Plastia valvar mitral pela técnica do Duplo Teflon: análise do remodelamento cardíaco pela ecocardiografia tridimensional / Mitral valve repair by Double Teflon technique: cardiac remodeling analysis by tridimensional echocardiography

INTRODUÇÃO: A plastia valvar mitral é o tratamento de escolha para a insuficiência mitral, porém a literatura é escassa em relação ao comportamento do átrio e ventrículo esquerdos após a plastia mitral sem utilização de anéis protéticos. OBJETIVO: Analisar a morfologia e a função cardíaca de indivíduos submetidos à plastia valvar mitral pela técnica de Duplo Teflon, por meio da ecocardiografia tridimensional. MÉTODOS: Foram incluídos 14 pacientes com insuficiência mitral mixomatosa, submetidos à plastia mitral pela técnica de Duplo Teflon. Treze pacientes encontravam-se em classe III/IV. Os pacientes foram avaliados nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato (POI), 6 meses e 1 ano após a plastia mitral. Foi utilizado teste de análise de variância de medidas repetidas para o estudo estatístico, sendo considerado estatisticamente significante P<0,05. RESULTADOS: A análise dos volumes sistólicos, atrial e ventricular demonstrou redução volumétrica significativa entre POI e 1 ano (P=0,028 e P=0,020, respectivamente). Entre o pré-operatório e 1 ano, houve redução média de 19,9 por cento e 15,4 por cento nos volumes atrial e ventricular, respectivamente. Os volumes diastólicos atrial e ventricular apresentaram redução significativa no POI (P<0,001 e P=0,024, respectivamente), permanecendo estáveis ao longo do estudo. Houve aumento na fração de ejeção do átrio esquerdo após 6 meses (P<0,001), porém não houve variação na função ventricular esquerda. CONCLUSÕES: Os pacientes submetidos à plastia valvar mitral por meio da técnica de Duplo Teflon apresentaram remodelamento reverso do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo. Esta redução nos volumes cavitários esteve associada à melhora da função atrial esquerda durante o estudo.

INTRODUCTION: Mitral valve repair is the treatment of choice to correct mitral insufficiency. Although the literature related to left atrial and ventricular behavior after mitral repair without use of prosthetic rings is scarce. OBJECTIVE: To analyze cardiac morphology and function using real time tridimensional echocardiography in individuals submitted to mitral valve repair with Double Teflon technique. METHODS: Were included 14 patients with mixomatous mitral valve insufficiency that were submitted to mitral valve repair with the Double Teflon technique. Of them, 13 patients were in class III/IV. Patients were evaluated in preoperative period, immediate postoperative period, 6 months and 1 year after mitral repair. Statistic analysis was made by repeated measures ANOVA test and was considered statistically significant P < 0.05. RESULTS: The analysis of systolic volumes, atrial and ventricular, demonstrated a significant volumetric reduction between immediate postoperative period and 1 year (P=0.028 and P=0.020, respectively). Between preoperative period and 1 year, there was a mean reduction in atrial and ventricle volumes of 19.9 percent and 15.4 percent, respectively. Atrial and ventricle diastolic volumes presented a significant reduction in immediate postoperative period (P <0.001 and P =0.024, respectively), remaining stable during the study. There was an increase in left atrial ejection fraction after 6 months (P<0.001), although there was no significant variation in left ventricle ejection fraction. CONCLUSIONS: Patients submitted to mitral valve repair by the Double Teflon technique demonstrated a left atrial and ventricle reverse remodeling. These reductions were associated with an improvement in left atrial function during the study.

Plástica da valva mitral em pacientes com insuficiência mitral reumática: técnicas e resultados de 20 anos / Mitral valve repair in rheumatic patients with mitral insuficiency: twenty years of techniques and results

Objetivo: A plástica da valva mitral em pacientes reumáticos permanece um desafio. O objetivo deste estudo é analisar a técnica e os resultados da plástica da valva mitral em pacientes com insuficiência mitral reumática. Métodos: Foram analisados, retrospectivamente, 330 pacientes portadores de insuficiência mitral reumática submetidos à plástica da valva mitral no Instituto do Coração do HC-FMUSP, entre 1985 e 2005. A idade média foi de 26,9 ± 15,4 anos e 57,6 por cento dos pacientes eram do sexo feminino. No pré-operatório, 39,5 por cento dos pacientes estavam em classe funcional IV. As técnicas de plástica mais comumente utilizadas foram a anuloplastia posterior com tira de pericárdio bovino em 48,4 por cento dos pacientes e a anuloplastia com anel de Carpentier em 22,6 por cento. As técnicas associadas foram empregadas em 55,2 por cento dos pacientes, sendo as mais comuns: encurtamento de cordas (20 por cento) e papilarotomias múltiplas (17,8 por cento). Plástica da valva tricúspide (26,7 por cento) e substituição da valva aórtica (27,2 por cento) foram os procedimentos associados mais frequentes. Resultados: A mortalidade hospitalar foi 0,9 por cento (três pacientes), sendo dois deles crianças em atividade reumática. As taxas linearizadas de tromboembolismo, endocardite, reoperação e óbito tardio foram de 0,2 por cento, 0,2 por cento, 3,5 por cento e 0,5 por cento pacientes-ano, respectivamente. A sobrevida actuarial foi de 86,4 ± 6,6 por cento em 20 anos. A curva livre de reoperação foi de 30,3 ± 11,1 por cento em 20 anos. Conclusões: A plástica da valva mitral em pacientes reumáticos é uma técnica factível na correção da insuficiência mitral, com baixa mortalidade operatória.

Objective: Mitral valve repair in rheumatic patients is still a challenge. The purpose of this study is to analyze the results of mitral valve repair in rheumatic patients in the Heart Institute University of Sao Paulo Medical School. Methods: Were analyzed retrospectively, between 1985 and 2005, 330 patients submitted to mitral valve repair in the Heart Institute of São Paulo. The mean age was 26.9 ± 15.4 years and 57.6 percent were female. According do clinical evaluation, 39.5 percent of patients were in NYHA functional class IV. The most common techniques employed were bovine pericardial strip annuloplasty in 48.4 percent patients and Carpentier ring annuloplasty in 22.6 percent. Shortening of chordae (20 percent) and papillary muscle splitting (17.8 percent) were the most common associated techniques performed. Tricuspid valve repair (26.7 percent) and aortic valve replacement (27.2 percent) were the most common associated procedures. Results: The hospital mortality was 0.9 percent (three patients), two of them in children with active rheumatic fever. Linearized rates of thromboembolism, endocardite, reoperation and late death were 0.2 percent, 0.2 percent, 3.5 percent and 0.5 percent patients-year, respectively. Actuarial survival in 20 years was 86.4 ± 6.6 percent. Freedom from reoperation in 20 years was 30.3 ± 11.1 percent. Conclusion: Mitral valve conservative surgery in rheumatic patients is a feasible procedure with low operative mortality.

Plastia da valva mitral com a técnica do Duplo Teflon: resultados de 10 anos / Mitral valve repair with Double Teflon technique: 10-year results

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é apresentar os resultados clínicos tardios da plástica da valva mitral com a técnica do "Duplo Teflon". MÉTODOS: A plástica de "Duplo Teflon" consiste em técnica de reparo mitral com ressecção quadrangular da cúspide posterior, anuloplastia segmentar com plicatura do anel com de fios com "pledgets" sobre uma tira de Teflon, e sutura borda a borda da cúspide. Entre abril de 1994 e dezembro de 2003, 133 pacientes com diagnóstico de insuficiência mitral degenerativa com alongamento ou rotura de cordas da cúspide posterior foram submetidos à plástica com esta técnica. A idade média foi de 60,4 anos e 60,9 por cento eram do sexo feminino. Quanto à avaliação clínica no pré-operatório, 29,3 por cento dos pacientes estavam em classe funcional IV, 55,7 por cento em classe III e 15,0 por cento em classe II. Técnicas associadas de plástica mitral foram utilizadas em 15,2 por cento dos pacientes, sendo a mais comum o encurtamento de cordas. Vinte e seis (19,5 por cento) pacientes foram submetidos a operações associadas. RESULTADOS: Houve um (0,75 por cento) óbito hospitalar. No período pós-operatório tardio, 95,5 por cento dos sobreviventes estavam em classe funcional I. As taxas linearizadas de tromboembolismo, reoperação e óbito foram 0,9 por cento, 0,3 por cento e 0,6 por cento pacientes/ano, respectivamente. A sobrevida atuarial em 10 anos foi de 94,1 por cento ± 3,6 por cento. As sobrevidas atuariais livre de tromboembolismo e reoperação foram de 97,3 ± 1,5 por cento e 99,2 ± 0,8 por cento, respectivamente. Não houve casos de endocardite ou hemólise. CONCLUSÃO: A plástica da valva mitral com a técnica do "Duplo Teflon" apresenta baixa morbi-mortalidade e boa evolução clínica tardia.

OBJECTIVE: The purpose of this paper is to present the late clinical results of mitral valve repair with the "Double Teflon" technique. METHODS: "Double Teflon" technique consists of a quadrangular resection of the posterior leaflet, annulus plication with "pledgetted" stitches over a Teflon patch, and leaflet suture. Between 1994 and 2003, 133 patients with degenerative mitral insufficiency due to ruptured or elongated chordae in the posterior leaflet underwent repair with this technique. The mean patient age was 60.4 years and 60.9 percent patients were male. According to clinical evaluation, 29.3 percent of the patients were in New York Heart Association functional class IV, 55.7 percent in class III and 15.0 percent in class II. Associated techniques of mitral valve repair were used in 15.2 percent of the patients; the most common was chordal shortening. Twenty six (19.5 percent) patients had associated procedures. RESULTS: There was one (0.75 percent) operative death. In the late postoperative period, 95.5 percent of the surviving patients were in New York Heart Association functional class I. Linearized rates of thromboembolism, reoperation and death were 0.9 percent, 0.3 percent and 0.6 percent patient/year, respectively. The actuarial survival at 10 years was 94.7 percent ± 3.6 percent. Actuarial freedom from thromboembolism and reoperation were 97.3 ± 1.5 percent and 99.2 ±0.8 percent, respectively. There were no episodes of hemolysis or endocarditis. CONCLUSION: Mitral valve repair with "Double Teflon" technique presents low morbimorbidity and good clinical late evolution.