Anafilaxia e reações anafilactóides / Anaphylaxis and anaphylactoid reactions

A Terapia Nutricional tem tido grande impacto na evolução do paciente grave. Sua escolha e manuseio, no entanto, têm sido alvo de dúvidas e erros freqüentes, principalmente no paciente crítico. A escolha da terapia nutricional a ser realizada, bem como sua via de administração deve levar em conta o quadro clínico e as condições gerais do paciente. A via oral/enteral de oferta de nutrientes, mais fisiológica, é a preferível. Portanto, sempre que possível, deve-se utilizar o trato gastrintestinal. Quando este não puder ser utilizado, a via parenteral está indicada, tanto no sentido de suplementar a nutrição enteral, como quando esta não consegue suprir toda a demanda de nutrientes, de que o paciente necessita. Esta revisão tem por objetivo apresentar e difundir a condução da terapia nutricional no paciente crítico, de forma prática e adequada. De maneira geral, a oferta calórica deverá atender às necessidades basais do paciente e a protéica fornecer material plástico para síntese protéica. Minerais, vitaminas e água deverão ser ajustados às necessidades e ao quadro clínico do paciente em questão

Asma: manejo da crise / Asthma: management asthma exacerbations

A asma é uma doença inflamatória, crônica, das vias aéreas, que se tornam hiper-responsivas e obstruídas, causando tosse, sibilância, dispnéia e desconforto torácico, de modo recorrente. Pode ser classificada como leve, moderada ou grave. Crises asmáticas são caracterizadas por períodos de piora dos sintomas clínicos e da função pulmonar, de maneira reversível, resultando em prejuízo para as atividades usuais do doente e de sua qualidade de vida. A inflamação das vias aéreas, contudo, permanece cronicamente, mesmo nos períodos intercríticos. As agudizações também devem ser classificadas de acordo com sua gravidade, para que a melhor opção terapêutica e os cuidados com o paciente sejam instituídos

Proposal of abolition of the skin sensitivity test before equine rabies immune globulin application

An epizootic outbreak of rabies occurred in 1995 in Ribeiräo Preto, SP, with 58 cases of animal rabies (54 dogs, 3 cats and 1 bat) confirmed by the Pasteur Institute of Säo Paulo, and one human death. The need to provide care to a large number of people for the application of equine rabies immune globulin (ERIG) prevented the execution of the skin sensitivity test (SST) and often also the execution of desensitization, procedures routinely used up to that time at the Emergency Unit of the University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeiräo Preto, University of Säo Paulo (EU-UHFMRP-USP), a reference hospital for the application of heterologous sera. In view of our positive experience of several years with the abolition of SST and of the use of premedication before the application of antivenom sera, we used a similar schedule for ERIG application. Of the 1489 victims of animal bites, 1054 (71 percent) received ERIG; no patient was submitted to SST and all received intravenously anti-histamines (anti-H1 + anti-H2) and corticosteroids before the procedure. The patients were kept under observation for 60 to 180 minutes and no adverse reaction was observed. On the basis of these results, since December 1995 ERIG application has been decentralized in Ribeiräo Preto and has become the responsibility of the Emergency Unit of the University Hospital and the Central Basic Health Unit, where the same routine is used. Since then, 4216 patients have received ERIG (1818 at the Basic Health Unit and 2398 at the EU-UHFMRP), with no problems. The ideal would be the routine use of human rabies immune globulin (HRIG) in public health programs, but this is problematic, because of their high cost. However, while this does not occur, the use of SST is no longer justified at the time of application of ERIG, in view of the clinical evidence of low predictive value and low sensitivity of SST involving the application of heterologous sera. It is very important to point out that a negative SST result may lead the health team to a feeling of false safety that no adverse reaction will occur, but this is not true for the anaphylactoid reactions. The decision to use premedication, which is based on knowledge about anaphylaxis and on the pharmacology of the medication used, is left to the judgment of health professionals, who should always be prepared for eventual untoward events

Asma induzida por exposiçäo a agentes ocupacionais / Asthma induced by exposition of occupational agents

Objetivo: Rever a literatura sobre asma ocupacional e ilustrá-la com a apresentação de um caso clínico de asma relacionada com o ambiente de uma fábrica de calçados. Método: Revisar a conceituação, a epidemiologia, os agentes causadores, a fisiopatologia, o diagnóstico, o tratamento, o prognóstico e a prevenção. O caso foi documentado com observação clínica completa, teste de provocação, testes cutâneos e biópsia de pele. Resultado: Ao lado de clara história de associação entre as manifestações asmáticas e o local de trabalho, o teste de provocação apresentou, queda significativa dos valores de VEF1, mostrando reações imediata e tardia, ao pó derivado do polimento de calçados. Uma grande diluição da tinta original provocou reação tardia após injeção intradérmica. A biópsia no local apresentou infiltrado de leucócitos e linfócitos e à microscopia de imunofluorescência, a deposição de complemento no endotélio dos capilares cutâneos. Conclusão: O caso apresentado pode ser diagnosticado como asma ocupacional induzida por agentes pertencentes ao pó derivado do polimento de calçados em uma fábrica de calçados.

Asma ocupacional / Occupational asthma

Nesta revisäo da asma causada por estímulos próprios do ambiente de trabalho - asma ocupacional - säo discutidas sua conceituaçäo, classificaçäo, agentes desencadeantes, fisopatologia, critérios diagnóstico diferencial, princípios de tratamento e prognóstico. É também apresentado um caso clínico ilustrativo, relacionado à exposiçäo ambiental em indústria de calçados.

The treatment of allergic rhinitis improves the recovery from asthma and upper respiratory infections

MATERIAIS E METODOS: Quarenta e seis crianças asmáticas com repetidas infecçöes respiratórias apresentaram sintomas de rinite alérgica. Todos os pacientes foram tratados localizadamente da rinite alérgica isolada com cromoglicato de disódio e dipropionato de beclometasona. RESULTADOS: Após seis meses de tratamento, 95 por cento das crianças mostraram melhora da rinite alérgica e 84 por cento melhora de bronquite asmática, bem como de infecçöes menores. CONCLUSAO: Conclui-se que a rinite alérgica desempenha importante papel na facilitaçäo de infecçöes do trato respiratório superior, e a possível associaçäo entre rinite, infecçöes virais e bronquite asmática é discutida.

Crise aguda de asma brônquica / Acute severe asthma

Pacientes portadores de asma brônquica podem apresentar episódios de exacerbaçöes de sua sintomatologia, näo controlada com o uso de medicaçöes de período intercrítico. Assim, cabe ao médico reconhecer a gravidade de cada uma dessas exacerbaçöes para a instituiçäo de terapêutica adequada. Dentre os parâmetros que indicam gravidade de uma crise de asma brônquica, säo incluídos o pulso paradoxal, as alteraçöes da respiraçäo, fala e nível de consciência, a taquipnéia, a taquicardia, a ausência de sibilância, a cianose e a hipercarbia. Uma vez reconhecida uma crise grave, deve-se tratar o paciente com agonistas adrenérgicos, oxigenaçäo, hidrataçäo, metilxantinas e corticosteróides. O retardo na administraçäo de corticosteróides tem sido considerado como um dos fatores responsáveis pelo êxito letal em pacientes com crises graves de asma brônquica. Nos casos mais graves, refratários à terapêutica acima referida, säo indicados cuidados intensivos, incluindo ventilaçäo mecânica. Após melhora das manifestaçöes agudas o paciente deve ser orientado quanto à terapêutica pós-crise

Prevençäo da hipersensibilidade imediata à penicilina: uma experiência de 8 anos / Prevention of hypersensitivite imediate to penicillin: an 8 years' experience

Foi avaliado o uso rotineiro de testes cutâneos para alergia à penicilina em um período de quase oito anos. Uma populaçäo de 6.764 indivíduos que tinha recebido uma prescriçäo de penicilina num serviço ambulatorial, foi testada com MDM (Mistura de Determinantes Menores) e PG (Penicilina G), sem levar em conta se havia história anterior de alergia à penicilina. Os pacientes, foram argüidos sobre história pessoal ou familiar de atopia, bem como sobre tratamento prévio com penicilina. Foram encontrados 96 (1,4%) pacientes com testes cutâneos positivos. Os 6.668 pacientes com testes negativos foram tratados com penicilina e nenhum teve qualquer reaçäo alérgica imediata. A história de atopia prevalece ligeiramente entre os pacientes com testes cutâneos positivos, enquanto que é nitidamente superior o número de indivíduos sem história de topia, entre aqueles com testes cutâneos negativos. O fato de terem entre os indivíduos com testes cutâneos negativos ou positivos. Foi estimada a probabilidade de risco de anafilaxia entre os pacientes com testes cutâneos negativos, tratados à seguir com penicilina, encontrando-se uma probabilidade de 1,5/1 milhäo. Entre os pacientes testados havia 477 crianças de 1 a 12 anos de idade onde 4 (0,83%) tiveram testes cutâneos positivos. O métodos empregado é de execuçäo simples, relevando-se seguro e confiável para identificar ou exluir reaçäo alérgica imediata à penicilina

Dez anos de experiência comum curso de imunologia clínica na graduaçäo em medicina

Os autores relatam sua experiência como docentes da disciplina de Imunologia Clínica ministrada durante 10 anos no ciclo profissional do Curso Médico da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto. Fazem análise crítica da posiçäo da Imunologia Clínica como especialidade médica, da sua interrelaçäo com as demais disciplinas do currículo, das atividades didáticas e métodos de avaliaçäo dos alunos e, finalmente, do resultado da avaliaçäo do desempenho do curso feita pelos alunos nos últimos 4 anos. Concluem que a formaçäo de um grupo de imunologistas clínicos no hospital universitário traz numerosas vantagens para a pesquisa, o ensino e a assistência, ressaltando, entre elas, a possibilidade de oferecer ao aluno o estudo sistemático das doenças imunológicas, num curso baseado nos princípios de diagnóstico e tratamento, de caráter eminentemente prático e continuamente avaliado

Efeito do tratamento da rinite alérgica sobre a evoluçäo da asma brônquica em crianças / Effect of allergic rhinitis treatment on the course of bronchial asthma in children

Vinte e cinco crianças asmáticas foram estudadas, registrando-se os sinais e sintomas associados. A rinite alérgica estava presente em todos os pacientes, associada a histórias de otites médias, amigdalites e pneumonias. Os sinais mais comumente encontrados no exame físico foram palato em ogiva, facies adenoidiana, hipertrofia de amígdalas, mucosa nasal pálida ou hiperemiada e adenopatia cervical e submandibular. Após seis meses de tratamento local da rinite alérgica com cromoglicato dissódico suspenso a 2% em metilcelulose 13/14 crianças melhoraram da rinite alérgica e sintomas associados e 10/14 pacientes ficaram livres dos ataques de asma. O possível papel da rinite alérgica como facilitador das infecçöes virais e sua relaçäo com as crises asmáticas foi discutido