Prevalência de manifestações atípicas em portadores de Síndrome Coronariana Aguda / The prevalence of atypical presentations in patients with Acute Coronary Syndrome

INTRODUÇÃO: A característica anginosa da dor torácica tem sido identificada como o dado com maior poder preditivo para Síndrome Coronariana Aguda (SCA), entretanto as características da dor torácica nem sempre se assemelham com aquelas classicamente descritas. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de manifestações atípicas em pacientes internados com Síndrome Coronariana Aguda, correlacionar tais apresentações com os dados clínicos e de exames complementares e compará-las com as manifestações típicas. METODOS: Estudo de corte transversal.A classificação de dor torácica de Diamond foi utilizada para caracterização da dor (variável dependente). As frequências das variáveis independentes (fatores de risco para Doença Arterial Coronária - DAC, alterações eletrocardiográficas, laboratoriais, ecocardiográficas e angiográficas) foram calculadas e comparadas entre os grupos: 1) Dor típica, 2) Dor atípica e 3) Dor não anginosa, estabelecendo-se o valor de p<0,05 como estatisticamente significante. RESULTADOS: Foram avaliados 127 pacientes dos quais 16 (12,6%) apresentavam dor típica, 54(42,5%) dor atípica e 57 (44,9%) dor não anginosa. Os grupos não apresentaram diferença estatisticamente significante em relação aos fatores de risco para DAC; aos níveis dos marcadores de necrose miocárdica; às alterações ecocardiográficas e angiográficas. Pacientes do grupo 3 apresentaram frequência significativamente maior de arritmias ventriculares que aqueles dosgrupos 1 e 2 (21,1 x 6,7 x 5,7%, respectivamente; p=0,041). CONCLUSÃO: As frequências de dor torácica de características atípicas e não anginosas foram elevadas e significativamente maiores que a de dor torácica de características típicas. Não foi observado associação estatisticamente significante entre as características da dor torácica e perfil clínico e dos exames complementares...

INTRODUCTION: Anginal symptoms of chest pain have been identified as the greatest predictive power for Acute Coronary Syndrome (ACS), however chest pain symptoms do not always resemble those, which are classically described. OBJECTIVES: To assess the prevalence of atypical presentations in patients admitted to hospital with Acute Coronary Syndrome, to correlate these presentations with clinical data and additional tests and to compare them with typical presentations. METHODOS: This was a cross-sectional study. The Diamond classification of chest pain was used to characterise chest pain (dependent variable). The frequencies of the independent variable (risk factors for Coronary Artery Disease - (CAD), electrocardiographic, laboratory, echocardiographic and angiographic changes) were calculated and compared between each group: 1) Typical chestpain, 2) Atypical chest pain and 3) Non-anginal chest pain. A p-value <0.05 was established as statistical significance. RESULTS: A total of 127 patients were assessed, of whom 16(12.6%) presented typical chest pain, 54 (42.5%) atypical chest pain and 57 (44.9%) non-anginal chest pain. The groups didnot present any statistically significant differences regarding Coronary Artery Disease risk factors, markers for myocardialnecrosis, and echocardiographic and angiographic changes. Patients in group 3 presented a significantly higher frequency of ventricular arrhythmias than those in groups 1 and 2 (21.1 x6.7 x 5.7%, respectively; p=0.041). CONCLUSION: The frequencies of atypical and non-anginal chest pain were higherand significantly greater than those of typical chest painsymptoms. No statistically significant association was observed between the chest pain symptoms and the clinical profile and the additional tests...

Comportamento atípico da doença reumática no decurso da gravidez. A propósito de um caso / Comportamiento atípico de la enfermedad reumática en el transcurso del embarazo. A propósito de un caso / Atypical presentation of rheumatic carditis in pregnancy

Descreve-se o caso de uma mulher de 31 anos de idade que, no decurso da segunda gestação, apresentou quadro atípico de doença reumática na 28ª semana. Aspectos relacionados à prevenção da moléstia e ao tratamento no ciclo gravídico-puerperal são discutidos.

We report the case of a 31-year old woman presenting with atypical rheumatic disease in the 28th week of the second pregnancy. Questions related to prevention of the disease and its treatment during the pregnancy-puerperium cycle are discussed.

Se describe el caso de una mujer de 31 años de edad que, en el transcurso de la segunda gestación, presentó cuadro atípico de enfermedad reumática en la 28ª semana. Se discutirán los aspectos relacionados a la prevención de la molestia y al tratamiento en el ciclo grávido-puerperal.

Origem anômala das artérias coronárias: [revisão] / Anomalous origin of coronary arteries: [review]

A origem anômala das artérias coronárias é uma doença potencialmente letal, sobretudo em lactentes e atletas jovens. O entendimento da fisiopatologia da doença permitiu a diferenciação entre as diferentes apresentações clínicas. Apesar de ser causa de isquemia miocárdica, os exames indutores de isquemia podem ser normais. A cineangiocoronariografia foi durante muito tempo considerada o exame ideal para o diagnóstico da doença, mas os exames de imagem cardiovascular não-invasivos têm mostrado uma melhor definição da origem e do trajeto das artérias coronararias. O tratamento cirúrgico deve ser indicado em pacientes sintomáticos, principalmente em crianças com origem anômala da artéria coronária esquerda da artéria pulmonar. O manejo ideal para os pacientes assintomáticos permanece indefinido.

The anomalous origin of the coronary arteries is a potentially lethal pathology, especially in neonates and young athletes. The understanding of the pathophysiological pattern of the disease has allowed the recognition of the different forms of clinical presentation. Despite being a cause of myocardial ischemia, functional tests can be normal. Coronary angiography used to be the gold standard for the diagnosis of this pathology, but non-invasive cardiovascular imaging tests have shown better definition of the origin and course of coronary arteries. Surgical treatment should be indicated for symptomatic patients, mainly in children with the anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. The ideal management of asymptomatic patients remains undefined.

Indicacões do teste ergométrico em criancas e adolescentes / Exercise test indications in children and adolescents

O teste ergométrico (TE) é um procedimento de baixo risco e com complicacões extremamente raras, principalmente na populacão pediátrica. Nesta revisão são apresentadas as principais indicacões do TE nas criancas e adolescentes (idade até 19 anos), como um método de avaliacão diagnóstica, prognóstica e funcional em diversas situacões: avaliacão da capacidade física, avaliacão de sintomas relacionados ao exercício, avaliacão de tratamento clínico e cirúrgico em portadores de miocardiopatias, cardiopatias congênitas e valvares, asmáticos e avaliacão pré-participacão em programas de atividades físicas, entre outras.

Estudo histomorfométrico da fibrose periarteriolar miocárdica em alcoolistas crônicos / A morphometric study of periarteriolar myocardial fibrosis in chronic alcoholics

O uso crônico abusivo do álcool causa uma ampla variedade de alterações sistêmicas, entre elas cardiopatia. A doença alcoólica cardíaca (DAC) apresenta-se com um quadro clínico bastante similar ao da miocardiopatia dilatada, mas admite-se que as manifestações clínicas e as lesões histológicas são mais discretas e, aparentemente, possuem certo potencial de regressão. Fibrose com distribuição e intensidade variáveis temsido uma alteração frequentemente observada. Neste trabalho foi realizado um estudo histoformométrico da fibrose periarteiolar miocárdica em dezenove indivíduos alcoolistas autopsiados na cidade do Recife. O grupo controle de doze indivíduos sem história de alcoolismo. Preparações histológicas com 4im de espessura obtidas da parede livre do ventrículo esquerdo foram coradas pelo tricrômico de Masson e examinadas com o Sistema Interativo de Análise de Imagens MOP VIDEOPLAN (Kontron Eletronic Group, Munique). A área (ìm²) periarteriolar ocupada por colágeno foi significativamente maior no grupo alcoolista do que nos controles (4.67,2 ñ 2.753,2 vs 2.300,8 ñ 1.265,4; P<0,05). Os resultados indicam que, de fato, ocorre alterações fibróticas em torno de arteróolas na DAC. As modificações do arcabouço colágeno cardíaco têm repercussões funcionais relevantes e podem resultar dos efeitos tóxicos diretos do álcool e de seus subprodutos sobre as miocélulas, ou de lesões na microcirculação miocárdica

Doença do coraçäo em alcoolistas crônicos: estudo de 19 casos / The heart in chronic alcoholics: a pathology study of 19 cases

O uso crônico e abusivo do alcool causa uma ampla variedade de alterações sistemicas, entre elas cardiopatia. A doença alcoolica cardíaca(DAC) apresenta-se como um quadro clínico bastante similiar ao da miocardiopatia dilatada, mas admite-se que as alterações clínicas e histológicas säo mais discretas e aparentemente, possuem certo potencial de regressäo. Neste trabalho foi estudado o caraçäo de 19 alcoolistas autopsiadas na cidade do recife. o grupo controle constatou de doze indivíduos sem historia de alcoolismo. O peso cardíaco do grupo alcoolista foi maior que no grupo controle (299,ñ14,5g vs256,2ñ18,2g), entretanto sem alcançar significância estatística. A espessura da parede e altura das câmeras ventriculares também foram maiores do que no grupo controle, mas apenas a altura do ventrículo direito mostrou uma diferença estatisticamente significante. As alterações histológicas foram represeentadas por fibrose predominantemente perivascular, vacuolizaçäo e acúmulo de lipofuscina em miocardiócitos, além de infiltrado inflamatório mononuclear leve. O dano miocárdico é inespecífico e atribuível aos efeitos tóxicos diretos do álcool onde seus subprodutos, como acetaldeído e acetato