Estudo das anastomoses entre os territórios de irrigação das artérias mesentéricas cranial e caudal (arcada paracólica) após ligadura das artérias mesentérica caudal e retais médias e inferiores combinada com colostomia perineal no cão / Study of the anastomoses between the territories of irrigation of the cranial and caudal mesenteric arteries (paracholic arch) after ligation of the caudal mesenteric arteries and the middle and lower rectal combined with perineal colostomy in the dog

Objetivo: investigar experimentalmente o suprimento arterial do colo descendente e reto, após ligadura da artéria mesentérica caudal, pela análise da viabilidade da arcada paracólica suprida pela persistência da irrigação do colo descendente. Métodos: foram estudados 30 animais separados em três grupos para observação pós-operatória de 24, 48 e 72 horas. Realizaram-se laparotomia, ligadura da artéria mesentérica caudal e dos vasos retais médios, ligadura do pedículo vascular retal inferior, amputação do reto e posterior colostomia perineal. Foi realizada relaparotomia após o período de observação, com identificação da mesma região. Os cães foram, então, mortos, sendo retirados três pequenos segmentos: um a 10 cm e dois a 10 cm acima e abaixo do linfonodo mesentérico caudal, respectivamente. Resultados: no grupo de animais observados com 72 horas de pós-operatório, abaixo do linfonodo, houve viabilidade estatisticamente significativa, tendo ocorrido necrose estatisticamente significativa nos grupos de 24 e 48 horas. Conclusão: a viabilidade do cólon e do reto cranial depende de anastomose entre os territórios da mesentérica cranial e caudal, mas essa comunicação não está presente em todos os animais.

Objective: experimentally investigate the arterial supply of the descending colon and rectum after ligation of the caudal mesenteric artery, by examining the viability of the paracolic arcade supplied by the persistent irrigation of the descending colon. Methods: 30 animals separated into three groups for 24, 48 and 72 hours posoperatory observation were under study. Laparotomy, ligation of the caudal mesenteric artery and middle rectal vessels, ligation of the inferior rectal vascular pedicle, amputation of lhe rectum and posterior perineal colostomy were performed. Then the dogs were killed, and three small segments were removed: one at 10 cm and two others at 10 cm above and below the caudal mesenteric lymph nodes, respectively. Results: in the group of animals observed with 72 hours posoperatory, there was statistically significant viability below the limph node,with statistically significant necrosis in the 24 and 48 hour groups. Conclusions: the viability of colon and rectal cranial depends on the anastomosis between the territories of the cranial and caudal mesentric, but this communication is not found in all the animals.

Hyperbaric oxygen therapy aggravates liver reperfusion injury in rats / Oxigenoterapia hiperbárica agrava lesão de reperfusão hepática em ratos

PURPOSE: To evaluate the effects of hyperbaric oxygen (HO) therapy in the protection against liver ischemia/reperfusion injury. METHODS: Thirty-two male Wistar rats were divided into four groups of eight animals each: group A - laparotomy and liver manipulation, group B - liver ischemia and reperfusion, group C - HO pretreatment for 60 min followed by liver ischemia and reperfusion, and group D - pretreatment with ambient air at 2.5 absolute atmospheres for 60 min followed by liver ischemia and reperfusion. Plasma was assayed for aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) and lactate dehydrogenase (LDH). Intra-arterial blood pressure was monitored continuously. Myeloperoxidase activity in the liver and lung was assessed 30 min after reperfusion. RESULTS: Plasma AST, ALT and LDH increased after reperfusion in all animals. Plasma ALT values and myeloperoxidase activity in the liver parenchyma were higher in HO-pretreated animals than in groups A, B and D. HO had a negative hemodynamic effect during liver reperfusion. CONCLUSION: Liver preconditioning with hyperbaric oxygen therapy aggravated liver ischemia/reperfusion injury in rats as demonstrated by plasma ALT and liver myeloperoxidase activity.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da oxigenoterapia hiperbárica (OH) como método preventivo da lesão de isquemia e reperfusão (LIR) do fígado. MÉTODOS: Trinta e dois ratos machos Wistar foram distribuídos em quatro grupos de oito animais cada: A - laparotomia e manipulação hepática, B - isquemia e reperfusão hepática, C - pré-tratamento com OH por 60 minutos seguido de isquemia e reperfusão hepática e D - pré-tratamento com ar ambiente a 2,5 atmosferas absolutas por 60 minuto e isquemia e reperfusão hepática. Dosagens seriadas de AST, ALT e DHL foram realizadas. A pressão intra arterial foi monitorizada continuamente. O grau de infiltração leucocitária no fígado e pulmões foi inferido pela dosagem de mieloperoxidade tecidual. RESULTADOS: O nível sérico de AST, ALT e DHL aumentou em todos animais. Os animais expostos a OH apresentaram níveis de ALT e infiltração leucocitária hepática maior que os demais. A OH apresentou efeitos hemodinâmicos negativos durante a reperfusão hepática. CONCLUSÃO: O pré-condicionamento hepático por oxigenoteraia hiperbárica agrava a lesão de isquemia e reperfusão hepática em ratos.

Inhibition of rats extramedullary liver erytropoiesis by hyperbaric oxygen therapy

PURPOSE: To research the hyperbaric oxygen therapy effects on rats' livers and spleens. METHODS: 30 adult male Hotzman rats were used, being randomly distributed, by raffle, into 2 groups of 15 animals each: group 1 - control; group 2 - hyperbaric oxygen therapy. Group-2 animals underwent hyperbaric oxygen therapy for 120 minutes daily, 90 minutes of which were under pressure of 2.5 atmospheres. The first and last 15 minutes were used for gradual compression and decompression, respectively, for 20 days in a row. The livers and spleens of the animals from the two groups were taken out for histologic examination, on the day after the end of hyperbaric oxygen therapy in group 2 animals. Liver and spleen histologic changes of the animals from the two groups were compared by using Fisher exact test. P < 0.05 was regarded as a significant difference. RESULTS: The only change in liver and spleen histology was the significant reduction in hepatic extramedullary erythropoiesis in the animals that underwent hyperbaric oxygen therapy (p < 0.05). CONCLUSION: Hyperbaric oxygen therapy reduces hepatic extramedullary erythropoiesis in rats and doesn't jeopardize the other liver and spleen structures.

OBJETIVO: Pesquisar os efeitos da oxigenoterapia hiperbárica sobre o fígado e baço de ratos. MÉTODOS: Foram utilizados 30 animais machos adultos da espécie Holtzman, distribuídos aleatoriamente e por sorteio em dois grupos de 15 animais cada, assim designados: grupo 1 - controle; grupo 2 - oxigenoterapia hiperbárica. Os animais do grupo 2 foram submetidos à oxigenoterapia hiperbárica por 120 minutos ao dia, sendo 90 minutos sob pressão de 2,5 atmosferas e 15 minutos iniciais e finais para a compressão e descompressão gradativa, respectivamente, em 20 dias consecutivos. Os fígados e baços dos animais dos dois grupos foram retirados para exame histológico, no dia seguinte após o término da oxigenoterapia hiperbárica nos animais do grupo 2. Compararam-se as alterações na histologia do fígado e baço entre os animais dos dois grupos empregando-se o teste exato de Fisher, considerando diferença significante o valor de p<0,05. RESULTADOS: A única alteração na histologia dos fígados e baços foi a redução significativa da eritropoiese extramedular hepática nos animais submetidos a oxigenoterapia hiperbárica. (p < 0,05) CONCLUSÃO: A oxigenoterapia hiperbárica reduz a eritropoiese extramedular hepática em ratos e não compromete as demais estruturas do fígado e do baço.

Íleo biliar: relato de caso e revisão da literatura / Gallstone illeus: case related and literature revision

O íleo biliar é uma afecção rara, decorrente de complicação da litíase biliar. Apresenta maior prevalência em pacientes do sexo feminino (> 70 por cento) com idade entre 60 e 75 anos. O desenvolvimento do íleo biliar deve-se basicamente à formação de uma comunicação anormal entre a via biliar e o tubo digestivo, tendo como uma das causas mais comuns a presença de fístulas biliodigestivas. O quadro clínico cursa com sintomas de obstrução intestinal completa ou incompleta. O diagnóstico é obtido através da anamnese, exame físico e exames complementarres (hemograma, ionograma, radiografia de abdome, etc.). Na grande maioria dos casos o diagnóstico se faz durante intervenção cirúrgica. O tratamento é eminentemente cirúrgico, devendo ser instituído precocemente, devido à elevada morbidez associada à demora terapêutica. A propedêutica por imagem tem determinado o diagnóstico precoce das afecções da via biliar, com redução na incidência de íleo biliar

O papel da oxigenação hiperbárica na estrutura do fígado e baço após ligadura das veias hepáticas: estudo em ratos / The role of hyperbaric oxygenation in the liver and spleen structure after hepatic vein ligation: study in rats

OBJETIVO: Avaliação morfológica do fígado e baço de ratos submetidos à oxigenoterapia hiperbárica após a ligadura das veias hepáticas. MÉTODO: Foram utilizados 30 animais machos adultos da espécie Holtzman, distribuídos aleatoriamente em dois grupos de 15 animais cada, assim designados: grupo 1 - ligadura das veias hepáticas; grupo 2 - ligadura das veias hepáticas associada à oxigenoterapia hiperbárica. Todos os animais foram submetidos à anestesia geral por meio de solução contendo cloridrato de cetamina (40 mg/ml) e cloridrato de meperidina (10 mg/ml) na dose de 50 mg/kg/peso, laparotomia mediana e ligadura das veias hepáticas. A oxigenoterapia hiperbárica foi aplicada nos animais do grupo 2, a partir da oitava hora do pós-operatório, por 120 minutos, sendo 90 minutos sob pressão de 2,5 atmosferas e 15 minutos no início e final da terapêutica, para promover a compressão e descompressão gradativa no período de 20 dias consecutivos. No 21° dia de pós-operatório, os animais foram mortos por inalação de éter e submetidos à laparotomia e extirpação dos fígados e baços para exame histológico. Foram comparados os resultados da histologia hepática e esplênica aplicando-se o teste exato de Fisher, considerando-se a diferença significante de P < 0,05. RESULTADOS: Os exames histológicos dos fígados e baços dos animais dos grupos 1 e 2 mostraram as seguintes alterações: presença de trombose nas veias hepática, porta e centro-lobular em cinco (33,3 por cento) animais do grupo 1 e ausência no grupo 2; presença de necrose dos hepatócitos caracterizada como acentuada em sete animais (46,7 por cento) e leve em oito (53,3 por cento) animais do grupo 1, enquanto que, em todos os animais do grupo 2, esta alteração foi caracterizada como leve; presença de células de Kupffer muito proeminentes e hipertrofiadas em 14 (93,3 por cento) animais do grupo 1 e pouco proeminentes e hipertrofiadas em todos os animais do grupo 2; congestão da polpa vermelha considerada acentuada em seis (40 por cento) e moderada em nove (60 por cento) animais do grupo 1 e em todos os animais do grupo 2; hemossiderose moderada ou acentuada em 14 (93,3 por cento) animais do grupo 1 e leve em todos os animais do grupo 2. As análises estatísticas realizadas entre os dois grupos mostraram diferenças significativas em todas a variáveis estudadas (P < 0,05)...

Efeitos da oxigenoterapia hiperbárica em ratos submetidos à ligadura das veias hepáticas: avaliação da mortalidade e da histologia do fígado e baço / Hyperbaric oxygen therapy in rats submitted to hepatic veins ligation: mortality valuation and histological study of liver and spleen

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da oxigenoterapia hiperbárica em ratos submetidos a ligadura das veias hepáticas quanto a mortalidade dos animais e alterações na histologia do fígado e baço. MÉTODOS: Foram utilizados 30 animais machos adultos da espécie Holtzman, distribuídos aleatoriamente, em dois grupos de 15 animais cada, assim designados: grupo 1 - ligadura das veias hepáticas; grupo 2 - ligadura das veias hepáticas associada à oxigenoterapia hiperbárica. Todos os animais foram submetidos à anestesia geral por meio de solução contendo cloridrato de cetamina (40 mg/ml) e cloridrato de meperidina (10 mg/ml) na dose de 50 mg/Kg/peso, laparotomia mediana e ligadura das veias hepáticas. A oxigenoterapia hiperbárica foi aplicada nos animais do grupo 2, a partir da oitava hora do pós-operatório, por 120 minutos, sendo 90 minutos sob pressão de 2,5 atmosferas e 15 minutos no início e final da terapêutica, para promover a compressão e descompressão gradativa no período de 20 dias consecutivos. No 21º dia de pós-operatório, os animais foram mortos por inalação de éter, submetidos à laparotomia e extirpação dos fígados e baços para exame histológico. Foi comparada a evolução dos animais dos dois grupos quanto à mortalidade e histologia do fígado e do baço, aplicando-se o teste exato de Fisher, considerando-se a diferença significante o valor de p<0,05. RESULTADOS: Ocorreram sete (46,67 por cento) mortes nos animais do grupo 1 e nenhuma morte nos animais do grupo 2. Os exames histológicos dos fígados e baços dos animais dos grupos 1 e 2 mostraram as seguintes alterações: trombose nas veias hepática, porta e centro-lobular estavam presentes em cinco (33,3 por cento) animais do grupo 1 e ausente no grupo 2; necrose dos hepatócitos caracterizada como acentuada em sete (46,7 por cento) e como leve em oito (53,3 por cento) animais do grupo 1, enquanto em todos os animais do grupo 2 esta alteração foi caracterizada como leve; presença de células de Kupffer muito proeminentes e hipertrofiadas em 14 (93,3 por cento) animais do grupo 1 e pouco proeminentes e acentuadas todos os animais do grupo 2; congestão da polpa vermelha considerada acentuada em seis (40 por cento) e moderada em nove (60 por cento) dos animais do grupo 1 e em todos os animais do grupo 2; hemossiderinose moderada ou acentuada em 14 animais (93,3 por cento) do grupo 1 e leve em todos os animais do grupo 2...

Íleo biliar: relato de caso e revisão da literatura / Biliary ileus: case related and literature review

O íleo biliar é uma afecção rara, decorrente de complicação da litíase biliar. Apresenta maior prevalência em pacientes do sexo feminino (>70 por cento) com idade entre 60 e 75 anos. O desenvolvimento do íleo biliar deve-se basicamente à formação de uma comunicação anormal entre a via biliar e o tubo digestivo, tendo como uma das causas mais comuns a presença de fístulas biliodigestivas. O quadro clínico cursa com sintomas de obstrução intestinal completa ou incompleta. O diagnóstico é obtido através da anamnese, exame físico e exames complementares (hemograma, ionograma, radiografia de abdome, etc.). Na grande maioria dos casos o diagnóstico se faz durante intervenção cirúrgica. O tratamento é eminentemente cirúrgico, devendo ser instituído precocemente, devido à elevada morbidez associada à demora terapêutica. A propedêutica por imagem tem determinado o diagnóstico precoce das afecções da via biliar, com redução na incidência de íleo biliar

Oxigenoterapia: hiperbárica no tratamento da úlcera de martorell: revisão da literatura e relato de três casos / Hiperbaric oxigenotherapy in treatment of martorell's ulcer: review of the literature and three cases report

São relatados três casos de pacientes portadores de úlcera de Martorell refratária ao tratamento convencional que obtiveram resolução de suas lesões com o emprego de oxigenoterapia hiperbárica. São discutidos também os métodos diagnósticos e terapêuticos dessa lesão.

This is a three cases report of Martorell’s ulcer difficul to treat with convencional treatment that obtained resolution of the lesions with hiperbaric oxigenotherapy. We discuss the diagnosis and treatments methods of this kind of lesion.

Preservação do baço na pancreatectomia distal por trauma / Distal pancreatectomy with splenic preservation in traumatic injuries of pancreas

OBJETIVOS: A esplenectomia simplifica a pancreatectomia distal no trauma mas tem o inconveniente de aumentar a vulnerabilidade do paciente às infecções. O objetivo é avaliar se a preservação do baço na referida cirurgia é exeqüível e segura. MÉTODOS: A preservação do baço foi feita em 52 pacientes (48 por cento) entre 108 submetidos à pancreatectomia distal. Quarenta e cinco (86,5 por cento) do sexo masculino e sete (13,5 por cento) do sexo feminino. Idade variou de seis a 42 anos com média de 22,1 anos. Trauma penetrante foi a causa da lesão em 35 (67 por cento) com 27 (77 por cento) por arma de fogo e oito (23 por cento) por arma branca. Contusão foi responsável pela lesão em 17 (33 por cento). RESULTADOS: Não houve óbito. Fístula pancreática ocorreu em seis (11,5 por cento) pacientes; coleção subfrênica em seis (11,5 por cento); pancreatite em dois (3,8 por cento); abcesso de parede em quatro (8 por cento); pneumonia em quatro (8 por cento). Quarenta pacientes tiveram lesões associadas. O ISS médio foi de 19,3. O baço apresentava lesão em 13 pacientes. Sete foram submetidos à esplenorrafia e seis à ressecção parcial. Em 51 pacientes o baço foi conservado com os vasos esplênicos. Em um caso foi feita a ligadura proximal e distal dos vasos esplênicos (técnica Warschaw). Permanência hospitalar média de 12 dias. CONCLUSÃO: A pacreatectomia distal com preservação do baço mostrou ser segura nos pacientes estáveis, mesmo na presença de lesões associadas. A ausência de óbitos e a participação de cirurgiões em fase de treinamento confirmam sua segurança.

OBJECTIVES: Splenectomy simplifies distal pancreatectomy in trauma but has the inconvenience of increasing vulnerability to infection. The objective of this study is to assess whether spleen preservation in the aforementioned surgical procedure is feasible and safe. METHODS: Spleen preservation was performed in 52 patients (48 percent) of 108 undergoing distal pancreatectomy. Forty-five (86.5 percent) were males and 7 (13,5 percent) were females. The mean age was 22.1 years, varying from 6 to 42 years. Penetrating trauma was the cause of injury in 35 cases (67 percent), 27 of which (77 percent) due to gunshot wounds and 8 (23 percent) due to stab wounds. Blunt trauma was the cause of injury in 17 cases (33 percent). RESULTS: There were no deaths. Pancreatic leaks occurred in 6 (11.5 percent) patients, fluid collection in the splenic fossa in 6 (11.5 percent), pancreatitis in 2 (3.8 percent), surgical wound abscesses in 4 (8 percent) and pneumonia in 4 (8 percent) patients. Forty patients had associated injuries. The average ISS was 19.3. The spleen was injured in 13 patients. Seven underwent splenorrhaphy and 6 required partial splenic resection. The spleen and splenic vessels were preserved in 51 patients. In one case, proximal and distal ligation of the splenic vessels (Warschaw technique) was performed. Hospital stay averaged 12 days. CONCLUSION: Distal pancreatectomy with spleen preservation was shown to be a safe procedure in stable patients, even with associated injuries. The absence of deaths and the co-participation of surgeons in training confirms the safety of this procedure.

Manobra de descolamento subseroso da vesícula na videolaparoscopia / Maneuver of subserous detachment of gallbladder in videolaparoscopy

Trata-se de comunicaçäo inicial sobre uma manobra para facilitar o descolamento da vesícula na colecistectomia videolaparoscópica. Pela terceira porta de acesso (trocarte de 5mm) introduz-se uma agulha, que punciona a subserosa da vesícula. Injeta-se, sob pressäo, soro fisiológico, iniciando-se o descolamento da serosa vesicular ou esta do leito hepático. Há menor sangramento, usa-se menos o cautério e a mobilizaçäo da vesícula fica mais fácil e rápida

Alterações histológicas da vesícula biliar litiásica: influência no diagnóstico e tratamento por videolaparoscopia / Histological alterations of the litiasic gallbladder: influence in its diagnosis and videolaparoscopic treatment

O objetivo deste trabalho é avaliar a influência das alterações histológicas presentes na vesícula biliar litiásica no diagnóstico e tratamento videolaparoscópico da afecção. De janeiro de 1994 a maio de 1997 foram estudados 290 pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica para tratamento de colelitíase. Realizou-se avaliação dos parâmetros morfológicos da vesícula biliar calculosa através de estudo histológico e correlacionaram-se essas alterações à propedêutica pré-operatória e tratamento cirúrgico. O estudo histológico permitiu classificar as vesículas biliares no grupo das colecistites crônicas em 71,7 por cento dos casos e colecistites agudas em 13,1 por cento. Em 15,2 por cento das vesículas estudadas não foram evidenciadas alterações histológicas, sendo estas classificadas como normais. A participação do sexo masculino foi mais expressiva no grupo de pacientes cuja vesícula apresentava sinais inflamatórios agudos (31,6 por cento). A ultra-sonografia apresentou baixa sensibilidade (36,8 por cento) no diagnóstico da colecistite aguda. Todos os pacientes portadores de vesículas normais foram operados por videolaparoscopia, sendo que, em pacientes portadores de colecistite aguda, houve a necessidade de conversão para a via aberta em 21,1 por cento dos casos. Vesículas biliares apresentando alterações crônicas associaram-se de maneira estatisticamente significante a cálculos mistos. Concluiu-se pela baixa sensibilidade da ultra-sonografia no diagnóstico da colecistite aguda e pela elevada eficácia da videolaparoscopia no tratamento de pacientes portadores de colelitíase associada a vesícula sem alterações histológicas

Laparoscopia no implante do catéter de diálise peritoneal ambulatorial (CAPD) / Laparoscopy in the placement of catheter ambulatory peritoneal

Os autores apresentaram sua experiência com o posicionamento do catéter de diálise peritoneal ambulatorial utilizando a laparoscopia como via de acesso. Este trabalho tem por finalidade demonstrar os resultados obtidos com o procedimento, enfatizando a técnica cirúrgica e as vantagens em relação à abordagem convencional. Foram operados 51 pacientes portadores de insuficiência renal crônica (IRC), que necessitavam de terapia dialítica. A faixa etária oscilou de 12 a 82 anos, sendo 19 pacientes do sexo masculino (37,3 por cento) e trinta do sexo feminino (62,7 por cento). O procedimento cirúrgico constou de implante do catéter em 44 pacientes, reimplante em três e retirada com reimplante em outros quatro. A avaliação pós-operatória demonstrou funcionamento satisfatório do catéter em 92,2 por cento dos pacientes, sendo evidenciadas complicações relacionadas ao procedimento em três casos (5,9 por cento). Nenhum paciente evoluiu para óbito em nossa casuística

Pseudotumor de pâncreas por corpo estranho / Pseudotumor of pancreas caused by a foreign body

The diagnosis of pancreatic masses represents a great challenger for imaging studies. However, the occurrence of pancreatic masses have been reported more frequently in the last years due to advances in imaging diagnostic methods. During the last decade, the surgical approach of pancreatic masses was limited to an attempt of establishing histological diagnosis, staging and evaluation of resection of these masses. Recently, the approach and staging of pancreatic masses was facilitated by sophisticated methods of diagnosis, especially, ultrasound, dynamic computerized tomography, magnetic resonance imaging (IRM), angiography, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (CPRE), endoscopic ultrasound, laparoscopy and biochemical tumors markers. The present paper reports a case of a pancreatic mass due to foreign body in which the imaging study helped to determine out this rare etiological agent that has not been previouly described in literature