Pulmonary embolism in patients with COVID-19 and D-dimer diagnostic value: A retrospective study

ABSTRACT Background: D-dimer levels are significantly higher in COVID-19 patients with Pulmonary Thromboembolism (PTE) as compared to those without PTE, but its clinical utility is still uncertain. Purpose: To determine the D-dimer performance for ruling out PTE in patients with COVID-19. We also assessed clinical and laboratory factors associated with the presence of PTE on CT Pulmonary Angiogram (CTPA). Methods: Retrospective study involving all patients who presented at a tertiary care hospital from March 2020 to May 2021 with severe acute respiratory syndrome from COVID-19, who underwent CTPA and had D-dimer collected within 48 hours from CTPA. The D-dimer ability to classify patients with or without PTE according to CTPA was evaluated. Results: A total of 697 patients [382 (54.8%) men; mean (SD) age, 59 (20.5) years] were included, of which 71.5% required intensive care admission, 32.4% had PTE, and 35.6% died during hospitalization. PTE was independently associated with mortality [42.5% vs. 32.3%; p = 0.038]. D-dimer levels were higher in patients with PTE [9.1 (3.9; 20) vs. 2.3 (1.2; 5.1); p < 0.001]. Using the D-dimer cutoff of 0.5 μg/mL or above, sensitivity was 98.2% and specificity 5.7%. The 0.3 μg/mL threshold was associated with 100% of sensitivity for the presence of PTE, with which 99.1% of patients had increased values. ROC curve AUC was 0.77, demonstrating moderate discriminative power of D-dimers to detect PTE. Conclusions: D-dimer levels are higher among COVID-19 hospitalized patients with PTE as compared to those without PTE and have moderate discriminative power to detect PTE, but its use to exclude PTE in this population may have limited clinical utility.

Uma década de redução das infecções hospitalares no HCPA / A decade of reducing nosocomial infections in HCPA

O presente fascículo da Revista do HCPA traz três artigos abordando as infecções relacionadas à assistência à saúde no HCPA. No artigo de Benincasa e colaboradores [citar], as taxas de infecções puerperais relacionadas a parto cirúrgico (cesariana) e parto normal são analisadas através de série histórica compreendendo as taxas mensais observadas na instituição no período de janeiro de 2004 a dezembro de 2010. Segundo o estudo, as taxas de infecção puerperal relacionadas a partos normais são sustentadamente menores comparativamente àquelas observadas nos partos cirúrgicos. Ainda que o HCPA preste assistência pré-natal a gestantes de alto risco, apresenta não apenas a menor taxa de cesarianas entre os hospitais públicos e privados da cidade de Porto Alegre, como também observa progressiva redução nas taxas de infecção puerperal desde 2004.

Comparação da acurácia de preditores de mortalidade na pneumonia associada à ventilação mecânica / Comparing the accuracy of predictors of mortality in ventilator-associated pneumonia

OBJETIVO: Níveis de procalcitonina, midregional pro-atrial natriuretic peptide (MR-proANP, pró-peptídeo natriurético atrial midregional),, C-terminal provasopressin (copeptina), proteína C reativa (CRP) e escore do Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) são associados a gravidade e descritos como preditores de desfechos na pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM). Este estudo procurou comparar o valor preditivo de mortalidade desses biomarcadores na PAVM. MÉTODOS: Estudo observacional com 71 pacientes com PAVM. Níveis de procalcitonina, MR-proANP, copeptina e PCR, bem como escore de SOFA foram obtidos no dia do diagnóstico de PAVM, designado dia zero (D0), e no quarto dia de tratamento (D4) Os pacientes receberam tratamento antimicrobiano empírico, com modificações baseadas nos resultados de cultura. Os pacientes que morreram antes de D28 foram classificados como não sobreviventes. RESULTADOS: Dos 71 pacientes, 45 sobreviveram. Dos 45 sobreviventes, 35 (77,8 por cento) receberam tratamento antimicrobiano adequado, comparados com 18 (69,2 por cento) dos 26 não sobreviventes (p = 0,57). Os sobreviventes apresentaram valores significativamente mais baixos em todos os biomarcadores estudados, inclusive no escore de SOFA (exceto PCR) em D0 e D4. Em D0 e D4, a área sob a curva ROC foi maior para procalcitonina. Em D0, MR-proANP teve a maior razão de verossimilhança positiva (2,71) e valor preditivo positivo (0,60), mas a procalcitonina apresentou o maior valor preditivo negativo (0,87). Em D4, a procalcitonina apresentou a maior razão de verossimilhança positiva (3,46), o maior valor preditivo positivo (0,66) e o maior valor preditivo negativo (0,93). CONCLUSIONS: Os biomarcadores procalcitonina, MR-proANP e copeptina podem predizer mortalidade na PAVM, assim como o escore de SOFA. A procalcitonina tem o maior poder preditivo de mortalidade na PAVM.

OBJECTIVE: Levels of procalcitonin, midregional pro-atrial natriuretic peptide (MR-proANP), C-terminal provasopressin (copeptin), and C-reactive protein (CRP), as well as Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scores, are associated with severity and described as predictors of outcome in ventilator-associated pneumonia (VAP). This study sought to compare the predictive value of these biomarkers for mortality in VAP. METHODS: An observational study of 71 patients with VAP. Levels of procalcitonin, MR-proANP, copeptin, and CRP, together with SOFA scores, were determined at VAP onset, designated day 0 (D0), and on day 4 of treatment (D4). Patients received empirical antimicrobial therapy, with modifications based on culture results. Patients who died before D28 were classified as nonsurvivors. RESULTS: Of the 71 patients evaluated, 45 were classified as survivors. Of the 45 survivors, 35 (77.8 percent) received appropriate antimicrobial therapy, compared with 18 (69.2 percent) of the 26 nonsurvivors (p = 0.57). On D0 and D4, the levels of all biomarkers (except CRP), as well as SOFA scores, were lower in eventual survivors than in eventual nonsurvivors. For D0 and D4, the area under the ROC curve was largest for procalcitonin. On D0, MR-proANP had the highest positive likelihood ratio (2.71) and positive predictive value (0.60), but procalcitonin had the highest negative predictive value (0.87). On D4, procalcitonin had the highest positive likelihood ratio (3.46), the highest positive predictive value (0.66), and the highest negative predictive value (0.93). CONCLUSIONS: The biomarkers procalcitonin, MR-proANP, and copeptin can predict mortality in VAP, as can the SOFA score. Procalcitonin alone has the greatest predictive power for such mortality.

Avaliação dos fatores precipitantes de encefalopatia hepática em pacientes com cirrose / Factors precipitating hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis

Objetivo: A maioria dos episódios de Encefalopatia Hepática (EH) em pacientes com doença hepática crônica possui algum evento clínico precipitante reconhecido. A proposta deste estudo foi determinar as manifestações clínicas e os fatores desencadeantes de EH em pacientes com cirrose. Métodos: Cirróticos admitidos na emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre por episódio de EH (n=20) foram avaliados quanto à presença de fatores precipitantes tais como infecção (incluindo peritonite bacteriana), hemorragia gastrointestinal, constipação, dieta rica em proteína, azotemia, hipocalemia, uso de drogas psicoativas, desidratação, desenvolvimento de hepatoma e outros. Todos os pacientes foram acompanhados até alta hospitalar ou óbito. Resultados: Todos os pacientes tiveram pelo menos um fator desencadeante de EH. O principal fator contribuinte para o desenvolvimento de EH foi infecção (60 por cento), como infecção urinária (35 por cento), infecção respiratória (20 por cento) e Peritonite Bacteriana Espontânea (15 por cento). Conclusão: A medida terapêutica mais importante na EH é identificar os fatores precipitantes e corrigi-los prontamente. O estudo mostra que estes eventos são muito comuns e o diagnóstico precoce de infecção é importante nestes casos

Fatores de retardo no atendimento de pacientes internados no serviço de medicina interna do Hospital de Clínicas de Porto Alegre: um estudo observacional / Main obstacles in the process of care of inpatients at the internal medicine unit of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre: an observational study

Todos os pacientes atendidos na Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre de março a maio de 2005 foram acompanhados prospectivamente, buscando verificar suas características epidemiológicas e fatores de retardo de internação, definidos como permanência hospitalar por motivos não clínicos. De 5530 pacientes triados neste período, 389 foram atendidos pelo Serviço de Medicina Interna. Destes, 314 são descritos nesta amostra. A idade mediana dos pacientes internados foi de 64 anos, com predomínio de mulheres. Da população estudada, 80 por cento eram provenientes de Porto Alegre e região metropolitana. Dez condições clínicas crônicas foram a causa de 83 por cento das internações, com neoplasias fora de opção terapêutica , complicações de SIDA e reinternações de pacientes com seqüelas neurológicas de doença cerebrovascular sendo as causas mais freqüentes. Diabete melito e doença pulmonar obstrutiva crônica corresponderam a 9,2 por cento e 6,4 por cento das internações. Os pacientes portadores de diabete melito e insuficiência cardíaca apresentaram os maiorestempos de espera por internação clínica (54,5 e 46,6 horas). Vinte e cinco por cento dos pacientes com angina do peito, infecção respiratória aguda ou complicações associadas ao diabete melito aguardaram mais de 60 horas por leito de internação. A realização de consultorias médicas foi fator de retardo na permanência, com tempo mediano de espera de 48 horas. O maior tempo de espera nos exames subsidiários foi resultado de pendência na liberação de laudos de anatomo-patológicos em biópsias, com mediana de 4,2 dias. Da mesma forma, a mediana da espera pela realização de tomografias computadorizadas foi de 5 dias para crânio, 4,2 dias para abdômen e 3,2 dias para tórax. Entre os dez motivos mais comuns de internação, apenas 21 (6,7 por cento) foram caracterizadas como condições clínicas agudas. Estes achados serviram de embasamento para a reformulação do Serviço de Emergência no HCPA, desencadeando açõe...

Avaliação da adesão ao protocolo de pneumonia adquirida na comunidade na emergência do HCPA / Assessment of adherence to community acquired pneumonia protocol at HCPA emergency room

Objetivo: O estudo tem como objetivo principal avaliar o grau de adesão ao protocolo para manejo de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) vigente na emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Visamos também, buscar características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais que possam contribuir para um desfecho mais grave nestes pacientes. Métodos: De forma prospectiva e observacional, selecionamos pacientes com diagnóstico clínico e radiológico de pneumonia, através de busca ativa na emergência do HCPA, durante o período de agosto a novembro de 2005. O já consagrado escore PORT (Pneumonia Patient outcomes Research Team) de gravidade foi utilizado para estratificação dos pacientes, os quais foram reavaliados no quinto dia. Resultados: Foram obtidos dados de 77 pacientes, com taxa geral de adesão de 65,8 por cento. Esta caiu para apenas 8,7 por cento quando analisados pacientes com PORT 1 e 2, subindo para 91,8 por cento quando considerados os pacientes com escores PORT maiores. Conclusões: Antibioticoterapia não recomendada, exames laboratoriais e internação desnecessários foram os pontos mais discordantes das recomendações do protocolo. Os dados demonstram a necessidade de uma maior adesão ao protocolo, com vistas à redução de gastos desnecessários e melhoria na qualidade do atendimento

Epidemiologia e perfil de sensibilidade dos germes isolados de hemoculturas de pacientes hematológicos com neutropenia febril / Epidemiology and sensitivity profile of germs isolated in blood cultures of hematological patients with febrile neutropenia

A neutropenia febril(NF) é uma complicação muito freqüente nos pacientes com neoplasias hematológicas submetidos à quimioterapia. Determinar a prevalência e a sensibilidade aos antimicrobianos dos germes isolados de hemoculturas(HMC) de pacientes hematológicos com NF internados no HCPA. Foram analisadas, retrospectivamente, todas as HMC solicitadas para pacientes com NF(contagem total de neutrófilos<500/uL) internados na Unidade de Hematologia do HCPA entre fev/2003 e fev/2005. Considerou-se febre uma temperatura axilar>38,5oC ou duas medidas>38oC em 24 horas. Comparou-se o perfil de sensibilidade das infecções em pacientes com NF em relação às demais unidades de internação clínica do hospital. Foram solicitadas no período em estudo 2389 hemoculturas para 178 pacientes. Destas, 719 (30,1 por cento) foram positivas sendo que este percentual subiu para 38,7 por cento quando consideradas apenas as hemoculturas coletas sem a vigência de antibiótico. A análise dos germes isolados revelou que a maioria das infecções foi causada por Bacilos Gram-negativos(53,8 por cento) seguido pelos Cocos Gram-positivos(31,2 por cento). Os microrganismos isolados com maior freqüência foram: E. coli(14,6 por cento), S. aureus(13,8 por cento), K. pneumoniae(12,2 por cento), Streptococcus sp.(8,5 por cento), Pseudomonas sp. (7,9 por cento), Staphylococcus coagulase-negativo (7,3 por cento). A sensibilidade dos Bacilos Gram-negativos aos diferentes antimicrobianos foi: Cefepime(63 por cento), Amicacina(65 por cento), Ciprofloxacin(63 por cento), Piperacilina/Tazobactam(71 por cento), Ceftazidima(63 por cento), Meropenem(97 por cento). A sensibilidade dos Cocos Gram-positivos foi: Oxacilina(30 por cento), Levofloxacin(38 por cento), Vancomicina(100 por cento). Comparativamente ao perfil de sensibilidade das unidades de internação clínica adulta não-hematológicas constatou-se diferença estatisticamente significante(p<0,05) entre a sensibilidade dos Bacilos Gram-negativos ao Cefepime...