Ocorrência de poliomielite associada à vacina no Brasil, 1995 a 2001 / The occurrence of vaccine-associated paralytic poliomyelitis in Brazil, 1995 to 2001

OBJETIVO: Descrever a ocorrência de poliomielite associada ao vírus vacinal no Brasil de 1995 a 2001 e determinar o risco observado para esse evento adverso. MÉTODOS: Este estudo retrospectivo utilizou os dados das fichas de investigação de notificações de paralisias flácidas agudas do Ministério da Saúde do Brasil. Foram considerados como casos os indivíduos com diagnóstico de paralisia flácida aguda com isolamento de vírus vacinal nas amostras de fezes ou seqüela compatível com poliomielite até 60 dias após o início da deficiência motora. Também foram incluídos os indivíduos em qualquer faixa etária que mantiveram contato com indivíduos vacinados entre 4 e 40 dias antes do início da doença e que desenvolveram deficiência motora entre 4 e 85 dias após esse contato. O risco foi calculado como a razão entre o número de casos e as respectivas doses aplicadas por ano, conforme o Programa Nacional de Imunização. RESULTADOS: Foram registrados 10 casos de pólio associada ao vírus vacinal no período. A média de idade foi de 4,7 meses. Quatro casos foram associados à primeira dose; quatro à segunda; e dois casos foram atribuídos a contato. Os sorotipos vacinais isolados foram o tipo 1 (dois casos); 2 (um caso); e 3 (três casos). Mais de um sorotipo foi isolado em quatro casos. Houve determinação dos sorotipos nos 10 casos. O risco observado para a poliomielite associada ao vírus vacinal durante o período foi de 1:5,11 milhões de primeiras doses e de 1:10,67 milhões para o total de doses. CONCLUSÃO: A presença de casos paralíticos provocados pela mesma política vacinal que objetiva a erradicação constitui-se no principal dilema técnico e ético da fase pós-eliminação da poliomielite.

Indicadores de efetividade da vigilância epidemiológica para paralisias flácidas agudas no Brasil de 1990 a 2000 / Indicators of the effectiveness of epidemiological surveillance for acute flaccid paralysis in Brazil from 1990 through 2000

OBJETIVOS: Descrever e comparar os indicadores de qualidade de vigilância epidemiológica para paralisias flácidas agudas nos períodos pré (1990 a 1994) e pós-certificaçäo (1995 a 2000) do Brasil como zona livre da poliomielite. MÉTODOS: Foram consideradas as seguintes variáveis: prevalência mínima (notificação > ou = 1 caso em 100 000 indivíduos com menos de 15 anos de idade), notificação negativa (ausência de casos informada semanalmente por no mínimo 80 por cento das unidades notificadoras em cada região), tempo de investigação do caso (investigaçäo de 80 por cento ou mais dos casos notificados de paralisias flácidas agudas até 48 horas depois da notificação) e investigaçäo diagnóstica (coleta de duas amostras de fezes para cultura viral nas 2 semanas seguintes ao início da deficiência motora em 80 por cento ou mais dos casos de paralisias flácidas agudas). Os resultados foram classificados como adequados se fossem iguais ou superiores ao valor considerado como efetivo, ou como inadequados se estivessem abaixo desse valor. Foi calculada a razão percentual de valores adequados alcançados em cada unidade federada em cada ano, para cada período do estudo. Também foram apresentadas as médias finais por período, unidade e região. RESULTADOS: Considerando os resultados para o Brasil como um todo, o indicador de prevalência mínima apresentou redução de 1,3 para 0,9 por 100 000 menores de 15 anos no período pós-certificação, mas a diferença não foi significativa (P > 0,08). A notificação negativa manteve valores médios adequados nos dois períodos (87 e 84 por cento), mas a razão percentual de efetividade foi 6,6 por cento menor no período pós-certificação (P > 0,21). O tempo de investigação de casos de paralisia flácida aguda melhorou sua efetividade em 10,9 por cento (P > 0,06) no período pós-certificação. A coleta de fezes permaneceu inadequada nos dois períodos (54 e 52 por cento). CONCLUSÕES: Apesar da ausência de casos autóctones de poliomielite por vírus selvagem no Brasil no período pós-certificação, são ainda desfavoráveis os indicadores de qualidade da vigilância epidemiológica, o que pode retardar a detecção e investigação de casos de paralisias flácidas agudas e comprometer o programa de erradicação global da poliomielite. As novas estratégias de informação que estão sendo disponibilizadas para o sistema de saúde do Brasil poderão promover uma melhora na efetividade do programa nacional de controle da poliomielite.

bjectives. To describe and compare indicators of the quality of epidemiological surveillance for acute flaccid paralysis (AFP) before Brazil's certification as a poliomyelitisfree area (1990 through 1994) and after that certification (1995 through 2000). Methods. The following variables were studied: minimum prevalence (reporting annually at least 1 case of AFP per 100 000 individuals younger than 15 years), negative reporting (weekly reporting of the absence of AFP cases by at least 80% of the reporting units in each region), time of investigation (investigating at least 80% of the AFP cases within 48 hours of their being reported), and diagnostic investigation (collection of two stool samples for viral culture in the 2 weeks following the onset of paralysis in 80% or more of the AFP cases). The results were categorized as adequate if they were equal to or higher than the value considered as being effective, or as inadequate if they were below this value. The percentage rate of adequate values was calculated for each of Brazil's 27 federal political divisions (26 states plus the Federal District) in each year, for each of the two periods studied. The final means per period, per federal political division, and per region were also calculated. Results. For Brazil overall, minimum prevalence decreased from 1.3 per 100 000 individuals younger than 15 years in the precertification period to 0.9 per 100 000 in the postcertification period, but the difference was not statistically significant (P > 0.08). While negative reporting was adequate in both periods (87% and 84%, respectively), the percentage rate of effectiveness was 6.6% lower in the postcertification period (P > 0.21). The effectiveness in the time required to investigate AFP cases increased from 60.7% to 71.6% (P > 0.06). The collection of stool samples was inadequate both before and after certification (54% and 52%, respectively). Conclusions. Despite the absence of indigenous wild virus poliomyelitis cases in Brazil in the postcertification period, the quality of epidemiological surveillance indicators is still less than desirable. This may delay the detection and investigation of AFP cases and compromise the global poliomyelitis eradication effort. New information strategies that are being made available for the health system in Brazil may improve the effectiveness of the national poliomyelitis control program