Sarcoidosis Mimicking Skull Base Meningioma

Sarcoidosis is a systemic disease characterized by granulomatous inflammation. Pulmonary and lymphatic granulomatous involvement are common.We present a rare case report of involvement of the central nervous system affecting the ocular region and mimicking optic nerve sheath meningioma. We report the case of a 79-year-old female patient with progressive visual impairment with an evolution of 4 years. Amagnetic resonance imaging scan of the cranium with gadolinium and intense homogeneous contrast enhancement revealed an expansive lesion in the right optic nerve, at the height of the optic canal. The patient was submitted to the neurosurgical approach with lesion biopsy, which showed sarcoidosis of the central nervous system. Due to the rarity of central nervous system involvement, the diagnosis of this pathologymay unfortunately be postponed. The present article aims to elucidate this pathology as a differential diagnosis of retro-orbital tumors.

Post-reperfusion liver biopsy and its value in predicting mortality and graft dysfunction after liver transplantation / Biópsia hepática pós-reperfusão e sua utilização na predição da mortalidade e da disfunção hepática pós-transplante

ABSTRACT Background: The outcome of the patients after liver transplant is complex and to characterize the risk for complications is not always easy. In this context, the hepatic post-reperfusion biopsy is capable of portraying alterations of prognostic importance. Aim: To compare the results of liver transplantation, correlating the different histologic features of the hepatic post-reperfusion biopsy with graft dysfunction, primary non-function and patient survival in the first year after transplantation. Method: From the 377 transplants performed from 1996 to 2008, 164 patients were selected. Medical records were reviewed and the following clinical outcomes were registered: mortality in 1, 3, 6 and 12 months, graft dysfunction in varied degrees and primary graft non-function. The post-reperfusion biopsies had been examined by a blinded pathologist for the outcomes. The following histological variables had been evaluated: ischemic alterations, congestion, steatosis, neutrophilic exudate, monomorphonuclear infiltrate and necrosis. Results: The variables associated with increased mortality were: steatosis (p=0.02209), monomorphonuclear infiltrate (p=0.03935) and necrosis (p<0.00001). The neutrophilic exudate reduced mortality in this study (p=0.00659). The primary non-function showed significant association (p<0.05) with the necrosis, steatosis and the monomorphonuclear infiltrate. Conclusion: Post-reperfusion biopsy is useful tool to foresee complications after liver transplant.

RESUMO Racional: A evolução dos pacientes após transplante hepático é complexa e caracterizar o risco para complicações nem sempre é fácil. Nesse contexto, a biópsia hepática pós-reperfusão é capaz de retratar alterações de importância prognóstica. Objetivo: Avaliar os resultados no primeiro ano após transplante hepático, correlacionando as alterações histológicas à biópsia hepática pós-reperfusão com a sobrevida, a disfunção e o não-funcionamento primário do enxerto. Método: Dos 377 transplantes ocorridos de 1996 a 2008, 164 pacientes foram selecionados para estudo. Os seguintes desfechos clínicos foram registrados: mortalidade em 1, 3, 6 e 12 meses, disfunção do enxerto em graus variados e o não-funcionamento primário do enxerto. As biópsias pós-reperfusão foram examinadas por um patologista sem conhecimento dos resultados. As seguintes variáveis histológicas foram avaliadas: alterações isquêmicas, congestão, esteatose, exsudato neutrofílico, infiltrado monomorfonuclear e necrose. Resultados: As variáveis associadas com aumento da mortalidade foram: esteatose (p=0.02209), infiltrado monomorfonuclear (p=0.03935) e necrose (p<0.00001). O infiltrado neutrofílico reduziu a mortalidade neste estudo (p=0.00659). O não-funcionamento primário do enxerto mostrou associação significativa (p<0.05) com a necrose, a esteatose e com o infiltrado monomorfonuclear. Conclusão: A biópsia hepática pós-reperfusão é ferramenta útil em prever complicações após o transplante hepático.

Avaliação histológica comparativa da eficácia de ácido tricloroacético e subcisão, isolados e combinados, no tratamento de estrias abdominais / Comparative histological evaluation of the effectiveness of trichloroacetic acid and subcision (isolated or combined) in the treatment of abdominal striae

Introdução: estrias são consideradas cicatrizes, não sendo conhecidos tratamentos resolutivos para essa condição. Objetivo: comparar a resposta de três modalidades terapêuticas: subcisão , subcisão + ATA 20% e ATA 20% no tratamento de estrias. Métodos: 11 pacientes portadoras de estrias em abdômen inferior, dividido em quadrantes: uma estria de cada quadrante foi submetida a: subcisão, subcisão + ATA 20% e ATA 20%, respectivamente. O quarto quadrante foi utilizado como controle. Cada estria selecionada foi biopsiada antes e após 12 semanas. Para avaliar a eficácia, utilizou-se o teste de Wilcoxon. Para ava-liar comparativamente as diferenças entre os tratamentos foi aplicado o teste de Kruskal-Wallis. Resultados: Em todos os tratamentos realizados houve redução da média pré e pós-tratamento; no entanto, o tratamento com ATA 20% mostrou-se estatisticamente significativo no parâmetro epidérmico e na coloração de fibras colágenas. A subcisão associada ao ATA 20% teve resultado estatisticamente significativo no parâmetro derme superficial enquanto a subcisão isolada mostrou-se significativa apenas na derme superficial. Realizou-se uma sessão de tratamento, sendo necessários estudos subsequentes para avaliação clinico-histológica após número maior de sessões. Conclusões: Os tratamentos propostos são seguros e de baixo custo operacional, sendo ótima opção para estrias abdominais.

Introduction: Abdominal striae(i.e. stretch marks) are considered scars, for which there are no known treatments. Objective: To compare the effectiveness of three treatments: subcision, 20% trichloroacetic acid, and subcision + 20% trichloroacetic acid in the treatment of stretch marks. Methods: The lower abdomens of 11 patients with stretch marks were divided into four quadrants. Each patient had one stria selected for a single treatment session; the three treatments (subcision, 20% trichloroacetic acid, and subcision + 20% trichloroacetic acid) were administered in 3 quadrants, and the 4th quadrant served as a control. Each selected stria was biopsied before and after 12 weeks. The Wilcoxon test was used to evaluate the efficacy of the treatment. The Kruskal-Wallis test was used to evaluate the differences between the treatments. Results: In all treatments there was a reduction in the mean value after treatment, however the 20% trichloroacetic acid treatment was statistically significant for the epidermalparameter and the collagen fiber staining. The subcision associated with 20% trichloroacetic acid presented a statistically significant result in the superficial dermis parameter, while the isolated subcision was significant in the superficial dermis parameter only. Conclusions: These treatments are safe and present low operating costs, which make them a great alternative for treating abdominal striae. Future studies should conduct a clinical-histological evaluation after a greater number of sessions.

Avaliação clínica da eficácia do ácido tricloroacético e da subcisão, isolados ou combinados, no tratamento de estrias abdominais / Clinical evaluation of the efficacy of trichloroacetic acid and subcision, combined or isolated, for abdominal striae

Introdução: Estrias são queixas frequentes nos consultórios dermatológicos, mas a maioria dos estudos se baseia no uso do laser e poucos observaram os efeitos de outras modalidades de tratamento. Objetivo: Comparar a resposta de três modalidades terapêuticas: subcisão isolada, ácido tricloroacético (ATA) 20% isolado e subcisão combinada à aplicação de ATA 20% no tratamento de estrias. Materiais e Métodos: Onze pacientes do sexo feminino, fototipo II-IV com estrias gravídicas tiveram seu abdome inferior dividido em quatro quadrantes. Uma estria de cada quadrante foi selecionada para ser submetida a um dos três procedimentos e um quadrante serviu de controle. Foram realizadas avaliação objetiva pelo médico e subjetiva pelo paciente. Resultados: Redução na largura com a subcisão e no comprimento com o ATA 20% foi evidenciada através de mensuração. Na avaliação subjetiva houve melhora principalmente com o tratamento subcisão-ATA 20%. A avaliação fotográfi ca foi desconsiderada. Pela análise estatística, não houve diferença signifi cativa entre os tratamentos. Não ocorreram efeitos adversos relacionados aos tratamentos. Conclusão: Apesar da melhora relatada principalmente com o tratamento subcisão-ATA 20%, não houve diferença estatística signifi cativa entre os tratamentos.

Introduction: Striae are frequent complaints in dermatology, however most studies are based on the use of laser, and the effects of other treatment modalities are observed by few doctors. Objective: To compare three therapeutic modalities: Subcision alone, trichloroacetic acid (TCA) 20% alone, and subcision combined with application of TCA 20% in treatment of striae. Materials and Methods: Eleven female patients, skin phototype II-IV with striae gravidarum, had their lower abdomen divided into 4 quadrants. One stria of each quadrant was selected to be subjected to one of 3 procedures and 1 quadrant was the control. Objective evaluation was performed by the physician and subjective evaluation was performed by the patient. Results: Reduction in width with subcision and in length with TCA 20% were observed by measurement. In the subjective evaluation, improvement was observed mainly with the subcision-TCA 20% treatment. Photografi c evaluation was disregarded. At statistical analysis, there was no signifi cant difference between treatments. There were no adverse effects related to treatments. Conclusion: Despite the reported improvement, especially with the subcision-TCA 20% treatment, there was no statistically signifi cant difference between treatments.

Pulmonary fungal infection with hyalohyphomycosis associated with zygomycosis and Actinomyces spp. in a patient with ankylosing spondylitis / Infecção fúngica pulmonar por hialo-hifomicose associada a zigomicose e Actinomyces spp. em paciente com espondilite anquilosante

A espondilite anquilosante (EA) pode cursar com manifestações extra-articulares e, dentre elas, as pulmonares. A fibrose nos ápices pulmonares ocorre em até 30 por cento dos casos e as formações císticas são menos frequentes e observadas em casos avançados. A colonização dessas cavidades é uma complicação rara. Um paciente com diagnóstico de EA desde 1998, com comprometimento axial, histórico de tuberculose pulmonar tratada em 2002 e 2007, evoluiu com um quadro de aspergilose bilateral em ápices pulmonares associada à zigomicose e Actinomyces spp. Havia sido internado para investigar queixa de emagrecimento, sudorese noturna, tosse produtiva e lesão nos ápices pulmonares. Foi submetido a tratamento cirúrgico de lobectomia de lobo pulmonar superior direito, após identificação de bola fúngica nos ápices pulmonares nas radiografias e tomografias, comprovados por exames de fibrobroncoscopia e biópsia com exame anatomopatológico. Evoluiu sem expansão pulmonar direita, foi submetido à nova fibrobroncoscopia que sugeriu oclusão do brônquio lobar médio. Uma nova toracotomia não confirmou o achado da fibrobroncoscopia. Permaneceu sem expansão pulmonar direita, evoluiu com choque séptico refratário ao tratamento e ao óbito.

Ankylosing spondylitis (AS) can be associated with extra-articular manifestations, among which we find pulmonary disorders. Fibrosis of the pulmonary apices is seen in up to 30 percent of the cases, and cyst formation is less common, being seen in advanced cases. Colonization of those cavities is a rare complication. A patient with a diagnosis of AS since 1998 with axial involvement and history of pulmonary tuberculosis treated in 2002 and 2007, developed bilateral aspergillosis of the pulmonary apices associated with zygomycosis and Actinomyces spp. The patient had been hospitalized to investigate complaints of weight loss, nocturnal diaphoresis, productive cough, and lesion in both lung apices. He was submitted to right upper pulmonary lobectomy after identification of a fungus ball on chest X-ray and CT scan, which was confirmed by a fibrobronchoscopy and biopsy for anatomopathological exam. The patient evolved without expansion of the right lung and underwent another fibrobronchoscopy that suggested occlusion of the middle lobar bronchus. Repeat thoracotomy did not confirm the findings of the last fibrobronchoscopy, but the right lung failed to expand. The patient developed septic shock refractory to treatment and died.

Análises histopatológica e morfométrica no diagnóstico da "nova" displasia broncopulmonar e comparação clinicopatológica com a forma clássica da doença / Histopathological and morphometric analysis in the diagnosis of "new" broncopulmonar dysplasia and clinical and pathological comparison with the classic form of the disease

INTRODUÇÃO: A displasia broncopulmonar (DBP) continua sendo a principal complicação nos recém-nascidos (RN) prematuros. Com o uso de surfactante exógeno e da prevenção de doenças respiratórias no período neonatal a incidência de DBP clássica vem diminuindo, porém uma nova forma de DBP tem surgido, mais branda e associada aos desenvolvimentos pulmonar alveolar e vascular incompletos. Do ponto de vista anatomopatológico a DBP clássica é caracterizada por processos de lesão e reparação, e os achados da "nova" DBP são de hipoplasia alveolar com nenhuma fibrose. OBJETIVOS: Demonstrar as alterações histopatológicas e morfométricas em pulmões de prematuros que foram a óbito, com quadro clínico compatível com "nova" DBP, comparando-as com um grupo controle (sem DBP) e com a forma clássica da doença, além de correlacionar os três grupos com o tempo de uso de oxigênio entre outros fatores de risco da DBP. MATERIAL E MÉTODOS: A população foi composta por 59 amostras de pulmões de prematuros com idade gestacional (IG) menor que 34 semanas e submetidos à oxigenioterapia. Fatores de risco para DBP foram coletados por meio da revisão de prontuários. Amostras pulmonares foram separadas em dois grupos, o com DBP clássica e o sem DBP clássica. O segundo grupo foi então submetido à análise morfométrica para contagem do número de alvéolos, medidas as áreas e os perímetros dos alvéolos. Após esta análise a população estudada ficou dividida em grupo com DBP clássica; com "nova" DBP (casos com mais de sete dias de oxigenioterapia); e grupo controle ou sem DBP clássica ou "nova" (casos com menos de sete dias de oxigenioterapia). RESULTADOS: o primeiro grupo apresentava inflamação e fibrose septal evidentes. Já os segundo e terceiro grupos apresentavam alterações histopatológicas mínimas, sendo então necessária a análise morfométrica para separá-los. O grupo com "nova" DBP apresentou número de alvéolos, sua área e perímetro diminuídos (p < 0,005) quando comparados...

INTRODUCTION: The bronchopulmonary dysplasia (BPD) remains as a major complication in premature infants. The incidence of classic BPD has decreased due to the use of exogenous surfactant and prevention of respiratory diseases in the neonatal period. However, a new and milder form of BPD has appeared, which is associated with incomplete vascular and pulmonary alveolar development. Anatomopathologically, classic BPD is characterized by lesion and repair processeses and "new" BPD findings are alveolar hypoplasia with no fibrosis. OBJECTIVES: To demonstrate the morphometric and histopathological alterations in the lungs of deceased premature infants with clinical course consistent with the new BPD by comparing these changes with a control group (without BPD) and with its classic form. Furthermore, to correlate the three groups with the duration of oxygen therapy and other risk factors. METHODS: The population comprised 59 lungs samples from premature infants of gestational age lower than 34 weeks and that had undergone oxygen therapy. The risk factors for BPD were collected from the review of clinical records. The lungs samples were separated into 2 groups: 1 - with classic BPD and 2 - without classic BPD. Group 2 underwent morphometric analysis for alveoli counting and measurement of alveolar area and perimeter. Subsequently, the studied population was divided into: 1 - with classic BPD, 2 - with new BPD (cases with more than 7 days of oxygen therapy) and 3 - control group or without classic or new BPD (cases with less than 7 days of oxygen therapy). RESULTS: Group 1 (classic BPD) had inflammation and evident septal fibrosis. Groups 2 and 3 (new BPD and control) showed minimal histopathological alterations requiring morphometric analysis to separate them. Group 2 (new BPD) showed reduced number of alveoli, area and perimeter when compared with group 3 (control), p < 0,005. There was no statistically significant difference among the 3 groups...