Avaliação dos resultados das reoperações de pacientes com lesões do manguito rotador / Evaluation of the results from reoperations on patients with rotator cuff lesions

OBJETIVOS: Avaliar o resultado do tratamento cirúrgico, por via aberta ou artroscópica, dos pacientes com recidiva sintomática da lesão do manguito rotador. MÉTODOS: Foram avaliados 30 pacientes entre dezembro de 1990 e julho de 2007 submetidos a um novo procedimento cirúrgico pelo Grupo de Cirurgia de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de São Paulo - Pavilhão Fernandinho Simonsen devido à deiscência da sutura do manguito rotador. Foram incluídos pacientes com recidivas sintomáticas da lesão e com tempo de seguimento mínimo pós-operatório de 24 meses. RESULTADOS: Pelos critérios de avaliação da UCLA, 21 (70 por cento) pacientes tiveram resultados excelentes e bons; nove (30 por cento) pacientes tiveram resultados regulares e ruins. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico, por via aberta e artroscópica, das recidivas da lesão do manguito rotador tende a apresentar resultados piores que o reparo primário. Neste estudo, obtivemos 70 por cento de resultados excelentes e bons. A presença de lesões extensas na segunda operação tende a evoluir com um maior número de resultados insatisfatórios. No nosso estudo, obtivemos melhores resultados com a cirurgia realizada por via artroscópica em comparação com a via aberta.

OBJECTIVES: To assess the results from open or arthroscopic surgical treatment on patients with symptomatic recurrence of rotator cuff injuries. METHODS: Between December 1990 and July 2007, 30 patients were assessed and underwent reoperation performed by the Shoulder and Elbow Surgery Group of the Department of Orthopedics and Traumatology, Fernandinho Simonsen Wing, Santa Casa de São Paulo, because of dehiscence of the rotator cuff suture. The study included patients with symptomatic recurrence of the injury and with at least 24 months of postoperative follow- up. RESULTS: According to the UCLA evaluation criteria, 21 patients (70 percent) showed excellent or good outcomes; and nine patients (30 percent) showed fair or poor outcomes. CONCLUSION: Open or arthroscopic surgical treatment of recurrent rotator cuff injuries tended to present worse results than from the primary repair. In this study, we found that 70 percent of the results were excellent and good. The presence of extensive injuries in the reoperation tended to evolve with larger numbers of unsatisfactory results. In our study, we obtained better results from arthroscopic surgery than from open surgery.

Avaliação dos resultados do reparo artroscópico de lesões do manguito rotador em pacientes com até 50 anos de idade / Evaluation of the results from arthroscopic repair on rotator cuff injuries among patients under 50 years of age

OBJETIVO: Avaliar o resultado do tratamento cirúrgico das lesões do manguito rotador (LMR) por via artroscópica nos pacientes com até 50 anos de idade. MÉTODOS: Entre agosto de 1998 e dezembro de 2007 foram reavaliados 63 pacientes com LMR submetidos a este tratamento pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médica da Santa Casa de São Paulo - "Pavilhão Fernandinho Simonsen". Foram incluídos no estudo todos os pacientes com LMR com idade até 50 anos e com seguimento mínimo pós-operatório de 24 meses. RESULTADOS: Pelos critérios de avaliação da UCLA, 59 (92 por cento) pacientes tiveram resultados excelentes e bons; cinco (8 por cento), regulares; e nenhum ruim. A amplitude média dos movimentos na avaliação pós-operatória foi de 145˚ na elevação, 47˚ na rotação lateral e de T10 na rotação medial. Os resultados insatisfatórios estiveram associados com o tempo prolongado da lesão, demonstrando uma relação estatisticamente significante. CONCLUSÃO: O reparo artroscópico da LMR nos pacientes jovens traz resultados bons e excelentes na maioria dos pacientes.

OBJECTIVE: To assess the results from arthroscopic surgical treatment of rotator cuff injuries among patients under 50 years of age. METHODS: Sixty-three patients with rotator cuff injuries who underwent arthroscopic surgical treatment performed by the Shoulder and Elbow Group of the Department of Orthopedics and Traumatology, in the Fernandinho Simonsen wing of Santa Casa Medical School, São Paulo, between August 1998 and December 2007, were reassessed. The study included all patients with rotator cuff injuries who were under 50 years of age and had been followed up postoperatively for at least 24 months. RESULTS: According to the UCLA evaluation criteria, 59 patients (92 percent) showed excellent and good results; five (8 percent) showed fair results; and none showed poor results. The postoperative evaluation showed that the mean range of motion was 145˚ for elevation, 47˚ for lateral rotation and T10 for medial rotation. Unsatisfactory results were associated with prolonged duration of the injury, with a statistically significant relationship. CONCLUSION: Arthroscopic repair of rotator cuff injuries in young patients produces excellent or good results for most patients.

Resultados da tenotomia dos músculos adutores do quadril na paralisia cerebral espástica / Adductors tenotomy in spastic cerebral palsy

OBJETIVO: Avaliação radiográfica da evolução dos quadris submetidos à liberação de partes moles. MÉTODOS: Avaliação retrospectiva de 101 pacientes com paralisia cerebral submetidos à liberação de partes moles, no período entre 1991 e 2006. Destes, 44 pacientes com critérios de inclusão, 23 do sexo masculino e 21 do feminino, 34 diparéticos e 10 tetraparéticos. Funcionalmente, 29 não andadores, cinco andadores domiciliares e 10 andadores comunitários. Foram mensurados o índice acetabular (IA) e índice de Reimers (IR) nas radiografias pré e pós-operatória, com tempo mínimo de seguimento de três anos. A idade média na cirurgia foi 6,4 anos. RESULTADOS: Considerou-se bom resultado os quadris com diminuição ou aumento menor que 10 por cento do IR (52 por cento deste estudo). Observou-se melhora evidente do IR, além de apresentar piores resultados nos pacientes maiores de cinco anos de seguimento pós-operatório. CONCLUSÃO: Deve-se realizar a liberação de partes moles, o mais precocemente possível, independentemente da idade, condição deambulatória, tipo clínico, IR, IA e sexo, assim que apresentar abdução menor que 30 graus clinicamente, devido aos benefícios quanto à marcha, prevenção e tratamento da subluxação, higienização e alívio da dor.

OBJETIVE: Radiographic evaluation of the evolution of hips that underwent soft-tissue release. METHODS: Retrospective study of 101 spastic Cerebral Palsy patients who underwent soft-tissue release between 1991 and 2006. Forty-four patients met the inclusion criteria, 23 boys and 21 girls, 34 diparetic and 10 quadriparetic. Twenty-nine were non-ambulatory, 5 were ambulatory domestically and 10 ambulatory. Reimers' index (RI) and the acetabular index (AI) were measured, pre- and post-operatively, with a minimum follow-up of 3 years. The mean age at the time of surgery was 6.4 years. RESULTS: Results were considered good if the RI was reduced or had increased less than 10 percent. Results were good for 52 percent of this study. We observed a clear improvement of IR, in addition to presenting the worst results, in patients older than five years in follow-up. CONCLUSION: Soft-tissues releases should be done as soon as the patient clinically presents less than 30º of hip abduction, regardless the age, level of functioning, clinical type, RI, AI and sex, to help patients in the prevention and treatment of the subluxation, hygiene, and pain relief.