ABSTRACT
Cette revue de la litterature presente les conditions d'evolution du paludisme en Afrique subsaharienne dans les 20 prochaines annees. Le paludisme est une maladie vectorielle limitee par des contraintes environnementales et humaines. Les limites environnementales sont essentiellement dictees par la sensibilite du vecteur (moustiques du genreAnopheles) et du parasite Plasmodium falciparum au climat. Le paludisme est stable; dit endemique; sur une grande superficie de l'Afrique. Seules les zones ou le paludisme est instable; dit epidemique; principalement les franges de la zone stable (Sahel; altitude) pourront etre influencees par les changements climatiques. L'accroissement de la temperature; notamment; pourrait induire une reduction du paludisme en zone sahelienne ou une augmentation en altitude. Ces tendances globales devraient etre modulees par des evenements meteorologiques exceptionnels conjugues aux activites humaines s'exercant sur l'environnement qui pourront entrainer localement des epidemies dramatiques de paludisme. Les contraintes humaines impliquent en particulier une demographie galopante et un developpement des villes. Des modelisateurs projettent que l'urbanisation va entrainer une reduction de l'exposition palustre de 53;5en 2030. Toutefois; l'adaptation au milieu urbain d'Anopheles gambiae et d'An. arabiensis; principaux vecteurs du paludisme en Afrique subsaharienne; ainsi que leur resistance croissante aux insecticides; pourraient influencer cette diminution. De maniere imprevisible; les mouvements massifs de population resultant de guerres ou de famines pourront aussi entrainer des epidemies palustres inattendues. Enfin les maladies immunosuppressives (HIV; malnutrition) pourraient alterer la susceptibilite des individus au paludisme. Les contraintes sociales impliquent l'activite anthropique qui modifie l'utilisation des sols. On sait que l'utilisation des terres (deforestation; irrigation)peut influencer le poids du paludisme qui lui-meme depend des determinants locaux de la transmission. In fine; la contrainte sociale la plus importante demeure l'acces des populations aux interventions pour prevenir et lutter contre le paludisme