Asma: uso adecuado de dispositivos para inhalación / Asthma: correct use of inhalation drug-delivery devices

Resumen La terapia inhalada se considera la piedra angular del manejo del asma. Sin embargo, a pesar de ser la forma ideal de administración de estos medicamentos, solamente el 70% de los pacientes cumple el tratamiento adecuadamente y sólo del 39 al 67% de los médicos conocen y pueden explicar de forma adecuada las distintas técnicas de inhalación. La terapia inhalada tiene características muy particulares. El depósito pulmonar de un medicamento inhalado a través del tracto respiratorio es más complejo que cuando se administra por vía oral, y varía dependiendo de varios factores, tanto inherentes al medicamento como a la forma de administrarlo. Para que la terapia inhalada sea exitosa, se requiere que se generen partículas del medicamento de un tamaño apropiado que penetren más allá de la orofaringe y la laringe, y que puedan depositarse en los pulmones. Existen múltiples dispositivos para la administración de medicamentos en la vía respiratoria baja. Cada uno ha probado tener una eficacia similar, siempre y cuando se utilicen con la técnica correcta. La decisión para su uso se realiza con base en la edad del paciente, la capacidad de coordinar entre la inhalación y la activación del dispositivo y la presencia de síntomas agudos. La elección del dispositivo a utilizar siempre deberá hacerse de forma conjunta, evaluando pros y contras de cada uno de los dispositivos y siempre de forma individualizada.

Abstract Inhaled therapy is considered the cornerstone of asthma treatment. However, despite being the ideal form of drug delivery, it is recognized that only 70% of patients have an adequate attachment to their treatment and only 39-67% of physicians can explain the optimal inhaler technique. Inhaled therapy has very specific characteristics. Pulmonary deposit of an inhaled medication through the respiratory tract is more complex than when administered orally and depends on several factors inherent to both the medication and the administration. For successful inhaled therapy, the drug needs to be converted into particles of an appropriate size, which can enter beyond the oropharynx and larynx, and be deposited in the lungs. There are multiple devices for the administration of drugs in the lower respiratory tract, each one with a similar efficacy as long as it is used with the correct technique. The decision of which device should be used is made based on the age of the patient, the ability to coordinate between the inhalation and activation of the device, and the presence of acute symptoms. The choice of the device must be evaluated individually.

Cáncer de laringe en pacientes menores de 40 años / Laryngeal cancer in patients younger than 40 years

Objetivo: describir los datos demográficos de pacientes < 40 años de edad con diagnóstico de cáncer de laringe, y los resultados obtenidos después del tratamiento. Material y métodos: se revisaron los expedientes en forma retrolectiva, de una base de datos de 500 pacientes con cáncer de laringe atendidos entre 1989 y 2004; se incluyeron los pacientes < 40 años de edad al momento del diagnóstico, en quienes se corroboró el diagnóstico de carcinoma epidermoide. Resultados: fueron encontrados 15 pacientes (4.4 % de esta serie): nueve hombres (60 %) y seis mujeres (40 %), con una relación de 1.5:1, respectivamente. El promedio de edad para el grupo fue de 35 años. El tiempo promedio de evolución a la fecha del diagnóstico fue de 14.4 meses. El tabaquismo estuvo presente en 60 % y el alcoholismo en 40 %; la disfonía fue el síntoma cardinal en 87 %. La localización más frecuente fue la glotis (73 %). Los tumores bien diferenciados representaron 53 %. El tratamiento inicial fue cirugía en cuatro (27 %) pacientes y radioterapia en cinco (33 %), con un promedio de 63.44 Gy; un paciente (7 %) fue tratado con quimiorradioterapia concomitante con gemcitabine, cuatro (27 %) con quimioterapia neoadyuvante seguida de radioterapia, y un paciente no recibió tratamiento. El tiempo promedio de recurrencia después del primer tratamiento fue de 19.57 meses; cuatro pacientes fueron catalogados con persistencia. El tiempo promedio de supervivencia fue de 32 meses. La preservación de órgano al final fue de 28.5 %. Conclusiones: el cáncer epidermoide de laringe fue una patología rara en los pacientes < 40 años revisados. La relación de acuerdo con el sexo fue similar, con ligero predominio del masculino. Los factores de riesgo clásicos estuvieron presentes en 60 %. El pronóstico de los pacientes en esta serie estuvo determinado por el estadio clínico inicial.

BACKGROUND: We undertook this study to report demographic data of laryngeal cancer patients <40 years old and treatment results. METHODS: In a retrolective study we reviewed the clinical records of 500 patients with laryngeal cancer in the period from 1989 to 2004 and included those patients<40 years of age. RESULTS: We found 15 patients, representing 4.4% of the series. Nine (60%) were men and six (40%) were women, with a 1.5:1 ratio. Average group age was 35 years (range 21-40 and median of 37 months). Average time of evolution at the time of diagnosis was 14.4 months (range 0-36 and median of 12 months); 60% of the patients were smokers and 40% admitted to drinking alcohol; dysphonia was the main symptom found in 87% of the patients. The most frequent location was the glottis in 11 (73%) patients. Well-differentiated tumors represented 53% of the cases. Initial treatment was surgery in four (27%) patients; radiotherapy in five (33%) patients receiving an average of 63.44 Gy; concomitant chemoradiotherapy in one patient (7%) using gemcitabine; four (27%) patients were treated with neoadjuvant chemotherapy followed by radiotherapy; and one patient did not receive treatment. The average time in which the patients relapsed after the first treatment was 19.57 months (range 2-63) and four were classified as persistent. Survival time was 32 months (range 2-106 and median 27 months). Finally, organ preservation rate was obtained in 28.5%. CONCLUSIONS: Squamous cell carcinoma of the larynx is rare in patients<40 years old in our study. Gender relation seems to be equal, although a slight predominance of men does still exist. Classical risk factors were present in 60% of the cases. Prognosis for these patients was determined by the initial clinical stage.