High-power laser for periodontal surgery in a patient with glanzmann thrombasthenia / Laser de alta potência para cirurgia periodontal em paciente com trombastenia de glanzmann

Background: Glanzmann thrombasthenia (GT) is a rare autosomal recessive disorder characterized by platelet function impairment. Considering that the oral cavity is highly vascularized and performing some local hemostatic maneuvers may be difficult, GT patients are at high risk for hemorrhage related to invasive oral procedures. This study aimed to present an alternative method for periodontal surgery in a young GT patient. Case Report: A 15-year-old female GT patient with a recent history of excessive bleeding following dental surgeries was referred to a public dental center, presenting gingival hyperplasia. The procedure was performed using a high-power laser (HPL), and except for local anesthesia with epinephrine, no further hemostatic agent was necessary. Conclusion: According to the case, the HPL seems to be an efficient tool for preventing perioperative bleeding in GT patients submitted to minor oral surgeries(AU)

Introdução: A trombastenia de Glanzmann (TG) é uma doença autossômica recessiva rara caracterizada por comprometimento da função plaquetária. Tendo em vista que a cavidade oral é altamente vascularizada e a realização de algumas manobras hemostáticas locais pode ser difícil, pacientes com TG apresentam alto risco de hemorragia relacionada a procedimentos orais invasivos. Este artigo teve como objetivo apresentar uma técnica alternativa para cirurgia periodontal em um paciente jovem com TG. Relato de Caso: Paciente com TG, sexo feminino, 15 anos, com história recente de sangramento excessivo relacionado a cirurgias odontológicas prévias, foi encaminhada a um centro odontológico público apresentando hiperplasia gengival. O procedimento de remoção foi realizado com laser de alta potência e, com exceção da anestesia local com epinefrina, nenhum outro agente hemostático foi necessário. Conclusão: De acordo com o caso, o laser de alta potência parece ser uma ferramenta eficiente na prevenção de sangramento perioperatório em pacientes com TG submetidos a pequenas cirurgias orais(AU)

Growth dynamic of allogeneic and autogenous bone grafts in a vertical model

Abstract Several techniques have been proposed for vertical bone regeneration, and many of them use bone autogenous and allogeneic grafts. The purpose of this study was to compare demineralised freeze-dried bone allografts (DFDBA), fresh-frozen (FF) allografts, autogenous bone grafts to find differences between volumetric and histological quantity of bone formation and vertical bone growth dynamic. A vertical tissue regeneration bone model was performed in rabbit calvarias under general anaesthesia. Four hollow cylinders of pure titanium were screwed onto external cortical bone calvarias in eight rabbits. Each one of the cylinders was randomly filled with one intervention: DFDBA, FF, autogenous bone, or left to be filled with blood clot (BC) as control. Allogeneic grafts were obtained from a ninth animal following international standardised protocols for the harvesting, processing, and cryopreservation of allografts. Autogenous graft was obtained from the host femur scraping before adapting hollow cylinders. Animals were euthanized at 13 weeks. Vertical volume was calculated after probe device measurements of the new formed tissue inside the cylinders and after titanium cylinders were removed. Histomorphometry and fluorochrome staining were used to analyse quantity and dynamic of bone formation, respectively. Results showed that DFDBA and fresh-frozen bone improved the velocity and the quantity of bone deposition in distant portions of the basal plane of grafting. Remaining material in allograft groups was more intense than in autogenous group. Both allografts can be indicated as reliable alternatives for volume gain and vertical bone augmentation.

Resumo Várias técnicas foram propostas para regeneração óssea vertical, e muitas delas usam enxertos ósseos e alogênicos ósseos. O objetivo deste estudo foi comparar os aloenxertos ósseos congelados desmineralizados (DFDBA), os aloenxertos congelados frescos (FF) com os enxertos ósseos autógenos para encontrar diferenças entre o volume, a histologia da formação óssea e a dinâmica do crescimento ósseo vertical. Um modelo ósseo de regeneração tecidual vertical foi realizado em calvarias de coelho sob anestesia geral. Quatro cilindros ocos de titânio puro foram parafusados nas calvarias de osso cortical externo em oito coelhos. Cada um dos cilindros foi preenchido aleatoriamente com uma intervenção: DFDBA, FF, osso autógeno ou com coágulo sanguíneo (BC) como controle. Os enxertos alogênicos foram obtidos a partir de um nono animal seguindo protocolos internacionais padronizados para a coleta, processamento e criopreservação de aloenxertos. O enxerto autógeno foi obtido da raspagem do fêmur do hospedeiro antes de adaptar os cilindros ocos. Os animais foram eutanasiados após 13 semanas. O volume vertical foi calculado após a medição, por meio de sonda milimetrada, do novo tecido formado dentro dos cilindros e após a remoção dos cilindros de titânio. Histomorfometria e coloração com fluorocromios foram utilizados para analisar a quantidade e a dinâmica da formação óssea. Os resultados mostraram que DFDBA e osso fresco congelado melhoraram a velocidade e a quantidade de deposição óssea em porções distantes do plano basal de enxerto. O material remanescente nos grupos de aloenxerto foi mais intenso do que em grupo autógeno. Ambos os aloenxertos podem ser indicados como alternativas confiáveis para ganho de volume e aumento ósseo vertical.

Periodontal clinical evaluation before and after surgically assisted rapid maxillary expansion

ABSTRACT Introduction: The surgically assisted rapid maxillary expansion is a procedure that reduces the resistance of the sutures correcting the posterior crossbite in adults. Objective: The aim of this study was to evaluate the periodontal status of 17 adults submitted to this procedure. Methods: The clinical attachment level (CAL), gingival recession, attached gingiva and bleeding were evaluated in maxillary first premolars and molars, central and lateral incisors of right and left sides before surgery, 5 days and 6 months after. Means, standard deviation, medians, minimum and maximum values were compared among the evaluations using the Friedman and McNemar tests. Results: There was a statistically significant increase in CAL in the right central incisor, right and left premolars and right and left molars. There was a statistically significant increase in gingival recession in the right and left premolars and molars. The amount of attached gingiva significantly decreased in right premolars and right and left molars. There was increase in bleeding in most of the teeth. Conclusion: Results indicated that the surgically assisted rapid maxillary expansion might cause alterations in periodontal tissue.

RESUMO Introdução: a expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente (ERMAC) é um procedimento que reduz a resistência das suturas, corrigindo a mordida cruzada posterior em adultos. Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar o status periodontal de 17 adultos submetidos a esse procedimento. Métodos: o nível clínico de inserção (NCI), a recessão gengival, gengiva inserida e sangramento foram avaliados nos primeiros pré-molares, molares, incisivos centrais e laterais superiores dos lados direito e esquerdo antes da cirurgia, e depois de 5 dias e 6 meses. Médias, desvios-padrão, medianas, valores mínimos e máximos foram comparados entre as avaliações, usando os testes de Friedman e McNemar. Resultados: houve aumento estatisticamente significativo no NCI no incisivo central direito, pré-molares direito e esquerdo e molares direito e esquerdo. Houve aumento estatisticamente significativo na recessão gengival nos pré-molares e nos molares direito e esquerdo. A quantidade de gengiva inserida diminuiu significativamente nos pré-molares direitos e molares direitos e esquerdos. Houve aumento no sangramento na maioria dos dentes. Conclusão: os resultados indicaram que a ERMAC pode causar alterações no tecido periodontal.

Técnicas de transposição/lateralização do nervo alveolar inferior ­ uma revisão da literatura sobre o déficit neurossensorial e a taxa de sucesso dos implantes dentários / Transposition/lateralization techniques for the inferior alveolar nerve ­ a literature review on the neurosensorial and dental implant success rates

Objetivo: comparar as técnicas de lateralização (LNAI) e transposição do nervo alveolar inferior (TNAI) com a taxa de disfunção neurossensorial, bem como a taxa de sucesso dos implantes dentários. Material e métodos: uma pesquisa foi realizada no período de 1987 a 2016, no banco de dados Medline/PubMed, com as palavras-chave "implantes dentários", "nervo alveolar inferior", "lateralização", "transposição", "neurossensorial" e "taxa de sucesso". Foram incluídos artigos retrospectivos e prospectivos em seres humanos, e que apresentassem relatos de disfunção neurossensorial e taxa de sucesso dos implantes dentários na região posterior da mandíbula, após procedimentos de lateralização ou transposição do nervo alveolar. Resultados: dos 142 artigos encontrados na primeira fase de seleção, apenas 26 foram incluídos na técnica LNAI, com um total de 524 procedimentos, sendo 228 na técnica de TNAI e 296 na LNAI, que foram incluídos neste estudo. O número de implantes instalados pela técnica de TNAI foi de 625, e pela técnica de LNAI foi de 401. As técnicas de TNAI apresentaram um índice inicial maior de disfunção neurossensorial, quando comparadas à técnica de LNAI. A taxa de sucesso dos implantes para a té cnica de TNAI ficou entre 80% e 100%, e para a té cnica de LNAI fi cou entre 90,5% e 100%. Conclusão: a LNAI vem sendo uma boa indicação para a reabilitação de mandíbulas atróficas verticalmente, e sua execução com o piezo diminui o risco de distúrbio sensorial. As altas taxas de sucesso dos implantes podem ser atribuídas à possibilidade da instalação de implantes longos com ancoragem bicortical, favorecendo a estabilidade primária e a biomecânica.

Objective: to compare lateralization techniques (LNAI) and transposition of the inferior alveolar nerve (TNAI) with the rate of sensorineural dysfunction, as well as the success rate of dental implants. Material and methods: a survey was carried out between 1987 and 2016 in the Medline/PubMed database, with the key words "dental implants", "inferior alveolar nerve", "lateralization", "transposition", "neurosensorial", "success rate". Retrospective and prospective articles in humans that presented reports of sensorineural dysfunction and success rate of dental implants in the posterior region of the mandible after procedures of lateralization or transposition of the alveolar nerve were included. Results: in the fi rst phase of the selection, 142 articles were retrieved, but only 26 articles on LNAI, with a total of 524 procedures, 228 on TNAI technique and 296 the LNAI, were included in the study. The number of implants installed by the TNAI technique was 625 and by the LNAI 401. The TNAI present a higher initial index of sensorineural dysfunction than the LNAI and the success rate of the implants was for the TNAI between 80% to 100%, and for the LNAI between 90.5% and 100%. Conclusion: LNAI has been a good indication for the rehabilitation of atrophic mandibles vertically and its execution with piezo reduces the risk of sensory disturbance. The high success rates of implants can be attributed to the possibility of installing long implants with bicortical anchoring favoring primary stability and biomechanics.

Evaluation of the Prevalence of Maxillary Sinuses Abnormalities through Spiral Computed Tomography (CT)

Abstract Introduction Maxillary sinus disease is common and numerous disorders can affect this anatomical area. Abnormalities can be classified as: non-neoplastic, neoplastic benign, and neoplastic malignant. Objective Evaluate through CT the prevalence of diseases in maxillary sinuses, using the Radiology Department's database of a hospital in São Paulo city. Methods The sample consisted of 762 facial CT scans that we divided into three groups: Group A (12-19 years old); Group B (20-49 years old); Group C (above 50 years old); and male or female. We considered the following pathological processes: I - Mucoperiosteal Thickening; II - Chronic Sinusitis; III - Chronic Odontogenic Sinusitis; IV - Rhinosinusitis; V - Polypoid Lesions; VI - Bone Lesions; VII - Neoplasms; VIII - Antrolith; IX - Foreign Bodies; X - Oroantral Fistula. Results Our study found that 305 exams (40.02%) were normal and 457 exams (59.97%) were abnormal. We found the following disease frequencies: focal mucoperiosteal thickening (21.25%); polypoid lesions (10.76%); chronic sinusitis (7.48%); chronic odontogenic sinusitis (2.29%); neoplasms (2.03%); rhinosinusitis (1.77%); bone lesions, foreign bodies and oroantral fistula in 0.65%; 0.13% and 0.06% respectively. There was no significant difference between male and female, and Groups A, B, or C when relating the frequencies of abnormalities found. There was no significant difference between male and female and the age group for the side of the altered maxillary sinus. Conclusion We observed a high prevalence of sinus maxillary diseases. Mucoperiosteal thickening; acute, chronic, and odontogenic sinusitis; polypoid lesions and neoplasms have high prevalence in maxillary sinuses. Thus, facial CT exam was effective for the evaluation of diseases in maxillary sinuses.

The Gorlin-Goltz Syndrome: diagnosis of a case associated with heart disease and type 2 diabetes mellitus / Síndrome de Gorlin-Goltz: diagnóstico de um caso associado à cardiopatia e diabetes mellitus 2

The Gorlin-Goltz syndrome (GGS) is a hereditary, autosomal dominant condition, with high penetrance and variable expressivity, resulting from mutations in the genes PTCH1, PTCH2, or SUFU. The diagnosis is based on the presence of 2 major criteria or a major criterion associated with 2 minor criteria, including multiple basal cell carcinomas, keratocystic odontogenic tumor (KOT), and bifid rib. Other endocrine, neurological, ophthalmologic, genital, respiratory, and cardiovascular alterations are found in the literature, but with variable manifestations. This study reports the case of a patient diagnosed with GGS associated with diastolic congestive heart failure and type 2 diabetes mellitus, who underwent multiple treatments for components of the syndrome. More recently, the patient underwent decompression followed by cystic enucleation of two KOTs in the jaw, oral rehabilitation with removable prosthodontics, cardiological evaluation, and attempted clinical control of endocrine and cardiac problems.

A síndrome de Gorlin-Goltz (SGG) é uma condição hereditária, autossômica dominante, com alta penetrância e expressividade variável, decorrente de mutações nos genes PTCH1, PTCH2 ou SUFU. O diagnóstico é baseado na presença de dois critérios maiores ou um critério maior associado a dois critérios menores, dentre eles múltiplos carcinomas basocelulares, tumor odontogênico ceratocístico (TOC) e costela bífida. Outras alterações endócrinas, neurológicas, oftalmológicas, genitais, respiratórias e cardiovasculares são encontradas na literatura, porém com manifestações variáveis. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de uma paciente sistematicamente diagnosticada com SGG associada à insuficiência cardíaca congestiva diastólica e diabetes mellitus 2 submetida a tratamentos seriados das respectivas manifestações sindrômicas. Mais recentemente, à descompressão cística seguida da enucleação de dois TOC em mandíbula, reabilitação oral com prótese total removível, avaliação cardiológica e tentativa de controle clínico das alterações endócrinas e cardíacas.

Influência da Irrigação na Osseointegração: Revisão da Literatura / Osseointegration Influenced by the Irrigation System: a Literature Review

O uso de implantes para a reabilitação oral é pratica comum na odontologia. Entretanto, falhas são relatadas na literatura. Para evitar o insucesso, cuidados na preparação do leito receptor dos implantes são importantes e, entre esses cuidados, o não aquecimento do osso adjacente é fundamental. A elevação da temperatura durante a osteotomia é um fator importante para o fracasso da técnica cirúrgica. O objetivo do trabalho foi revisar a literatura sobre a influência da irrigação na osseointegração. Foram realizadas buscas em bases de dados no portal de periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), National Center for Biotechnology Information (NCBI)/U.S., National Library of Medicine (PubMed) e Google Acadêmico, no perído de 1964 a 2012. Foram selecionados 333 estudos relacionados à busca, sendo que 203 foram descartados por não abordarem de forma clara a relação entre o controle do calor gerado e o procedimento de instalação de implantes orais. Os 130 artigos remanescentes foram selecionados e 50 estudos foram incluídos. Foram identificados os fatores relacionados aos diferentes sistemas de irrigação do tipo externo e do tipo interno usados para o controle da temperatura, tanto das brocas como do tecido ósseo adjacente, durante a osteotomia para a inserção de implantes. Baseado na literatura, é imprescindível a utilização da irrigação durante a confecção dos alvéolos cirúrgicos para a inserção de implantes dentários, independentemente de serem interno ou externo, já que os estudos mostram que o desempenho de ambos é semelhante, salvo em casos específicos, como no caso de cirurgias guiadas, em que a irrigação interna parece ser mais eficiente.

The use of implants for oral rehabilitation is a common practice in dentistry, though failures are reported in literature. To avoid failure, careful preparation of the recipient site of the implants is important, and among these cares, not heating the adjacent bone is essential. Increasing temperature during osteotomy is an important factor in failure of the surgical technique. This study aimed to review the literature about the influence of irrigation on osseointegration. Searches were conducted in databases on the portal of periodicals from Coordination of Improvement of Higher Education Personnel (CAPES), National Center for Biotechnology Information (NCBI) / U.S., National Library of Medicine (PubMed) and Google Scholar, in the period from 1964 to 2012. Then, 333 studies were selected, but 203 were discarded for not clearly addressing the subject. One hundred and thirty remaining articles were selected, and 50 studies were included. The study identified the factors related to the external and internal irrigation systems used to control the temperature of drills and adjacent bone tissue during the osteotomy for the insertion of implants. Based on the literature the irrigation during the surgical preparation for the insertion of dental implants is fundamental, independently from being internal or external systems, once the performance of both is similar, except in specific cases, including guided surgery in which the internal irrigation appears to be more efficient.

A rhBMP-2 aumenta e acelera a formação óssea vertical quando associada a biomateriais em calvária de coelhos / rhBMP-2 increases and accelerates vertical bone formation when associated to biomaterials: the rabbit calvaria model

O objetivo deste estudo foi avaliar a formação óssea vertical aposicional obtida com a associação da proteína morfogenética óssea recombinante humana 2 (rhBMP-2) com os materiais beta fosfato tricálcico (CE), fosfato de cálcio bifásico (BC) e osso mineral bovino (BO) em um modelo de regeneração óssea guiada (ROG) em calvária de coelhos; 22 coelhos albinos da raça Nova Zelândia receberam quatro cilindros de titânio fixados na calvária. No grupo 1 (n = 10), os cilindros foram aleatoriamente preenchidos com um dos referidos materiais e coágulo sanguíneo (CO). No grupo 2 (n = 12), foi repetida a mesma distribuição aleatória dos materiais e coágulo, acrescidos da rhBMP-2. Corantes ósseos foram aplicados durante 13 semanas, e a eutanásia foi realizada na 14a semana nos dois grupos. Os resultados clínicos mostraram que o volume ósseo e a sua área média no grupo 2 (com rhBMP-2) foram maiores do que no grupo 1 (sem rhBMP-2), independente dos materiais utilizados (p < 0,001). Não houve diferença estatisticamente significante entre os volumes médios de BC e BO (p = 0,625), BC e CE (p = 0,876), BO e CE (p = 0,968). O volume médio do CO foi menor do que todos os materiais (p < 0,001) nos dois grupos. Não houve diferença significativa entre as médias das áreas em BC e BO (p = 0,965), BC e CE (p = 0,866), BO e CE (p = 0,990), BC e CO (p = 0,190), BO e CO (p = 0,060). A área média do CO foi menor em CE (p = 0,028). O estudo histológico revelou quantidades significativas de tecido ósseo neoformado nos dois grupos. No entanto, no grupo com rhBMP-2, foi observado osso mais maduro e lamelar, e com maior taxa de biodegradação em todos os materiais. A análise de fluorescência mostrou que a adição de rhBMP-2 é mais significativa na porção superior do cilindro e que a formação óssea é tempo-dependente. Pôde-se concluir que a utilização da rhBMP-2 associada a qualquer um dos biomateriais gerou maior formação óssea neste modelo de regeneração óssea guiada (ROG) em coelhos.

The aim of this study was to evaluate the appositional vertical bone formation obtained with the association of recombinant human bone morphogenetic protein 2 (rhBMP-2) with the materials Beta Tricalcium Phosphate (CE), Biphasic Calcium Phosphate (BC), and Mineral Bovine Bone (BO) in a guided bone regeneration model (GBR) in rabbit calvaria. Twenty-two New Zealand white rabbits received four titanium cylinders fixed in the calvaria. In group 1 (n = 10), each cylinder was randomly filled with one of these materials and one with a blood clot (CO). In group 2 (n = 12) cylinders were randomly assigned the same materials and blood clot with the addition of rhBMP-2. Bone labels were injected during 13 weeks, and the euthanasia was performed in the 14th week in both groups. The results showed that the average volume and area in group 2 (with rhBMP-2) was higher than that in group 1 (without rhBMP-2), regardless the materials used (p < 0.001). There was no statistically significant difference between the average volumes of BO and BC (p = 0.625), BC and CE (p = 0.876) and BO and CE (p = 0.968). The average volume of CO was lower than all materials (P < 0.001) in both groups. There was no statistically significant difference between the average areas of BC and BO (p = 0,965), BC and CE (p = 0,866), BO and CE (p = 0,990), BC and CO (p = 0,190) and BO and CO (p = 0,060). The average area of CO was lower than CE (p = 0,028). The histological study revealed significant amounts of newly formed bone in both groups. Nevertheless, in the group with rhBMP-2 a more mature and lamellar bone with a greater level of biodegradation in all materials was observed...

A rhBMP-2 aumenta e acelera a formação óssea vertical quando associada a biomateriais em calvária de coelhos / rhBMP-2 increases and accelerates vertical bone formation when associated to biomaterials: the rabbit calvaria model

O objetivo deste estudo foi avaliar a formação óssea vertical aposicional obtida com a associação da proteína morfogenética óssea recombinante humana 2 (rhBMP-2) com os materiais beta fosfato tricálcico (CE), fosfato de cálcio bifásico (BC) e osso mineral bovino (BO) em um modelo de regeneração óssea guiada (ROG) em calvária de coelhos; 22 coelhos albinos da raça Nova Zelândia receberam quatro cilindros de titânio fixados na calvária. No grupo 1 (n = 10), os cilindros foram aleatoriamente preenchidos com um dos referidos materiais e coágulo sanguíneo (CO). No grupo 2 (n = 12), foi repetida a mesma distribuição aleatória dos materiais e coágulo, acrescidos da rhBMP-2. Corantes ósseos foram aplicados durante 13 semanas e a eutanásia foi realizada na 14a semana nos dois grupos. Os resultados clínicos mostraram que o volume ósseo e a sua área média no grupo 2 (com rhBMP-2) foram maiores do que no grupo 1 (sem rhBMP-2), independente dos materiais utilizados (p < 0,001). Não houve diferença estatisticamente significante entre os volumes médios de BC e BO (p = 0,625), BC e CE (p = 0,876), BO e CE (p = 0,968). O volume médio do CO foi menor do que todos os materiais (p < 0,001) nos dois grupos. Não houve diferença significativa entre as médias das áreas em BC e BO (p = 0,965), BC e CE (p = 0,866), BO e CE (p = 0,990), BC e CO (p = 0,190), BO e CO (p = 0,060). A área média do CO foi menor em CE (p = 0,028). O estudo histológico revelou quantidades significativas de tecido ósseo neoformado nos dois grupos. No entanto, no grupo com rhBMP-2, foi observado osso mais maduro e lamelar, e com maior taxa de biodegradação em todos os materiais. A análise de fluorescência mostrou que a adição de rhBMP-2 é mais significativa na porção superior do cilindro e que a formação óssea é tempo-dependente. Pôde-se concluir que a utilização da rhBMP-2 associada a qualquer um dos biomateriais gerou maior formação óssea neste modelo de regeneração óssea guiada (ROG) em coelhos.

The aim of this study was to evaluate the appositional vertical bone formation obtained with the association of recombinant human bone morphogenetic protein 2 (rhBMP-2) with the materials Beta Tricalcium Phosphate (CE), Biphasic Calcium Phosphate (BC), and Mineral Bovine Bone (BO) in a guided bone regeneration model (GBR) in rabbit calvaria. Twenty-two New Zealand white rabbits received four titanium cylinders fixed in the calvaria. In group 1 (n = 10), each cylinder was randomly filled with one of these materials and one with a blood clot (CO). In group 2 (n = 12) cylinders were randomly assigned the same materials and blood clot with the addition of rhBMP-2. Bone labels were injected during 13 weeks, and the euthanasia was performed in the 14th week in both groups. The results showed that the average volume and area in group 2 (with rhBMP-2) was higher than that in group 1 (without rhBMP-2), regardless the materials used (p < 0.001). There was no statistically significant difference between the average volumes of BO and BC (p = 0.625), BC and CE (p = 0.876) and BO and CE (p = 0.968). The average volume of CO was lower than all materials (P < 0.001) in both groups. There was no statistically significant difference between the average areas of BC and BO (p = 0,965), BC and CE (p = 0,866), BO and CE (p = 0,990), BC and CO (p = 0,190) and BO and CO (p = 0,060). The average area of CO was lower than CE (p = 0,028). The histological study revealed significant amounts of newly formed bone in both groups. Nevertheless, in the group with rhBMP-2 a more mature and lamellar bone with a greater level of biodegradation in all materials was observed. The fluorescence analysis showed that the addition of rhBMP-2 is more significant in the upper portion of the cylinder and that bone formation is time-dependent...

Precisão da instalação de implantes com guias cirúrgicos obtidos por estereolitografia / On the accuracy of stereolithographic-guided dental implant placement: a clinical study

O presente estudo in vivo propôs avaliar a precisão de instalação de 23 implantes sem retalhos empregando guias cirúrgicos obtidos por estereolitografia em quatro pacientes com maxilas totalmente desdentadas. Após duplo escaneamento com tomografia computadorizada tipo cone-beam, o planejamento pré-cirúrgico foi realizado com o programa Procera. Depois da cirurgia, realizou-se a comparação entre as posições dos implantes planejados e executados através de tomografia computadorizada pós-operatória. Para comparação da posição e dos longos eixos das imagens dos implantes foram eleitos três pontos em cada implante planejado e executado: no centro do limite coronário (D1), no centro da porção central (D2), no centro do limite apical (D3). Assim, as distâncias e o ângulo (A1) formado entre os longos eixos dos implantes planejados e executados foram numericamente calculados. De acordo com a análise tomográfica, os implantes executados em relação aos implantes planejados apresentaram desvios médios de 0,72 mm para a posição D1; 0,98 mm para a posição D2; 1,45 mm para a posição D3; 1,92 graus para o ângulo A1. Concluiu-se que houve desempenho adequado para a utilização de protocolos de cirurgia guiada baseados no método empregado em associação com guias cirúrgicos produzidos pelo processo de estereolitografia. A transferência do planejamento protético-cirúrgico para o campo operatório foi considerada satisfatória, visto que viabilizou a instalação de implantes dentários nas situações propostas...

The aim of this in vivo study was to evaluate the placement accuracy of 23 dental implants with fl apless surgery using stereolithographic guides in four completely edentulous maxillary patients. After double scanning with cone beam computerized tomography (CBCT), the presurgical planning was performed using appropriate software (Procera). After surgery, executed and planned implant positions were compared using CBCT superimposing. Measurements were made at the center of three pre-selected points: coronal (D1), central (D2), and apical (D3) portions. Thus, the distances among points and the angle (A1) formed between the long axes of the planned/executed implants were calculated. Mean deviations were as the following: 0.72 mm at D1, 0.98 mm at D2, and 1.45 mm at D3 positions. The mean angular deviaton (A1) was 1.92 degrees. It was concluded that there was adequate performance with surgical guides produced by stereolithographic process. The transfer of prosthetic-surgical planning for the surgical area was considered satisfactory, since it allowed for implant placement in proposed situations...

Avaliação do ganho ósseo em espessura nas reconstruções de pré-maxila com transplantes homógenos / Evaluation of thickness improvement after grafting at the pre-maxillary region with homogenous transplants

Dentre as técnicas mais utilizadas para as reconstruções ósseas encontram-se os transplantes homógenos, pois têm grau de confiabilidade elevado, além de ser uma técnica menos invasiva, mais rápida e sem necessidade de uma área doadora. O objetivo do estudo foi avaliar quantitativamente, por meio de mensurações em tomografias computadorizadas, o ganho em espessura, observado quando do uso de enxertos homógenos. Foram avaliados oito pacientes, quatro do sexo feminino e quatro do sexo masculino, na faixa etária de 33 a 66 anos, submetidos a transplante ósseo homógeno na pré-maxila. Foram obtidas as mensurações na região de fossa canina tendo-se como base a face distal da fossa nasal. Após o período de seis meses do transplante, os pacientes foram submetidos a cirurgia de instalação de implantes, onde se pode observar clinicamente a qualidade óssea durante a perfuração e a estabilização primária por meio do torque. Para análise estatística, os dados foram avaliados com auxílio do programa GraphPad Prism 4.0, através de teste pareado test-t e teste não paramétrico com valor de p: 0,05. Os resultados mostraram diferença estatisticamente significante na espessura após os seis meses (p < 0,001), representada por um ganho médio de 5,9 mm no lado direito, bem como ganho de 5,8 mm no lado esquerdo. Concluiu-se que houve ganho considerável em espessura, além de excelente aspecto final ao exame clínico, juntamente com boa estabilização primária dos implantes, justificando a utilização dos enxertos homógenos como alternativa viável nas reconstruções ósseas em perdas maxilares.

Homogenous transplants are among the most used techniques used for bone reconstruction, having a high degree of reliability, less invasiveness, and not requiring a donor site as well. The purpose of this study was to evaluate by means of CT scans the thickness improvement after grafting at pre-maxilla regions. Eight patients (four female, four male) aged between 33 and 66 years-old, undergone homogenous bone transplantation. CT measurements were taken at the canine fossa region, based on the distal surface of the nasal cavity. After six months the implants were placed in areas of good clinical bone quality and adequate stability measured on torque values. Data were analyzed with paired t-test and non-parametric tests (p = 0.05) using the GraphPad Prism 4.0. The results showed a statistically significant difference in thickness after six months (p < 0.001), represented by an average gain of 5.9 mm on the right side, and a gain of 5.8 mm on the left side. It was concluded that there was a considerable gain in thickness along with excellent final clinical examination and good implant primary stability, being the homogenous graft a viable alternative to reconstruct maxillary bone loss

Sugestão de protocolo para o tratamento da peri-implantite / Suggestion of a protocol for treatment of peri-implantitis

Embora inúmeros estudos longitudinais comprovem o alto índice de sucesso dos implantes, a incidência de doenças peri-implantares vem crescendo proporcionalmente ao número de implantes instalados. O objetivo deste trabalho foi avaliar um protocolo para tratamento de peri-implantite que foi elaborado com base em recente revisão da literatura sobre o tema.

Utilização de osso humano fresco congelado para aumento vertical na região posterior de mandíbula / Vertical augmentation at the posterior mandibular area with fresh-frozen human bone

A resolução do edentulismo posterior em mandíbula atrófica vem sendo um dos grandes desafios para o implantodontista. Neste sentido, a busca por diferentes biomateriais, entre eles o osso homógeno, tem sido estudada como potenciais substitutos ósseos em cirurgias reconstrutivas. O objetivo deste estudo foi demonstrar a possibilidade da utilização de osso humano fresco congelado, proveniente de tecido ósseo cortical de fêmur, em um procedimento de aumento vertical na região posterior de mandíbula e, através da análise estatística, avaliar o grau de ganho em altura óssea, o grau de reabsorção óssea e as complicações decorrentes da técnica empregada. Foram realizados 12 procedimentos de enxerto na área posterior da mandíbula. Os resultados do estudo foram avaliados clinicamente através de mensurações que foram comparadas com tomografias antes e após seis meses. Concluímos que a utilização do osso humano fresco congelado promoveu a formação óssea em altura de 4,75 ± 0,26 mm. A reabsorção dos enxertos foi considerada estatisticamente nula e, quanto ao quesito das complicações decorrentes da técnica empregada, existiu diferença estatisticamente significante entre os percentuais de fratura do bloco, mobilidade clínica e parestesia. Dos 12 enxertos colocados, quatro apresentaram deiscência de sutura, resultando em 66,7% de sucesso. Neste sentido, a reconstrução em altura da região posterior de mandíbula, com osso homógeno cortical, torna-se viável seguindo corretamente os passos e cuidados da técnica empregada.

Edentulous posterior mandibular atrophic areas have become a challenge for surgeons. For this, different biomaterials have being studied, being the fresh-frozen allograft bone applied in several works. The aim of this study was to demonstrate that the human fresh bone, proceeding from the cortical femoral area, can be used to reconstruct the lower jaw area. The new bone height level, bone resorption and the complications was analyzed statistically. Twelve lower jaw posterior bone graft procedures were performed, and the results evaluated clinically and measured with CT scans before and six months after surgery. We concluded that the allograft bone promoted a height bone formation of 4.75 ± 0.26 mm. Bone resorption was considered statistically non-significant. Statistically significant differences were seen for factors such as bone harvest fracture, clinical mobility, and paresthesia. Suture dehiscence was observed in 4 of 12 of these blocks, resulting in success rate of 66.7%. Vertical augmentation at posterior atrophic mandibular areas can be done with fresh-frozen bone using adequate surgical procedures.

Utilização de enxerto alógeno na odontologia: relato de caso clínico / Bone allografts in implant dentistry

As perdas ósseas nos arcos maxilares têm sido motivo de grande preocupação na Implantodontia por limitar a instalação de fixações. As técnicas de reconstrução óssea possibilitaram a ampliação das indicações para a instalação de implantes osseointegrados em locais anteriormente inacessíveis. O enxerto autógeno intrabucal é o procedimento mais utilizado na correção de defeitos de rebordo. Nas regiões onde a quantidade e o custo são fatores limitantes ao tratamento com os enxertos autógenos convencionais, surgem novas possibilidades como o uso dos aloenxertos. Protocolos de captação e estocagem realizados pelos bancos de ossos permitem uma maior segurança no uso dos aloenxertos. O objetivo deste estudo é relatar um caso clínico de reconstrução com aloenxerto em uma paciente que possuía um defeito ósseo decorrente de processo infeccioso dental em maxila. Desta forma, pode-se demonstrar que os enxertos ósseos alógenos podem ser utilizados nas reabilitações dos maxilares como alternativa aos enxertos autógenos.

The lack of bone tissue limits the insertion of osseointegrated fixtures and is motive of concern in Implant Dentistry. The techniques of bone reconstruction allowed the expansion of indications for the installation of anchorages in places previously impractical. The grafting autogenous intra-oral is the rnost commonly used in tissue reconstruction to rehabilitation with implants. In areas where the quantity and cost are limiting factors to treatment with conventional autografts, there are new possibilities as the use of allografts. The development of tissue banking improves the methods of processing and storage, increasing the quality and safety of banked bone. The aim of this study was to report a case of reconstruction with allograft in one patient who had abone defect caused by dental infection process in the jaw. Thus, one can demonstrate that the allograft may be used in the rehabilitation of the jaws as an alternative to autografts.

Efeito local do paratormônio sintético na reconstrução óssea em calvária de coelhas / Local effect of synthetic parathyroid hormone in bone reconstruction of calvaria rabbit model

Objetivo: avaliar a ação local do paratormônio sintético (PTH) na regeneração óssea em calvária de coelhas. Método: foram utilizadas 20 coelhas, adultas, que receberam um cilindro de titânio fixado na calvária. Os animais foram divididos em dois grupos: GC (controle) e GE (experimental). Em cada animal foi realizado, com auxílio de micromotor, descorticalização do osso no local onde foi implantado um cilindro de titânio com volume interno útil de 112 mm3. Cada cilindro, após fixação na calvária, foi preenchido por coágulo sanguíneo obtido do próprio animal. Ao coágulo do grupo experimental foi adicionado 20 µg de PTH sintético derivado de DNA recombinante humano. Após oito e 12 semanas, cinco animais de cada grupo foram anestesiadas, sendo o volume do cilindro avaliado e o tecido presente no interior do cilindro retirado e fixado em formol a 10%. Após fixação o material foi descalcificado e processado para inclusão em parafina. Foram feitos cortes de 5 µm que foram corados pela hematoxilina-eosina e tricrômico de Mallory. Foi feita avaliação histomorfométrica do tecido e os dados submetidos á análise estatística (P < 0,05). Resultados: notamos no interior dos cilindros a presença de tecido conjuntivo frouxo, trabéculas ósseas e regiões de medula óssea, sendo mais desenvolvido no grupo experimental, tanto na 8ª quanto na 12ª semana. A morfometria mostrou maior quantidade de tecido ósseo neoformado no interior dos cilindros, nos grupos experimentais, em relação aos controles. Conclusões: o uso do PTH estimula a formação de tecido ósseo no interior de cilindros implantados em calvária de coelhas.

Objective: to evaluate the local action of synthetic parathyroid hormone (PTH) in bone regeneration of calvaria rabbit model. Methods: twenty animals were divided into two groups: GC (control) and GE (experimental). In each animal, bone removal (decorticalization) was performed with a micromotor and a titanium cylinder (internal useful volume of 112 mm3) was implanted. Afterwards, all cylinders were filled by autogenous blood clots; in the experimental groups, 20ìg of synthetic PTH derived from recombinant human DNA was incorporated into the cylinders. After 8 and 12 weeks, five animals from each group were anesthetized, the cylinder volume measured and the tissue inside the cylinder removed and fixed in 10% formalin. After fixation, the material was decalcified, processed, and 5ìm-thick slices stained with hematoxylin-eosin and Mallory's trichrome. Histomorphometric analysis was made and data submitted to statistical analysis (p<.05). Results: The presence of loose connective tissue, bone trabeculae and bone marrow regions were observed in the cylinders, being more developed in the experimental group, both at 8th and 12th weeks. Also, a higher amount of newly formed bone tissue within the cylinders in the experimental groups compared to controls was seen. Conclusions: the use of PTH stimulated the formation of bone tissue within the cylinders implanted in the calvaria rabbit model.

A Influência das Metaloproteinases da Matriz (MMPs) na Doença Periodontal e Perimplantar: [revisão] / The Influence of The Matrix Metalloproteinases (MMPs) in Periodontal and Peri-Implantar Disease: [review]

As metaloproteinases da matrix (MMPs) são consideradas as proteinases primárias envolvidas na destruição dos tecidos periodontais, através da degradação de moléculas da matriz extracelular. Na presença da doença periodontal e perimplantar, os níveis dessas enzimas se elevam e podem alterar o curso da resposta inflamatória ao redor dos dentes e impantes. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão da literatura, considerando a importância das metaloproteinases da matriz na modulação da resposta inflamatória nos tecidos periodontais e perimplantares.

The matrix metalloproteinases are considered fundamental proteinases involved into destruction of periodontal tissues, through degradation of extracellular matrix proteins. In the presence of periodontal and peri-implantar disease, the enzymes levels increase and may change the path of inflammatory activity surrounding the teeth and peri-implants. The purpose of this study was to practice a literature review, compairing matrix metalloproteinases and their importance in the modulation of the inflammatory activity involved in periodontal and peri-implantar disease.

Análise comparativa do grau de liberdade rotacional e da integridade física das conexões protéticas de diferentes implantes com hexágono interno / Comparative rotational freedom and physical integrity analyses of internal hexagonal connections from different implant systems

Este estudo avalia e quantifica o grau de liberdade rotacional na interface implantes/componentes protéticos usinados, em implantes com hexágono interno de diferentes sistemas, com aplicação de torque controlado. Foram utilizados 75 conjuntos de amostras (implantes de hexágono interno, pilares protéticos preparáveis com altura gengival de 2 mm, com seu respectivo parafuso de retenção) de cinco marcas comerciais (Frialit, 3i, Conexão, SIN e Neodent). As dimensões das amostras de implantes variaram entre 4,0 mm a 4,5 mm de diâmetro externo por 13 mm de comprimento. Utilizou-se um dispositivo para avaliação da liberdade rotacional e um microscópio eletrônico de varredura (MEV) para verificação da integridade física das paredes internas dos hexágonos envolvidos, antes e após aplicação de torque controlado. Com as médias obtidas aplicamos os testes estatísticos com Anova e Tukey (p<0,05). Na análise ao MEV obteve-se registro de deformações tanto na parede interna do hexágono (deformações tipo arranhões), como também nos ângulos externos dos pilares protéticos (deformações tipo amassamento dos ângulos). Todos os grupos apresentaram média de desajuste rotacional inferior a 5º, indicando adequada estabilidade das conexões estudadas. Os valores médios individuais antes do torque foram: 3i (1,45º), Frialit (1,77º), Neodent (3,88º), SIN (3,95º), Conexão (4,23º), e após o torque obtivemos os seguintes valores: 3i (1,70º), Frialit (1,98º), SIN (4,20º), Neodent (4,28º), Conexão (4,52º). Não houve diferença estatisticamente significante na média de desajuste entre Frialit e 3i, tampouco entre Conexão, SIN e Neodent. Houve diferença na média, estatisticamente significante (p<0,05), na liberdade rotacional dos componentes Frialit e 3i quando comparada aos componentes Conexão, SIN e Neodent.

This study assessed and quantified the degree of rotational freedom at implant-abutment interfaces with internal hexagonal connections from different implant systems under controlled torque procedures. Seventy-five sets of samples (internal hexagon implants, custom prosthetic abutments with 2 mm collar height, and corresponding retention screws) from five manufacturers were used: Frialit, 3i, Conexão, Sin and Neodent. The dimensions of the implants samples ranged from .0 mm to 4.5 mm- diameter and 13 mm- length. A device for assessing rotation freedom was used, and scanning electron microscope (SEM) analysis performed to verifying physical integrity of internal hexagonal , before and after controlled torque. Statistical analysis was made with Anova and Tukey´s tests (p < 0.05). Under SEM analysis, deformations at internal hexagonal walls (scratch type) and also in external angles of prosthetic abutments (angular squeezing ) were recorded. All groups showed rotational misfit values lower than 5 degrees, pointing to adequate stability of studied connections. Iindividual mean values before torque were: 3i (1.45°), Frialit (1.77°), Neodent (3.88°), SIN (3.95°), Conexão (4.23°). After torque tightening, the following values were obtained: 3i (1.70°), Frialit (1.98°), SIN (4.20°), Neodent (4.28°), Conexão (4.52°). There were no statistically significant differences on rotational misfit between Frialit and 3i, neither between Conexão, SIN and Neodent. There was a statistically significant difference (p <0.05) on, rotational freedom of Frialit and 3i components when compared to Conexão, SIN and Neodent components.

Análise fotoelástica das tensões induzidas em implantes por próteses parciais fixas cimentadas, parafusadas e mistas / Photoelastic analysis of implant-supported, screwed, cemented, and screwed/cemented frameworks

O uso de próteses implantossuportadas tornou-se uma modalidade terapêutica altamente difundida e confiável para a reabilitação de pacientes edêntulos. O sucesso dessa terapia está associado a um equilíbrio entre fatores biológicos e mecânicos. Em próteses sobreimplantes, a retenção se faz por meio de parafusos ou cimentos; entretanto, não existe um consenso na literatura sobre a melhor opção. Assim, testes de tensão programados foram utilizados para determinar a transferência de tensão de 20 infraestruturas, sendo cinco parafusadas, cinco cimentadas e dez mistas (alternando-se a sequência de pilares) aos implantes, com o objetivo dos resultados obtidos serem de interesse clínico. Através deste estudo observou-se a formação de franjas isocromáticas, resultado das tensões geradas ao redor dos implantes após a instalação das diferentes infraestruturas e, após a aplicação da carga axial compressiva de 100 N, podemos concluir a falta de adaptação passiva desta infraestrutura pela formação de tensões de baixa magnitude em alguns implantes. As infraestruturas cimentadas e mistas revelaram níveis mais baixos de distribuição de tensão quando submetidas à carga compressiva, comparadas às próteses parafusadas.

Análise comparativa do afrouxamento de abutments conectados a implantes Cone-Morse, após ciclagem mecânica / Comparative analyze of the abutments loosening torque connected to Morse Taper implants, after cyclic loading

O sucesso da restauração protética suportada por implantes osseointegrados está diretamente relacionado à precisão e adaptação dos componentes, a estabilidade da interface abutment-implante, assim como a resistência desta interface quando submetida a cargas durante a função mastigatória. Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi avaliar o torque de afrouxamento de abutments sólidos conectados a implantes de dois estágios com conexão Cone-Morse, em relação a condição inicial de torque de apertamento de 25 Ncm, após ensaio de ciclagem mecânica, bem como comparar a existência da diferença no torque de afrouxamento entre os sistemas Ankylos (Dentsply/Mannheim, Alemanha) e AR Morse (Conexão Sistema de Prótese Ltda/São Paulo, Brasil). Foram formados dois grupos (n=10), sendo estes: grupo A (Implantes Ankylos unidos à abutments Standard retos), grupo C (Implantes Conexão AR Morse unidos a abutments Speed sólidos retos). Para a realização da ciclagem mecânica, os abutments foram apertados com torque de 25 Ncm e reapertados após dez minutos. Todas as amostras foram submetidas à 345.600 ciclos em uma máquina de ensaio, cuja carga aplicada foi de 80 N e freqüência de 4 Hz. Imediatamente após o término dos ciclos, o torque necessário para o afrouxamento dos abutments foi aferido. Diante das condições experimentais deste estudo os resultados obtidos sugerem que: não houve diferença significativa entre os grupos A e C; e a média do torque de afrouxamentos de ambos os grupos foi maior do que o torque de apertamento preconizado pelos fabricantes (25 Ncm).

Enxertia óssea e bases biológicas e aplicações clínicas / Boné Graft and biological basis and clinical approaches

A utilização de técnicas de enxertia óssea previamente à instalação de implantes osseointegráveis representa, em muitas situações clínicas, uma prática indispensável para o sucesso das reabilitações protéticas sobreimplante. O conhecimento sobre as bases biológicas que norteiam a cicatrização óssea e sobre o potencial reparador dos diferentes biomateriais utilizados na clínica odontológica torna-se, portanto, pré-requisito fundamental ao implantodontista