Embolización de un aneurisma micótico de la arteria mesentérica superior: reporte de un caso / Mycotic aneurysm of the superior mesenteric artery coil embolization: case report

Resumen Objetivo: Presentar un caso clínico infrecuente, con una resolución novedosa. Caso Clínico: Paciente con aneurisma micótico de la arteria mesentérica superior manejado satisfactoriamente en forma endovascular. Los aneurismas micóticos viscerales son entidades infrecuentes, con alta morbimortalidad. Es por ello que su manejo debe ser multidisciplinario y considerar diferentes factores al momento de tomar decisiones. En el contexto de la continua mejoría y disponibilidad de las técnicas endovasculares, estas han emergido como una opción terapéutica válida, con posiblemente menos complicaciones. Conclusión: La resolución endovascular del aneurisma micótico visceral es factible, pero su indicación y el manejo completo es aún caso a caso.

Objective: to discuss an infrequent vascular case with a novel resolution. Case Report: Superior mesenteric artery mycotic aneurysm successfully managed with coil embolization. A visceral mycotic aneurysm is an infrequent vascular pathology with high risk of complications and mortality. The endovascular management might offer a treatment option with lower morbimortality rates in selected cases. Conclusion: Endovascular resolution of mycotic visceral aneurysms is both feasible and secure but it must be done in a case to case basis.

Rol de la cirugía en el manejo de la infección invasora por Saprochaete capitata / Role of surgery in Saprochaete capitata (S. capitata) sepsis in a patient with acute myeloid leukemia

Saprochaete capitata (S. capitata) fungal sepsis is a severe condition with a clinical presentation that is similar to other yeast originated fungal sepsis. It is observed in patients with hematological malignancies such as acute myeloid leukemia and neutropenia. We report a 23 year old male presenting with cough, fever and malaise. A bone marrow biopsy led to the diagnosis of acute myeloid leukemia. During the first cycle of chemotherapy the patient presented fever: blood cultures were positive for Klebsiella pneumoniae. Despite antimicrobial treatment, fever persisted; a computed tomography showed a focal splenic lesion; a left exudative pleural effusion appeared. A Matrix Assisted Laser Desorption Ionization-Time of Flight mass spectrometry identified the presence of S. capitata. After multiple antifungal treatments and pleural cavity cleansing by means of videothoracoscopy and laparoscopic splenectomy, the infection resolved and the patient completed his chemotherapy.

Imágenes del depósito de gadolinio en el sistema nervioso central / Images of gadolinio deposit in the central nervous system Abstract

Magnetic resonance imaging has been shown to be very useful in the diagnosis and monitoring of multiple diseases affecting the central nervous system. Gadolinium has been used extensively worldwide. It has been estimated that since its introduction more than two hundred million doses of GBCA have been administered globally. Gadolinium-based contrast agents (GBCAs) were long considered medicines with a high safety profile, the literature reports incidences of immediate adverse effects such as headache, dizziness, and altered sense of taste. Studies performed a few years after the introduction of GBCA showed that there were gadolinium deposits in the tissues but their clinical significance was not known. It wasn’t until 2006 when the first reports were published that associated the gadolinium ion tissue deposits from GBCA with a systemic inflammatory entity of the connective tissue similar to scleroderma known as Nephrogenic Systemic Fibrosis (NSF), in patients with chronic renal failure. In 2013, the association between the use of GBCAs and the progressive increase in the signal intensity of the dentate nucleus and the globus pallidus in T1-weighted MRI images without contrast medium, was described for the first time. This review describes the most relevant aspects of the pathophysiology of these findings taking into account their differential diagnosis.

Las imágenes por resonancia magnética han mostrado ser de gran utilidad en el diagnóstico y seguimiento de múltiples enfermedades que afectan el sistema nervioso central. El gadolinio se ha utilizado ampliamente a nivel mundial. Se estima que desde su introducción se han administrado más de doscientos millones de dosis de MCBG en el mundo. Los medios de contraste basados en Gadolinio (MCBG) fueron considerados por mucho tiempo medicamentos con un alto perfil de seguridad, la literatura reporta incidencia de efectos adversos inmediatos como cefalea, mareo y alteración del sentido del gusto. Estudios realizados pocos años después de la introducción de los MCBG mostraron que había depósitos de gadolinio en los tejidos, pero no se conocía su significancia clínica Fue hasta 2006 cuando se publicaron los primeros reportes que asociaban el depósito tisular del ion gadolinio proveniente de los MCBG con una entidad inflamatoria sistémica del tejido conectivo similar a la escleroderma conocida como Fibrosis Sistémica Nefrogénica (FSN) en pacientes con falla renal crónica. En 2013 se describió por primera vez la asociación entre el uso de los MCBG y el aumento progresivo de la intensidad de señal del núcleo dentado y los globos pálidos en las imágenes de RM ponderadas en T1 sin medio de contraste. En esta revisión se describen los aspectos más relevantes de la fisiopatología de estos hallazgos considerando su diagnóstico diferencial.

Artritis reumatoidea de 20 años o más de evolución: experiencia preliminar / Rheumatoid arthritis 20 years and over of evolution: preliminary experience

Rheumatoid Arthritis (RA) is characterized by persistent synovitis, systemic inflammation and presence of autoantibodies, mainly Rheumatoid Factor and Anticitrullinated peptide antibody. This condition develop in genetically susceptible individuals, where environmental factors interact, although the pathogenesis is not yet fully known. Since the disease was described until now, there have been major diagnostic and therapeutic advances. In this paper was performed a retrospective and prospective evaluation of 28 patients with RA over twenty years of evolution, was held in treatment and periodic inspection at the Department of Rheumatology at Hospital San Juan de Dios...

La Artritis Reumatoide (AR) se caracteriza por presentar una sinovitis persistente, inflamación sistémica y presencia de autoanticuerpos, fundamentalmente factor reumatoideo y anticuerpo anti-péptido citrulinado. Esta patología se desarrolla en individuos genéticamente susceptibles, donde interactúan diversos factores ambientales, aunque la patogenia aún no se conoce en su totalidad. Desde que se describió la enfermedad hasta la actualidad, ha habido grandes avances diagnósticos y terapéuticos. En este trabajo se realizó una evaluación retrospectiva y prospectiva de 28 pacientes con AR sobre 20 años de evolución, en tratamiento y control periódico en el Departamento de Reumatología del Hospital San Juan de Dios...

Estudio piloto: costos directos atribuibles al tabaquismo en dos hospitales de Santiago / Pilot study: tobacco-attributable direct costs in two hospitais in Santiago, Chile

Background: Tobaceo is the fourth cause of the global burden of disease, accounting for 79.9 million loss of disability-adjusted Ufe years (DALYs) in 2001. In 2002, tobacco-attributable mortality in Chile represented 17 percent of total mortality. Aim: To estimate the direct cost of tobaceo in Ischemic Heart Disease, Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Lung Cáncer, explore patients' disposition to answer a health related expenses questionnaire, valídate the instruments used and determine an adequate sample size for an upcoming study. Material and methods: Socio-demographic and health care related variables were investigated among patients attending two publie hospitais for ischemic heart disease, chronic obstructive pulmonary disease and lung cancer, in a cross-sectional study. Costs were estimated using the national publie health insurance price list and market pnces. Tobacco-attributable fraction was then applied to calcúlate the tobacco-attributable cost ofeach disease. Results: The instruments used were validated. The group of lung cáncer patients was smaller due to increased mortality prior to interview. Lung cancer generated the largest total and attríbutable direct costs. The costs in patients with ischemic heart disease were significantly lower Conclusions: There were some difficulties in the application of the questionnaire to register medication use. The sample size needed in a larger study was calculated for each of the three diseases. We recommend that a definitive study addresses tobacco-attributable direct costs related to chronic obstructive pulmonary disease.

Evaluación psicosocial de epilépticos en el nivel primario de atención de salud / Psychosocial evaluation of epileptic patients in primary health care

A number of risk factors have been mentioned, in epileptic patients, as determinants of both the development of psychopathological disorders, and the prognosis of the seizure disorders itself. These factors include: age of onset of epilepsy, seizure type, coexistence of more than one type of seizure, secondary effects of anticonvulsants, presence of organic brain damage, hereditary forms of epilepsy, and environmental factors. Psychosocial evaluation may report the level of social adjustment in epileptic patients. In this paper we report the assessment of psychosocial functioning in a group of epileptic patients referred from public primary health care. Patients were assessed using the Washington Psychosocial Seizure Inventory (WPSI), a tool specifically tailored for the evaluation of epileptic patients. The use of WPSI showed that patients attending public primary health care facilities present a wide range of psychosocial disorders, comparable to patients coming from the, also public, Psychiatric Institute of Santiago, and with patients coming from lower class attending the Chilean League Against Epilepsy. No significant differences were found among these groups. Belonging to lower class seems to play an important role in psychosocial functioning in epileptic patients.

Diversos factores de riesgo han sido señalados en la aparición de psicopatología y evolución desfavorable en la epilepsia. Como tales se incluyen la edad de comienzo de la enfremedad, el tipo de crisis, la presencia simultánea de diversos tipos de crisis, el daño orgánico cerebral, el uso de fármacos con efectos laterales deletéreos, la presencia de crisis hereditarias de mal pronóstico, a los que deben agregarse los factores ambientales. La evaluación del desempeño psicosocial de los sujetos con epilepsia proporciona información acerca de la influencia de estos factores en la adaptación social de los individuos portadores de esta enfermedad. Con la finalidad de obtener un perfil en la adaptación al medio social de los consultantes en el nivel primario de atención de salud se aplicó a un grupo de ellos el Inventario Psicosocial de Crisis de Washington, test específicamente diseñado para sujetos con epilepsia. Los resultados obtenidos señalan una deficiente adaptación de estos pacientes, mostrando cifras similares con aquellos provenientes de otro servicio estatal como el Instituto Psiquiátrico de Santiago y con los pertenecientes a estratos socioeconómicos bajos. Esta última variable impresiona jugar un rol de relevancia en los sujetos portadores de epilepsia.

Embarazo triple: complicaciones maternas y perinatales / Triplet pregnancy: maternal and perinatal complications

Objetivo: Revisar las complicaciones maternas y perinatales de los embarazos triples atendidos en el Servicio de Obstetricia del Hospital Barros Luco-Trudeau. Pacientes y Método: Se analizan 11 embarazos triples ocurridos entre enero de 1996 y diciembre de 2004. Resultados: Hubo una incidencia de 1 embarazo triple en 4.730 partos. Dos embarazos fueron resultado de tratamientos de fertilidad. Se registró 1 óbito y 1 muerte (polimalformado) a los 35 días de vida. El parto se resolvió entre las 29+1 y 36+3 semanas de gestación mediante cesárea, en 55 por ciento por inicio de trabajo de parto. Se utilizó surfactante pulmonar en 8 de los 32 recién nacidos (25 por ciento) y ventilación mecánica en 5 (16 por ciento). La complicación materna de mayor frecuencia fue el síndrome hipertensivo del embarazo (50 por ciento), dos preeclampsias y un síndrome de Hellp. La utilización de días cama por los recién nacidos fue de 822 días para 32 casos (mediana: 21 días; rango: 6-64 días). El total de días cama utilizados por las 11 gestantes fue 270 días, con promedio de 25 días. Conclusión: Aún cuando se registraron buenos resultados perinatales, los embarazos triples se asocian a mayor morbilidad materna y perinatal. Además producen un mayor gasto de recursos de neonatología, especialmente debido a prematurez.

Recurrencia de várices en el Hospital Barros Luco-Trudeau / Recurrence of varicose veins in Hospital Barros Luco-Trudeau

El presente trabajo es un estudio descriptivo, retrospectivo, que tiene como objetivo conocer los lugares anatómicos de recidiva varicosa en pacientes reoperados por este motivo en el Hospital Barros Luco-Trudeau entre los años 1997 a 2001, así como identificar factores de riesgo para la recurrencia en dichos pacientes. Material y Métodos: Los pacientes seleccionados fueron todos los hombres y mujeres reintervenidos quirúrgicamente por várices en el Hospital Barros Luco-Trudeau entre los años 1997 al 2001, incluyéndolos. La cantidad total de pacientes fue de 179, 140 mujeres y 39 hombres. Previo a la cirugía los pacientes fueron evaluados mediante examen clínico, y ecotomografía Doopler a partir de 1998. Resultados: Las tasas de reoperación encontradas fueron de 8,72 global, de 5,7 en el sexo masculino y de 10,18 en el sexo femenino (todas por cada 100 intervenciones). El principal sitio de reoperación en el sexo femenino fue ubicado en la vena safena interna (SIR), luego las comunicantes de la pierna, seguidas de las ubicadas en SIR. En mujeres se asoció la recidiva de várices en un 27, 14 por ciento con la aparición de embarazos después de la primera cirugía. En la recidiva de las venas pudendas se encontró una relación del 100 por ciento con la aparición de embarazo en el período postquirúrgico. Debido a que el presente es un estudio descriptivo no se utilizaron pruebas estadísticas. Conclusiones: En el presente estudio se encontró que el principal sitio anatómico de reoperación se encontraba en la SIR, probablemente debido a una primera cirugía insuficiente. Se encontró que en las pacientes de sexo femenino, a menor edad menor resultó ser el tiempo interquirúrgico. Así como a menor edad mayor es la asociación a embarazos entre cirugías. En mujeres el 100 por ciento de las recidivas ubicadas en la vena pudenda se asoció a embarazo en el período interquirúrgico. El embarazo entre cirugías estuvo presente en el 27 por ciento de las reoperaciones se encontró un porcentaje mayor a menor edad de las pacientes.

Eficacia de la tretinoína tópica en fotoenvejecimiento cutáneo: estudio doble ciego randomizado / Usefullness of topic tretinoine in skin photoaging: double bind study

Se realizó un estudio prospectivo, doble ciego para evaluar la eficacia de ácido retinoico en piel fotoenvejecida de brazos durante un período de doce meses 19 pacientes. Hubo una mejoría estadísticamente significativa del brazo tratado con el principio activo sobre el tratado con vehículo. Los efectos adversos se limitaron a una dermatitis irritativa leve del brazo tratado. Se confirma la utilidad y seguridad del uso de tretinoína tópica en el tratamiento del fotoenvejecimiento

Cirugía radioguiada en hiperparatiroidismo primario: caso clínico / Radioguided surgery in the treatment of primary hiperparathyroidism: report of 1 case

Primary hyperparathyroidism is the main cause of hypercalcemia in ambulatory patients. Classic surgical resolution of this disease includes bilateral cervical exploration with exhibition of the four parathyroid glands and evaluation of the suspicious gland with a rapid biopsy. We report a 79 years old female with a primary hyperparathyroidism in whom the adenoma causing the disease was located with the help of an intraoperatory gamma-probe that detected the zone of higher radiation counting of Tc99m Sestamibi, that was injected preoperatively. The patient was discharged with normal serum calcium and phosphate levels

Response of human lymphocytes to low gamma ray doses

Linfocitos humanos fueron irradiados en un campo de radiación gamma de baja intensidad para determinar la expresión de las proteínas de choque calórico en función de la dosis. Los linfocitos fueron obtenidos de individuos cuyo trabajo los identifica como ocupacionalmente expuesto y no ocupacionalmente expuestos. La identidad de las proteínas se realizó utilizando anticuerpos contra las proteínas Hsp25, Hsp60, Hsp70 y Hsp90. De éstas, solamente la proteína hsp70 fue detectada antes y después de la irradiación. Los linfocitos del personal ocupacionalmente expuesto y no ocupacionalmente expuesto expresaron, antes y después de la irradiación, solamente la proteína Hsp70. La cantidad de proteína resultó directamente proporcional al tiempo de irradiación. Después de una dosis gamma de 70.5 mGy, los linfocitos del individuo ocupacionalmente expuesto expresaron una mayor cantidad de proteína Hsp70 que la expresada por los linfocitos del personal no ocupacionalmente expuesto. Este hecho es indicio de que el individuo ocupacionalmente expuesto tiene una mayor tolerancia a los rayos gamma (gamma-tolerancia), inducida por un proceso de adaptación generada por su condición laboral

Análisis descriptivo de partos gemelares: Hospital de San Javier 1986-1991 / Descriptive analysis of twin labors: Hospital of San Javier 1986-1991

En el Hospital de San Javier, catalogado como tipo 4, se efectuó estudio retrsopectivo de los partos gemelares entre los años 1986 y 1991 con el objeto de evidenciar la realidad local en este tema y proponer conductas para mejorar la atención entregada a nuestra comunidad. Se recopiló la información del libro de registro de partos de nuestra maternidad. En el universo estudiado (5.304 partos), 35 partos fueron gemelares (0,66 por ciento), lo que se acerca a las cifras de la literatura nacional e internacional (menos del 1 por ciento). El porcentaje de partos gemelares fue resuelto por vía vaginal (63 por ciento), lo que concuerda con una conducta obstétrica actual en condiciones ideales. En relación a la puntuación del test de Apgar no encontramos diferencia importante entre los gemelos nacidos por vía alta o baja; si destacamos la existencia de recién nacidos con asfixia severa, en 3 casos (7 por ciento) de los naciods por vía vaginal. Concluímos que con los antecedentes expuestos podemos proponer, como conducta, la interrupción programada y electiva por vía cesárea de las madres embarazadas con gemelos, debido a lo distante que nos encontramos de una situación y realidad de trabajo ileal

Manejo de la edad gestacional dudosa en Hospital de San Javier / Management of the doubtful gestational age at San Javier Hospital

Se presenta revisión de los años 1989 a 1992 de pacientes con diagnóstico de E.G.D. y N§ de ecografías realizadas, demostrando que a medida qye aumenta el número de éstas, disminuye el N§ de pacientes con E.G.D. Con una buena programación y coordinación con los departamentos de salud municipal y postas dependientes del Hospital de San Javier se logra que un porcentaje mayoritario de las pacientes en control tengan acceso a un examen ecográfico durante el control prenatal (82,7 por ciento). Además con la creación de la unidad de ecografía y sus normas de derivación se logra obtener un 66,7 por ciento de las muestra examinada con una ecografía afectuada antes de las 20 semanas de edad gestacional, demostrando la utilidad del manejo clínico de las pacientes en control en un hospital de baja complejidad como es nuestro hospital

Síndrome de Poems: caso clínico / Poems' syndrome: a clinical case

A 48 years old male is reported. He presented with lower limb progressive and severe polyneuropathy, hypertrichosis, endocrinological alterations (hypothyroidism and hypogonadism) and organomegaly (hepatosplenomegaly and lymphadenopathies). This syndrome was associated with an osteosclerosis myeloma. The patient died two months after admission