Pioderma gangrenoso após quadrantectomia de mama com radioterapia intraoperatória: relato de caso / Pyoderma gangrenosum after quadrantectomy with intraoperative radiotherapy: a case report

Pioderma gangrenoso é uma doença inflamatória imunomediada e rara da pele, de diagnóstico extremamente desafiador. A evolução clínica é a base para o diagnóstico, cursando com lesões pustulosas superficiais, halo eritematoso doloroso, rápida progressão para ulcerações dolorosas e estéreis, sem resposta a antibióticos ou a novas intervenções cirúrgicas e, finalmente, com pronta melhora com uso de imunossupressores. O atraso no diagnóstico pode acarretar numerosas internações e terapias prolongadas, sendo que seu reconhecimento precoce, por outro lado, evita a progressão dessas ulcerações e sua morbidade. Relatou-se um caso de pioderma gangrenoso que evoluiu após cirurgia associada à radioterapia intraoperatória no tratamento conservador do câncer de mama, fazendo-se uma revisão de casos relatados na literatura e suas possibilidades terapêuticas. Questiona-se, também, se a radioterapia intraoperatória estaria relacionada com algum estímulo imunomediado, o que poderia ter facilitado o desencadeamento do quadro.

Pyoderma gangrenosum is an immune-mediated inflammatory and rare skin disease with an extremely challenging diagnosis. The clinical evolution of the disease is the basis for the diagnosis that involves pustular superficial lesions, painful erythematous halo, rapid progression to painful and sterile ulcerations, unresponsiveness to antibiotics or new surgical interventions, and finally, ready improvement with the use of immunosuppressive drugs. Delayed diagnosis may cause numerous hospitalizations and prolonged therapy, whereas early recognition can prevent the progression of the ulcerations and their morbidities. We report a case of pyoderma gangrenosum that evolved after surgery and was associated with intraoperative radiotherapy for the conservative treatment of breast cancer. In addition, we reviewed reported cases in the literature and therapeutic options. It is conjectured that intraoperative radiotherapy might be related to some immune-mediated stimuli that could trigger the clinical condition.

Pioderma gangrenoso após quadrantectomia de mama comradioterapia intraoperatória: relato de caso / Pyoderma gangrenosum after breast quadrantectomy with intraoperative radiotherapy: a case report

Pioderma gangrenoso é uma doença inflamatória imunomediada e rara da pele, de diagnóstico extremamente desafiador. A evolução clínica é a base para o diagnóstico, cursando com lesões pustulosas superficiais, halo eritematoso doloroso, rápida progressão para ulcerações dolorosas eestéreis, sem resposta a antibióticos ou a novas intervenções cirúrgicas e, finalmente, com pronta melhora com uso de imunossupressores. O atraso no diagnóstico pode acarretar numerosas internações e terapias prolongadas, sendo que, seu reconhecimento precoce, por outro lado, evita a progressão dessas ulcerações e sua morbidade. Relatou-se um caso de pioderma gangrenoso que evoluiu após cirurgia associada à radioterapia intraoperatória no tratamento conservador do câncer de mama, fazendo-se uma revisão de casos relatados na literatura e suas possibilidades terapêuticas. Questiona-se também se a radioterapia intraoperatória estaria relacionada com algum estímulo imunomediado, o que poderia ter facilitado o desencadeamento do quadro.

Pyoderma gangrenosum is a rare immune-mediated inflammatory disease of skin, which diagnosis is extremely challenging. The clinical course is the basis for diagnosis, coursing with superficial pustular lesions, erythematous halo, rapid progression to painful ulcerations and unresponsive to antibiotics or surgical interventions, and finally, with immediate improvement with the use of immunosuppressant.The delay in diagnosis can result in numerous hospitalizations and prolonged therapy, and its early recognition, moreover, prevents the progression of these ulcers and its morbidity. There was reported a case of pyoderma gangrenosum that developed after surgery associated with intraoperative radiotherapyin conservative treatment of breast cancer, making up a review of cases reported and their therapeutic possibilities. One may wonder also if the intraoperative radiotherapy would be associated with some immune-mediated stimulus, which could have facilitated the onset of the condition.

Síndromes genéticas associadas ao câncer de mama: avaliação e aconselhamento / Genetic syndromes leading to breast cancer: assessment and counseling

Mulheres em todas as categorias de risco estão buscando informações sobre seus riscos individuais de desenvolverem câncer de mama. Logo, faz-se necessário, para seus cuidados clínicos iniciais, avaliar os fatores de risco em suas famílias, fornecer informação individualizada do risco e oferecer recomendações de acompanhamento. Estimativas do número de mulheres com história familiar de câncer de mama variam de aproximadamente 5 a 10 porcento, dependendo da população pesquisada. Muitas dessas mulheres não apresentarão história familiar que sugira a presença do gene altamente penetrante de suscetibilidade ao câncer de mama. Entretanto, um pequeno subgrupo virá de famílias com alta incidência de câncer de mama e outros cânceres freqüentemente associados a mutações hereditárias. Este trabalho apresenta os cuidados clínicos que podem ser de grande valia para se definirem as famílias como de risco moderado ou alto, a avaliação e o aconselhamento para essas mulheres

Women in all risk categories are seeking information regarding their individual breast cancer risk, and there is a need for their primary care clinicians to be able to assess familial risk factors for breast cancer, provide individualized risk information, and offer surveillance recommendations. Estimates of the number of women with a family history of breast cancer range from approximately 5 percent to 10 percent, depending on the population surveyed. Many of these women will not have a family history that suggests the presence of a highly penetrant breast cancer susceptibility gene. However, a small subset of such women will come from families with a striking incidence of breast and other cancers often associated with inherited mutations. We present the care clinicians that may be helpful in defining families as moderate or high risk and the assessment and counseiling for these women

Cirurgias radioguiadas em mastologia / Radioguided surgery in mastology

As técnicas conjuntas da mastologia, com auxílio da medicina nuclear, representam um importante papel na atualidade. A investigação das lesões não palpáveis da mama, através das cirurgias radioguiadas (ROLL), e a possibilidade da cirurgia conservadora da axila, através da análise do linfonodo sentinela (LS), são avanços tecnológicos disponíveis e cada vez mais utilizados na prática clínica. A utilização destas duas técnicas conjugadas (SNOLL) procura associar as facilidades do ROLL com os benefícios do linfonodo sentinela uma vez que o amplo uso dos métodos invasivos para diagnóstico do câncer de mama como o PAAF, core biopsy e mamotomia permitem o planejamento cirúrgico definitivo e simultâneo do tumor e da axila.

Fitoestrogênios: valor terapêutico no climatério / Phytoestrogens: therapeutic value in climacteric

Os fitoestrogênios são um grupo de componentes não-esteróides com propriedades estruturais e funcionais semelhantes às dos estrogênios. As isoflavonas (genisteina e daidzeina) são as mais conhecidas nesse grupo. Seu mecanismo de ação se dá por meio de sua interação com os receptores estrogênicos; possuem efeitos antioxidantes e propriedades de inibição enzimática. Devido à sua capacidade de interagir com os receptores estrogênicos, tem-se aventado a sua utilização como alternativa à terapia de reposição hormonal no climatério. Embora a maioria dos estudos demonstre um efeito benéfico nos sintomas do climatério, há controvérsias. Os dados disponíveis no momento são controversos com relação à prevenção de doenças cardiovasculares e osteoporose.

Phytoestrogens are non-steroid compounds that have structural and functional properties similar to estrogens. The isoflavones (genistein and daidzein) are well known among these components. Isoflayones have antioxidant effects and anti-enzyme properties. In addition, isoflavones interact with estrogen receptors, opening the possibilitv of their utilization as a possible alternative to the usual hormone replacement therapy in the climaterium.

Mapeamento pré-operatório das artérias perfurantes do músculo reto abdominal com color-doppler em casos de reconstrução de mama: estudo de 30 casos / Dopplercolour ultrasound analysis of rectus abdominis muscle vascularization before breast reconstruction surgery: study of 30 patients

Estudo prospectivo que visa à localização pré-operatória de artérias perfurantes do músculo reto abdominal em pacientes candidatas à reconstrução mamária. Realizado estudo doppler no pré-operatório de 30 pacientes mastectomizadas que seriam submetidas à reconstrução. Procurou-se determinar as vantagens do estudo doppler durante a cirurgia e no resultado final da reconstrução. O método avaliado mostrou-se precioso, não-invasivo, importante na orientação da cirurgia reconstrutora, além de permitir a preservação do pedículo e a viabilidade do retalho utilizado.

This is a prospective study that intends to demonstrate the value of presurgical localization of perforating arteries of the rectus abdominis muscle in patients who will go through breast reconstruction with TRAM. Dopplercolour ultrasound study was performed before the surgery and the authors tried to determine the advantages of this procedure. It proved to be a non-invasive and accurate method to point out important vessels during the surgery, allowing their preservation and maintaining the availability of the flap.

Carcinoma in situ de mama: revisäo de casuística / In situ carcinoma of the breast: a casuistic reviee

O interesse crescente pelas lesöes nâo-invasivas de mama, particularmente pelo carcinoma ductal in situ, foi o que motivou os autores para a realizaçäo deste trabalho. Os carcinomas näo-invasivos de mama säo lesöes heterogêneas cujo espectro varia amplamente desde a sua evoluçäo até os critérios histopatológicos. Atualmente existem grandes controvêrsias com relaçäo ao tratamento do carcinoma ductal in situ e vários säo os estudos em torno desse assunto. Os autores realizaram uma ampla revisäo da literatura e uma subseqüente análise de sua casuística perfazendo um total de 38 casos de carcinomas in situ de mama, apresentados e comparados neste artigo.

Herpes genital na gravidez / Genital herpes in pregnancy

Os autores fazem uma atualizaçÝoda infecçÝo das gestantes pelo herpes vírus simples tipo 2, mostrando a sua fisiopatologia, epidemiologia, classificaçÝo, diagnóstico, conduta obstétrica e uso de aciclovir na gravidez, identificando e discutindo soluçSes para questSes ainda nÝo resolvidas. Face ao aumento progressivo desta afecçÝo, é necessária uma permanente atualizaçÝo, buscando uma diminuiçÝo da morbidade nestas gestantes e, consequentemente, morbidade e mortalidade fetais

Valor atual da cardiotocografia nas gestaçöes de alto risco / Present value of the nonstress test in high risk pregnancy

A cardiotocografia (CTG) ainda tem um importante papel na propedêutica näo-invasiva das gestaçöes de alto risco devido à facilidade de sua execuçäo e ao seu baixo custo. É um exame que tem seu resultado alterado precocemente nos casos de diminuiçäo da perfusäo placentária que esteja levando a hipoxia fetal, sendo a sua alteraçäo mais precoce se comparada aos outros métodos biofísicos na avaliaçäo do sofrimento fetal agudo

Ambulatório periférico de Ginecologia. Revisäo de 570 pacientes encaminhadas para anticoncepçäo / Gynecological clinic. Review of 570 patients counseling for family planning

Os autores analisam 570 papeletas de pacientes que procuraram o ambulatório para planejamento familiar da Igreja do Carmo de Belo Horizonte, que está vinculado ao Hospital Mater Dei e ao Centro de Pesquisas Clóvis Salgado (CEP ECS), no período de setembro de 1985 a junho de 1993. Säo avaliados aspectos epidemiológicos como a idade, raça, paridade, abortos, menarca, periodicidade dos ciclos menstruais, queixas menstruais, métodos anticoncepcionais mais utilizados e intercorrências ginecológicas. A média etária foi de 25,48 (ñ 5,86) anos; a paridade média foi de 1,51 (ñ 1,78); a média de abortos foi de 0,26 sendo que 29,9 por cento foram abortos provocados, correspondendo a 5,08 por cento do número total de pacientes; a idade média da primeira gestaçäo foi de 20,35 (ñ 3,87) anos e da menarca, de 13,21 (ñ 1,76) anos; os parâmetros clínicos menstruais se mantiveram dentro da normalidade; 22,4 por cento apresentaram algum grau de irregularidade menstrual; o método anticoncepcional mais prescrito foi o anticoncepcional hormonal oral (66,8 por cento). Foram observados baixos índices de salpingotripsia (3,3 por cento) que se devem ao fato de o ambulatório näo fornecer este método sendo as pacientes encaminhadas para serviços secundários. Acreditamos que o planejamento familiar ainda näo é praticado na sua plenitude no Brasil.

Violência sexual em Belo Horizonte. Pesquisa no Instituto Médico-Legal / Sexual violence in Belo Horizonte. Research at the Legal Medicine Institute

Foi desenvolvida em agosto de 1991 uma pesquisa sobre a violência sexual, no Instituto Médico-Legal de Belo Horizonte, com 81 pessoas submetidas à perícia sexológica: 92,59 por cento eram mulheres e 91,36 por cento solteiras. A faixa etária variou de dois a 37 anos (idade média de 15,74) e a maioria estava entre 11 e 20 anos. Foram realizados 145 exames sexológicos, sendo 73 de investigaçåo para conjunto carnal, 40 para ato libidinoso, 15 para contato venéreo, 16 para gravidez e um para aborto. A comprovaçåo de ruptura himenal recente foi baixa (4,11 por cento), assim como a comprovaçåo de ato libidinoso (10 por cento). Marcas de violência foram encontradas em 13,58 por cento e gravidez em 18,67 por cento. Nenhum contágio venéreo foi comprovado, mas nåo houve coleta de material para exame, devido à alegaçåo de ausência de secreçåo vaginal em 13 das 15 investigadas. Evidenciou-se que as queixas de agressåo sexual foram predominantemente entre mulheres e adolescesntes, e que sua comprovaçåo à época do exame sexológico foi pequena. Também comprovou-se que o contágio venéreo foi precariamente investigado, que as marcas de violência estiveram significativamente presente e que a taxa de gravidez foi alta, mesmo sendo o seu diagnóstico deficiente

Intercorrências mamárias em måes de recém-nascidos de alto-risco / Breast-feeding disturbances in mothers of high-risk newborns

Os autores avaliam os distúrbios da lactaçåo ocorridos em pacientes cujos recém-nascidos necessitaram de uma Unidade de Tratamento Intensivo Pediátrico (UTIP) e descrevem as técnicas adotadas pela equipe de enfermagem do Hospital Mater Dei para orientaçåo a respeito de aleitamento materno para estas puérperas. A idade materna média foi de 27 anos e a paridade média, de dois filhos. A orientaçåo a respeito do aleitamento materno durante o pré-natal foi relatado por 72,2 por cento das pacientes e 74,4 por cento relataram orientaçåo pela enfermagem do hospital. Cerca de 67 por cento das pacientes apresentaram algum distúrbio mamário físico ou alteraçåo emocional importante o bastante para prejudicar o tempo total de amamentaçåo

Psicose puerperal - Revisäo de 32 casos / Puerperal psychosis - A review of 32 cases

Os autores apresentam um estudo retrospectivo realizado em um hospital psiquiátrico de 32 casos de psicose puerperl em um ano. A incidência da psicose puerperal foi de 5 por cento. Näo houve diferenças entre as pacientes quanto ao estado civil e a paridade. A média de idade foi de 26,8 anos e o quadro mais comum foi o de psicose orgânica; 18,8 por cento das pacientes tinham um diagnóstico psiquiátrico anterior e 28 por cento relatavem história familiar de doença psiquiátrica. É muito difícil traçarmos um perfil destaspacientes, mas o obstetra deve estar atento para a história familiar e pessoal de doença psiquiátrica

Tratamento da gravidez tubária íntegra com metotrexate intra-amniótico por controle ultrasonografico: relato de um caso / Unruptured tubal pregnancy treatment with intraamniotic methotrexate injection under ultrasonogrphic control: case report

Os autores relatam o tratamento de um caso de gravidez tubária íntegra através da injeçåo de metotrexate dentro do saco gestacional, com controle ultra-sonográfico transvaginal. O caso foi acompanhado com dosagens sanguíneas seriadas de gonadotrofina coriônica humana, assim com o controle ultra-sonográfico e exame anatomapatológico, além de encontrar-se gravado em vídeo. A patência tubária foi confirmada por histerossalpingografia, três meses após o procedimento. Avanços propedêuticos, diagnósticos e terapêuticos da gestaçåo ectópica såo discutidos

Incidência de aderências intra-uterinas após curetagem para tratamento de abortamento espontâneo / Incidence of intrauterine adhesions after uterine curretage following spontaneous abortion

Foi estudada a incidência de aderências intra-uterinas após curetagem para tratamento de abortamento espontâneo. A incidência do grupo em estudo foi de 14,8 por cento, sendo que o diagnóstico era estabelecido através de estudo radiográfico com histerossalpingografia. No grupo de abortamento retido, a incidência foi de 33,3 por cento, e no grupo de aborto nÒo retido, de 3,5 por cento. As médias etárias foram de 34 anos e 24 anos, respectivamente, para os grupos com aderência intra-uterina e sem aderências. Näo foram encontradas complicaçöes no estudo.

Laparoscopia diagnóstica: análise de 165 casos / Diagnostic laparoscopy: analysis of 165 cases

Apresentam-se os achados de 165 laparoscopias diagnósticas realizadas no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Mater Dei de Belo Horizonte. As principais indicaçöes para a realizaçäo do exame foram: infertilidade feminina, dor pélvica crônica, diagnóstico de massa pélvica e estudo para recanalizaçäo tubária pós-laqueadura. Os grupos acima foram analisados quanto aos elementos encontrados durante as peritoneoscopias e os resultados säo discutidos detalhadamente.

Adenomiose: estudo clínico e histopatológico de 352 casos / Adenomyosis: histopathological and clinical study of 352 cases

Foram estudadas 953 peças cirúrgicas, pós-histerectomias, realizadas no Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, no período de junho de 1982 a julho de 1990; 352 (36,9 por cento) casos de adenomiose foram selecionados para o estudo. A idade das pacientes variou de 29 a 81 anos (X = 45 anos), 94,7 por cento tinha um ou mais partos. Os sintomas clínicos mais freqüentes foram: sangramento uterino näo habitual (75 por cento), dismenorréia (28,5 por cento), dor pélvica (22,8 por cento) e dispareunia (10,6 por cento). Achados histopatológicos associados foram encontrados em 76 por cento dos casos, com maior freqüência para miomatose (50 por cento) e hiperplasia endometrial (34 por cento). A presenta de cirurgia uterina anterior em alguns casos - 31 por cento cesareanas e 23,5 por cento de curetagens - näo é suficiente para afirmar-mos qua a presenta de traumatismo uterino teria influência na gênese da adenomiose. O uso de estrogênios por mais de dois anos em 13 por cento dos casos também näo é conclusivo para se tentar explicar a gênese da adenomiose. Os autores observam a importância de se considerar a adenomiose nos casos de sintomatologia sugestiva, e a necessidade de mais estudos dessa patologia para uma maior acuracidade diagnóstica e terapêutica.

Endometriose Retal / Rectal endometriosis

The authors report a case of rectal endometriosis in which the initial hypothesis was bowel carcinoma. The diagnostic, therapeutic, and follow-up are discussed.