Diagnóstico y tratamiento de los quistes hepáticos no parasitarios: nueve años de experiencia / Diagnosis and treatment of nonparasitic liver cysts: our experience in 9 years

Antecedentes: El desarrollo de los procedimientos miniinvasivos ha renovado el interés de los cirujanos en el tratamiento de los quistes hepáticos no parasitarios. Objetivos: Evaluar las indicaciones y resultados de los procedimientos invasivos para el tratamiento de quistes hépaticos sintomáticos o complicados en un periodo de nueve años. Lugar de Aplicación: Sector especializado de Cirugía Hépato Bilio Pancreática Servicio de Cirugía General. Hospital Privado. Diseño: Observacional retrospectivo. Población y Métodos: En el período comprendido entre enero de 1990 y mayo de 1999 fueron tratados 54 pacientes con quistes hépaticos no parasitarios. Las indicaciones de tratamiento fueron: el desarrollo de síntomas relacionados a los quistes (dolor, saciedad y disnea) o complicaciones (sangrado e infección). En 33 pacientes con quistes hépaticos simples se realizaron 32 destechamientos, 17 laparoscópicos y 15 laparotómicos, 1 paciente con quiste complicado fue tratado mediante drenaje percutáneo. Diez pacientes con enfermedad poliquística del adulto (EPA) fueron sometidos a destechamiento quirúrgicos. Seis pacientes con EPA fueron sometidos a drenaje percútaneo de quistes infectados. Cinco pacientes con lesiones quísticas fueron sometidos a resecciones hepáticas por presentar lesiones neoplásicas: 2 cistoadenocarcinoma, 1 sarcoma quístico, 1 hepatocarcinoma y 1 adenoma sobre la enfermedad de Caroli. Resultados: Dos pacientes con quístes simples tratados por destechamiento presentaron recurrencia de su enfermedad. Un paciente desarrolló una bilirragia transitoria en el postoperatorio y posteriormente una eventración en la herida quirúrgica. Un paciente con enfermedad poliquística debió ser transplantado luego del destechamiento por insuficiencia renal y respiratoria falleciendo en el postoperatorio por TEP. Un enfermo presentó una bacteremia posterior a un drenaje percutáneo de quíste infectado. Conclusiones: Proponemos el destechamiento quirúrgico para tratamiento de los quístes sintomáticos de pacientes con quistes simple y enfermedad poliquística tipo I. El abordaje laparoscópico ha demostrado ser efectivo. El drenaje percutáneo es nuestra primera opción en el tratamiento de quistes infectados en EPA. Las neoplasias hépaticas pueden tener presentación quística, diagnóstico que al ser confirmado obliga a resecciones hepáticas oncológicas

Aplicación de la colangiografía por resonancia nuclear magnética en el manejo de la patología biliopancreática / MR cholangiopancreatography for biliopancreatic pathologies

Antecedentes: La Colangiografía por Resonancia Nuclear Magnética (CRMN) es un método diagnóstico que evalúa de manera no invasiva la vía biliar y el conducto pancreático, sintetizando la mayoría de las ventajas de los estudios radiológicos invasivos y no invasivos. Objetivos: Analizar la experiencia con el uso de la CRMN, evaluando su utilidad y su aplicación en el estudio de la patología biliopancreática. Lugar de aplicación: Sector especializado de Cirugía Hepato Bilio Pancreática. Servicio de Cirugía General. Hospital Privado. Diseño: Observacional retrospectivo. Población y Método: Se analizaron los 114 estudios pedidos y/o controlados por médicos del servicio de Cirugía General durante el período comprendido entre agosto de 1996 y marzo de 1999. Los estudios realizados en otras instituciones no fueron incluidos para su estudio. Se analizó la correlación de las imágenes de CRMN con los estudios contrastados, los hallazgos intraoperatorios, y la evolución clínica de los pacientes. Resultados: Fueron evaluados 54 pacientes con diagnóstico presuntivo de litiasis coledociana. La CRMN tuvo una sensibilidad del 93,5 por ciento, especificidad de 95,6 por ciento, VPP de 96,6 por ciento, VPN de 91,6 por ciento y un índice de certeza de 0,94. En 39 pacientes con estenosis benignas y malignas la sensibilidad fue 95,0 por ciento, la especificidad de 88,8 por ciento, un VPP de 97,4 por ciento, VPN de 80,0 por ciento, con un índice de certeza de 0,93. Evaluada en forma global, la CRMN presentó una sensibilidad de 94,7 por ciento, una especificidad de 94,4 por ciento, un VPP de 97,2 por ciento, VPN de 89,4 por ciento y un índice de certeza de 0,94. Conclusiones: La CRMN es un método de diagnóstico no invasivo, con elevados índices de certeza diagnóstica, que la convierte en una alternativa válida frente a procedimientos invasivos, desplazando a la CPRE y colangiografía percutánea en aquellos casos en los que no se plantea un tratamiento inmediato por dichas vías

Colecistectomía acuscópica / Acuscopic cholecystectomy

Antecedentes: En la cirugía acuscópica se utiliza instrumental del calibre equivalente al de una aguja de Veress; de donde surge su denominación (Acus = aguja, Skopein = observar). El diámetro externo de los instrumentos oscila entre 1,7 y 2,3 mm. Se la denomina también cirugía microlaparoscópica y Needlescopic Surgery. Sus principales beneficios son los mejores resultados estéticos, el menor dolor postoperatorio y desaparición de las posibles complicaciones parietales de los trocares habituales (eventraciones). Objetivos: Analizar los resultados, técnica y aplicabilidad de la colecistectomía acuscópica en una población seleccionada de pacientes con litiasis vesicular. Lugar de aplicación: Sector especializado de patología Hepato-Bilio-Pancreática. Servicio de Cirugía General. Hospital Privado. Diseño: Observacional prospectivo. Población: Se indicó la colecistectomía acuscópica en una serie de 58 pacientes seleccionados entre junio de 1997 y marzo de 1998 (51 litiasis vesicular, colecistitits aguda 4, síndrome coledociano 2, pancreatitis aguda 1). Método: Se procedió al fichado prospectivo de los pacientes. Se tomó en consideración el tiempo operatorio, las dificultades encontradas, los accidentes, la realización de la colangiografía intraoperatoria, y la necesidad de conversión. Se utilizó el índice de masa corporal (B.M.I) para evaluar la contextura física de los pacientes. Todas las cirugías fueron grabadas para su evaluación. Resultados: Debió "convertirse" a la colecistectomía laparoscópica a 5 de ellos (8,6 por ciento). En el resto fue completado el procedimiento, sin accidentes o complicaciones graves. En 3 casos se resolvieron litiasis coledocianas. El tiempo operatorio promedio fue de 57,8 min (r 31-96) en los casos electivos. El dolor postoperatorio fue mínimo y los resultados estéticos excelentes. Conclusiones: La Colecistectomía acuscópica puede ser realizada en forma segura, cuando se cuenta con entrenamiento previo en colecistectomía laparoscópica. El uso de nudos intra y extracorpóreos disminuye la necesidad de la aplicación de las finas ópticas. El desarrollo de instrumental más avanzado (clipadoras, pinzas bipolares) y el mayor entrenamiento expandirán las indicaciones de estas técnicas

Cierre primario del colédoco: una técnica vieja a utilizar en una época nueva? / Primary closure of common bile duct: unfrequently technique to use in a new era?

Antecedentes: El CPC es una técnica poco utilizada, debido a la presentación de complicaciones biliares en oportunidades severas y asociadas a litiasis residual. La evaluación intraoperatoria más precisa y los avances en las técnicas de sutura, estimulan a reevaluar esta técnica. Objetivo: Analizar los resultados, técnicas y criterios de selección utilizados en una población de pacientes con litiasis coledociana a quienes se realizó CPC luego de una coledocotomía. Lugar de aplicación: Sector especializado de Cirugía Hepato Bilio Pancreática. Servicio de Cirugía General. Hospital Privado. Diseño observacional retrospectivo. Población: Entre enero de 1994 y abril de 1997 se realizaron 85 coledocotomías por litiasis coledociana. A 32 pacientes seleccionados se les indicó CPC luego de la misma. representan el 37,2 por ciento de las coledocotomías realizadas en ese período. Trece de ellos fueron practicados por laparotomía, y los restantes 19 por laparoscopía. Se emplearon los siguientes criterios: Ausencia de litiasis residual, papila permeable, páncreas indemne, técnica de sutura satisfactoria. Se utilizó en 31 casos la fibrocoledoscopia intra operatoria. Método: revisión de historias clínicas, base de datos, radiografías y videos de las cirugías laparoscópicas. Se evaluaron las dificultades, morbilidad y mortalidad. Resultados: En 30 pacientes pudo completarse el procedimiento en forma satisfactoria. En dos casos la técnica no fue adecuada (filtración y estenosis) por lo que completó con la colocación de un tubo de Kehr y un catéter transcístico. En el postoperatorio cuatro pacientes presentaron bilirragia por el drenaje abdominal, que se resolvieron espontáneamente. No fue necesario reoperar a ningún paciente. No hubo colecciones biliares o coleperitoneo. No tuvimos mortalidad. Un enfermo tuvo colangitis a los 33 meses de la cirugía por litiasis coledociana que se resolvió con una papilotomía endoscópica. En otra paciente la colangioresonancia mostró litiasis coledociana asintomática. Conclusiones: El CPC puede ser realizado en forma segura en casos seleccionados, donde se cumplan los principios enunciados por Mirizzi. El uso de la fibrocoledocoscopia intraoperatoria, da mayor seguridad a esta evaluación. Las fístulas bibliares en el postoperatorio, son generalmente leves y de breve duración. Si se cuenta con los medios tecnológicos y con el entrenamiento adecuado, el CP puede ser realizado por vía laparotómica o laparoscópica

Colecistectomía laparoscópica en pacientes con colecistectomía percutánea previa / Laparoscopic cholecystectomy in patients with previous percutaneous cholecystostomy

Antecedentes: La CP es utilizada para el tratamiento de complicaciones biliares agudas en pacientes de alto riesgo. Una vez superada esta situación, la necesidad de una colecistectomía en este grupo de pacientes, es un tema aún no resuelto. Objetivo: Analizar la posibilidad de realizar CL en pacientes con CP, definiendo la selección de los pacientes, y evaluar dificultades intraoperatorias, y los resultados postoperatorios. Lugar de aplicación: Sector de Cirugía Hepato Bilio Pancreática. Servicio de Cirugía General. Hospital Privado. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: A 12 pacientes sobre un total de 93 con CP, se les realizó CL. Fueron seleccionados de acuerdo al riesgo quirúrgico, respuesta inicial a la CP, presencia de complicaciones de la CP y el resultado de la colangiografía realizada por la colecistoctomía. Método: Revisión de las historias clínicas, base de datos y videos de las CL realizadas entre septiembre de 1994 y julio de 1997 en pacientes con CP. Se analizaron las dificultades y hallazgos intraoperatorias, la necesidad de variaciones técnicas de la CL y los resultados postoperatorios. Resultados: En 11 pacientes (91 por ciento) se realizó la CL. Uno fue convertido. La retracción vesicular o falta de plano adecuado, condicionó la colecistectomía parcial (Pribram) en 5 casos (41 por ciento). En 4 de 5 pacientes con litiasis coledociana asociada, fue posible resolverla por vía laparoscópica. La apertura vesicular fue el accidente más frecuente. Tres pacientes presentaron complicaciones postoperatorias (neumonía intrahospitalaria 2, bilirragias 2, hematoma intra abdominal 1, colección biliar subfrénica 1). Dos pacientes (18 por ciento) operados de urgencia fallecieron. En un seguimiento promedio de 14 meses (r 1-34), 9 pacientes están vivos. Ninguno de los operados en condiciones electivas falleció. Conclusiones: En casos seleccionados de pacientes con una CP previa como tratamiento de patología biliar aguda, puede realizarse la CL como tratamiento definitivo de la litiasis vesicular. Debido a la descompresión persistente, la retracción de la vesícula sobre el pedículo hepático condicionó por seguridad a realizar una colecistectomía parcial (Pribram). La incidencia de litiasis coledociana en esta población es mayor, debiendo adaptar el tratamiento de la misma al grado de entrenamiento y tecnología disponible

Trasplante hepático con donante vivo relacionado (DVR): experiencia en el Hospital Italiano de Buenos Aires / Liver transplantation with living related donor: our experience

Antecedentes: El trasplante hepático es hoy una terapéutica de elección para pacientes con enfermedades hepáticas terminales. La disponibilidad de órganos de donante cadavérico es el factor crítico que limita su empleo, especialmente en niños. Diferentes técnicas se han desarrollado para paliar esta situación. Una de ellas, el trasplante con donante vivo relacionado representa una nueva opción para empleo en la población pediátrica. Objetivo: Analizar la experiencia en el Hospital Italiano de Buenos Aires con la aplicación de esta técnica. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: Entre enero de 1988 y abril de 1997 se evaluaron 224 pacientes pediátricos para ser trasplantados, se realizaron 78 trasplantes en 69 pacientes. En 14 se utilizó un segmento hepático proveniente de donante vivo (8 padres y 6 madres). Método: Se realizó una exhaustiva evaluación de los donantes. Se realizó trasplante ortotópico con el segmento lateral izquierdo, de acuerdo a la técnica descripta por Broelsch y Emond con modificaciones introducidas por nosotros. Resultados: De 30 potenciales donantes evaluados sólo 14 (47 por ciento) fueron aceptados. Tres presentaron complicaciones postoperatorias y no hubo mortalidad. Dos receptores debieron ser retrasplantados con evolución satisfactoria y dos fallecieron. La sobrevida de pacientes electivos fue del 92,3 por ciento y la sobrevida del injerto 76,9 por ciento. La mortalidad en lista de espera disminuyó del 49 al 16 por ciento desde que comenzamos con el uso de esta técnica. Conclusiones: El trasplante con donante vivo es un procedimiento alternativo para pacientes pediátrico, especialmente de bajo peso, que pueda paliar la baja oferta de donantes cadavéricos pediátricos. Debe ser realizado en centros con experiencia en cirugía resectiva hepatobiliar y trasplante

Cáncer de vesícula y colecistectomía laparoscópica / Gallbladder cancer and laparoscopic cholecystectomy

Se presentan 14 pacientes portadores de cáncer de vesícula no sospechado en los estudios preoperatorios, a quienes les fuera indicada una colecistectomía laparoscópica por el diagnóstico de litiasis vasicular. Once son de nuestra propia serie, lo que representa una incidencia de 0,8 por ciento. En cuatro, las imágenes endoscópicas sugirieron la presencia de una neoplasia. En los restantes 10, fue el estudio anátomo patológico el que confirmó el diagnóstico. De acuerdo al momento del diagnóstico y estadio, se indicó cirugía paliativa o resectiva ("curativa"). Ocho pacientes (56 por ciento) fallecieron por progresión de la enfermedad en un período de seguimiento de 2 años. Cuatro pacientes (28 por ciento) desarrollaron implantes parietales, estando solamente uno asociado a carcinomatosis. El período de latencia entre la cirugía y la aparición de los implantes fue de 5,4 meses (r 2-12). En tres se realizó resección de la pared abdominal. Tres fallecierón por progresión de la enfermedad, y uno permanece vivo a los 18 meses luego de una segunda resección parietal sin evidencia de enfermedad avanzada. Dado que el diagnóstico preoperatorio del cáncer de vesícula biliar en los casos no avanzados, es un hecho infrecuente, se continuarán realizando abordajes laparoscópicos en esta patología, con la aparición en un número importante de pacientes, de implantes neoplásicos en la pared abdominal. La resección local de la pared abdominal y de los implantes, es una medida paliativa para el dolor y discomfort en los casos donde no se asocian a carcinomatosis peritoneal. Frente a estos hechos oncológicos desfavorables, debe contraindicarse la colecistectomía laparoscópica en casos donde se sospeche esta tipo de tumor

Tratamiento de la litiasis coledociana por vía transcística laparoscópica: utilización y efectividad del método / Bile duct treatment by laparoscopic transcystic approach: used and method applicability

Cien pacientes con litiasis coledociana asociada a la vesicular, fueron abordados por vía transcística laparoscópica. La efectividad global del procedimiento fue del 89 por ciento; siendo del 90 y 83 por ciento para litiasis sospechada e insospechada respectivamente. El índice de utilización fue ascendiendo desde el 12 por ciento en los primeros diez pacientes hasta 71 por ciento en los últimos diez. Los accidentes intraoperatorios ocurrieron en un 6 por ciento, las conversiones por fracaso en un 11 por ciento y las complicaciones postoperatorias en un 6 por ciento. No hubo mortalidad en esta población de pacientes. El tiempo de internación promedio fue de 1,8 días (r 1-25) y el tiempo de cirugía promedio fue de 109 minutos (r 45-210). Al comparar dos series de esta población se evidencia claramente la existencia de una curva de aprendizaje. En la segunda serie hubo un incremento en los índices de efectividad y utilidad, a pesar del abordaje de litiasis más complejas, y una disminución de las conversiones por fracaso del método. En la medida que esta técnica sea utilizada por los cirujanos las indicaciones de los procedimientos endoscópicos para el tratamiento de la litiasis coledociana en la era laparoscópica se verán orientadas fundamentalmente al período postoperatorio

Tratamiento quirúrgico del síndrome de Budd Chiari / Budd Chiari syndrome: surgical treatment

Se presentan 7 casos de Síndrome de Budd Chiari tratados quirúrgicamente. En tres casos agudos se realizaron anastomosis meso cava latero lateral, una forma subaguda y dos crónicas fueron tratadas con trasplante hepático, y una crónica con obstrucción de vena cava se resolvió con anastomosis meso atrial. La insuficiencia hepática severa y la cirrosis fueron los indicadores del trasplante hepático como tratamiento electivo. La hipertensión portal asociada a una función hepática adecuada fue resuelta con derivaciones porto sistémicas descompresivas. La anastomosis meso cava L-L con interposición de vena fue la más utilizada. En los pacientes con coagulopatía subyacente, se asoció tratamiento anticoagulante permanente

Tratamiento de la litiasis coledociana por vía transcística durante la colecistectomía laparoscópica / Treatment of bile duct stones by transcystic approach during laparoscopic cholecystectomy

De 33 casos de litiasis coledocianas diagnosticadas durante la colecistectomía laparoscópica, se intentó su resolución transcística en 29; lográndose en el 80 por ciento de los casos (75 por ciento para litiasis insospechadas y 85 para sospechadas). Hubo un accidente intraoperatorio (3,4 por ciento) (perforación puntiforme del colédoco) y dos complicaciones postoperatorias (6,8 por ciento) (1 bilirragia y 1 litiasis residual). Esta técnica es actualmente posible, posee una elevada efectividad relacionada con la curva de aprendizaje. La colangiografía transcística durante la colecistectomía laparoscópica, representa el primer paso en el entrenamiento del cirujano para ejecutar este procedimiento

Uso de la colecistostomía percutánea en el tratamiento de la colecistitis aguda / Percutaneous cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis

Entre junio de 1988 y abril de 1994, fueron tratados 587 pacientes con colecistitis aguda. En 29 pacientes considerados de alto riesgo (4,8 por ciento) se realizaron colecistectomías percutáneas (CP). Diecisiete eran hombres y 12 mujeres, con una edad promedio de 61,3 años (r19-88). En quince casos la colecistitis fue litiásica (CAL) y en catorce alitiásica (CAA). En 22 casos se utilizó la técnica de Seldinger, y en 7 la de trócar ambas con acceso transhepático. En 27 casos se realizó bajo control ecográfico y en 2 con control tomográfico. En tres casos la respuesta inicial no fue satisfactoria (2 gangrenas vesiculares y 1 persistencia de falla multiorgánica). La morbilidad del método fue del 13 por ciento (2 bacteremias, 1 hemobilia y 1 reacción vagal). La mortalidad de la serie es del 20 por ciento no estando asociada a complicaciones del método. Ocho de los pacientes con CAA se curaron sin requerir cirugía, 4 fallecieron y 2 fueron colecistectomizados por presentar gangrena vesicular. A 9 pacientes con CAL se les resolvió la litiasis vesicular por vía percutánea, 3 fueron a cirugía en condiciones electivas, 2 fallecieron y 1 se negó a completar el tratamiento. La CP es un método seguro y efectivo para el tratamiento de la colecistitis aguda en pacientes de alto riesgo. Representa el tratamiento definitivo para la colecistitis alitiásica, y puede ser transitorio o definitivo para los casos de colecistitis aguda litiásica; permitiendo llevar al paciente en condiciones electivas a la cirugía, o aportando un acceso percutáneo para el tratamiento de litiasis vesicular

Técnicas de reconstrucción biliar en el trasplante ortotópico de hígado / Biliary reconstruction in liver transplants

Se presentan 78 reconstrucciones biliares en trasplantes hepáticos ortotópicos. En 37 casos fueron hepático yeyunostomías en Y de Roux, y en 41 casos colédoco anastomosis término terminal. El índice de complicaciones biliares fue del 15 por ciento, asentando en la línea anastomótica solamente en el 3,8 por ciento. No hubo mortalidad ni pérdida de injerto por complicaciones biliares sin trombosis de la arteria hepática subyacente. Las reconstrucciones biliares en el trasplante de hígado son altamente efectivas, y los principios técnicos descriptos pueden ser utilizados para la reparación de vía biliar en otras situaciones

Procedimientos biliares percutáneos transhepáticos en el tratamiento de la colangitis aguda / Percutaneous transhepatic biliary procedures in the treatment of acute cholangitis

En un período de 4 años, fueron tratados con procedimientos biliares percutáneos transhepáticos, 38 pacientes portadores de colangitis aguda. Se realizaron 35 drenajes percutáneos de la vía biliar principal y 3 colecistostomías percutáneas. La morbilidad fue del 42 por ciento, siendo las complicaciones más frecuentes las bacteriemias y las hemobilias. La mortalidad de la serie fue del 5,2 por ciento (2 pacientes), estando en un caso asociada a complicación del método (hematoma subcapsular del hígado). Solamente un paciente no respondió favorablemente al drenaje percutáneo. En 22 casos (57 por ciento) el tratamiento definitivo de la patología obstructiva fue por vía percutánea. Los precedimientos biliares percutáneos, son métodos seguros y efectivos para el tratamiento inicial de la colangitis aguda, constituyendo una nueva alternativa frente a los tratamientos quirúrgicos o endoscópicos. Permiten mejorar las condiciones generales del paciente, arribar a un diagnóstico etiológico y topográfico más preciso; y aportan una vía para realizar el tratamiento definitivo (curativo o paliativo) por vía percutánea

Quimioembolización de los tumores primitivos y secundarios del higado / Chemoembolization for liver malignancies

Se presentaron 29 pacientes con tumores primitivos o secundarios de hígado que fueron tratados por quimioembolización. El 76 por ciento presentaba evidente progresión oncológica previa al tratamiento. La quimioembolización consistió en la infusión intratumoral de una droga antiblástica asociada con un vector de fijación tumoral, complementada con una embolización. En los pacientes tratados con un objetivo oncológico se obtuvieron respuestas favorables en el 67 por ciento de los casos, mientras que en los tratados con un objetivo sintomático se obtuvieron respuestas favorables en 93 por ciento de los casos. Los mejores resultados se obtuvieron en los hepatocarcinomas y en las metástasis de tumores endocrinos. En 2 pacientes con una hepatectomia postquimioembolización, la anatomía patológica demostró necrosis total del tejido tumoral. La experiencia de esta corta serie coincide con la literatura en que la quimioembolización hepática es una alternativa terapeútica eficaz para los tumores hepáticos irresecables

Trasplante de páncreas: resultados experimentales y clínicos con la técnica de derivación urinaria de las secreciones exocrinas / Pancreas transplantation: experimental and clinical results with exocrine diversion into the urinary system technique

Se presenta la experiencia experimental y clínica en los últimos años con la derivación urinaria de las secreciones exócrinas en el trasplante de páncreas. Experimentalmente la técnica descripta presentó ventajas en supervivencia del injerto y de los animales sobre las anteriormente desarrollladas por el grupo. En el aspecto clínico se describen modificaciones a la técnica original de Corry que redundaron en menores complicaciones. La supervivencia actual de pacientes fue del 96.5// con una supervivencia del implante del 93//. Todos los enfermos con páncres funcionante se encuentran actualmente en normoglucemia, con hemoglobina glicosilada normal y en insulinoindependencia

La colangiografía transcística durante la colecistectomía laparoscópica / Cystic duct cholangiography during laparoscopic cholecystectomy

En 10 meses se realizaron 95 colecistectomías laparoscópicas, intentándose en todos los casos la colangiografía transcística. En 90 casos (94.7%) fue posible visualizar radiológicamente la vía biliar. En cuatro casos no, por presentar un conducto cístico fino y escleroso y en el restante por haberse seccionado el mismo en forma inadvertida. No hubo complicaciones relacionadas con la técnica de cateterización. El tiempo promedio para realizarla fue de 20 minutos. Se diagnosticaron 4 litiasis coledocianas insospechadas (4.4%) en pacientes sin factores predictivos de esta patología. Ambos se resolvieron convirtiendo la operación. No hubo ninguna lesión biliar. La colangiografía intraoperatoria en la colecistectomía laparoscópica, es posible de realizar en la mayoría de los casos, aportando datos muy importantes que hacen a esta cirugía más segura y completa. Esto nos inclina a aconsejar la realización sistemática de la colangiografía en el transcurso de la colecistectomía laparoscópica

Procedimientos percutaneos terapeúticos en patología biliar / Percutaneous therapeutic procedures in biliary pathology

En un período de 22 meses realizamos 10 colecistostomías percutáneas, 36 drenajes percutáneos de la vía biliar y 18 procedimientos secundarios en pacientes en mal estado y con riesgo elevado. La colecistostomía se indicó para tratar 5 colecistitis litiásicas, 3 alitiásicas y 2 colangitis agudas. Dos pacientes presentaron complicaciones menores (1 bactiriemia t 1 hemobilia)y no hubo mortalidad relacionada al método. En 5 oportunidades se realizó colecistolitomía percutánea y en 2 de colecistitis alitiásica fue el tratamiento definitivo. El drenaje percutáneo se indicó en 22 neoplasias, 6 lesiones de vía biliar, 5 litiasis caledocianas, 2 colangitis esclerosantes y 1 enfermedad de Caroli, para tratar el prurito pertinaz (19) y la colangitis aguda (17). Esta última se controló en el 94%. Por la misma vía se realizaron 7 colocaciones de drenajes interno y externo, 4 litotomías, 2 dilataciones de estenosis y 1 colocación de endoprótesis expansible. La mortalidad fue del 30%siendo las complicaciones leves y fáciles de resolver (bacteriemia y hemobilia). La mortalidad relacionada al método fue del 5,4%.Los tratamientos percutáneos biliares son seguros y efectivos aún en pacientes en mal estado general, riesgo quirúrgico elevado y patología compleja; deben indicarse cuando los tratamientos quirúrgicos o endoscópicos no son efectivos o estan contraindicados