Manejo anestésico de una gestante con síndrome de Morquio / Anesthetic Management for a pregnant woman with Morquio syndrome Sobre los autores:

Introducción: El síndrome de Morquio es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva con distintos grados de afectación al metabolismo de los glúcidos, lo que genera incapacidad para romper los enlaces de las cadenas largas de glucosamiglicanos, esto provoca acumulación de mucopolisacáridos en distintos tejidos del cuerpo humano. Objetivo: Describir el manejo anestésico de una gestante con síndrome de Morquio. Presentación del caso: Gestante primigesta de 30 años de edad, de raza negra, de 103 cm de estatura y 33 Kg de peso. Acude a consulta preoperatoria por presentar embarazo a término, baja talla y se realizó interrupción del embarazo por vía alta. Se procede a la valoración preanestésica donde se recoge antecedentes de enfermedad genética e ingreso previo por presentar cifras elevadas de tensión arterial. La paciente padecía de alergia a la dipirona. Conclusiones: Los pacientes con mucopolisacaridosis tienen una alta incidencia de dificultad para la ventilación y la intubación endotraqueal asociada con insuficiencia cardiopulmonar. La afectación de la columna presenta dificultades adicionales para los anestesiólogos. Cualquier cirugía electiva requiere una evaluación preoperatoria de los factores de riesgo anestesiológicos y la disponibilidad de un espectro de equipos para el manejo de las vías respiratorias. La anestesia debe ser realizada por un equipo con experiencia en el manejo de la vía aérea(AU)

Introduction: Morquio syndrome is an autosomal recessive hereditary disease that affects, to different extents, carbohydrate metabolism, which obstructs the ability to break bonds of long chains of glycosaminoglycans, causing mucopolysaccharides accumulation in different tissues of the human body. Objective: To describe the anesthetic management of a pregnant woman with Morquio syndrome. Case presentation: This is the case of a 30-year-old primigravid pregnant woman, of black skin, 103 cm of height and 33 kg of weight. She came for preoperative consultation because she was pregnant at term and had low body size; the pregnancy was terminated through the abdominal route. A preanesthetic assessment was performed, which permitted to observe a history of genetic disease and previous admission for high blood pressure. The patient was allergic to dipyrone. Conclusions: Among patients with mucopolysaccharidosis, there is a high incidence of difficulty for ventilation and endotracheal intubation associated with cardiopulmonary insufficiency. Spinal involvement represents additional difficulties for anesthesiologists. Any elective surgery requires preoperative assessment of anesthesiologic risk factors and the availability of a spectrum of airway management equipment. Anesthetic managment should be performed by a team experienced in airway management(AU)

Cuerpo extraño bronquial en paciente con fijación intermaxilar y mandibular: presentación de un caso / Bronchial foreign body with inter-maxillary and mandibular fixations: presentation of case

La introducción fortuita de un cuerpo extraño en las vías respiratorias es uno de los accidentes más dramáticos que pueden acontecer y motivo de reflexión sobre la tenue frontera que separa la vida de la muerte. Se presenta un caso que fue intervenido quirúrgicamente por presentar Le Fort III con Fractura mandibular y dentoalveolar al que se le realizó fijación esquelética interna y fijación intermaxilar elástica, al mes acude a su médico de asistencia con manifestaciones respiratorias (tos, fiebre, expectoración y ligera dificultad respiratoria) quien indica Radiografía de tórax constatándose la presencia de un cuerpo extraño en Bronquio Derecho (muela), anunciándose de urgencia por el servicio de ORL para la extracción del cuerpo extraño. Dada la alta incidencia de complicaciones asociadas a este tipo de lesión, el reto que constituye para el anestesiólogo permeabilizar la vía aérea en este caso que presenta fijación de mandíbula la que se retira para intentar el proceder y la posibilidad de desestabilizarse con la maniobra de la laringoscopia e intentar mantener una adecuada ventilación, se presenta el caso y se realiza una revisión bibliográfica sobre la conducta anestésica durante este proceder.

The accidental ingestion of a foreign body in the respiratory airways is one of the more dramatic accidents that may occur, which are a reason for reflection on the brink of life and death. The case of a patient who underwent surgery and displayed Le Fort III fracture with mandibular and dento-alveolar fractures, internal skeletal fixation and elastic inter-maxillary fixation were performed. At one mo the patient goes to his doctor´s with respiratory manifestations (cough, fever, expectoration and slight respiratory difficulty). The thoracic x-ray shows the presence of a foreign body in the right bronchus (tooth) announcing it as urgent by the service of Otolaryngology for its extraction. Given the high incidence of complications associated to this type of injury, It constitutes a challenge for the anesthesiologist to make the airway permeable; in this case presenting fixation of mandible, which is taken away to go ahead with the procedure and the possibility of destabilizing it with a laryngoscopy maneuver and trying to keep a adequate ventilation. The case is presented and a bibliography is reviewed on the anesthetic behavior during this procedure.

Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial, implicaciones para el anestesiólogo / Pharmacologic treatment of arterial hypertension and the implications for the anesthesiologist

Introducción. El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la actualidad es amplio, comprende grupos farmacológicos con diversos mecanismos de acción, el correcto tratamiento es imprescindible para el anestesiólogo y así disminuir complicaciones. Objetivo. Identificar las particularidades de los fármacos antihipertensivos y sus implicaciones para el anestesiólogo. Desarrollo. Se realizó una revisión actualizada de la literatura sobre el tema y se señalaron los fármacos antihipertensivos de elección, sus mecanismos de acción e interacción con la anestesia, la importancia de mantenerlos el día de la cirugía para que el paciente no quede desprotegido de su acción farmacológica sobre todo en circunstancias de estrés quirúrgico, existiendo controversias de mantenerlos o suspenderlos con los últimos fármacos salidos al mercado, Conclusiones. El anestesiólogo moderno que realiza medicina perioperatorio debe conocer estos elementos para tratar la enfermedad y lograr que el paciente llegue a la cirugía compensado y con el tratamiento óptimo y así disminuir morbimortalidad perioperatoria, de gran valor para mantener la estabilidad hemodinámica y disminuir las complicaciones el adecuado cálculo de líquidos, plano anestésico óptimo y evitar el dolor postoperatorio

The pharmacologic treatment of arterial hypertension nowadays is wide, it includes pharmacologic groups with diverse mechanisms of action, the correct treatment is essential to the anesthesiologist and thus to diminish complications. Objective: to identify the peculiarities of antihypertensive drugs and their implications for the anesthesiologist. Development: An updated review of literature on the subject was done and elective antihypertensive drugs were indicated, its mechanisms of action and interaction with anesthesia, the importance of keeping them the day of surgery so that the patient does not remain unprotected from of their pharmacologic action in circumstances of surgical stress, being controversial to stay on or to stop them with last drugs in the market. Conclusions: The modern anesthesiologist practicing preoperative medicine must know these elements to treat the disease so that the patient may be compensated in surgery and with the optimal treatment instituted and thus to diminish perioperative morbimortality; of great value to maintain the homodynamic stability and then diminish complications, adequate calculation of fluids, optimal anesthetics and avoid postoperative pain.