Choque circulatório / Circulatory Shock

São apresentados os aspectos práticos da fisiologia cardiovascular e do sistemacirculatório para a compreensão das anormalidades hemodinâmicas nos diferentes quadros dechoque circulatório. Também são apresentados os métodos terapêuticos básicos para o choquecirculatório.

Practical physiological aspects of both the cardiovascular and the circulatorysystem, which help to give an insight into the hemodynamic abnormalities that underlie the differentsymptoms of circulatory shock, are presented. Furthermore, basic therapeutic methods for thetreatment of circulatory shocks are discussed.

Sinus node function in patients operated for mitral valve disease: indirect evaluation with epimyocardial electrodes / Função do nó sinusal em pacientes submetido a correção cirúrgica da valvopatia mitral: avaliação indireta com eletrodos epimiocárdicos

PURPOSE: To study the interatrial conduction times and atrial node performance in patients submitted to mitral valve surgery with the aid of temporary atrial epicardic electrodes. METHODS: The atriograms were carried out in the first postoperative day and before the hospital discharge of ten consecutive patients. RESULTS: Sixty percent of the patients could complete the post-operative study protocol. The main results were: a) Post-operative arrhythmias were detected in 50 percent of the patients; b) There were no statistical differences between the pre and post-operative 12 lead EKGs. c) The interatrial conduction time (IACT) ranged from 90 to 140ms in the first post-operative day, and from 110 to 130ms at hospital discharge; d) The sinus node recovery time (SNRT) ranged from 250 to 560 ms in the first post-operative day and from 180 to 360ms at hospital discharge; e) The sinus atrial conduction time (SACT) remained between 70 and 140ms, both in the first post-operative day and at hospital discharge, and; f) The IACT was normal in patients whose left atrium (LA) was less than 50mm in diameter but supra normal in the remaining cases. CONCLUSIONS: Sinus node function and inter-atrial conduction are not altered by mitral valve operation. Post-operative programmed epicardic atrial stimulation is easy and safe.

OBJETIVO: Estudar os tempos de condução interatrial e a função do nó sinusal em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Foram estudados 10 pacientes adultos consecutivos submetidos à operação de correção de valvopatia mitral. Registraram-se atriogramas usando eletrodos epimiocárdicos cirurgicamente implantados. Os atriogramas foram obtidos no primeiro dia do pós-operatório e antes da alta hospitalar. RESULTADOS: Os principais achados foram: a) A incidência de arritmias atriais até alta hospitalar foi de 50 por cento; b) O tempo de condução interatrial (TCIA) variou de 90 a 140 ms no 1°PO e 110 a130 ms antes da alta hospitalar; c) O tempo de recuperação do nó sinusal (TRNS) variou de 250 a 560 ms no 1°PO e180 a 360 ms antes da alta hospitalar; d) O tempo de condução sinoatrial (TCSA) variou de 70 a 140 ms tanto no 1ºPO, como antes da alta hospitalar e; d) O tempo de condução interatrial (TCIA) foi normal em pacientes com átrio esquerdo menores do que 50 mm e supranormal nos outros casos. CONCLUSÃO: As funções do nó sinusal e a condução interatrial não foram alteradas pelo tratamento cirúrgico da valvopatia mitral. A estimulação atrial epicárdica programada é segura de fácil realização.

Avaliação da atividade elétrica atrial em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da valvopatia mitral / Evaluation of atrial electrical activity in patients submitted to surgical treatment of mitral valve disease

Introdução: O acesso cirúrgico por esternotomia mediana e atriotomia subseptal clássica pode, em certos casos, resultar em má exposição da valva mitral. Incisões atriais alternativas otimizam a exposiçao da valva mitral mas podem interferir na atividade elétrica atrial pós-operatória. Objetivo: Padronizar método para investigar a atividade elétrica atrial para emprego em estudos comparativos de diferentes atriotomias em cardiopatas submetidos á cirurgia cardíaca. Métodos: Análise com eletrocardiograma convencional e de 24 h (sistema Holter), pré e pós-operatória, e cardioestimulação epicárdica pós-operatória pelo método de Narula, em 10 pacientes submetidos à correção de valvopatias mitrais. resultados: No pré-op., os pacientes em ritmo sinusal apresentaram ectopias supraventriculares, com episódio de taquicardia supraventricular em 57 por cento dos casos, "flutter"atrial em 10 por cento e ritmo juncional em 10 por cento. todos apresentaram ectopias ventriculares, de baixa incidência em 70 por cento dos casos, e taquicardia ventricular não sustentada foi detectada em 30 por cento dos pacientes. No pós-operatório, houve 40 por cento de novas arritmias supraventriculares (fibrilação atrial, ritmo juncional, ritmo atrio baixo e taquicardia supraventricular paraxística), mas não ocorreram arritmias ventriculares. No pós-op. a função do nó sinusal não se alterou, ocorreu redução significativa das ectopias supraventriculares, com reversão de FApara ritmo sinusal em 1 paciente, mas não houve redução significativa das ectopias ventriculares. O tempo de condução inter-atrial correlacionou-se com o tamaho do átrio esquerdo. Conclusão: A metodologia mostrou-se adequada e segura, e poderá ser empregada na comparação de diferentes incisões atriais para exposição valvar mitral.