ABSTRACT
Fluid therapy is the most widely used medical treatment, with indications and risks that are important to know. Its indication in the pediatric perioperative period has continuously changed with the upward understanding of the physiology of newborns, infants and children, as well as in the knowledge of the composition of the different fluids available for use in this patient's population. This is evident in the various existing guidelines on this topic. It is important to consider the preoperative fasting of our patient, which must be decreased to the maximum. We must differentiate the two objectives of fluid therapy: maintenance and replacement fluid therapy. The latest recommendations on maintenance fluid therapy indicate preferring the use of balanced solutions, and if not having these, preferring lactate ringer serum by adding glucose for a concentration of 1-2.5%, especially in patients with a higher risk of hypoglycemia. On the other hand, in replacement fluid therapy, it should always be started with crystalloids preferring isotonic balanced solutions of electrolytes. The use of colloids is controversial given the scarce scientific evidence in pediatric patients. Finally, when indicating blood products, the risks associated with transfusion should always be considered, however, we should also consider the threshold of hematocrit and platelets to transfuse if necessary, and calculate the maximum volume of blood loss allowed to be transfused.
La fluidoterapia es el tratamiento médico más ampliamente utilizado, con indicaciones y riesgos que es importante conocer. Su indicación en el perioperatorio pediátrico ha cambiado continuamente a medida que se avanza en la comprensión de la fisiología de los recién nacidos, lactantes y niños, como también en el conocimiento de la composición de los diferentes fluidos disponibles para su uso en esta población de pacientes. Esto queda en evidencia en las diversas guías existentes respecto al tema. Es importante considerar el ayuno preoperatorio de nuestro paciente, que debe ser disminuido al máximo. Debemos diferenciar los dos objetivos de la fluidoterapia: fluidoterapia de mantención y de reposición. Las últimas recomendaciones sobre fluidoterapia de mantención indican preferir el uso de soluciones balanceadas, y de no disponer de éstas, preferir suero ringer lactato añadiendo glucosa para una concentración de 1%-2,5%, especialmente en pacientes con mayor riesgo de hipoglicemia. Por otro lado, en la fluidoterapia de reposición, se debe iniciar siempre con cristaloides prefiriendo soluciones balanceadas isotónicas de electrolitos. El uso de coloides es controversial dado la escasa evidencia científica en pacientes pediátricos. Por último, al indicar hemoderivados, siempre se deben considerar los riesgos asociados a transfusión, sin embargo, también debemos considerar el umbral de hematocrito y plaquetas para transfundir en caso necesario, y calcular el volumen de pérdida sanguínea máxima permitida para transfundir.