Hallazgos clínicos, bioquímicos y de histología hepática en adultos peruanos con sobrepeso y obesos: primer estudio prospectivo nacional / Clinical biochemical and hepatic histological findings in overweight and obese peruvian adults: first national prospective study

Condujimos un estudio prospectivo descriptivo en la Clínica Anglo Americana, una institución privada que atiende a pacientes de estrato socio económico medio-alto en Lima metropolitana. El objetivo del estudio era determinar la frecuencia de hallazgos histológicos en biopsias hepáticas obtenidas por laparoscopía ó punción percutánea en pacientes con sobrepeso (IMC > 25 kg/m2) u obesos (IMC > 30 kg/m2), y evaluar la correlación con variables antropométricas como Indice de Masa Corporal (IMC), perímetro de cintura, historia de diabetes o dislipidemia y variables bioquímicas como glicemia, perfil lipídico, aminotransferasas y relación AST/ALT. Entre los años 2001 y 2006 se biopsiaron 50 pacientes, 29 con sobrepeso y 21 con obesidad. Dieciocho tuvieron esteatosis simple y 22 tuvieron Esteatohepatitis No alcohólica (NASH) (44 por ciento), de modoque 40 pacientes (80 por ciento) en total tuvieron alguna forma de hígado graso. Cinco pacientes (10 por ciento) tuvieron cirrosis confirmada por biopsia, y en todos ellos el hallazgo de cirrosis fue totalmente incidental. Un 64 por ciento de los pacientes con NASH fueron obesos, como lo fueron los cinco cirróticos de nuestra serie. Ilustramos en nuestro trabajo que en una muestra relativamente pequeña de pacientes con obesidad y sobrepeso como la obtenida, se encuentran todas las formas del espectro de la esteatosis hepática, que va desde la esteatosis simple hasta la cirrosis, con una gran frecuencia de NASH.

We conducted a prospective, descriptive study in the Clinica Anglo Americana, a prívate institution taking care of patients from a medium-high socioeconomic level in Lima. The goal of the study was to determine the frequency of histologic findings in liver biopsies performed by laparoscopy or percutaneously in patients with overweight (body massindex > 25 kg/m2) or obesity (body mass index > 30 kg/m2), and to evaluate the correlation with antropometric variables such as BMI, waist circumference, history of diabetes or hyperlypidemia, and biochemical variables like glycemia, lipid profile, aminotransferases and AST/ALT ratio. Between the years 2001 and 2006 50 patients were biopsied, 29 with overweight and 21 with obesity. Eighteen had simple steatosis and 22 had Non-alcoholic steatohepatitis (NASH) (44 per cent), so 40 patients (80 per cent) had some form of fatty liver. Five patients (10 per cent) had cirrhosis confirmed by biopsy, and in all of them the finding of cirrhosis wascompletely incidental. Sixty four percent of patients with NASH were obese, like the 5 cirrhotics in our series. Herein we illustrate that in a relatively small sample of patients with obesity and overweight like ours, we found all the forms of the liver steatosis spectrum,from simple steatosis to cirrhosis, with a high frequency of NASH.

Tratamiento de liquen escleroso vulvar con tacrolimus tópico: resultado y seguimiento / Treatment of vulvar lichen sclerosus with topic tacrolimus: results and follow-up

Se presenta un caso de liquen escleroso vulvar, en una paciente de cincuenta y dos años, tratado con tacrolimus al 0.1 por ciento en ungüento dos veces al día durante once semanas consecutivas, obteniéndose una remisión clínica e histológica. Se detectó además una pigmentación oscura perianal, la cual remitió luego de diez semanas de finalizado el tratamiento. Luego de ocho meses de descontinuada la terapia se apreció una zona de recidiva cercana a la horquilla. Se discute el caso.

Hepatitis viral tipo A recurrente complicada con insuficiencia renal / Relapsing viral hepatitis type A complicated with renal failure

Reportamos el caso de un paciente varón de 42 años con episodio de hepatitis viral A recurrente, con patrón colestásico, cuyo curso clínico fué complicado por fiebre, anemia e insuficiencia renal, requiriendo hemodiálisis. Se detectó presencia de crioglobulinas y niveles de disminuídos de complemento. Se realizó una biopsia renal que mostró evidencia de microangiopatía trombótica. El paciente tuvo una buena respuesta terapéutica a corticosteroides, aunque desarrolló recurrencia de fiebre y rash purpúrico palpable en sus extremidades inferiores cuando se redujo la dosis. Una biopsia de piel mostró vasculitis leucocitoclástica. Los síntomas y los hallazgos físicos mejoraron cuando se inició terapia con ciclofosfamida y se incrementó la dosis de corticosteroides. La infección por el virus de la hepatitis A tiene un curso clínico usualmente benigno, aunque ocasionalmente puede verse complicaciones. La forma recurrente puede verse en un 3-20 por ciento de casos; puede presentarse con un patrón colestásico y la mayoría de las veces tiene un curso clínico leve. A diferencia de la hepatitis viral B, las manifestaciones extrahepáticas son raras en la hepatitis A, y las manifestaciones renales son aún más infrecuentes. La insuficiencia renal aguda (IRA) en la hepatitis A no fulminante se ha reportado sólo ocasionalmente y su etiología es aún desconocida. Se ha propuesto diferentes hipótesis, que incluyen toxicidad renal debido a hiperuricemia, o bilirrubina elevada, crioglobulinemia, alteraciones en el flujo renal por endotoxemia ó daño mediado por complejos inmunes periféricos cuando se encuentra hipocomplementemia. La biopsia renal mostró evidencia de microangiopatía trombótica por lo cual se planteó la hipótesis de un síndrome urémico hemolítico (SUH). Se ha descrito asociación de SUH en un paciente con antígeno de superficie para hepatitis B (HBsAG) y anormalidades de las pruebas de bioquímica hepática, pero hasta donde sabemos éste es el primer caso de hepatitis A recurrente asociado a compromiso renal microangiopático confirmado.

Paniculitis nodular migratoria eosinofílica en el Perú (gnathostomiasis humana). Informe de once casos, posibles causas y revisión de la literatura / Eosinophilic migratory nodule panniculitis in Peru (human gnathostomiasis) Report of eleven cases, possible causes and overhaul of Literature

Se informa de once nuevos casos de paniculitis nodular migratoria eosinofílica. En uno de ellos se visualizó al parásito en cortes histológicos. Se describe un fenómeno de hipersenbilidad, que simula recurrencia. Albendazol e ivermectina son tratamientos efectivos: La terapia con albendazol produce la migración del parásito a la superficie cutánea, facilitando su extirpación por biopsia. Se hace una revisión de la literatura, incluyendo a la esparganosis como diagnóstico diferencial. Se discute las posibles explicaciones al aumento de casos detectados en Lima en los últimos meses, a pesar de que el ceviche (un plato muy popular hecho con pescado crudo, marinado en jugo de limón) que se consume en el país, es preparado con pescado de mar.

Reporte de casos clínicos: esporotricosis cutánea fija resistente a itraconazol / Report of clinical cases: cutaneous Esporotricosis fixes resistant to itraconazol

Se informa el caso de un paciente de 75 años de edad, con dos lesiones nodulares ulceronecrótica, cercana al codo derecho, cuya histopatología presentó un cuadro de proceso granulamatoso supurativa. El cultivo para hongos fue positiva a Sporotrix schenikii. Se le administró itraconazol, 20 mg diarios, durante dos meses, sin respuesta favorable. Al cambiarse la terapia a yoduro de potasio, el cuadro remitió completamente. Se discuten las dificultades diagnósticas y terapéuticas.

Ruptura espontánea del bazo por mononucleosis: reporte de un caso / Spontaneous spleen rupture in mononucleosis infectious disease

El presente es el reporte de un paciente, con síndrome febril de 4 días de evolución, asociado a dolor abdominal progresivo y sin antecedente de traumatismo previo. La ecografía y tomografía computarizada revelaron hepato-esplenomegalia marcada y sangre libre en cavidad peritoneal. Se realizó esplenectomía de urgencia. La serología fue diagnóstica y la anatomía-patológica mostró un cuadro histológico compatible con mononucleosis infecciosa (MI). Se administró antibioticoterapia para una complicación post-operatoria y el paciente evolucionó favorablemente.

This is the report of a patient with a 4-day history of a non-specific febrile syndrome, characterized by abdominal pain in the abscense of previous trauma. The abdominal ultrasound and Computerized Tomography showed marked hepatosplenomegaly and blood in the peritoneal cavity. An emergency splenectomy was performed, and the hospital course was complicated by and acute pancreatitis with a low-output fistula. The pathology specimen revealed the presence of a histologic picture compatible with Infectious Mononucleosis (IM), previously confirmed with serologic tests. The patient received antibiotics and had a favorable clinical course.