulsoterapia, 13 dos quais apresentando biópsia renal prévia. Cinco deles eram receptores de rim de cadáver e nove de doador vivo. Os adultos receberam 5mg de OKT3 e as crianças 2,5mg por dez dias. A monitorizaçäo de células T3 foi realizada em nove pacientes. Onze pacientes tiveram revertido o episódio de rejeiçäo; nos outros três casos, em que näo houve resposta, os rins foram perdidos: dois por vasculopatia aguda e um por rejeiçäo celular. Um deles apresentou reversäo parcial com posterior perda por vasculopatia. Dos 11 pacientes que tiveram o episódio revertido, 10 foram biopsiados previamente e apresentavam: RCA em quatro casos, RCA e NTA em três RCA e VAT em outros três. Em cinco pacientes que apresentavam vasculopatia, o OKT3 foi capaz de reverter o episódio em três ocasiöes. Os dois casos sem resposta tratavam-se de um quarto transplante com três perdas imunológicas prévias e um paciente com prova cruzada antilinfócitos B e antimonócitos positiva. Apenas um caso de RCA pura näo respondeu ao tratamento, provavelmente por se tratar de paciente com cross-match histórico positivo contra linfócitos T e anti-B e monócitos atuais positivos. A reversäo dos quadros de RCA pura foi igual a 87,5%. No total, incluindo as rejeiçöes com componente vascular, a taxa de reversäo foi de 78%. Concluímos que o OKT3 é um potente imunossupressor, capaz de reverter rejeiçöes graves, inclusive muitas das que se apresentam com componente vascular importante. É uma arma terapêutica que näo deve ser descartada nos casos de vasculopatia aguda do transplante

Histoplasmose disseminada em transplantado renal. / Disseminated histoplasmosis in renal transplant patients

Os Autores registram caso de histoplasmose generalizada em paciente transplantado com rim de doador nao aparentado. Alem da infeccao fungica diagnosticada sorologicamente e pela histopatologia, a autopsia revelou cirrose hepatica macro e micronodular, de provavel etiologia viral (virus B), hepatocarcinoma, deplecao linfoide do baco e glomerulopatia de transplante. Revendo a literatura sobre o assunto, chegam a conclusao de que, provavelmente, com a imunodepressao medicamentosa, as lesoes pulmonares por reinfeccao endogena foram as primeiras a aparecer sob a forma de uma histoplasmose pulmonar cronica

Glomerulopatia do transplante. / Transplantation glomerulopathy

Os autores apresentam 8 casos de glomerulopatia do transplante. A caracterizacao clinica do quadro constou de proteinuria (1,5 a 9,5g por dia), que surgiu tempo variavel pos-transplante (1 a 73 meses); hematuria microscopica foi observada em 4 casos; sete casos tiveram hipertensao arterial, sendo severa em 3. Em todos os casos houve perda progressiva de funcao renal e em 4 a perda foi total.Todos os doadores tinham 2 ou mais incompatibilidades no locus A e B. O aspectos histologico a microscopia de luz foi de um quadro de glomerulonefrite membranoproliferativa tipo I em 7 casos e glomerulosclerose segmentar a focal em um. A imunofluorescencia foi negativa e nao se observou a presenca de imunocomplexos na microscopia eletronica. Fibrose da intima de arterias e arteriolas esteve presente em todos os casos.A glomerulopatia do transplante parece ser uma forma particular de rejeicao cronica, com lesao predominantemente glomerular e vascular

Acute renal failure after rifampicin.

Apresentamos um paciente com tuberculose miliar a partir de um foco cronico urogenital. Em sua entrada no hospital tinha uma funcao renal limitrofe e desenvolveu franca insuficiencia renal na vigencia da terapeutica especifica constituida por RMP, INH e EMB. Biopsia renal realizada no 3o. dia de uremia revelou necrose tubular recente, com inflamacao intersticial aguda, permeada por granulomas. As formacoes granulomatosas foram altamente sugestivas de reacao alergica a droga devido a ausencia de palicadas, alta incidencia de neutrofilos e o nao encontro de bacilos-alcool-acido-resistentes. Esta e a primeira descricao de nefrite intersticial granulomatosa provavelmente causada pela RMP. Sao discutidos os principais aspectos fisiopatogenicos da insuficiencia renal causada pela tuberculose acrescida dos efeitos nefrotoxicos da RMP

Recidiva de glomerulonefrite pos-transplante renal. / Recurrence of glomerulonephritis after renal transplantation

De janeiro de 1965 a dezembro de 1981, em um grupo de 637 pacientes submetidos a 710 transplantes, observamos 26 casos de recidiva de glomerulnefrite em 306 pacientes transplantados com essa patologia (8,5%).Os tipos de glomerulonefrite que recidivaram foram: nefropatia por IgA, tres casos (15,7%); glomerulonefrite segmentar e focal, seis casos (12,0%); glomerulonefrite membranosa, cinco casos (8,1%); glomerulonefrite membrano-poliferativa, sete casos (6,6%); e glomerulonefrite proliferativa mesangial, tres casos (4,3%). O tempo pos-transplante em que ocorreram as recidivas foi muito variavel, de uma semana a mais de dois anos. A manifestacao clinica mais frequente foi a proteinuria e queda da funcao renal. Cinquenta e quatro por cento dos enxertos foram perdidos em consequencia da recidiva, mas os demais mantem funcao renal normal (31%) ou discretamente diminuida (15%) por tempo longo de seguimento (10 a 115 meses). A recidiva de glomerulonefrite e uma ocorrencia pouco frequente, o diagnostico diferencial deve ser feito com a glomerulopatia do transplante, com a glomerulonefrite de "novo" e rejeicao cronica, e somente foi responsavel por 1,97% de perda do enxerto. A recidiva nao e contra-indicacao para retransplante

Histopathology of the common bile duct in choledocholithiasis

A histologia do coledoco foi estudada em 45 pacientes com coledocolitiase e/ou papilitee, e comparada com um grupo controle constituido por dez cadaveres sem doenca hepatica ou biliar. Quarenta e quatro apresentavam coledocite. Somente um paciente tinha ducto normal ao estudo histologico. O processo inflamatorio se caracterizava por proliferacao de tecido conjuntivo diminuicao das fibras elasticas, infiltrando polimorfonuclear e linfocitario bem como atrofia, dilatacao ou hiperplasia glandular. A coledocite foi classificada, de acordo com o tipo, em cronica e cronica-agudizada e conforme a intensidade em: discreta, moderada e intensa. Nao houve correlacao entre o tipo e intensidade da coledocite, com a presenca de coledocolitiase e/ou papilite

Histologia normal do segmento supraduodenal do coledoco. / Normal histology of the supraduodenal portion of the choledochus

A porcao supraduodenal do coledoco foi estudada em material de necropsia, em 10 cadaveres, sem doenca hepatobiliar. Foram utilizadas diferentes coloracoes, no sentido de diferenciar os tecidos que constituem a parede do ducto. Observou-se que o coledoco apresenta padrao histologico definido, dividido em tres camadas: mucosa, estroma e adventicia. Sua parede e constituida por tecido conjuntivo, rico em fibras elasticas, com glandulas em sua textura. Nao ha, no coledoco, tunica muscular definida, mas sim fibras esparsas. O ducto e ricamente inervado, localizando-se as fibras nervosas junto a camada mais externa

Significado del calibre del coledoco en cirugia biliar. / The significance of the choledochus diameter in biliary surgery

Los autores estudiaron en 44 pacientes con alteraciones inflamatorias en la pared de la via biliar principal, la relacion existente entre el calibre del coledoco y la presencia en el, de coledocolitiasis, papalitis o ambas afecciones. El calibre del coledoco fue determinado durante la colangiografia operatoria y comparado con un grupo de pacientes sin afecciones en la via biliar principal. El tipo y la intensidad de la coledocitis fue determinado por el estudio histologico del material de biopsia del coledoco. Los resultados mostraron que el coledoco estaba dilatado en 88,7% de los casos. El grado de dilatacion en los pacientes con coledocolitiasis, papilitis o ambas afecciones fue semejante.No hubo relacion entre la intensidad de la coledocitis y el calibre del coledoco, pero si con el tipo de proceso inflamatorio