Cirurgia colorretal videolaparoscópica: experiência inicial na abordagem de 90 pacientes, no programa de pós-graduação sensu lato (residência e especialização) em coloproctologia, pelo grupo de coloproctologia de Belo Horizonte / Videolaparoscopic colorectal surgery: initial report of surgical approach of 90 patients in a postgraduate program (residency) in coloproctology by the group of coloproctology of Belo Horizonte

O objetivo do trabalho foi proceder a uma revisão criteriosa de uma casuística de 90 pacientes submetidos às ressecções colorretais por via videolaparoscópica no decurso de 12 meses (maio de 2009 a maio de 2010). A média etária foi de 62,1 anos, com extremos de 20 e 93 anos, sendo a maioria dos pacientes do sexo feminino (52; 57,8 por cento). O diagnóstico mais comum foi câncer colorretal, com 60 casos (66,7 por cento), seguido pelos pólipos colorretais, com 12 casos (13,4 por cento), doença diverticular, com sete casos (7,8 por cento), e outros diagnósticos, com 11 casos (12,1 por cento). O preparo intestinal mais realizado foi com o Picolax (53 casos; 58,9 por cento); 76 pacientes foram submetidos à colonoscopia e biópsia (84,4 por cento). As cirurgias mais realizadas foram as retossigmoidectomias (54 casos; 60,0 por cento), seguidas pelas hemicolectomias direitas (20 casos; 22,2 por cento). O tempo de execução da maioria das cirurgias foi entre duas e três horas (34 casos; 37,8 por cento) e entre três e quatro horas (24 casos, 26,7 por cento), com média de 203 minutos. Em 81 casos, houve anastomoses (90,0 por cento), a maioria mecânica intra-abdominal (55,6 por cento) e manual extra-abdominal (25 casos; 27,8 por cento), tendo sido o conjunto de grampeadores circulares e lineares articulados os recursos mais utilizados (50 casos; 55,6 por cento). O eletrocautério foi usado em 68 pacientes (75,6 por cento). A incisão abdominal mais usada foi a de Mallard (39 casos, 43,4 por cento) e a mediana (22 casos; 24,4 por cento), sendo as extensões mais comuns entre 6 e 10 cm (55 casos; 78,6 por cento). Houve 12 intercorrências peroperatórias (13,2 por cento), que levaram a conversões para laparotomia. A média de dimensões das peças cirúrgicas foi 33,2 cm, a maioria entre 21 e 30 cm (51 casos, 56,8 por cento). Houve 13 complicações pós-operatórias (14,4 por cento), 11 delas cirúrgicas (12,2 por cento) e duas clínicas (2,2 por cento), das quais decorreram três óbitos, sendo dois cirúrgicos e um clínico. O tempo médio de internamento foi de 5,3 dias, tendo sido 57 (63,3 por cento) a até cinco dias. Foram para o CTI 28 pacientes (31,1 por cento), sobretudo por conta de comorbidades (22 casos; 24,4 por cento). A liberação de dieta oral foi de um dia para 49 pacientes (54,5 por cento). Os autores comparam os resultados com a bibliografia correlata.

The objective was to undertake a careful review of a sample of 90 patients who underwent laparoscopic colorectal resections through the course of 12 months (May 2009 to May 2010). The average age was 62.1 years, with extremes of 20 and 93 years, mostly female (52 patients; 57.8 percent). Bowel preparation was performed with Picolax in 53 patients (58.9 percent); 76 patients underwent colonoscopy and biopsy (84.4 percent). Colorectal cancer was the most common disease (60 cases; 66.7 percent), followed by polyps (12 cases; 13.4 percent), diverticular disease (7 cases; 7.8 percent) and other diseases (11 cases; 12,1 percent). The surgeries performed were retosigmoidectomy (54 cases; 60.0 percent), followed by right hemicolectomy (20 cases; 22.2 percent) and others. Most of the surgeries were carried out between 2 and 3 hours (34 cases; 37.8 percent) and between 3 and 4 hours (24 cases; 26.7 percent), with an average of 203 minutes. In 81 cases, there were anastomosis (90.0 percent), most mechanical intra-abdominal (55.6 percent) and manual extra-abdominal (25 cases, 27.8 percent), being the set of circular and linear articulated staplers the most commonly used features (50 cases, 55.6 percent). Electrocautery was used in 68 patients (75.6 percent). The most used abdominal incision was Mallard incision (39 cases; 43.4 percent) and median incision (22 cases; 24.4 percent), being the most common extensions between 6.0 and 10.0 cm (55 cases; 78.6 percent). There were 12 postoperative complications (13.2 percent), leading to conversions to laparotomy. The average size of surgical specimens was 33.2 cm, mostly between 21 and 30 cm (51 cases; 56.8 percent). There were 13 postoperative complications (14.4 percent), being 11 surgical (12.2 percent) and two clinics (2.2 percent) of which took place three deaths, being two from surgery and one from comorbidities. The mean length of hospital stay was 5.3 days, and 57 patients (63.3 percent) up to 5 days. 28 patients were admitted in the ICU (31.1 percent), mainly because of comorbidities (22 cases; 24.4 percent). The release of oral intake was a day for 49 patients (54.5 percent). The authors compare the results with related literature and confirm the similarities.

Análise comparativa inicial de critérios oncológicos de 120 pacientes submetidos a cirurgias colorretais por via laparotômica (60 pacientes) e por via videolaparoscópica (60 pacientes) para câncer colorretal no programa de pós-graduação sensu lato pelo grupo de coloproctologia de Belo Horizonte / Initial analysis of oncologic criteria of 120 patients undergone colorectal laparotomic (60 patients) and videolaparoscopic surgeries (60 patients) for colorectal cancer in a Postgraduate Program (residency) by the group of coloproctology of Belo Horizonte

O objetivo do trabalho foi proceder a uma revisão criteriosa de uma casuística de 120 pacientes portadores de câncer colorretal operados por via videolaparoscópica (grupo-Video, 60 pacientes) e por via laparotômica (grupo-Lap, com 60 pacientes), no decurso de 12 meses (maio de 2009 a maio de 2010). A média etária foi de 58 anos, sendo 58,8 anos no grupo-Lap e 57,3 no grupo-Video, e a maioria era do sexo feminino em ambos os grupos (grupo-Lap - 55,0 por cento e grupo-Video - 61,7 por cento, com média de 58,3 anos). Todos os pacientes de ambos os grupos foram submetidos à colonoscopia e biópsia, com diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma. Na distribuição dos tumores pelo intestino grosso no grupo-Lap, 43 se localizavam no reto e sigmoide (71,7 por cento) contra 45 no grupo-Video (75,0 por cento), mas com diferenças entre reto baixo (grupo-Lap, 13,3 por cento; grupo-Video, 16,7 por cento) e alto (grupo-Lap, 30,0 por cento; grupo-Video, 16,7 por cento), sigmoide e retossigmoide (grupo-Lap, 28,4 por cento; grupo-Video, 41,6 por cento). As cirurgias mais realizadas foram as retossigmoideCtomias abdominais altas (grupo-Lap, 27 casos, 45,0 por cento; grupo-Video, 33 casos, 55,0 por cento), seguidas pelas hemicolectomias direitas com anastomose íleo-transverso (grupo-Lap, 16 casos, 26,6 por cento; e grupo-Video, 13 casos, 21,7 por cento). As extensões das peças cirúrgicas foram maiores no grupo-Lap (média de 46,1 cm contra 30,0 cm no grupo-Video) em decorrência de maior número de cirurgias que resultaram peças de grandes dimensões. Quando se comparam as mesmas técnicas cirúrgicas, a diferença não persiste, como nos casos das retossigmoidectomias (grupo-Lap com 32 casos, média de 28,2 cm; grupo-Video com 39 casos, com média de 26,6 cm). No tocante à gradação TNM dos tumores, a gradação T3N0M0 foi a mais comum: grupo-Lap com 30 casos (50,0 por cento) e grupo-Video com 35 casos (58,4 por cento). No tocante à contagem de linfonodos nas peças cirúrgicas, nenhuma diferença foi notada: total de 810 linfonodos no grupo-Lap, com média de 13,5 linfonodos por peça, e total de 862 linfonodos no grupo-Video, com média de 14,3 linfonodos por peça. Não houve diferença também no tocante à contagem de linfonodos nas peças cirúrgicas, mais comuns entre 11 e 15: 34 casos no grupo-Lap (56,7 por cento) e 38 no grupo-Video (63,3 por cento). Assim, nenhuma diferença foi notada entre os dois grupos (grupo-Lap e grupo-Video) no tocante aos critérios oncológicos cirúrgicos.

The objective was to undertake a careful review of a consecutive series of 120 patients with colorectal cancer approached by laparoscopic surgery (Video-group, 60 patients) and by laparotomy (Lap-group, 60 patients), during 12 months (May 2009 to May 2010). The average age was 58 years and 58.8 years in group-Lap and 57.3 years in Video-group, the majority being females in both groups (Lap-group - 55.0 percent and Video-group - 61.7 percent, general mean 58.3 years). All patients in both groups underwent colonoscopy and biopsy with histopathologic diagnosis of adenocarcinoma. As far as distribution of tumors in the large intestine in Lap-group, 43 tumors were located in the rectum, rectosigmoid and sigmoid colon (71.7 percent) versus 45 in Video-group (75.0 percent), but with differences between low rectum (Lap-group 13,3 percent, Video-group 16.7 percent) and upper rectum (Lap-group 30.0 percent, Video-group 16.7 percent), sigmoid and rectosigmoid (Lap-group 28.4 percent, Video-group 41.6 percent). The most performed surgery was abdominal rectosigmoidectomy (Lap-group 27 cases, 45.0 percent; and Video-group 33 cases, 55,0 percent), followed by right hemicolectomy (Lap-group 16 cases, 26,6 percent; and Video-group 13 cases, 21.7 percent). The extensions of the surgical specimens were greater in Lap-group (mean 46.1 cm vs. 30.0 cm in Video-group), but due to higher number of surgeries that resulted in longer specimens. When comparing same surgical techniques, the difference does not persist as in cases of retosigmoidectomy (Lap-group with 32 cases, mean 28.2 cm; and Video-group with 39 cases, mean 26.6 cm). With regard to TNM staging T3N0M0, tumors was the most common in Lap-group with 30 cases (50.0 percent) and Video-group with 35 cases (58.4 percent). Regarding the lymph nodes count in surgical specimens, no difference was noted: total of 810 lymph nodes in specimens of Lap-group with a mean of 13.5 nodes per specimen, and total of 862 lymph nodes in Video-group with an average of 14.3 nodes per specimen. No difference was noted in relation to the count of lymph nodes in surgical specimens: the number of nodes was most commonly between 11 and 15 per specimen: 34 cases in Lap-group (56.7 percent) and 38 in Video-group (63.3 percent). Thus, no difference was noted between the two groups (Lap-group and Video-group) as far as oncologic and surgical criteria are concerned.