Cost effectiveness of chemohormonal therapy in patients with metastatic hormone-sensitive and non-metastatic high-risk prostate cancer / Custo-efetividade da adição de quimioterapia ao tratamento hormonal do câncer de próstata metastático sensível a hormônio ou localizado de alto risco

ABSTRACT Objective To assess the cost-effectiveness of chemohormonal therapy in patients with metastatic hormone-sensitive and non-metastatic high-risk prostate cancer. Methods An analytical decision model was developed to determine the cost-effectiveness of chemohormonal therapy versus androgen deprivation therapy alone in patients with metastatic hormone-sensitive prostate cancer and patients with non-metastatic high-risk prostate cancer. The cost-effectiveness in metastatic patients with a high-volume disease was assessed separately. The model used data from randomized clinical trials and drug acquisition costs in Brazil. In addition, the costs of post-progression therapies have been included in this model. The benefits to health are expressed as the quality-adjusted life-years, and the incremental cost-effectiveness ratios were calculated. Results Chemohormonal therapy may be associated with improved quality-adjusted life-years for all patient. The improvement was more than six times greater for patients with high-volume metastatic disease. In these patients, the incremental cost-effectiveness ratios were up to 74% lower than the incremental cost-effectiveness ratios of patients with non-metastatic disease. Conclusion Chemohormonal therapy has been more cost-effective in patients with high-volume metastatic disease.

RESUMO Objetivo Avaliar a relação custo-efetividade da adição de quimioterapia hormonal em pacientes com câncer de próstata metastático sensível a hormônio ou localizado de alto risco. Métodos Um modelo de decisão analítico foi desenvolvido para determinar o custo-efetividade da adição de quimioterapia versus a monoterapia de privação de andrógeno para pacientes com câncer de próstata metastático hormônio-sensível e pacientes de alto risco com câncer de próstata não metastático. O custo-efetividade em pacientes metastáticos com um alto volume da doença foi verificado isoladamente. Os dados do modelo foram obtidos de ensaios clínicos randomizados utilizando custos de aquisição de medicamentos no Brasil. Os custos de terapias pós-progressão também foram incluídos no modelo. Os efeitos foram expressos em anos de vida ajustados por qualidade, e foram calculadas as razões de custo-efetividade incremental. Resultados A adição de quimioterapia levou a um ganho de anos de vida ajustados por qualidade para todos os doentes. Este incremento foi seis vezes maior para os pacientes com doença metastática de alto volume. Nestes pacientes, as taxas do custo incremental por anos de vida ajustados por qualidade foram até 74% mais baixos do que o aumento das taxas dos pacientes com doença não metastática. Conclusão A adição de quimioterapia foi mais custo-efetiva para pacientes com doença metastática de alto volume.

Disparities in cancer epidemiology and care delivery among Brazilian indigenous populations / Disparidades na epidemiologia e no tratamento de câncer nas populações indígenas brasileiras

ABSTRACT Objective: To assess aspects related to cancer in indigenous population. Methods: This is a retrospective study developed in a public university hospital. We included patients with 18 or more years of age, diagnosed with solid tumors, and followed between 2005 and 2015. Clinical features were assessed by descriptive statistics, and survival was evaluated by Kaplan-Meier curves and multivariate Cox regression. Results: Fifty patients were included. The cancer incidence was 15.73 per 100,000. The mean age at diagnosis was 54 years and most patients were female (58%). Cancer of the cervix (28%) and prostate (16%) were the most common. The mean time between the onset of symptoms and the diagnosis was 9 months and from diagnosis to the treatment was 3.4 months. Disease diagnosed at stage IV (17%) had worse overall survival (HR: 11.4; p<0.05). The 5-year survival rate ranged from 88% for prostate cancer to 0% for lung cancer. All 5-year survival rates were lower as compared to other populations. Conclusion: The most prevalent cancer sites were cervix and prostate. Disease stage and primary site were prognostic factors.

RESUMO Objetivo: Avaliar os aspectos relacionados a câncer em populações indígenas. Métodos: Estudo retrospectivo conduzido em um hospital universitário público. Foram incluídos pacientes com 18 anos ou mais, diagnosticados com tumores sólidos e acompanhados entre 2005 e 2015. Os aspectos clínicos foram avaliados por meio de estatística descritiva, e a sobrevida foi avaliada por meio de curvas de Kaplan-Meier e regressão multivariada de Cox. Resultados: Foram incluídos 50 pacientes. A incidência de câncer foi 15,73 por 100 mil. A média de idade ao diagnóstico foi 54 anos, e a maioria era do sexo feminino (58%). O câncer de colo uterino (28%) e o de próstata (16%) foram os mais frequentes. O tempo médio entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi 9 meses, e entre o diagnóstico e o tratamento, de 3,4 meses. Doença diagnosticada no estágio IV (17%) resultou em pior sobrevida global (HR: 11,4; p<0,05). A sobrevida em 5 anos variou de 88% para o câncer de próstata a 0% para pulmão. Todas as taxas de sobrevida em 5 anos foram menores em comparação a outras populações. Conclusão: Os locais mais frequentes de neoplasia foram colo de útero e próstata. O estágio da doença e o sítio primário foram fatores prognósticos.

Evoluçäo do câncer de pulmäo de acordo com a perda de peso / Lung cancer evolution in accordance with the weight loss

Este trabalho analisa os principais fatores em oncologia: índice de Karnofsky, anorexia, estadiamento, tipo histológico, sobrevida, níveis de hemoglobina, fosfatase alcalina, desidrogenase lática, número de linfócitos, antígeno carcinoembrionário, proteínas totais em relação a perda de peso em pacientes portadores de câncer de pulmão. Foram estudados 124 pacientes acompanhados em ambulatório, sendo 91 homens e 33 mulheres com idade média de 62,4 anos. A maioria dos pacientes apresentaram perda de peso superior a 10 por cneto do peso habitual (54,8 por cento). A diferença foi estatisticamente significante no índice de Karnofsky (p=0.03), anorexia (p=0,012), estadiamento (p=0.0001) e metástases à distância. Quanto à sobrevida, embora não-significante estatisticamente, sua tendência se mostrou proporcional à perda de peso. No restante não houve diferença estatisticamente significante. Concluímos que a perda de peso apresenta correlação com os principais fatores que interferem com a nutrição, tornando-se uma importante ferramenta de acompanhamento dos portadores de câncer de pulmão.

Pleurodese em câncer de pulmäo: melhora na sobrevida / Pleurodesis in lung cancer: improvement in the survival

Foram comparados dois grupo de pacientes portadores de carcinoma broncogênico com derrame pleural: num grupo com 21 pacientes realizou-se pleurodese com tetraciclina ou mitomicina, no outro grupo com 66 pacientes nä se realizou a pleurodese. Foram escolhidos, para realizar pleurodese, aqueles que apresentassem reacumulaçäo rápida de líquido pleural e que tivessem a perspectiva de sobrevida de meses. Para que näo houvesse uma tendenciosidade de colocar a populaçäo com melhor prognóstico num dos grupos, avaliou-se os índices de Karnofsky inicial para os 2 grupos com o teste de Mann-Whitney que os mostrou serem praticamente iguais. Realizou-se a curva de estimativa da probabilidade de sobrevida de Kaplan-Meier e o teste do produto do momento de Cox-Mantel para a comparaçäo da sobrevida dos dois grupos. A sobrevida foi maior para os pacientes que realizaram a pleurodese e foi estatisticamente significante (p=0,01602).

Sarcomas de tecidos moles: protocolo de tratamneto da Escola Paulista de Medicina / Soft tissue sarcomas: clinical protocol of Escola Paulista de Medicina

Os autores apresentam os resultados do tratamento de 93 pacientes portadores de sarcomas dos tecidos moles. Dentre os tumores mais freqüentes, encontraram o fibrossarcoma (25,8 por cento), seguido do lipossarcoma (19,3 por cento). A localizaçäo preferencial foi a coxa (21,5 por cento), seguido pelo joelho (7,5 por cento) e perna (7,5 por cento). O estadiamento foi realizado em todos os pacientes através da tomografia axial computadorizada ou ressonância nuclear magnética e a biópsia incisional realizada em todos, exceto um paciente. O tratamento de escolha foi a ressecçäo seguida de quimioterapia e radioterapia. A presença de envolvimento vascular ou nervoso näo foi contra-indicaçäo para a preservaçäo do membro. A ressecçäo näo foi possível em 13,9 por cento dos pacientes, que foram submetidos à amputaçäo, e em 5,4 por cento dos pacientes, que receberam apenas o tratamento quimio e radioterápico. A taxa de recidiva local foi de 7,5 por cento e a taxa de sobrevida livre de tumor foi de 81,8 por cento. Concluem que o tratamento cirúrgico, seguido de quimioterapia e radioterapia, nos sarcomas de moderado ou alto grau de malignidade, o protocolo de escolha nos sarcomas dos tecidos moles.

Quimioterapia em câncer de pulmäo / Chemotherapy in lung neoplasm

A quimioterapia (QT) no câncer de pulmäo é, ainda, um mumdo novo a ser descoberto. O avanço da tecnologia médica descobrindo novas drogas e técnicas näo levou o câncer de pulmäo a uma taxa satisfatória de cura, principalmente em relaçäo ao carcinoma näo pequenas células de pulmäo näo operável (CNPC). No carcinoma indiferenciado de pequenas células (CIPC), patologia extremamente maligna e metastatizante, o avanço na obtençäo da cura foi significativo. Cerca de 30% dos pacientes com CIPC limitado ao tórax conseguem atingir dois anos de sobrevida pós-poliquimioterapia, o que é um avanço satisfatório, pois, sem tratamento, a sobrevida média desses pacientes é de três a seis meses. A taxa de sobrevida acima foi atingida há cerca de três anos e desde entäo näo conseguimos mais avanços. Uma confirmaçäo das assertivas acima é que o clássico esquema oncovin + ciclofosfamida + adriblastina continua ainda em uso e com boa taxa de resposta quando comparado com novos esquemas utilizados no câncer de pulmäo