Avaliação clínica e por ressonância magnética do ombro de pacientes lesados medulares / Clinical assessment and magnetic resonance imaging of the shoulder of patients with spinal cord injury

OBJETIVO: Estudar o ombro destes indivíduos através de ressonância magnética para detectar lesões clínicas ou subclínicas para instituir programas específicos de reabilitação. MÉTODOS: Foram avaliados nove pacientes lesados medulares, com seguimento no Laboratório de Biomecânica e Reabilitação do Aparelho Locomotor HC/UNICAMP. Foram divididos em dois grupos de acordo com a presença de paraplegia ou tetraplegia e avaliados através de anamnese e exame físico para correlação com o exame de imagem. RESULTADOS: 41% dos ombros avaliados com imagens de ressonância apresentaram resultado normal. Dentre os resultados alterados, a tendinopatia do supra-espinhal e a degeneração acrômio-clavicular foram às alterações mais encontradas e 80% dos ombros com exame alterado possuiam mais de uma lesão associada. CONCLUSÃO: Pela amostra do estudo é possível identificar uma etiologia multivariada da omalgia, com particularidades para indivíduos paraplégicos e tetraplégicos. A inclusão rotineira da avaliação clínica e radiológica do ombro nos indivíduos lesados medulares pode contribuir para a evolução das técnicas de reabilitação e redução tanto das lesões músculo-articulares quanto dos sintomas álgicos. Nível de Evidência II, Desenvolvimento de critérios diagnósticos em pacientes consecutivos com padrão de referência "ouro" aplicado.

OBJECTIVE: To study the shoulder of this group of patients using magnetic resonance imaging to detect clinical and subclinical disorders and establish a rehabilitation program. METHODS: Nine patients with spinal cord injury followed in the Laboratory of Biomechanics and Rehabilitation of the Locomotive System at HC/UNICAMP were divided into two groups according to the presence of paraplegia and tetraplegia and were clinically assessed for correlation with the imaging exams. RESULTS: Normal results were found in 41% of the shoulders. Most common injuries were tendinopathy of the supraspinatus and acromioclavicular joint degeneration. Eighty percent of injured shoulders had combined lesions. CONCLUSION: A great variety of causes of shoulder pain was identified in paraplegic and tetraplegic subjects. Routine clinical assessment and imaging studies of the shoulder may contribute to the evolution of rehabilitation and reduction of pain and musculoskeletal disorders. Level of Evidence II, Development of Diagnostic Criteria on Consecutive Patients, With Universally Applied Reference "Gold" Standard.

Autopsy-proven causes of death in lungs of patients immunocompromised by secondary interstitial pneumonia

PURPOSE: To present the more frequent associations found in autopsies of immunocompromised patients who developed secondary interstitial pneumonia as well as the risk of death (odds ratio) in having specific secondary interstitial pneumonia according to the cause of immunocompromise. METHOD: From January 1994 to March 2004, 17,000 autopsies were performed at Hospital das Clínicas, São Paulo University Medical School. After examining the pathology report review, we selected 558 of these autopsies (3.28 percent) from patients aged 15 years or more with primary underlying diseases who developed radiologically diffuse infiltrates of the lung during their hospital course and died after secondary interstitial pneumonia (bronchopneumonia, lobar pneumonia, interstitial pneumonia, diffuse alveolar damage, pulmonary recurrence of underlying disease, drug-induced lung disease, cardiogenic pulmonary edema, or pulmonary embolism). Histology slides were reviewed by experienced pathologists to confirm or not the presence of secondary interstitial pneumonia. Statistical analysis included the Fisher exact test to verify any association between histopathology and the cause of immunocompromise; a logistic regression was used to predict the risk of death for specific histological findings for each of the independent variables in the model. RESULTS: Secondary interstitial pneumonia was histologically represented by diffuse interstitial pneumonitis ranging from mild nonspecific findings (n = 213) to a pattern of diffuse alveolar damage (n = 273). The principal causes of immunocompromise in patients with diffuse alveolar damage were sepsis (136 cases), neoplasia (113 cases), diabetes mellitus (37 cases), and transplantation (48 cases). A high risk of death by pulmonary edema was found for patients with carcinoma of colon. Similarly, in patients with lung cancer or cachexia, A high risk of death by bronchopneumonia (OR = 3.6; OR = 2.6, respectively) was found. Pulmonary...

OBJETIVO: Apresentar as associações mais freqüentes encontradas em autópsias de pacientes imunossuprimidos que desenvolveram pneumonia intersticial secundária bem como o risco de óbito (Odds Ratio) de desenvolver PIS associada à causa da imunossupressão. MÉTODO: De janeiro de 1994 a março de 2004, 17000 autópsias foram realizadas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A partir da revisão dos laudos patológicos foram selecionados 558 destas autópsias (3,28 por cento) de pacientes com 15 anos de idade ou mais, com alguma doença de base que desenvolveu um infiltrado pulmonar radiologicamente difuso durante o curso da hospitalização e que depois foi para óbito com pneumonia intersticial secundária (broncopneumonia, pneumonia lobar, pneumonia intersticial, dano alveolar difuso, doença pulmonar recorrente, doença pulmonar induzida por drogas, edema pulmonar cardiogênico e embolismo pulmonar). As lâminas histológicas foram revisadas por patologistas experientes para confirmar ou não a presença de pneumonia intersticial secundária. A análise estatística incluiu o "Teste exato de Fisher" para verificar associação entre a histolopatologia e causa de imunocomprometimento; e regressão logística para predizer o risco de óbito por achados histológicos específicos para cada variável independente do modelo. RESULTADOS: A pneumonia intersticial secundária foi representada histológicamente por pneumonite intersticial difusa variando de características não especificas leves (n=213) ao padrão histológico de dano alveolar difuso (n=273). A principal causa de imunossupressão nos pacientes com dano alveolar difuso foi sepse (136 casos), neoplasia (113 casos), diabetes melito (37 casos) e transplantados (37 casos). O maior risco de morte por edema pulmonar foi encontrado nos pacientes com carcinoma de cólon. Da mesma forma, nos pacientes com câncer pulmonar ou cachexia ocorreu um alto risco de morte (OR=3.6; OR=2.6, respectivamente)...