Infecciones fúnficas emergentes / Emergent fungal infections

Las infecciones fúngicas invasivas son ahora más prevalentes que nunca. Enfermedades subyacentes como cáncer, infección por VIH así como la administración crónica de corticoesteroides hacen vulnerables a estos pacientes a la infección por hongos oportunistas. La lista de hongos patógenos oportunistas ha aumentado considerablemente, así como la mortalidad y morbilidad asociada a éstos, y el tratamiento para estos cuadros infecciosos no ha sido estandarizada. La siguiente revisión desarrolla las infecciones causadas por hongos oportunistas emergentes

Listeriosis en adultos / Listeriosis in adult

La Listeriosis es una enfermedad bacteriana producida por el bacilo Gram-positivo Listeria ianovii. aunque rara vez causan infección en pacientes inmunocompetentes lo pueden hacer en pacientes ancianos, embarazadas, con cáncer, diabetes mellitus, falla hepática o infección por VIH o SIDA. La presente revisión destaca la microbiología, patogénia, manifestaciones clínicas, diagnóstico de laboratorio, complicaciones y tratamiento de esta enfermedad, así como su pronóstico

Infecciones en inmunocompromeidos: Infecciones fúngicas en los pacientes con cáncer / Infections in inmunocomprometidos: fungal in infections in the cancer with patients

Las infecciones fúngicas severas generalmente ocurren en poblaciones de alto riesgo, ya que enfermedades subyacentes o condiciones crónicas como el cáncer hacen vulnerables los pacientes a infecciones fúngicas. La siguiente revisión desarrolla las infecciones por Candida, Aspergillus, infecciones causadas por Cigomycetos así como otros hongos oportunistas, mencionándose en cada una de éstas las diferentes alternativas terapéuticas. Por último se hace un breve comentario sobre la terapia antifúngica empírica

Infecciones en inmunocomprometidos: neumonía causada por pneumocystis carinii / Infections in inmunocomprometidos: pneumonia caused by pneumocystis carinii

Pneumocystis carinni es un patógeno muy importante en pacientes inmunocomprometidos. La naumonía por P. carinii es común en pacientes infectados con VIH y con SIDA. De igual forma ocurre en pacientes con otro tipo de inmunosupresión como cáncer así como transplantados. En el presente artículo se hace un arevisión sobre la epidemiología microbiología, diagnóstico, diagnóstico diferencial, pronóstico, tratamiento así como la profilaxis de la neumonía causada por P. carinii

Manejo de la infección pulmonar en el paciente inmunocomprometido / Manage of yhe lung infection in the patient immunocompromised

Existen pocas condiciones en la medicina que sean tan controversiales en términos de manejo como las infecciones del tracto respiratorio inferior. Adicionalmente a ésto, al estudiar éstas infecciones en el marco del paciente inmunocomprendido se complíca un poco más el panorama para el clínico. Este artículo está enfocado al estudio general del manejo y tratamiento de las Infecciones Pulmonares en pacientes con inmunocompromiso secundario a Cáncer, Trasplante de Médula Osea (TMO) u Organos Sólidos (TOS). La descripción en pacientes con inmunosupresión secundaria a enfermedad por el Virus de Inmunodeficiencia Humana, escapa al propósito de éste artículo

Candidiasis orofaríngea / Oropharyngeal candidiasis

La candidiasis mucosa es una causa significativa de morbilidad en pacientes infectados con el VIH. La Candida albicans es la principal especie productora de infección orofaríngea en personas con SIDA. El diagnóstico de la cadidiasis orofaríngea es clínico, requiriendo en algunos casos comprobación micológica, así como pruebas de susceptibilidad en casos de dificil manejo. Existen numerosas drogas antifúngicas para el tratamiento de la candidiasis orofaríngea. La profilaxis con terapia supresiva es efectiva para la prevención de recurrencia

Agentes causales de infección respiratoria baja en paciente inmunocomprometido / Causal agents of low breathing infection in patient immunocompromised

Las infecciones respiratorias bajas (IRB), constituyen el tipo más común de infección fatal en el paciente inmunocomprometido. Siendo el pulmón el sitio predominante de infecciones oportunistas. Un gran número de agentes causales, incluyendo bacterias, hongos, virus y parásitos, han sido asociados a infecciones pulmonares. Este artículo está enfocado al estudio general de los microorganismos frecuentemente involucrados en las infecciones del pulmón en pacientes con inmunocompromiso secundario a cáncer, transplantes de médula ósea (TMO) u órganos sólidos (TOS) excluyendose la enfermedad por el virus de inmunodeficiencia humana

Infecciones en inmunocomprometido: infección respiratoria baja en el paciente inmunocomprometido / Infections in patient inmunocompromised low breathing infection in the patient inmunocompromised

El paciente inmunocomprometido está en riesgo de desarrollar infecciones causadas tanto por el organismo que afectan normalmente a personas inmunocompetentes así como por organismos que no son frecuentes en este tipo de personas. Las infecciones pulmonares constituyen el tipo más común de infección fatal en el paciente inmunocomprometido. Los defectos en los mecanismos de defensa predisponen a estos pacientes a desarrollar infecciones por grupos específicos de microorganismos. La severidad y duración del defecto inmune está relacionado con la gravedad y frecuencia de estas infecciones. Este artículo está enfocado al estudio general de los factores condicionantes, causas y diagnóstico diferencial de las infecciones respiratorias bajas en pacientes con inmunocompromiso secundario a cáncer, trasplante de médula ósea u órgano sólido y ciertas diferencias inmunes hereditarias

Proteína C reactiva: usos clínicos / Uses Clinics: reactive protein C

La Proteina C Reactiva (PCR) es un polipéptido de fase aguda cuya concentración plasmática aumenta en respuesta a diferentes tipos de estímulos inflamatorios (infecciones, irritantes, químicos, temperaturas extremas, irradiación, cirugía, trauma y otras condiciones inflamatorias). Se ha reportado que la PCR interactúa con el sistema inmunitario y las vías inflamatorias, por lo cual es buen indicador de inflamación. La PCR es comúnmente usada en medicina como una herramienta diagnóstica, en especial en infecciones bacterianas y como apoyo en el seguimiento de diferentes enfermedades inflamatorias. La PCR es más confiable que la Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) en términos de rapidez de respuesta y especificidad por la inflamación. Además, la PCR es más precisa, reproducible y rápida que la VSG

Infecciones del tracto urinario en el paciente anciano / Urinary tract infections at the aged patient

Los extremos de la vida son período con susceptibilidad aumentada a las infecciones. Las infecciones del tracto urinario (ITU), son más frecuentes en pacientes ancianos. La etiología de las ITU en ancianos depende del sitio donde fue adquirida la infección. Escherichia coli continua siendo en mujeres ancianos la causa más común de ITU. La mayoría de las respuestas fisiológicas a la infección, están disminuidas en el anciano. Fiebre, intensidad de muchos síntomas o signos y leucocitosis son menos marcados. El manejo terapéutico inicial con antimicrobianos debe estar basado en la historia del paciente y el gram de orina. En este artículo se revisan las ITU en el anciano, considerando aspectos generales, epidemiología, manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio, incluyendo agentes causales y su tratamiento

Microspiridiasis / Microsporidiosis

Los microsporidium son protozoarios intracelulares obligados que infectan vertebrados e invertebrados. Muchas infecciones han sido reportadas por todo el mundo, siendo considerado recientemente este parásito como uno de los patógenos más comunes en pacientes infectados con virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La microsporidiasis es considerada una enfermedad infecciosa emergente con un amplio espectro clínico que debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de la enfermedad sintomática, relacionada a VIH, de cualquier órgano o sistema, siendo la presentación clínica más común la diarrea crónica y el síndrome de desgaste. Revisamos la literatura reciente acerca de la infección microsporidial en humanos, incluyendo consideraciones generales, epidemiología, características clínicas, diagnósticas y tratamiento

Microsporidiasis intestinal en un paciente con diarrea crónica y síndrome de inmunodeficiencia adquirida: primer caso del Hospital Universitario de Caracas (HUC) / Intestinal microsporidiosis in one patient with chronic diarrhea and acquired immunodeficiency syndrome: first case of Universitario de Caracas Hospital (HUC)

Los microsporidium son parásitos intracelulares, patógenos de vertebrados e invertebrados. Su papel infeccioso en humano no fue apreciado sino hasta la pandemia del SIDA pero poco es conocido acerca de la epidemiología de éste parásito en países en desarrollo. La microsporidiasis es una enfermedad infecciosa emergente con un amplio espectro clínico que incluye manifestaciones gastrointestinales, pulmonares, oculares, musculares, nasales, cerebrales o infección diseminada. La diarrea crónica es común en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), induciendo pérdida de peso y caquexia. Presentamos el primer caso en el Hospital Universitario de Caracas de un paciente con diarrea crónica por microsporidium e infección por VIH

Efectos adversos de las inmunizaciones / Adverse effects of the immunizations

Todas las vacunas usadas en los programas de inmunización son escogidos por ser en general seguras y eficaces, pero no podemos utilizar los términos de "completamente seguras" y "totalmente eficaces", pues, se han descrito reacciones adversas secundarias a la utilización de las mismas. No es posible saber qué individuo reaccionará de forma leve o severa a una vacuna, aunque existe contraindicaciones claras para el uso de algunas de éstas. En general, las vacunas provocan una reacción en el organismo, esta reacción puede ser, en la mayoría de los casos, la deseada. Sin embargo, todas las vacunas producen algún grado de reacciones no esperadas, que pueden ser leves, o en pocos casos, serias y comprometer la vida del paciente. El conocimiento de la toxicidad de las vacunas es útil para el médico, por esta razón realizamos este artículo de revisión con los datos publicados sobre efectos adversos asociados a las vacunas de uso común, como por ejemplo: pertussis, toxoide diftérico y tetánico, sarampión, parotiditis, rubeola, hepatitis A y B; haemophilus influenzae tipo b [hib], poliovirus, varicela, neumocócica, meningocócica, influenza, BCG y otras

Abscesos hepáticos piógenos únicos / Unique pygenic hepatic abscesses

Los abscesos hepáticos piógenos únicos son relativamente raros, siendo más comunes como presentación primaria, los abscesos hepáticos amebianos. Presentamos un reporte de dos casos de abscesos hepáticos piógenos únicos, diagnosticados en los servicios de medicina interna de dos diferentes hospitales del territorio Venezolano, el Hospital "Dr. Luis Razetti" de Barcelona, Estado Anzoátegui y el Instituto Médico IVSS "Dr. José Gregorio Hernández" de Caracas. Contrariamente a la asociación de abscesos hepáticos únicos con etiología amebiana y los múltiples a la bacteriana, se reporta que los abscesos hepáticas piógenos pueden ser únicos o solitarios entre el 65 y 82 por ciento de los casos. Hasta ahora, en Latinoamérica solo 1 trabajo sobre abscesos hepáticos piógenos únicos había sido publicado, por lo cual reportamos estos nuevos casos

Diagnóstico de derrame pleural tuberculoso: según los estudios clínicos y paraclínicos en el Instituto Médico "Dr. José Gregorio Hernández" del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Caracas 1987-1996 / Study in the physician Institute \"Dr. José Gregorio Hernandez\" of the Institute Venezolano of the Seguros Sociales Caracas 1987-1996

La tuberculosis es la infección bacteriana granulomatosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis, que usualmente compromete el tejido pulmonar. La infección extrapulmonar, puede afectar muchos órganos entre los cuales está la pleura, pudiendo manifestarse esta afectación con derrame, engrosamiento, fibrosis, calcificación o presencia de una masa. El propósito de este estudio fue determinar el número de pacientes con diagnóstico de derrame pleural tuberculoso de pacientes con diagnóstico de derrame pleural tuberculoso hospitalizados en el Instituto Médico "Dr. José Gregorio Hernández" del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), de Caracas, Venezuela, desde enero de 1987 hasta diciembre de 1996. Además, establecer las manifestaciones clínicas comunes, la utilidad diagnóstica del líquido pleural y la biopsia pleural en esta enfermedad junto a la forma de enfermedad pleural tuberculosa más frecuente de los pacientes estudiados. Se estudiaron retrospectivamente todos los casos de derrame pleural tuberculoso en pacientes adultos; 15 pacientes tenían este tipo de derrame pleural. Se observó un incremento de esta enfermedad en la población mayor de 45 años. La presentación clínica incluía fiebre, dolor pleurítico, tos, pérdida de peso, disnea y expectoración, taquipnea, matidez y disminución de los ruidos respiratorios en el área afectada. El PPD resultó positivo en el 70 por ciento de 10 casos evaluados. Catorce de los pacientes estudiados fueron sometidos a toracentesis. Todos eran derrame pleurales tipo exudado, con predominio de células mononucleares en el 100 por ciento de los casos. El estudio radiológico posteroanterior y lateral de tórax reveló derrame pleural en 12 casos evaluados. A 10 pacientes se les practicó biopsia pleural determinando la presencia de granulomas tuberculosos en el 100 por ciento de los casos

Endocarditis infecciosa: estado actual / Infective endocarditis: present state

La endocarditis infecciosa es la infección de las estructuras endocárdicas, incluyendo las válvulas cardíacas y el endocardio mural. Es una enfermedad en constante evolución siendo su incidencia y característica afectadas por muchos factores. Se han producido diversos cambios en cuanto a la epidemiología, manifestaciones clínicas y espectro microbiológico. En este artículo, revisamos la literatura recientemente publicada sobre endocarditis infecciosa, básicamente en sus aspectos generales, manifestaciones clínicas, hallazgos de laboratorio, microorganismos causuales incluyendo patógenos inusuales, imágenes, diagnóstico diferencial junto a tratamiento médico y quirúrgico. Presentamos las técnicas actuales de diagnóstico para endocarditis infecciosa considerando los avances en ecocardiografía y cultivos microbiológicos. De igual forma, mostramos las nuevas guías de tratamiento de la endocarditis infecciosa, así como una sección de prevención, pronóstico y complicaciones de esta infección

Manifestaciones neurológicas asociadas a la infección por el virus de inmunodeficiencia humana / The neurological complications of HIV infection

El sistema nervioso central y periférico es frecuentemente afectado en el curso de la infección por HIV siendo las manifestaciones neurológicas asociadas a esta infección altamente estadío específico. En este artículo revisamos las características clínicas, paraclínicas, tratamiento y brevemente los mecanismos patogénicos de las manifestaciones neurológicas más comunmente asociadas a la infección por HIV/SIDA, en orden de importancia, aparición nacional y mundial. Se incluyeron en esta revisión las siguientes clínicas: el complejo demencia-SIDA; lesiones focales del sistema nervioso central como toxoplasmosis cerebral, linfoma primario del sistema nervioso central y leucoencefalopatía multifocal progresiva junto a las infecciones oportunistas de mayor incidencia en el paciente con HIV/SIDA. Además se estudia la asociación de enfermedades cerebrales vasculares, mielopatías y varias neuropatías periféricas al HIV

Fiebre de origen desconocido: a propósito de un caso / Fever of unknouwn origin: purpose of a case

Se presenta el caso de un paciente varón de 54 años, hipertenso, controlado, sin otros datos patológicos, cuyos estudios RX y ecosonográficos no mostraron evidencia de lesión. La TAC de abdomen mostró imagen de lesión quística en lóbulo hepático derecho de 2X2 cm y contenido líquido. Con diagnóstico de absceso hepático piógeno único, se realizó aspiración bajo control ecosonográfico y se instauró tratamiento antibiótico oral con metronidazol 500 mg c /6 hs, 5 días, más ampicilina-sulbactam 70 mg c/ hs, 8 días. La evolución fue satisfactoria con remisión total de sintomatología.

Neumonías nosocomiales: frecuencia, agentes causales y perfiles de sensibilidad y resistencia / Investigation article: nosocomials pneumonia: frequency of hospital pneumonias the agent of cause

La frecuencia de neumonias nosocomiales, los agentes causales y su comportamiento respecto a antibióticos específicos fueron determinados en este estudio prospectivo comparativo, en un período de 24 meses, en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Universitario "Dr. Luis Razetti" de Barcelona. De 224 pacientes ingresados en la mencionada unidad, se incluyeron los criterios de inclusión, mayores de 12 años, con sintomatología de enfermedad pulmonar documentada desde el punto de vista clínico y paraclínico (laboratorio y microbiológico), cuyo inicio se hubiera producido 48 horas después de ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos. Se excluyeron los pacientes inmunocomprometidos. Para recolectar las muestras de secreción bronquial se utilizaron en algunas pacientes trampas de Luckens y en otros sondas de Nélaton estériles obteniéndose una muestra bronquial ciega. Los hallazgos que surgen de esta investigación son los siguientes: el 5 por ciento de los pacientes ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva adquirieron neumonía. En total, se observaron 18 casos de neumonía nosocomial, de los cuales 16 fueron neumonías simples (88,88 por ciento) y 2 neumonías mixtas (11,11 por ciento). Además, existe la probabilidad de 0,45 que un paciente repita un episodio de neumonía y 0,09 para una tercera oportunidad. Los agentes microbianos identificados fueron: Pseudomonas aeruginosa (40 por ciento), Klebsiella pneumoniae (15 por ciento), Enterobacter sp. (10 por ciento), y otros (35 por ciento). Todos los gérmenes estudiados, tienen la misma probabilidad de causar la neumonía hospitalaria, pero una vez instaurada ésta, el agente etiológico preponderante es Pseudomonas aeruginosa, ocupando el segundo lugar Klebsiella pneumoniae. Por otró lado, Pseudomonas aeroginosa resultó sensible en primer lugar a Cefoperazona más Sulbactam y en segundo lugar a Ceftazidima. Para Klebsiella pneumoniae, la Cifrofloxacina debe tenerse en cuenta a la hora de elegir un agente antimicrobiano empírico.