Syringomyelia: Retrospective Analysis of 30 Surgically Treated Patients from the Northeast of Brazil / Siringomielia: Análise retrospectiva de 30 casos operados no nordeste brasileiro

Introduction Syringomyelia is a chronic disease characterized by the presence of intramedullary cavity. Chiari malformation (CM) and basilar impression (BI) are conditions usually associated with syringomyelia. Its prevalence has wide geographical variation, being higher in the Northeast of Brazil, making it relevant to study the subject in this region. Objective To analyze the frequency of signs, symptoms, and surgical aspects observed in patients undergoing decompressive treatment. Methods We performed a retrospective analysis of the medical records of patients diagnosed with syringomyelia who received decompressive surgical treatment in various hospitals in João Pessoa, Paraíba, between 1994 and 2021. Results Thirty patients were analyzed. Twenty-nine (96.7%) presented CM and 27 (90.0%) also presented BI. A wide variety of symptoms was found, with significant prevalence of muscle weakness, neck pain, and headache. Brevicollis, a finding considered typical of the Northeastern region and associated with craniocervical junction malformations, was present in 66.7%. The surgical technique used in 90% of patients was similar. Fourteen (46.7%) patients presented difficult craniocervical junction and 4 (13.3%) had occipital bone assimilation. Eighteen (60.0%) presented thickening of the arachnoid membrane. Postoperatively, there was clinical improvement in 21 patients (70%). Conclusions The sample majorly had CM and BI associated with syringomyelia. High prevalence of signs and symptoms related to the Brazilian northeastern phenotype was also found. Syringomyelia, therefore, has peculiarities in the population of the Northeast of Brazil that, when described, allow better understanding of the pathology in this group.

Introdução Siringomielia é uma enfermidade crônica caracterizada pela presença de cavidade intramedular. Costuma vir associada a condições como malformação de Chiari (MC) e impressão basilar (IB). Sua prevalência tem grande variação geográfica, sendo maior no nordeste brasileiro, o que torna relevantes estudos sobre o tema nessa região. Objetivo Analisar a frequência de sinais, sintomas e aspectos cirúrgicos observados em pacientes submetidos a tratamento descompressivo. Método Foi realizada análise retrospectiva das informações contidas nos prontuários de pacientes diagnosticados com siringomielia submetidos a tratamento cirúrgico descompressivo em vários hospitais de João Pessoa, Paraíba, entre 1994 e 2021. Resultados Foram analisados 30 pacientes, dos quais 29 (96,7%) apresentaram MC associada e 27 (90,0%) também tinham IB. Houve grande variedade de sintomas, com importante prevalência de fraqueza muscular, cervicalgia e cefaleia. Brevicolia, um achado considerado típico do nordestino e associado a malformações da junção craniocervical, esteve presente em 66,7% dos pacientes. A técnica cirúrgica utilizada em 90% dos pacientes foi semelhante. Quatorze (46,7%) pacientes apresentaram junção crânio-cervical difícil; e quatro (13,3%) apresentaram assimilação do osso occipital. Dezoito (60,0%) apresentaram espessamento da membrana aracnoide. No pós-operatório, houve melhora clínica em 21 pacientes (70%). Conclusão A expressiva maioria da amostra possuía MC e IB associadas à siringomielia. Nota-se também grande prevalência de sinais e sintomas relacionados ao fenótipo nordestino. A siringomielia, portanto, possui peculiaridades na população do Nordeste brasileiro que, ao serem descritas, permitem a melhor compreensão da patologia nesse perfil de pacientes.

Headache attributed to spontaneous intracranial hypotension and associated possible causes / Cefaleia atribuída à hipotensão intracraniana espontânea e possíveis causas associadas

Bem Junior and coworkers published a very interesting and opportunely case report on spontaneous intracranial hypotension, associated with cerebrospinal fluid (CSF) fistula in this issue. In recent decades, many publications have been addressing the subject. Spontaneous intracranial hypotension is little known among physicians, and the diagnosis is difficult even considering neurologists. Many patients progress without the correct diagnosis for weeks or even months. The clinical expression is classically similar to that found in post-dural puncture headache syndrome, an entity prevalent after spinal anesthesia. The most frequent symptom presentation is orthostatic headache, which worsens in the upright position and subsides after lying down.

Bem Junior e colaboradores publicaram nesta edição um relato de caso muito interessante e oportuno sobre hipotensão intracraniana espontânea, associada à fístula do líquido cefalorraquidiano (LCR). Nas últimas décadas, muitas publicações têm abordado o assunto. A hipotensão intracraniana espontânea é pouco conhecida entre os médicos e o diagnóstico é difícil mesmo entre neurologistas. Muitos pacientes evoluem sem o diagnóstico correto por semanas ou até meses. A expressão clínica é classicamente semelhante à encontrada na síndrome da cefaleia pós-punção dural, entidade prevalente após raquianestesia. O sintoma mais frequente é a cefaleia ortostática, que piora na posição ortostática e cede após deitar.

External compression headache during Covid-19 pandemic: a neglected entity / Cefaléia por compressão externa durante a pandemia de Covid-19: uma entidade negligenciada

Introduction: Personal Protective Equipment (PPE) is part of the work routine of health professionals, especially during pandemics. During the Covid-19 pandemic, the use of PPE became constant for long working hours, resulting in adverse effects on the health of professionals, especially headache. Objective: In this review, we explore the scientific literature on headache associated with prolonged use of PPE during the coronavirus pandemic. Method: This is a narrative literature review conducted through the PubMed and Web of Science databases according to the following MeSH descriptors: "Face shield", "Headache" and "Covid-19". Articles that analyzed the presence of headache and other adverse events in health professionals in prolonged use of PPE were included. Results: The included studies point to headache as the most prevalent adverse event, which may be a new headache or the worsening of a previous headache. Other effects were also found, such as pressure marks on the skin, hyperemia in contact areas; suffocation; reduced concentration and excessive sweating. Conclusion: The use of PPE for long periods can cause headaches due to external pressure, in addition to other unwanted events.These effects reveal the importance of studies to make PPE more efficient, ensuring protection for the individual without causing discomfort.

Introdução: Os Equipamentos de Proteção Individual (EPI) fazem parte da rotina de trabalho dos profissionais de saúde, principalmente durante as pandemias. Durante a pandemia da Covid-19, o uso de EPI tornou-se constante durante longas jornadas de trabalho, resultando em efeitos adversos à saúde dos profissionais, principalmente cefaleia. Objetivo: Nesta revisão, exploramos a literatura científica sobre cefaleia associada ao uso prolongado de EPI durante a pandemia do coronavírus. Método: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura realizada por meio das bases de dados PubMed e Web of Science segundo os seguintes descritores MeSH: "Face Shield", "Headache" e "Covid-19". Foram incluídos artigos que analisaram a presença de cefaleia e outros eventos adversos em profissionais de saúde em uso prolongado de EPI. Resultados: Os estudos incluídos apontam a cefaleia como o evento adverso mais prevalente, podendo ser uma nova cefaleia ou o agravamento de uma cefaleia anterior. Também foram encontrados outros efeitos, como marcas de pressão na pele, hiperemia nas áreas de contato; asfixia; concentração reduzida e transpiração excessiva. Conclusão: O uso de EPI por longos períodos pode causar dores de cabeça por pressão externa, além de outros eventos indesejados. Esses efeitos revelam a importância de estudos para tornar os EPI mais eficientes, garantindo proteção ao indivíduo sem causar desconforto.

State-of-the-art in the acute and preventive treatment of migraine from children to adults - a Special Collection / O que há de mais moderno no tratamento agudo e preventivo da enxaqueca de crianças a adultos - uma Coleção Especial

Pain is a companion of human beings and is part of a system of protection and alarm of possible failures or risks to the organism's normal functioning. In some situations, there is a failure in this system, and pain arises inappropriately, causing great suffering. This occurs in cases of primary headaches, particularly when we consider migraine. In this Special Collection of articles directed to address the treatment of migraineurs from childhood to adult life, we will address different aspects of preventive and abortive treatment when dealing with an individual who suffers from migraine; particularly worrying is dealing with patients with chronic migraine, medication-overuse headache, or the association of these two conditions.

A dor é companheira do ser humano e faz parte de um sistema de proteção e alarme de possíveis falhas ou riscos ao normal funcionamento do organismo. Em algumas situações, há falha nesse sistema e a dor surge de forma inadequada, causando grande sofrimento. Isso ocorre em casos de cefaleias primárias, principalmente quando consideramos enxaqueca. Nesta Coleção Especial de artigos direcionada a abordar o tratamento de enxaquecas desde a infância até a vida adulta, abordaremos diferentes aspectos do tratamento preventivo e abortivo ao lidar com um indivíduo que sofre de enxaqueca; particularmente preocupante é lidar com pacientes com enxaqueca crônica, cefaléia por uso excessivo de medicamentos ou a associação dessas duas condições.

Presence of mast cells in the rat pericranium ­ a tissue very sensitive to pain / Presença de mastócitos no pericrânio do rato ­ tecido muito sensível à dor

Objective: To evaluate mast cell presence in the pericranium of Wistar rats. Methods: Five male rats of the Wistar strain were used. The animals were housed under a 12 h light cycle with ad libitum access to food and water and allowed 10 days of acclimatization before tissue sampling. The five rats were anesthetized by intraperitoneal injection of ketamine/xylazine, 10/20 mg/kg. Following aseptic preparation of the head skin, a midline longitudinal incision was made to expose the pericranium. Two samples of the pericranium were taken, one from the right and one from the left. These samples were fixed in 10% buffered formaldehyde for 24 h. After fixation, tissue samples were paraffin-embedded and sectioned at 4 µm. Then, slides were deparaffinized, stained with a concentration of 0.1% toluidine blue for 1 min, and washed with distilled water. Last, slides were photomicrographed under 400x magnification to identify mast cells. Results: Mast cells were identified in the dura mater and the five rats' pericranium. In the dura mater, mast cells were also found in these rats. We found both granulated (intact) and degranulated mast cells. Conclusion: We suggest that future preclinical studies investigating the involvement of dural mast cells and other meningeal cell populations should also include pericranium samples to explore this structure's relevance in migraine pain and other headache disorders.

Objetivo: Avaliar a presença de mastócitos no pericrânio de ratos Wistar. Métodos: Foram utilizados cinco ratos machos da linhagem Wistar. Os animais foram alojados sob um ciclo de luz de 12 horas com acesso ad libitum a comida e água e tiveram 10 dias de aclimatação antes da amostragem de tecido. Os cinco ratos foram anestesiados por injeção intraperitoneal de cetamina/xilazina, 10/20 mg/kg. Após preparação asséptica da pele da cabeça, foi feita uma incisão longitudinal na linha média para expor o pericrânio. Foram retiradas duas amostras do pericrânio, uma da direita e outra da esquerda. Essas amostras foram fixadas em formaldeído tamponado a 10% por 24 horas. Após a fixação, as amostras de tecido foram embebidas em parafina e seccionadas a 4 µm. Em seguida, as lâminas foram desparafinizadas, coradas com concentração de azul de toluidina 0,1% por 1 min e lavadas com água destilada. Por fim, as lâminas foram fotomicrografadas com aumento de 400x para identificação de mastócitos. Resultados: Foram identificados mastócitos na dura-máter e no pericrânio dos cinco ratos. Na dura-máter, mastócitos também foram encontrados nesses ratos. Encontramos mastócitos granulados (intactos) e desgranulados. Conclusão: Sugerimos que futuros estudos pré-clínicos que investiguem o envolvimento de mastócitos durais e outras populações de células meníngeas também incluam amostras de pericrânio para explorar a relevância desta estrutura na dor da enxaqueca e em outros distúrbios de cefaleia.

Pituitary Hormonal Disturbances in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage / Distúrbios hormonais pituitários na hemorragia subaracnóidea aneurismática

Objective The objective of the present study was to assess the hormonal alterations that occurred in patients with subarachnoid hemorrhage. Methods This is a case series with 21 patients diagnosed with subarachnoid hemorrhage of aneurysmal etiology up to 30 days after the ictus. The following hormonal measurements were performed in these patients: cortisol, GH, testosterone, prolactin, estradiol, FSH, LH, FSH, T3, T4 and free T4. The hormonal results of the cases were compared with the results of twelve volunteers from the control group and correlated with findings in brain tomography, cerebral angiography, Hunt-Hess scale, and vasospasm. Results The main altered hormones were cortisol (52.6%), GH (42.9%) and TSH (28.6%). There was a trend towards more severe cases in the following groups of patients: Hunt-Hess scale > 2, Fisher scale > 1, aneurysmal topography in the anterior communicating artery and those who had vasospasm. Conclusion The present study observed the tendency of pituitary hormonal changes in patients with subarachnoid hemorrhage of aneurysmal etiology, corroborating the need for dosage of hormones from the hypothalamic-pituitary axis in the management of these cases.

Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar as alterações hormonais em pacientes com hemorragia subaracnóidea e correlacionar tais alterações com a gravidade da hemorragia. Métodos Trata-se de uma série de casos com 21 pacientes com diagnóstico de hemorragia subaracnóidea de etiologia aneurismática até 30 dias do ictus. Foram realizadas as seguintes dosagens hormonais nesses pacientes: cortisol, GH, testosterona, prolactina, estradiol, FSH, LH, FSH, T3, T4 e T4 livre. Os resultados hormonais dos casos foram comparados com os resultados de 12 voluntários do grupo controle e correlacionados com achados em tomografia de crânio, estudo angiográfico cerebral, escala de Hunt-Hess e vasoespasmo. Resultados Os principais hormônios alterados foram o cortisol (52,6%), GH (42,9%) e o TSH (28,6%). Houve uma tendência de casos mais graves nos seguintes grupos de pacientes: escala de Hunt-Hess > 2, escala de Fisher > 1, topografia aneurismática na artéria comunicante anterior e aqueles que cursaram com o vasoespasmo. Conclusão O presente estudo observou a tendência de alterações hormonais hipofisárias em pacientes com hemorragia subaracnóidea de etiologia aneurismática, corroborando a necessidade de dosagem dos hormônios do eixo hipotálamo-hipofisário no manejo desses casos.

Storage and purification adaptations for the isolation of total RNA from the dura mater / Adaptações no armazenamento e purificação para o isolamento de RNA total da dura-máter

Abstract Background RNA extraction is a step that precedes several molecular techniques. The fibrous tissue, more specifically the dura mater, has several limitations in routine protocols, and lacks optimization protocols to overcome these problems. Objective To test stock reagents and purification kits, optimizing commercial kit protocols for RNA extraction from the dura mater. Methods Dura mater samples were obtained from eight Wistar rats and maintained in two different stabilizers. The samples were purified using four different protocols, and the RNA was evaluated for the yield and purity in NanoDrop 2000 (Thermo Scientific, Wilmington, DE, United States). Beta-actin gene was used for analyzing gene expression, since is one of the most used reference genes. Results The RNA preservation was similar in both stabilizers. The addition of an incubation step prior the purification protocols allowed better tissue digestion and RNA recovery. The RNA purified using the protocols membrane-based showed higher quality than liquid-liquid purification. This impact was observed in the 3-week evaluation using RT-qPCR. Conclusion Stabilizers are efficient for RNA preservation and membrane-based purification protocols are more suitable for RNA recovery from dura mater tissue, allowing the evaluation of gene expression in this type of tissue. Adaptations in the dura mater RNA extraction protocol differ from the pre-established protocols because it takes into account the peculiarity of fibrous tissue and low cellularity. In addition to providing a low-cost mechanism, based on techniques that are part of the laboratory routine, it is possible to improve the quality of the extracted material, ensuring greater efficiency in the use of subsequent techniques.

Resumo Antecedentes A extração de RNA é uma etapa que antecede várias técnicas moleculares. O tecido fibroso, mais especificamente a dura-máter, apresenta várias limitações nos protocolos de rotina e carece de protocolos de otimização para superar estes problemas. Objetivo Testar reagentes de estoque e kits de purificação, otimizando protocolos de kits comerciais para extração de RNA da dura-máter. Métodos Amostras de dura-máter foram obtidas de oito ratos Wistar e mantidas em dois estabilizadores diferentes. As amostras foram purificadas em quatro protocolos diferentes e o RNA foi avaliado quanto ao rendimento e pureza no NanoDrop 2000 (Thermo Scientific, Wilmington, DE, United States). O gene da beta-actina foi utilizado para analisar a expressão gênica, uma vez que é um dos genes de referência mais utilizados. Resultados A preservação do RNA foi semelhante em ambos os estabilizadores. A adição de uma etapa de incubação antes dos protocolos de purificação permitiu uma melhor digestão do tecido e recuperação de RNA. O RNA purificado pelos protocolos baseados em membrana apresentou qualidade superior ao da purificação líquido-líquido. Este impacto foi observado na avaliação de três semanas usando RT-qPCR. Conclusão Os estabilizadores são eficientes para preservação do RNA e os protocolos de purificação baseados em membrana são mais adequados para recuperação de RNA do tecido da dura-máter, permitindo a avaliação da expressão gênica neste tipo de tecido. As adaptações no protocolo de extração de RNA da dura-máter diferem dos protocolos preestabelecidos porque leva em consideração a peculiaridade do tecido fibroso e com baixa celularidade. Além de fornecer um mecanismo de baixo custo, baseado em técnicas que fazem parte da rotina laboratorial, é possível melhorar a qualidade do material extraído, garantindo maior eficácia no uso de técnicas subsequentes.

Falcotentorial Meningiomas: Optimal Surgical Planning and Intraoperative Challenges - Case Report and a Review

Meningiomas arising from the falcotentorial junction are rare, and the selection of the optimal surgical approach is essential. We report a falcotentorial meningioma (FTM) case approached by occipitotranstentorial resection and subtotal tumor resection presenting a satisfactory clinical outcome. The present review sought to reveal the current knowledge regarding the clinical presentation, radiological imaging, and the microsurgical anatomy of FTMs as a form of improving the surgical approach. The selection of the optimal surgical approach is essential for the safe and effective removal of an FTM. Preoperative imaging analysis should identify the anatomical relations of the tumor and guide toward the least disruptive route that preserves the neurovascular structures.

Consensus of the Brazilian Headache Society on the treatment of chronic migraine / Consenso da Sociedade Brasileira de Cefaleia sobre o tratamento da migrânea crônica

ABSTRACT Chronic migraine poses a significant personal, social and economic burden and is characterized by headache present on 15 or more days per month for at least three months, with at least eight days of migrainous headache per month. It is frequently associated with analgesic or acute migraine medication overuse and this should not be overlooked. The present consensus was elaborated upon by a group of members of the Brazilian Headache Society in order to describe current evidence and to provide recommendations related to chronic migraine pharmacological and nonpharmacological treatment. Withdrawal strategies in medication overuse headache are also described, as well as treatment risks during pregnancy and breastfeeding. Oral topiramate and onabotulinum toxin A injections are the only treatments granted Class A recommendation, while valproate, gabapentin, and tizanidine received Class B recommendation, along with acupuncture, biofeedback, and mindfulness. The anti-CGRP or anti-CGRPr monoclonal antibodies, still unavailable in Brazil, are promising new drugs already approved elsewhere for migraine prophylactic treatment, the efficacy of which in chronic migraine is still to be definitively proven.

RESUMO A migrânea (enxaqueca) crônica determina uma carga pessoal, social e econômica significativa e é caracterizada por dor de cabeça presente em quinze ou mais dias por mês por ao menos três meses, com no mínimo oito dias de cefaleia migranosa a cada mês. É frequentemente associada ao uso excessivo de medicação analgésica ou antimigranosa aguda e isso não deve ser negligenciado. Este consenso foi elaborado por um grupo de membros da Sociedade Brasileira de Cefaleia, para descrever as evidências atualmente disponíveis e fornecer recomendações relacionadas ao tratamento farmacológico e não farmacológico da migrânea crônica. Estratégias de retirada na cefaleia por uso excessivo de medicamentos também são descritas, assim como os riscos dos tratamentos durante a gravidez e a amamentação. O topiramato oral e as injeções de toxina onabotulínica A são os únicos tratamentos que receberam a recomendação classe A, enquanto que o valproato, a gabapentina e a tizanidina receberam recomendação classe B, juntamente com acupuntura, biofeedback e mindfulness. Os anticorpos monoclonais anti-CGRP ou anti-CGRPr, ainda não disponíveis no Brasil, são novos fármacos promissores, já aprovados em outros países para o tratamento profilático da migrânea, cuja eficácia na migrânea crônica ainda está por ser definitivamente comprovada.

Pyramidal and Proprioceptive Dysfunctions as the Main Neurologic Features in Symptomatic Type I Chiari Malformation Patients

Objective Broader access to magnetic resonance imaging (MRI) has increased the diagnosis of tonsillar ectopia, with most of these patients being asymptomatic. The early diagnosis and treatment of type I Chiari malformation (CM I) patients has impact on the prognosis. This study supplements information about the neurologic exam of symptomatic patients with CM I. Methods The sample was composed of 32 symptomatic patients with CM I diagnosed by a combination of tonsil herniation of more than 5 mm below the magnum foramen (observed in the sagittal T2 MRI) and at least one of the following alterations: intractable occipital headache, ataxia, upper or lower motor neuron impairment, sensitivity deficits (superficial and deep) or lower cranial nerves disorders. Results Occipital headache was the most frequent symptom (53.12%). During the physical exam, the most common dysfunctions were those from the pyramidal system (96.87%), followed by posterior cord syndrome (87.5%). Discussion In this study, patients became symptomatic around the fifth decade of life, which is compatible with previous descriptions. Patients withmore than 2 years of evolution have worse responses to treatment. Occipital headache, symptoms in the upper limbs, gait and proprioceptive disorders are common findings in patients with CM I. Conclusion Deep tendinous reflexes and proprioception disorders were the main neurologic features found in symptomatic CM I patients.

Age-related cerebral ventricular volume changes in healthy elderly humans / Alterações volumétricas dos ventrículos cerebrais relacionadas a idade em idosos saudáveis

Introduction: Normal aging is associated with morphological alte-rations in brain. Ventricular system is located deep inside brain and reflect the overall process of parenchymal atrophy. Once neurode-generative disorders course with more prominent dilatation of brain ventricles, to establish normative volumetric parameters from Brazi-lian healthy old individuals is necessary, and it may be an additional tool on differentiation from the normal to pathological. Objective: To investigate brain ventricular volume changes in Brazilian healthy el-derly people. Methods: Transversal study using magnetic resonance imaging (1.5T) of the brain from 21 elderly healthy volunteers (67±6 years old). Data were assessed with manual segmentation techni-que. Regions of interest were the brain ventricles and intracranial volumes. Old (60-69 years old, 15 women) and Older (>69 years old) groups were created for analysis. Results: Volume of all ventricular compartments significantly increased (p<.001) with age, with excep-tion of the fourth ventricle. The third and lateral ventricles increased between groups 2.1- and 2.8-fold, respectively. Mean total ventricular volume was 1.2±.4% of intracranial volume in Old and 3.2±1.8% in Ol-der group (p<.001), which represents 15±6ml and 40±24ml (p=.001), respectively. We observed a moderate to strong positive correlation between ventricular volume and age, with the best correlation in the third ventricle (r=.710). Total intracranial volume diminished with age, but without statistical significance. Conclusions: Brain ventricles vo-lume increased significantly with age in healthy old individuals, with exception of the fourth ventricle. (AU)

Introdução: O envelhecimento normal está associado a alterações morfológicas do cérebro. O sistema ventricular está localizado pro-fundamente no encéfalo e reflete o processo global de atrofia do pa-rênquima. Uma vez que doenças neurodegenerativas cursam com dilatação mais proeminente dos ventrículos cerebrais, estabelecer parâmetros volumétricos de normalidade em nossa população idosa saudável se faz necessário, podendo ser uma ferramenta a mais para diferenciar o normal do patológico. Objetivo: Investigar alterações volumétricas dos ventrículos cerebrais em brasileiros idosos sau-dáveis. Métodos: Estudo transversal com imagens de ressonância magnética (1,5T) do encéfalo de 21 idosos saudáveis (68±6 anos, 15 mulheres). Os dados foram examinados por técnicas de segmenta-ção manual. As regiões de interesse foram os ventrículos cerebrais e o volume intracraniano. Criamos os subgrupos Idosos (60-69 anos) e Mais idosos (>69 anos) para a análise. Resultados: O volume de todos os ventrículos aumentou com a idade (p<0,001), com exceção do quarto ventrículo. O terceiro e os ventrículos laterais aumentaram 2,1 e 2,8 vezes, respectivamente, entre os grupos. O volume ventri-cular médio foi de 1,2±0,4% do volume intracraniano nos Idosos e de 3,2±1,8% nos mais idosos, o que representa 15±6ml e 40±24ml, respectivamente. Observamos correlação positiva de moderada a forte entre volume ventricular e idade, com a melhor correlação no terceiro ventrículo (r=0,710). O volume intracraniano diminui com a idade, sem significância estatística. Conclusão: os ventrículos cere-brais aumentam significativamente com o envelhecimento em idosos saudáveis, exceto o quarto ventrículo. (AU)

Cranial venous sinus dominance: what to expect? Analysis of 100 cerebral angiographies / Dominância dos seios venosos cranianos: o que esperar? Análise de 100 angiografias cerebrais

ABSTRACT We report an analysis of the cranial venous sinuses circulation, emphasizing morphological and angiographic characteristics. Methods Data of 100 cerebral angiographies were retrospectively analyzed (p = 0.05). Results Mean age was 56.3 years, 62% female and 38% male. Measurements and dominance are shown in the Tables. There was no association between age or gender and dominance. Right parasagittal division of the superior sagittal sinus was associated with right dominance of the transverse sinus, sigmoid sinus and internal jugular vein; and left parasagittal division of the superior sagittal sinus was associated with left dominance of the transverse sinus, sigmoid sinus and internal jugular vein. Conclusion A dominance pattern of cranial venous sinuses was found. Age and gender did not influence this pattern. Angiographic findings, such as division of the superior sagittal sinus, were associated with a pattern of cranial venous dominance. We hope this article can add information and assist in preoperative venous analysis for neurosurgeons and neuroradiologists.

RESUMO Relatamos uma análise da circulação dos seios venoso cranianos, enfatizando características morfológicas e angiográficas. Métodos Dados de 100 angiografias cerebrais foram retrospectivamente analisados (p = 0,05). Resultados Média de idade 56,3 anos, 62% feminino e 38% masculino. Medições e dominância expostos em tabelas. Sem associação entre idade ou sexo e dominância. Divisão parassagittal direita do Seio Sagital Superior (SSS) foi associada com dominância direita do Seio Transverso (ST), Seio Sigmóide (SS) e Veia Jugular Interna (VJI), e divisão parassagittal esquerda do SSS foi associada com dominância esquerda do ST, SS e VJI. Conclusão Um padrão de dominância dos seios venosos do crânio foi encontrado. Idade e sexo não influenciaram esse padrão. Achados angiográficos, como divisão do SSS, foram associados com o padrão de dominância venoso cerebral. Esperamos que este artigo acrescente informações e auxilie na análise venosa pré-operatória para neurocirurgiões e neuroradiologistas.

Lesión como malformación de Chiari secundaria a quiste aracnoidal de la cisterna cuadrigémina / Chiari malformation-like lesion secondary to arachnoid cyst of the quadrigeminal cistern

Se presenta el caso de una mujer de 31 años de edad con cefalea y cervicalgia que se agravaba con la maniobra de Valsalva, presentando además mareos, encontrándose una malformación de Chiari secundario a un quiste aracnoideo cuadrigeminal. Después de efectuada la resonancia magnética diagnóstica, la paciente fue sometida a descompresión del agujero magno y extirpación del quiste cuadrigeminal, seguido por la resolución tanto de la malformación de Chiari y el quiste. Los síntomas desaparecieron después de la cirugía y han permanecido completamente resuelto hasta la actualidad. En pacientes adultos que presentan signos y síntomas de una malformación de Chiari debido a la compresión de la médula por las las amígdalas cerebelosas, la presencia de un quiste aracnoideo de cisterna cuadrigéminal es una rara patología asociada que puede ser tratada quirúrgicamente.

We report a rare case of a 31-year-old woman with headache and pain manifested by cervicalgia that worsened with the Valsalva maneuver and dizziness, who was found to have a Chiari malformation secondary to a posterior fossa arachnoid cyst. After magnetic resonance imagining (MRI), the patient was submitted to foramen magnum decompression and arachnoid cyst removal that were followed by resolution of both the Chiari malformation and the cyst. The symptoms disappeared after surgery and have remained completely resolved to the present day. In adult patients who present with signs and symptoms of Chiari malformation due to direct medulla compression by the tonsils, a quadrigeminal cistern arachnoid cyst is a rare associated pathology that can be treated surgically.

Recommendations for the treatment of migraine attacks - a Brazilian consensus / Recomendações para o tratamento da crise migranosa - Um consenso brasileiro

ABSTRACT In this article, a group of experts in headache management of the Brazilian Headache Society developed through a consensus strategic measurements to treat a migraine attack in both the child and the adult. Particular emphasis was laid on the treatment of migraine in women, including at pregnancy, lactation and perimenstrual period.

RESUMO Neste artigo um grupo de especialistas no tratamento de cefaleia da Sociedade Brasileira de Cefaleia através de um consenso elaborou medidas estratérgicas para tratar uma crise de migrânea tanto na criança como no adulto. Uma enfase particular foi dada no tratamento da migranea na mulher, incluindo gravidez, lactação e período perimenstrual.

Intravenous lidocaine for postmastectomy pain treatment: randomized, blind, placebo controlled clinical trial / Lidocaína intravenosa no tratamento da dor pós-mastectomia: ensaio clínico aleatório encoberto placebo controlado / Lidocaína intravenosa en el tratamiento del dolor posmastectomía: ensayo clínico aleatorizado, encubierto, placebo controlado

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Postoperative pain treatment in mastectomy remains a major challenge despite the multimodal approach. The aim of this study was to investigate the analgesic effect of intravenous lidocaine in patients undergoing mastectomy, as well as the postoperative consumption of opioids. METHODS: After approval by the Human Research Ethics Committee of the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira in Recife, Pernambuco, a randomized, blind, controlled trial was conducted with intravenous lidocaine at a dose of 3 mg/kg infused over 1 h in 45 women undergoing mastectomy under general anesthesia. One patient from placebo group was. RESULTS: Groups were similar in age, body mass index, type of surgery, and postoperative need for opioids. Two of 22 patients in lidocaine group and three of 22 patients in placebo group requested opioid (p = 0.50). Pain on awakening was identified in 4/22 of lidocaine group and 5/22 of placebo group (p = 0.50); in the post-anesthetic recovery room in 14/22 and 12/22 (p = 0.37) of lidocaine and placebo groups, respectively. Pain evaluation 24 h after surgery showed that 2/22 and 3/22 patients (p = 0.50) of lidocaine and placebo groups, respectively, complained of pain. CONCLUSION: Intravenous lidocaine at a dose of 3 mg/kg administered over a period of an hour during mastectomy did not promote additional analgesia compared to placebo in the first 24 h, and has not decreased opioid consumption. However, a beneficial effect of intravenous lidocaine in selected and/or other therapeutic regimens patients cannot be ruled out. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: O tratamento da dor pós-operatória em mastectomia continua sendo um grande desafio apesar da abordagem multimodal. O objetivo deste estudo foi investigar o efeito analgésico da lidocaína intravenosa em pacientes submetidas a mastectomia, como também, o consumo de opioide pós-operatório. MÉTODOS: Após aprovação pelo comitê de ética e pesquisa em seres humanos do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira em Recife - Pernambuco foi realizado ensaio clínico aleatório encoberto placebo controlado com lidocaína intravenosa na dose de 3 mg/kg infundida em uma hora, em 45 mulheres submetidas a mastectomia sob anestesia geral. Excluída uma paciente do grupo placebo. RESULTADOS: Os grupos foram semelhantes quanto à idade, índice de massa corpórea, tipo de intervenção cirúrgica e necessidade de opioide no pós-operatório. Solicitaram opioide 2/22 pacientes nos grupos da lidocaína e 3/22 placebo (p = 0,50). Identificada a dor ao despertar em 4/22 no grupo lidocaína e 5/22 (p = 0,50) no grupo placebo; na sala de recuperação pós-anestésica em 14/22 e 12/22 (p = 0,37) nos grupos lidocaína e placebo respectivamente. Ao avaliar a dor 24 horas após o procedimento cirúrgico 3/22 e 2/22 (p = 0,50) das pacientes relataram dor em ambos os grupos respectivamente. CONCLUSÃO: A lidocaína intravenosa na dose de 3mg/kg administrada em um período de uma hora no transoperatório de mastectomia não promoveu analgesia adicional em relação ao grupo placebo nas primeiras 24 horas e não diminuiu o consumo de opioide. Contudo, um efeito benéfico da lidocaína intravenosa em pacientes selecionadas e/ou em outros regimes terapêuticos não pode ser descartado. .

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVO: El tratamiento del dolor postoperatorio en la mastectomía continúa siendo un gran reto a pesar del abordaje multimodal. El objetivo de este estudio fue investigar el efecto analgésico de la lidocaína intravenosa en pacientes sometidas a mastectomía, así como el consumo postoperatorio de opiáceos. MÉTODOS: Después de la aprobación por el Comité de Ética e Investigación en seres humanos del Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, en Recife, Pernambuco, se realizó un ensayo clínico aleatorizado, encubierto, placebo controlado con lidocaína intravenosa en una dosis de 3 mg/kg infundida en una hora, en 45 mujeres sometidas a mastectomía bajo anestesia general. Una paciente del grupo placebo fue excluida. RESULTADOS: Los grupos fueron similares en cuanto a la edad, índice de masa corporal, tipo de intervención quirúrgica y necesidad de opiáceos en el postoperatorio. Solicitaron opiáceos 2/22 pacientes en los grupos de la lidocaína y 3/22 placebo (p = 0,50). Fue identificado el dolor al despertar en 4/22 en el grupo lidocaína y 5/22 (p = 0,50) en el grupo placebo; en la sala de recuperación postanestésica en 14/22 y 12/22 (p = 0,37) en los grupos lidocaína y placebo, respectivamente. Al calcular el dolor 24 h después del procedimiento quirúrgico 3/22 y 2/22 (p = 0,50) de las pacientes relataron dolor en ambos grupos respectivamente. CONCLUSIÓN: La lidocaína intravenosa en una dosis de 3 mg/kg administrada en un período de una hora en el transoperatorio de mastectomía no generó analgesia adicional con relación al grupo placebo en las primeras 24 h y no disminuyó el consumo de opiáceos. Sin embargo, no puede ser descartado un efecto beneficioso de la lidocaína intravenosa en pacientes seleccionadas y/o en otros regímenes terapéuticos. .

Lidocaína intravenosa no tratamento da dor pós-operatória / Intravenous lidocaine to treat postoperative pain

Justificativa e objetivos: A dor pós-operatória é previsível, no entanto continua sendo inadequadamente tratada. O tratamento multimodal diminui os efeitos colaterais e propicia adequado alivio da dor. A lidocaína, anestésico local utilizado há mais de cinco décadas, vem sendo empregada por via intravenosa com o objetivo de tratar a dor em diversos tipos de operação com resultados promissores. O objetivo deste estudo foi rever o uso da lidocaína intravenosa no tratamento da dor pós-operatória e seu mecanismo de ação. Conteudo: Este artigo aborda o emprego da lidocaína intravenosa no manuseio da dor pós-operatória, seu mecanismo de ação e a aplicabilidade em diversos tipos de procedimentos cirúrgicos. Realizada busca ativa através das seguintes bases de dados: Medline via Pubmed (1974-2013), Cochrane Library (1990-2010), LILACS (1974-2013). A busca foi ajustada visando identificar os artigos que pesquisaram o mecanismo de ação e a analgesia pós-operatória da lidocaína intravenosa. Quanto à limitação do idioma, foram selecionados artigos nas línguas Portuguesa e Inglesa. Conclusão: A lidocaína intravenosa, pelo baixo custo, ação poupadora de opioides e mínimos efeitos colaterais, tem se mostrado adequada opção no tratamento da dor pós-operatória.

Background and objectives: Postoperative pain is foreseeable however it is still undermanaged. Multimodal management decreases side-effects and provides adequate pain control. Lidocaine, local anesthetic used for more than five decades, is being intravenously administered aiming at managing pain in different types of surgeries with promising results. This study aimed at reviewing the use of intravenous lidocaine to manage postoperative pain, and its action mechanism. Contents: This article addresses the use of intravenous lidocaine to manage postoperative pain, its action mechanism and its applicability for different types of surgeries. An active search was carried out in the following databases: Medline via Pubmed (1974-2013), Cochrane Library (1990-2010) and LILACS (1974-2013). Search was adjusted to identify articles addressing postoperative intravenous lidocaine action mechanism and postoperative analgesia. As to language, articles in Portuguese and English were selected. Conclusion: Intravenous lidocaine, due to its low cost, opioid-sparing action and minimum side-effects is an adequate option to manage postoperative pain.

Lidocaína endovenosa no tratamento da síndrome SUNCT secundária a tumor de hipófise: seguimento de uma paciente por um período de quatro anos. Relato de caso / Intravenous lidocaine to treat SUNCT syndrome secondary to pituitary tumor: follow up of a patient for four years. Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing syndrome) é descrita como dor de localização orbitária, supraorbitária ou temporal unilateral, caracterizada como em pontada ou pulsátil, de forte intensidade, incapacitante, de curta duração, variando entre 5 e 240 segundos. É uma síndrome dolorosa de difícil tratamento, no entanto, no presente caso obteve-se resposta analgésica satisfatória com lidocaína endovenosa. RELATO DO CASO: Paciente do gênero feminino, 32 anos portadora de síndrome SUNCT secundária a tumor de hipófise (submetida a hipofisectomia transesfenoidal e radiocirurgia), passou a apresentar 30 crises de dor diariamente. Não obteve resposta analgésica com o procedimento cirúrgico. Foi iniciado tratamento farmacológico com lamotrigina, clorpromazina e amitriptilina sem alivio da dor. Submetida a ciclos de infusão de lidocaína venosa obteve adequado alivio da dor. CONCLUSÃO: Neste caso de síndrome SUNCT, a lidocaína endovenosa foi capaz de proporcionar analgesia adequada e duradoura, podendo ser considerada como parte integrante nos pacientes portadores dessa de síndrome.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: SUNCT syndrome (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing syndrome) is described as unilateral orbitary, supraorbitary or temporal pain, characterized as stabbing or throbbing, severe, disabling, of short duration, varying from 5 to 240 seconds. This is a difficult to treat syndrome, however in our case there has been satisfactory analgesia with intravenous lidocaine. CASE REPORT: Female patient, 32 years old, with SUNCT syndrome secondary to pituitary tumor (submitted to transsphenoidal hypophysectomy and radio-surgery), started presenting 30 daily pain crises. There has been no analgesic response to surgical procedure. Pharmacological treatment was started with lamotrigine, chlorpromazine and amitriptyline without pain relief. Patient was submitted to intravenous lidocaine infusion cycles with adequate pain relief. CONCLUSION: In this case of SUNCT syndrome, intravenous lidocaine was able to promote adequate and long-lasting analgesia and may be considered integral part of the treatment of this syndrome.