Relato de três casos novos de hanseníase em menores de quinze anos no município de Itaguaí, Rio de Janeiro: evento de alerta para investigação epidemiológica / Report of three new leprosy cases in children under fifteen in the municipality of Itaguai, Rio de Janeiro: event alert for epidemiological investigation

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa, com período de incubação médio de dois a cinco anos, causada pelo Mycobacterium leprae, o qual possui tropismo para a pele, as mucosas e os nervos periféricos. Quando manifestada em crianças abaixo de quinze anos, reflete a intensidade e longo período de exposição à grande carga bacilar. Representa, então, um importante evento de alerta que aponta para uma dificuldade no controle da doença. Os autores relatam três casos de hanseníase, em menores de quinze anos, provenientes do Município de Itaguaí, Rio de Janeiro. Discutem-se as implicações epidemiológicas da detecção de novos casos nessa faixa etária e o papel fundamental do exame de contatos e da busca do caso fonte no controle da Hanseníase.

Leprosy is an infectious disease with an average incubation period of two to five years. It is caused by Mycobacterium leprae, mainly affecting skin, mucous membranes and peripheral nerves. When it occurs in children under fifteen, it reflects an intense and long contact period, with a high bacillary load. Therefore, it is considered an important alert sign that points to the challenge of controlling the disease. The authors report three cases of leprosy in children under fifteen that occurred in the Itaguaí district, Rio de Janeiro. The epidemiologic implications of new cases detected at this age and the fundamental role of examining the patients' close contacts and the possible identification of source cases as an effort for leprosy control are discussed.

Análise da série histórica do período de 2001 a 2009 dos casos de hanseníase em menores de 15 anos, no estado do RJ / Analysis of the historical series from 2001 to 2009 of the leprosy cases in people under 15 years-old, in Rio de Janeiro state, Brazil

Foram estudados retrospectivamente os casos de hanseníase em menores de 15 anos no estado do Rio de Janeiro, entre 2001 e 2009. A detecção deste agravo em menores de 15 anos indica transmissão recente por fontes ativas, sendo o indicador "coeficiente de detecção em menores de 15 anos" priorizado pelo Programa Nacional de Controle da Hanseníase/ MS. Os dados foram coletados a partir das notificações contidas no Sistema Nacional de Agravos de Notificação/Hanseníase. O coeficiente de detecção nesta faixa etária passou de patamar "muito alto" (até 2004) para "alto" no final do período estudado, demonstrando tendência a uma diminuição lenta e progressiva da endemia. A proporção de crianças em relação aos casos totais manteve-se em 6,6% entre 2005 e 2007, com pequena redução em 2008 e 2009. Formas paucibacilares predominaram nesta faixa etária em todo o período estudado. A avaliação das atividades de controle que conduzem à minimização dos riscos de dano neural, como grau de incapacidade no diagnóstico e cura, demonstrou resultados considerados regulares. A avaliação no diagnóstico nos menores de 15 anos apresenta resultados aquém do encontrado em relação aos casos novos totais do estado; a avaliação na cura foi precária até 2007, alcançando melhores índices em 2008 e 2009, aproximando-se dos valores recomendados pelo Ministério da Saúde. Os indicadores do grupo estudado, de modo geral, acompanham a tendência à queda observada nos indicadores dos casos totais de hanseníase no estado do Rio de Janeiro, e a melhoria dos índices reflete o êxito das estratégias empregadas para o controle da endemia e a atenção com as incapacidades dos pacientes.

We investigated, through a retrospective research, leprosy cases in people under 15 years of age, in Rio de Janeiro state, from 2001 up to 2009, based in the data available in "Sistema de Informação de Agravos de Notificação" (Information System for Disease Notification). Detection rate in this age turned from levels "very high" (up to 2004) into "high", in a slow decreasing curve subsequently. The proportion of leprosy in children in relation to the total of cases remained in 6.6% from 2005 to 2007, reducing to lower levels in 2008 and 2009. Paucibacilar forms predominated in this age range throughout the studied period. When we studied the control activities that lead to a lesser degree of neural damage, like the disability grade at diagnosis and at cure, we observed regular results. The evaluation at diagnosis in people less than 15 years of age presents results below those findings in the total of new leprosy cases of the state; the evaluation at cure was precarious until 2007, reaching better indices in 2008 and 2009, close to the ones recommended by the Health Ministeriat. The coefficients of the studied group generally follow the tendency to fall observed in the coefficients of the total of leprosy cases in Rio de Janeiro State, and the improvement of the indices reflects the success of the strategies employed to the control of leprosy and the attention to the patients disabilities.

Decentralization of the diagnosis and treatment of leprosy in Rio de Janeiro State: advances and problem

Brazil has included leprosy among the diseases assisted in basic health units, as part of the commitment to the Global Alliance for the Elimination of Leprosy. The Health Secreatariat of Rio de Janeiro State defined the universal access to diagnosis, to WHO Disability Grade evaluation and to the treatment of leprosy sufferers as a political-technical priority in all the basic health units of the state. Decentralization of diagnosis and treatment of leprosy became a priority, and increased from 308 (20.04%) health units with these actions available in December, 2000, to 622 (40.79%) in July, 2004. Epidemiological indicators seem not to have been significantly influenced by this, Many problems disturb the decentralization process in Rio de Janeiro. We hope we can obtain recources with governmental and non-governmental organizations to go on with current strategy (trainings, local supervisions, support to municipal managers in descentralization process, increase in the diffusion of signals and symptoms of the disease in communication media) to reach the target of leprosy elimination in Rio de Janeiro State

Descentralizacao do diagnostico e tratamento da hanseniase no Estado do Rio de Janeiro: avancos e problemas / Decentralization of the diagnosis and treatment of leprosy in Rio de Janeiro State: advances and problem

Como parte do compromisso da Alianca Global para Eliminacao da Hanseniase, o Brasil, desde 1998, incluiu a hanseniase entre os agravos atendidos pela rede de atencao basica prestada a saude da populacao. A Secretaria de Estado de Saude do Rio de Janeiro definiu como prioridade politico-tecnica a universalizacao do acesso ao diagnostico, a avaliacao do Grau de Incapacidade Fisica e tratamento da hanseniase, em todas as unidades basicas de saude nos municipios. A descentralizacao do diagnostico e tratamento da hanseniase passou a ser meta prioritaria, e avancou de 308 (20,04%) unidades da saude com acoes voltadas ao atendimento de hanseniase implantadas em dezembro de 2000 para 622 (40,79%) em julho de 2004. Os indicadores epidemiologicos nao parecerem ter sido significativamente influenciados por estas conquistas. Muitos sao os obstaculos ao aumento da descentralizacao no Estado do Rio de Janeiro. Espera-se obter recursos junto a fontes governamentais e Organizacoes Nao-Governamentais para dar prosseguimento as acoes (treinamentos, supervisoes, apoio aos gestores municipais na descentralizacao, difundir sinais e sintomas da enfermidade nos meios de comunicacao) para que assim possamos alcancar a meta de eliminacao da hanseniase no Estado do Rio de Janeiro

Hanseniase na atencao basica de saude: efetividade dos treinamentos para os profissionais de saude no Estado do Rio de Janeiro, Brasil / Leprosy in the basic health system: effectivity of the training programs to yhe health professionals in Rio de Janeiro State, Brazil

A meta de obter a eliminacao da hanseniase como problema de saude publica ate o ano 2005 em todos os paises endemicos tem como elementos estratégicos centrais: capacitacao de pessoal e integracao da hanseniase dentro da atencao basica de saude. A Assessoria de Dermatologia Sanitaria da Secretaria de Estado da Saude do Rio de Janeiro vem implementando, desde 1998, treinamentos para profissionais das redes municipais de saude em diagnostico de suspeitos, confirmacao diagnostica e tratamento/acompanhamento dos pacientes portadores de hanseniase. O curso Hanseniase na Atencao Basica de Saude foi ministrado em 2001 nas oito regioes do Estado do Rio de Janeiro, abrangendo 79 dos 92 municipios, sendo treinados 891 individuos das diversas categorias profissionais que atuam na rede basica de saude. Destes, 10,1% responderam a um questionario para avaliacao da efetividade do treinamento. Observamos aumento significativo dos profissionais de saude que passaram a trabalhar com pacientes hansenianos apos participacao no treinamento, principalmente em relaçao aos medicos e agentes de saude (p<0,05). Os resultados desta avaliacao demonstram a efetividade e a necessidade de se realizar continua e repetidamente este treinamento, de modo a conseguir alcancar e manter a eliminacao da hanseniase como problema de saude publica