Chronic Coronary Syndrome: Medical Therapy or Myocardial Revascularization?

Abstract The best therapeutic strategy for chronic coronary syndrome (CCS) is still controversial. The lack of contemporaneity of medical treatment in many randomized clinical trials prior to the large-scale use of statins, antiplatelet agents, anti-diabetic drugs with cardiovascular protection, and changes in life habits with well-established goals limits the applicability of such studies in current clinical practice. Medical treatment is the only therapeutic option capable of reducing atherosclerotic damage and, therefore, of acting effectively in preventing the progression of this disease. The purpose of this brief review is to critically analyze the main contemporary studies that confront medical treatment with myocardial revascularization in CCS.

Transcatheter Mitral Valve Repair, MitraClip, in a Nonagenarian Patient with Acute Regurgitation / Reparo Mitral Percutâneo pelo MitraClip em Paciente Nonagenária com Insuficiência Mitral Aguda

O implante transcateter de MitraClip é uma opção promissora de tratamento da insuficiência mitral (IM) em pacientes com risco cirúrgico elevado. Neste relato, descreve-se o caso de paciente nonagenária com IM aguda por ruptura de cordoalha que, devido a risco cirúrgico proibitivo, foi submetida a implante transcateter de MitraClip com sucesso...

MitraClip transcatheter implant is a promising option for treating mitral regurgitation (MR) in patients with high surgical risk. This report describes the case of a nonagenarian patient with acute MR for chordae rupture that, due to prohibitive surgical risk, underwent a successful MitraClip transcatheter implant...

Pneumonia em organização secundária ao uso de abciximab: relato de caso / Secondary organizing pneumonia after Abciximab use: case report

Relata-se o caso de paciente octogenária, com infarto agudo do miocárdio (IAM) em evolução, que desenvolveu quadro inflamatório pulmonar agudo, compatível com diagnóstico de pneumonia em organização secundária ao uso de abciximab intracoronariano, em angioplastia percutânea coronariana (APC). Esse diagnóstico foi firmado por meio de alterações clínicas, radiográficas e tomográficas típicas e pela regressão dessas alterações após terapia com corticosteroide.

This report presents the case of an octogenarian female patient with acute myocardial infarction who developed an acute inflammatory pulmonary condition compatible with a diagnosis of secondary organizing pneumonia after intracoronary abciximab during percutaneous coronary angioplasty. This diagnosis was grounded on typical clinical, radiographic and tomographic alterations and the regression of these alterations after corticoid treatment.

A idade influencia os desfechos em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica isolada / Age influences outcomes in 70-year or older patients undergoing isolated coronary artery bypass graft surgery

OBJETIVO: Analisar os resultados da cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM) isolada com circulação extracorpórea em pacientes com idade > 70 anos em comparação àqueles com < 70 anos. MÉTODOS: Pacientes submetidos consecutivamente à CRVM isolada. Os pacientes foram agrupados em G1 (idade e" 70 anos) e G2 (idade < 70 anos). Os desfechos analisados foram letalidade hospitalar, infarto agudo miocárdio (IAM), acidente vascular encefálico (AVE), reoperação para revisão de hemostasia (RRH), necessidade de balão intra-aórtico (BIA), complicações respiratórias, insuficiência renal aguda (IRA), mediastinite, sepse, fibrilação atrial (FA) e bloqueio atrioventricular total (BAVT). RESULTADOS: Foram estudados 1033 pacientes, 257 (24,8%) do G1 e 776 (75,2%) do G2. A letalidade hospitalar foi significantemente maior no G1 quando comparado ao G2 (8,9% vs. 3,6%, P=0,001), enquanto a incidência de IAM foi semelhante (5,8% vs. 5,5%; P=0,87). Maior número de pacientes do G1 necessitou de RRH (12,1% vs. 6,1%; P=0,003). Da mesma forma, no G1 houve maior incidência de complicações respiratórias (21,4% vs. 9,1%; P<0,001), mediastinite (5,1% vs. 1,9%; P=0,013), AVE (3,9% vs. 1,3%; P=0,016), IRA (7,8% vs. 1,3%, P<0,001), sepse (3,9% vs. 1,9%; P=0,003), fibrilação atrial (15,6% vs. 9,8%; P=0,016) e BAVT (3,5% vs. 1,2%; P=0,023) do que o G2. Não houve diferença significante na necessidade de BIA. Na análise regressão logística multivariada "forward stepwise", a idade >70 anos foi fator preditivo independente para maior letalidade operatória (P=0,004) e para RRH (P=0,002), sepse (P=0,002), complicações respiratórias (P<0,001), mediastinite (P=0,016), AVE (P=0,029), IRA (P<0,001), FA (P=0,021) e BAVT (P=0,031) no pós-operatório. CONCLUSÃO: Este estudo sugere que pacientes com idade > 70 anos estão sob maior risco de morte e outras complicações no pós-operatório de CRVM em comparação aos pacientes mais jovens.

OBJECTIVE: To analyze the results of isolated on-pump coronary artery bypass graft surgery (CABG) in patients >70 years-old in comparison to patients <70 years-old. METHODS: Patients undergoing isolated CABG were selected for the study. The patients were grouped in G1 (age > 70 years-old) and G2 (age <70 years-old). The endpoints were in-hospital mortality, acute myocardial infarction (AMI), stroke, reexploration for bleeding, intra-aortic balloon for circulatory shock, respiratory complications, acute renal failure, mediastinitis, sepsis, atrial fibrillation, and complete atrioventricular block (CAVB). RESULTS: 1,033 patients were included, 257 (24.8%) in G1 and 776 (75.2%) in G2. Patients in G1 were more likely to have in-hospital mortality than G2 (8.9% vs. 3.6%, respectively; P=0.001), while the incidence of AMI was similar (5.8% vs. 5.5%; P=0.87) than G2. More patients in G1 had re-exploration for bleeding (12.1% vs. 6.1%; P=0.003). G1 had more incidence of respiratory complications (21.4% vs. 9.1%; P<0.001), mediastinitis (5.1% vs. 1.9%; P=0.013), stroke (3.9% vs. 1.3%; P=0.016), acute renal failure (7.8% vs. 1.3%; P<0.001), sepsis (3.9% vs. 1.9%;P=0.003), atrial fibrillation (15.6% vs. 9.8%; P=0.016), and CAVB (3.5% vs. 1.2%; P=0.023) than G2. There was no significant difference in the use of intra-aortic balloon. In the forward stepwise multivariate logistic regression analysis age > 70-year-old was an independent predictive factor for higher in-hospital mortality (P=0.004), reexploration for bleeding (P=0.002), sepsis (P=0.002), respiratory complications (P<0.001), mediastinitis (P=0.016), stroke (P=0.029), acute renal failure (P<0.001), atrial fibrillation (P=0.021) and CAVB (P=0.031). CONCLUSION: This study suggests that patients > 70 years-old were at increased risk of death and other complications in the CABG's postoperative period in comparison to younger patients.

Angina instável pós-infarto aumenta o risco de complicações na cirurgia de revascularização miocárdica? / Does post-infarction unstable angina increase the risk of coronary artery bypass graft surgery?

Fundamentos : Admite-se que os riscos de complicações pós-operatórias sejam maiores na angina instável pós-infarto.Objetivo: Verificar se a angina instável (AI) pósinfarto (classe C de Braunwald) aumenta o risco de eventos cardiovasculares maiores (ECMA) nacirurgia de revascularização miocárdica (CRVM) em comparação às síndromes coronarianas estáveis. Métodos: Em pacientes submetidos consecutivamenteà CRVM isolada, durante um período de dois anos, comparou-se a incidência de ECMA [morte, infarto agudo do miocárdio com onda Q (IAM) e acidentevascular encefálico (AVE)] entre aqueles com síndromes coronarianas estáveis (G1) e aqueles com AI classe B (G2) e AI classe C (G3) de Braunwald.Resultados: De 333 pacientes operados no período, 238 (71,0%) compunham o G1, 56 (17,0%) o G2 e 39 (12,0%) o G3. Mais pacientes dos G2 e G3apresentavam DPOC (12,5% e 10,0% vs 2,9%, p=0,005) e necessidade de cirurgia de urgência/emergência (18,0% e 33% vs 0,4%; p=0,0001) do que o G1. Não houve diferença significativa na morte hospitalar (4,6%, 8,9% e 5,1%; p=0,45), IAMQ (2,9%,3,6% e 5,1%; p=0,69) e AVE (5,5%, 0%, e 5,1%; p=0,17) ou ECMA (10,9%, 12,5% e 12,8%; p=0,85) entre osG1, G2 e G3, respectivamente.Conclusão: Este estudo sugere que a angina instável pós-IAM não aumenta o risco de eventos cardiovasculares maiores na CRVM em comparaçãoàs síndromes coronarianas estáveis.

Background: It is assumed that post-infarction unstable angina increases the risk of post-operative complications.Objective: To ascertain whether post-infarction unstable angina (Braunwald class C) increases the risk of major cardiovascular events (MACE) for coronary artery bypass surgery (CABG) in comparison to stable coronary syndromes. Methods: In patients undergoing individual CABGconsecutively for a period of two years, the incidence of MACE (hospital mortality, non-fatal Q-wave myocardial infarction [AMI], and stroke) wascompared for patients with stable coronary syndromes (G1) and patients with class B unstable angina (G2),and patients with Braunwald class C unstable angina (G3). Results: Among 333 patients operated during thatperiod, 238 (71%) belonged to G1, 56 (17%) to G2, and 39 (12%) to G3. More G2 and G3 patients presentedCOPD (12.5% and 10.0% vs 2.9%, p=0.005), and the need for emergency / urgent surgery (18.0% and 33.0%vs 0.4%; p=0.0001) than in G1. No significant difference appeared in hospital mortality (4.6%, 8.9%, and 5.1%; p=0.45), non-fatal AMI (2.9%, 3.6%, and 5.1%; p=0.69), and stroke (5.5%, 0%, and 5.1%; p=0.17) or MACE(10.9%, 12.5%, and 12.8%; p=0.85) among G1, G2, and G3 respectively.Conclusion: This study suggests that post-infarction unstable angina did not increase the risk of MACE in CABG compared to stable coronary syndromes.

Disfunção sistólica do ventrículo esquerdo e prognóstico após cirurgia de revascularização do miocárdio / Left ventricular systolic dysfunction and prognosis after coronary artery bypass graft surgery

Fundamentos: A cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM) promove uma melhora da sobrevivência de pacientes com doença arterial coronariana (DAC) e disfunção ventricular esquerda (DFVE).Objetivo: Analisar se a CRVM é capaz de igualar a sobrevivência de pacientes portadores de doença arterialcoronariana com DFVE e sem DFVE. Métodos: Pacientes (n=259) que sobreviveram à CRVM realizada entre 1/10/2001 e 31/1/2004 foramacompanhados por três anos após a cirurgia. A DFVE foi caracterizada por uma fração de ejeção do ventrículoesquerdo (FE) ≤40%. Foram formados dois grupos de acordo com a presença (G1; n=45) ou não (G2; n=214) deDFVE. Resultados: O G1 apresentava mais síndromes coronarianas agudas antes da CRVM (64,4% vs 40,2%;p=0,005); insuficiência cardíaca congestiva (17,8% vs 1,9%; p<0,0001); história prévia de infarto agudo do miocárdio (80% vs 60,3%; p=0,016) e doença pulmonarobstrutiva crônica (11,1% vs 2,3%; p=0,016) do que o G2. A sobrevivência cumulativa em três anos de seguimentofoi significantemente menor no G1 do que no G2 (88,8±4,7% vs 95,7±1,3%, respectivamente; p=0,05). ADFVE, no entanto, não foi fator independente para a menor sobrevivência no seguimento (p=0,119).Conclusão: Este estudo sugere que a CRVM não é capaz de igualar a sobrevivência de pacientes portadores de DAC e DFVE com a de pacientes com DAC sem DFVE.

Background: Coronary artery bypass graft (CABG) surgery prolongs the survival of patients with coronary artery disease (CAD) and left ventriculardysfunction (LVD). Objective: To verify whether CABG can match the survival times of CAD patients with and without LVD. Methods: 259 patients who survived CAGB performed between October 1, 2001 and January 31, 2004 were followed up for three years, with LVD characterized by a left ventricle ejection fraction of ≤40%. Two groups of patients were established, based on the presence (G1; n=45) or absence (G2; n=214) of LVD. Results: G1 patients presented more acute coronarysyndromes before CABG (64.4% vs 40.2%; p=0.005), congestive heart failure (17.8% vs 1.9%; p<0.0001),previous history of acute myocardial infarction (80% vs 60.3%; p=0.016), and chronic obstructive pulmonarydisease (11.1% vs 2.3%; p=0.016) than G2. The threeyear cumulative survival rate was significantly lowerin G1 than in G2 (88.8±4.7% vs 95.7±1.3%, respectively; p=0.05). However, LVD was not an independent factor for shorter survival times during the follow-up period (p=0.119).Conclusion: this study suggests that CABG is unable to match the survival of patients with CAD and LVD to the survival of patients with CAD without LVD.

Assistência circulatória com oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) no adulto: um conceito falido ou esquecido? / Adult extracorporeal life support: a failed or forgotten concept?

FUNDAMENTO: A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) em recém-nascidos e crianças tem resultados excelentes. A experiência em adultos é mais modesta e os resultados imediatos são inferiores. Entretanto, a sobrevida em cinco anos de pacientes que sobrevivem a esse método é bastante promissora. Não há relato na literatura brasileira de experiências com esse sistema nesse contexto. OBJETIVO: Relatar a experiência com o uso da oxigenação por membrana extracorpórea no adulto que se apresenta em choque cardiogênico agudo e refratário. MÉTODOS: Análise retrospectiva de prontuários médicos de pacientes submetidos a implante do sistema de oxigenação por membrana extracorpórea para a assistência circulatória no choque cardiogênico agudo e refratário. RESULTADOS: Onze pacientes (63,5 anos; 45,5 por cento homens) foram considerados para análise no período de 2005 a 2007. O tempo médio de suporte circulatório foi de 77 horas (10-240h) e cinco pacientes estavam vivos em 30 dias (45,5 por cento). Dois pacientes foram subseqüentemente submetidos a implante de assistência circulatória prolongada após um período de ressuscitação em ECMO, um dos quais foi submetido ao transplante cardíaco. As causas de morte durante a assistência com ECMO (seis pacientes) incluíram falência multiorgânica (66,6 por cento) ou sangramento refratário (33,4 por cento). CONCLUSÃO: O sistema ECMO é uma opção de assistência circulatória temporária para pacientes adultos com falência cardíaca aguda refratária, podendo ser utilizado como ponte para a recuperação ou com o intuito de selecionar candidatos à assistência circulatória prolongada (ponte para a ponte).

BACKGROUND: The extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) has been used in the neonatal and childhood periods with excellent results. The adult experience has been modest with inferior immediate results. The intermediate survival, however, has been promising. We have been using the extracorporeal membrane oxygenation for temporary mechanical circulatory support of adults that present with acute refractory cardiogenic shock in our institution. There is no other published experience of the use of this system in this scenario in Brazil. OBJECTIVE: To describe our experience with the use of the extracorporeal membrane oxygenation for circulatory support in adults. METHODS: Retrospective analysis of the medical files of patients submitted to the implant of extracorporeal membrane oxygenation system for circulatory assistance in acute and refractory cardiogenic shock. RESULTS: Eleven patients (63,5yo; 45,5 percentmale) were considered for analysis from 2005 to 2007. Median support time was 77 hours (10-240h) and 5 patients have survived 30 days (45,5 percent). Two patients were subsequently submitted to prolonged paracorporeal circulatory assistance. Mortality on ECMO (6 patients) was due to multiple organ failure (66,6 percent) and refractory bleeding (33,4 percent). CONCLUSION: ECMO system is an option to be used in acute refractory cardiogenic shock as a bridge to recovery or selecting patients that might benefit from prolonged paracorporeal assist devices (bridge to bridge).

Prognóstico em médio prazo da cintilografia de perfusão miocárdica de estresse na unidade de dor torácica / Medium term prognostic value of stress myocardial perfusion scintigraphy in a chest pain unit

OBJETIVO: Determinar o valor prognóstico da cintilografia de perfusão miocárdica (CPM) de estresse quando aplicada aos pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA). MÉTODOS: Estudo retrospectivo, onde pacientes internados na unidade de dor torácica (UDT), de dezembro de 2002 a abril de 2004, com suspeita de SCA, depois de afastado infarto agudo do miocárdio (IAM) ou de angina instável de alto risco, realizaram CPM sob estresse. RESULTADOS: Selecionados 301 pacientes, idade média 65,3±12,5 anos e 164 (54,5 por cento) homens. O exame foi iniciado em média 13±12 horas após a internação. Encontrou-se isquemia miocárdica (ISQ) em 142 pacientes (47,2 por cento). O sexo masculino (n=94, p=<0,0001), história de diabete melito (n=31, p=0,033), IAM (n=52, p=<0,0001), de revascularização miocárdica cirúrgica (n=46, p=<0,0001) e de angioplastia coronariana transluminal percutânea (n=68, p=<0,0001) apresentaram correlação com a presença de ISQ (n=73, p<0,001). O seguimento foi de 697,7±326,6 dias. Nenhuma variável cintilográfica se correlacionou com a ocorrência de desfecho primário (óbito ou IAM). A presença de cintilografia alterada (n=76, p<0,0001), de ISQ (n=73, p<0,0001) e a fração de ejeção após estresse abaixo de 45 por cento (n=21, p=0,006) se correlacionaram com ocorrência de desfecho secundário (todos os eventos). A presença de ISQ foi a variável de maior peso pela análise multivariada para predizer desfecho secundário (Risco Relativo = 6,5; IC 95 por cento = 1,61 a 26,83; p=0,009). CONCLUSÃO: A presença de ISQ foi o fator independente de maior peso para predizer eventos adversos em pacientes internados na UDT.

OBJECTIVE: To evaluate the prognostic value of stress myocardial perfusion scintigraphy (MPS) applied to patients with suspected acute coronary syndrome (ACS). METHODS: Retrospective study. Patients with suspected acute coronary syndrome (ACS) admitted into the chest pain unit (CPU) from December 2002 to April 2004, after exclusion of acute myocardial infarction (AMI) and high risk unstable angina they underwent stress MPS. RESULTS: Selected 301 patients, 65.3 ± 12.5 years and 164 (54.5 percent) male gender. The test was performed 13 ± 12 hours after admission. Myocardial ischemia (ISQ) was found in 142 patients (47.2 percent). Male gender (n=94, p=<0.0001), history of diabetes mellitus (n=31, p=0.033), past of AMI (n=52, p=<0.0001), past of surgical myocardial revascularization (n=46, p=<0.0001) and past of percutaneous revascularization (n=68, p=<0.0001) presented correlation with ISQ. The follow-up was 697.7 ± 326.6 days. No MPS variable correlated with the occurrence of primary outcome. Abnormal scintigraphy (n=76, p < 0.0001), ISQ (n=73, p < 0.0001) and post-stress left ventricular ejection fraction below 45 percent (n=21, p=0.006) correlated with secondary outcome. The presence of ISQ was the major variable in the multivariate analysis for the prediction of secondary outcome (RR = 6.5; CI 95 percent = 0.009). CONCLUSION: Presence of ISQ was the major independent factor in prediction of adverse events for patients admitted into the CPU.

Valor preditivo da angina em detectar doença coronariana em pacientes com estenose aórtica grave a partir da quinta década de vida / Predictive value of angina to detect coronary artery disease in patients with severe aortic stenosis aged 50 years or older

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é verificar o valor de previsão da angina de peito no diagnóstico da DAC em pacientes portadores de EA, a partir da quinta década de vida. MÉTODOS: A população estudada foi constituída por 186 pacientes consecutivos com EA e idade e" 50 anos, referidos para cirurgia de troca valvar aórtica entre junho de 1989 e setembro de 2004. Cinecoronariografia de rotina foi realizada em todos os pacientes. Cento e um eram homens (54,3 por cento) e 85, mulheres (45,7 por cento), com idade de 66±8 anos. Angina estava presente em 124 pacientes (66,7 por cento). O gradiente máximo transvalvar aórtico foi de 89,4±27,6 mmHg e a área valvar aórtica de 0,59±0,17 cm2. Calculamos a sensibilidade, a especificidade, o valor de previsão positivo e negativo e a razão de verossimilhança positiva da angina na predição da presença de DAC. RESULTADOS: DAC estava presente em 93 pacientes (50 por cento). Dos 124 pacientes com angina, 68 (54,8 por cento) apresentavam DAC; enquanto dos 62 sem angina, 25 apresentavam DAC (40,3 por cento). Portanto, a sensibilidade da angina para DAC foi de 73,1 por cento, a especificidade de 39,7 por cento, valor preditivo positivo de 54,8 por cento, valor preditivo negativo de 59,6 por cento e razão de verossimilhança positiva de 1,6. CONCLUSÃO: A angina de peito não é bom preditor da presença de DAC em pacientes com EA a partir da quinta década de vida.

OBJECTIVE: The objective of this study is to evaluate the value of angina pectoris as a predictor of CAD (coronary artery disease) in patients with AS (aortic stenosis) during and beyond the 5th decade of life. METHODS: The study population consisted of 186 consecutive patients with AS and e" 50 years of age, referred for surgical aortic valve replacement (AVR) between June 1989 and September 2004. Routine coronary angiography was performed for all patients. One hundred and one patients were males (54.3 percent) and 85 were females (45.7 percent), and the mean age was 66±8 years. One hundred and twenty-four patients (66.7 percent) had angina. The maximum transvalve gradient was 89.4±27.6 mmHg, and the aortic valve area measured 0.59±0.17 cm2. We calculated the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, as well as the likelihood ratio of a positive test result for angina in predicting the presence of CAD. RESULTS: Ninety-three patients (50 percent) had CAD. Of the 124 patients with angina, 68 (54.8 percent) had CAD, whereas of the 62 patients without angina, 25 had CAD (40.3 percent) (p=0.087). Therefore, the diagnostic sensitivity of angina to detect CAD was 73.1 percent, specificity was 39.7 percent, positive predictive value was 54.8 percent, negative predictive value was 59.6 percent, and the likelihood ratio of a positive test result was 1.6. CONCLUSION: Angina pectoris is not a good predictor of CAD in patients with AS who are more than 50 years of age.

Estudo comparativo dos resultados da intervenção cirúrgica e da angioplastia na revascularização do miocárdio em portadores de comprometimento multiarterial equivalente / Comparative study of the results of coronary artery bypass grafting and angioplasty for myocardial revascularization in patients with equivalent multivessel disease

OBJETIVO: Investigar a relativa eficácia de estratégias terapêuticas em pacientes com doença coronariana multiarterial sintomática, com função ventricular preservada. Os objetivos primários foram definidos com a combinação de: morte por origem cardíaca, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou angina refratária que necessitasse de revascularização e, os secundários, estado anginoso e isquemia esforço-induzida. MÉTODOS: De 20.769 pacientes avaliados por cineangiocoronariografia no InCor, 210 foram escolhidos para o estudo e randomizados para revascularização miocárdica (RCM) (n=105) e angioplastia transluminal coronariana (ATC) (n=105). RESULTADOS: Média de 3,2±0,8 vasos receberam anastomoses e 2,1±0,8 foram dilatados com sucesso nos grupos RCM e ATC, respectivamente. Em cinco anos de seguimento as respectivas taxas de eventos para RCM e ATC foram: 9,52 por cento e 12,38 por cento para mortalidade, 2,85 por cento e 8,57 por cento (p=0,0668) para IAM, 2,85 por cento e 24,76 por cento (p< 0,001) para uma intervenção adicional; a taxa de sobrevivência de 88,39 por cento para RCM e de 84,93 por cento para ATC; os respectivos porcentuais livres de IAM, 84,40 e 77,40 por cento. Os pacientes estavam livres de angina em 62 por cento do RCM e 60 por cento do grupo ATC e os testes de esforço foram considerados não-isquêmicos em 62,5 por cento e 62,1 por cento, nos grupos cirúrgico e angioplastia. CONCLUSAO: Comparada com a angioplastia para pacientes multivasculares, a revascularização miocárdica foi associada a uma baixa incidência de eventos a longo prazo e reduzida necessidade de novas intervenções (p=0,001).

Os portadores de lesäo do tronco da coronária esquerda podem esperar pela cirurgia de revascularizaçäo? / Can patients with left main coronary artery disease wait for myocardial revascularization surgery?

OBJECTIVE: To assess the occurrence of cardiac events in patients diagnosed with left main coronary artery disease on diagnostic cardiac catheterization and waiting for myocardial revascularization surgery. METHODS: All patients diagnosed with left main coronary artery disease (stenosis > or = 50 percent) consecutively identified on diagnostic cardiac catheterization during an 8-month period were selected for the study. The group comprised 56 patients (40 males and 16 females) with a mean age of 61±10 years. The cardiac events included death, nonfatal acute myocardial infarction, acute left ventricular failure, unstable angina, and emergency surgery. RESULTS: While waiting for surgery, patients experienced the following cardiac events: 7 acute myocardial infarctions and 1 death. All events occurred within the first 60 days after the diagnostic cardiac catheterization. More patients, whose indication for diagnostic cardiac catheterization was unstable angina, experienced events as compared with those with other indications [p=0.03, relative risk (RR) = 5.25, 95 percent confidence interval = 1.47 - 18.7]. In the multivariate analysis of logistic regression, unstable angina was also the only factor that independently contributed to a greater number of events (p = 0.02, OR = 8.43, 95 percent CI =1.37 - 51.7). CONCLUSION: Unstable angina in patients with left main coronary artery disease acts as a high risk factor for cardiac events, emergency surgery being recommended in these cases

Melhora da disfunçäo ventricular esquerda após a correçäo cirúrgica da insuficiência mitral crônica grave / Improvement in left ventricular dysfunction after surgical correction of mitral regurgitation

OBJECTIVE: To evaluate whether left ventricular end-systolic (ESD) diameters £ 51mm in patients (pt) with severe chronic mitral regurgitation (MR) are predictors of a poor prognosis after mitral valve surgery (MVS). METHODS: Eleven pt (aged 36±13 years) were studied in the preoperative period (pre), median of 36 days; in the early postoperative period (post1), median of 9 days; and in the late postoperative period (post2), mean of 38.5±37.6 months. Clinical and echocardiographic data were gathered from each pt with MR and systolic diameter 51mm (mean = 57±4mm) to evaluate the result of MVS. Ten patients were in NYHA Class III/IV. RESULTS: All but 2 pt improved in functional class. Two pt died from heart failure and infectious endocarditis 14 and 11 months, respectively, after valve replacement. According to ejection fraction (EF) in post2, we identified 2 groups: group 1 (n=6), whose EF decreased in post1, but increased in post2 (p=0.01) and group 2 (n=5), whose EF decreased progressively from post1 to post2 (p=0.10). All pt with symptoms lasting £ 48 months had improvement in EF in post2 (p=0.01). CONCLUSION: ESD 51mm are not always associated with a poor prognosis after MVS in patients with MR. Symptoms lasting up to 48 months are associated with improvement in left ventricular function

Estudo comparativo dos resultados da intervenção cirúrgica e da angioplastia na revascularização do miocárdio em portadores de comprometimento multiarterial equivalente / Comparative study of the outcomes of surgery and angioplasty in myocardial revascularization in patients with multivessel equivalent envolvement

O presente estudo, randomizado unicêntrico, investigou a relativa eficácia das estratégias terapêuticas de revascularização em pacientes com DAC multiarterial sintomática, com função ventricular normal. O seguimento foi de cinco anos. 210 pacientes foram escolhidos e randomizados para RCM (n=105) e ATC (n=105). As respectivas taxas de eventos em cinco anos para RCM e ATC foram 9,52 por cento e 12,38 por cento para mortalidade, 2,85 por cento e 8,57 por cento para IAM, 2,85 por cento e 24,76 por cento para uma intervenção adicional(p < 0,001). O estado anginoso e o teste de esforço não-isquêmico obtiveram redução semelhante nos dois grupos. O presente estudo permite orientar a estratégia terapêutica de revascularização na DAC multivascular.This randomized, single center trial assessed the relative efficacy of revascularization therapeutic strategies in symptomatic multivessel disease patients, with normal ventricular function. The patients were followed up for five years. 210 patients were randomized to CABG (N=105),PTCA (N=105).The respective event rates in five years for CABG and PTCA were 9.5 per cent and 12.38 per cent for mortality, 2.85 per cent and 8.57 per cent for Q-wave MI, 2,85 per cent and 24,76 per cent had undergone any additional interventions(P < 0,001). At the five years, anginal status and non-ischemic treadmill stress test were similar in both groups. Such results should help the selection of strategy for patients with multivascular CAD...

Estenose valvar aórtica: influência do sexo sobre a geometria e funçäo ventricular esquerda em pacientes abaixo de 70 anos / Aortic stenosis: gender influence on left ventricular geometry and function in patients under 70 years of age

Objetivo - Verificar-se as características adaptativas do ventrículo esquerdo (VE), também, estão presentes em indivíduos < 70 anos, com estenose valvar aórtica grave (EA). Métodos - Estudamos 40 pacientes consecutivos,<70 anos de idade, com EA, sem doença arterial coronariana, encaminhados à cirurgia, sendo 22 homens e 18 mulheres, (idade de 49,8+14,3 anos). Foram coligidos os sintomas cardíacos, presença de hipertensão arterial sistêmica (HAS), classe funcional de acordo com a NYHA e a etiologia do EA. Ao Dopplerecocardiograma foram estudados as dimensões cavitárias, a fração de ejeção (FE) e fração de encurtamento cavitário (FEC), massa (MS) e espessura diastólica relativa (EDR) do VE. Resultados - Quatorze homens e 11 mulheres estavam em CF III/IV (p=0,70). A freqüência de sintomas foi igual em ambos os sexos. Havia mais mulheres com HAS do que nos homens (10 contra 2, p=0,0044). As mulheres apresentaram menor índice de diâmetro diastólico final do VE (32,1+6,5 x 36,5+5,3 mm/m2, p=0,027), de diâmetro sistólico final (19,9+5,9 x 26,5+6,4mm/m2, p=0,0022) e MS (211,4+71,1 x 270,9+74,9g/m2, p=0,017) A FE (66,2+13,4 x 52,0+14,6 por cento, p=0,0032), FEC (37,6+10,7 x 27,9+9,6 por cento, p=0,0046) e EDR (0,58+0,22 x 0,44+0,09), p=0,0095) eram significativamente maiores nas mulheres. Conclusão - É o sexo e não a idade dos pacientes que influi na resposta adaptativa do VE à EA.

A identificaçäo cinecoronariográfica da lesäo do tronco da coronária esquerda é indicaçäo de cirurgia de revascularizaçäo de emergência ou urgência? / Is the identification of a lesion in the left main coronary artery an indication for an emergent or urgent coronary artery bypass surgery?

OBJETIVO: Esse estudo tem por objetivo verificar se a identificaçäo da lesäo do tronco da coronária esquerda (LTCE) igual ou superior à 50 'por cento' coloca seus portadores em risco aumentado de eventos coronarianos e justifica a indicaçäo de cirurgia dentro de 30 dias da identificiaçäo da lesäo. MÉTODOS: Entre novembro de 1993 a agosto de 1996 nós selecionamos todos os pacientes com LTCE e indicaçäo de cirurgia de revascularizaçäo. Nós estudamos o grau de obstruçäo da LTCE, dominância arterial, diâmetros cavitários e fraçäo de encurtamento ventriculr esquerdo ao ecocardiograma bidimensional, o motivo da indicaçäo de coronariografia, o intervalo de tempo entre a coronariografia e a cirurgia de revascularizaçäo e os eventos coronários (insuficiência aguda, arritmia ventricular complexa, infarto agudo do miocárdio, necessidade de cirurgia de emergência ou urgência ou morte cardíaca). Os pacientes foram dividididos em dois grupos de acordo com a indicaçäo de coronariografia: grupo 1, composto por 7 pacientes com angina instável e grupo 2, composto por 49 pacientes com doença isquêmica estável. RESULTADOS: Havia maior número de fumantes (p=0,03) no grupo 1. Näo houve diferença nas dimensöes cavitárias ou na fraçäo de encurtamento ventricular....CONCLUSÄO: Com exceçäo dos pacientes com angina instável, o diagnóstico da LTCE acima de 50 'por cento' näo indica necessidade imediata de cirurgia de revascularizaçäo miocárdica.

Miocardiopatia hipertrófica apical: uma forma pouco comum de miocardiopatia hipertrófica: relato de caso / Apical hypertrophic cardiomyopathy: a rare type of hypertrofic myocardiopathy: a case report

É relatado um caso de miocardiopatia hipertrófica apical estudado no HCL, que apresenta todas as características clínicas, eletrocardiográficas, ecocardiográficas e cineangiocardiográficas idênticas às descritas originalmente por Yamagushi e col. Os autores realizam também revisäo da literatura sobre patologia