Cateterismo de senos petrosos en el diagnóstico etiológico de síndrome de Cushing: primera experiencia en Uruguay / Petrosal sinus sampling for etiological diagnosis of Cushing's syndrome: first experience in Uruguay / Cateterismo dos seios petrosos no diagnóstico etiológico da síndrome de Cushing: primeira experiência no Uruguai

Resumen: Identificar la causa de un síndrome de Cushing dependiente de adrenocorticotropina (ACTH) es esencial para realizar un tratamiento correcto. La hipersecreción de ACTH es debida en su mayoría a un tumor hipofisario (enfermedad de Cushing) o, en un 10%-20%, a tumores con producción ectópica de esta hormona. Los test no invasivos tienen baja sensibilidad y especificidad para diferenciar estas dos etiologías. El patrón oro lo constituye el cateterismo bilateral de los senos petrosos inferiores (CSP). Mediante el CSP se demuestra la hipersecreción de ACTH a nivel hipofisario al documentar un gradiente de ACTH central a periférico en el drenaje del tumor. Se recomienda realizarlo en todo síndrome de Cushing ACTH dependiente, aunque suele reservarse para pacientes con diagnóstico de hipercortisolismo y hallazgos negativos o equívocos en la resonancia nuclear magnética (RNM) de la región selar. Presentamos el primer caso en Uruguay en que se utilizó el CSP como método diagnóstico, una mujer de 55 años que presentó un hipercortisolismo ACTH-dependiente con una imagen adenohipofisaria <6 mm. El gradiente petroso-periférico confirmó el diagnóstico de enfermedad de Cushing y no hubo complicaciones durante el procedimiento. Posteriormente se realizó la resección del adenoma mediante cirugía transesfenoidal, con buena evolución y confirmación inmunohistoquímica del tumor.

Summary: Identifying the cause of adrenocorticotropin (ACTH)-dependent Cushing's syndrome is key to define the appropriate treatment. Hypersecretion of the adrenocorticotropic hormone (ACTH) is mainly caused by a pituitary tumor (Cushing's syndrome) or, in 10% to 20% of cases, by tumors with ectopic production of this hormone. Differentiation between these two etiologies may not be easy due to the low sensitivity and specificity of non- invasive tests. Bilateral sampling of the lower petrosal sinus is the gold standard to differentiate between a pituitary and an ectopic origin, showing the pituitary ACHT hypersecretion and recording the central-to-peripheral ACTH gradient in the tumor's drainage. Despite it being highly recommended for all cases of ACTH-dependent Cushing's syndrome, it is reserved for patients with a diagnosis of hypercortisolism and negative or misleading findings in the MRI of the sellar region. The study presents the first case of petrosal sinus sampling for diagnostic purposes in Uruguay, in a 55-year-old woman with ACHT-dependent hypercortisolism showing an adenohypophysis image < 6 mm. The petrosal-peripheral gradient confirmed the diagnosis of Cushing's syndrome and no complications arose during the procedure. Afterwards a transsphenoidal surgery was performed for resection of the adenoma. Evolution was good and immunochemistry confirmed the tumor's etiology.

Resumo: Identificar a causa da síndrome de Cushing dependente de adrenocorticotropina (ACTH) é essencial para o tratamento adequado. A hipersecreção de ACTH se deve principalmente a um tumor hipofisário (doença de Cushing) ou, em 10%-20%, a tumores com produção ectópica desse hormônio. Os testes não invasivos apresentam baixa sensibilidade e especificidade para diferenciar essas duas etiologias. O padrão ouro é o cateterismo bilateral dos seios petrosos inferiores (CEP). O CSP demonstra hipersecreção de ACTH no nível da hipófise, documentando um gradiente de ACTH central a periférico na drenagem do tumor. É recomendado nos casos de síndrome de Cushing dependente de ACTH, embora seja geralmente reservado para pacientes com diagnóstico de hipercortisolismo e achados negativos ou duvidosos na ressonância magnética (RNM) da região selar. Apresentamos o primeiro caso no Uruguai em que o CSP foi usado como método diagnóstico, uma mulher de 55 anos que apresentava hipercortisolismo ACTH dependente com imagem da hipófise anterior <6 mm. O gradiente petroso-periférico confirmou o diagnóstico de doença de Cushing e não houve complicações durante o procedimento. A seguir, o adenoma foi ressecado por cirurgia transesfenoidal, com boa evolução e confirmação imunohistoquímica do tumor.

Quality of life evaluation of frail elderly in Campinas, São Paulo / Avaliação de qualidade de vida em idosos frágeis em Campinas, SP

Summary Objective: describe the quality of life of frail elderly assisted by the Centro de Referência à Saúde do Idoso (CRI), Campinas, São Paulo, Brazil. Methods: the convenience sample included 122 frail elderly being treated from January 2010 to July 2011, out of a total of 668 frail elderly who were referred to the CRI after application of the brief evaluation form of the elderly, recommended by Ministry of Health, which identifies the elderly with some degree of frailty. Descriptive observational study collected data through sociodemographic questionnaire and quality of life questionnaires: WHOQOL-BREF, WHOQOLOLD and SF-36. Results: the study included 122 frail elderly. Of these, 74.6% (91) were female, mean age 73 years, 46.7% (57) were married, 51.6% (63) had less than 3 years of schooling and 87.7% (107) reported income of one to four minimum wages. The mean total score of the WHOQOL-BREF was 56.6, the WHOQOL-OLD 57.6 and SF-36 Physical Component Summary 34.5 and Mental Component Summary 43.6. Conclusion: knowledge of the impairment profile of quality of life among frail elderly is, therefore, essential for planning health care to this population.

Resumo Objetivo: descrever a qualidade de vida dos idosos frágeis atendidos pelo Centro de Referência à Saúde do Idoso (CRI), de Campinas, São Paulo. Métodos: a amostra de conveniência incluiu 122 idosos frágeis, que iniciaram tratamento a partir de janeiro de 2010 até julho de 2011, de um universo de 668 idosos frágeis encaminhados ao CRI após aplicação da ficha de avaliação breve do idoso, preconizada pelo Ministério da Saúde, que identifica o idoso com algum grau de fragilidade. Estudo observacional descritivo coletou dados por meio de questionário sociodemográfico e questionários de qualidade de vida: WHOQOL-BREF, WHOQOL- -OLD e SF-36. Resultados: participaram do estudo 122 idosos frágeis. Desses, 74,6% (91) eram do sexo feminino, com média de idade de 73 anos, 46,7% (57) eram casados, 51,6% (63) apresentaram até 3 anos de escolaridade e 87,7% (107) informaram renda de um a quatro salários mínimos. O escore total médio do WHOQOL-BREF foi 56,6, o do WHOQOL- OLD, 57,6; e no SF-36 o Componente Físico Sumarizado foi 34,5, enquanto o Componente Mental Sumarizado foi de 43,6. Conclusão: o conhecimento do perfil de comprometimento de qualidade de vida de idosos frágeis é, portanto, fundamental para o planejamento da atenção à saúde dessa população.