Diagnóstico por imagem da artrite reumatoide inicial / Imaging diagnosis of early rheumatoid arthritis

O diagnóstico precoce da artrite reumatoide é essencial para o manejo adequado da condição. Atualmente, considera-se que a fase inicial da doença constitui uma janela de oportunidade terapêutica para a artrite reumatoide. Embora o diagnóstico seja primordialmente clínico, o desenvolvimento e o aprimoramento de métodos laboratoriais e de imagem têm contribuído para o diagnóstico mais precoce e a determinação da conduta na artrite reumatoide inicial. Neste artigo os autores revisam o papel dos principais métodos de imagem utilizados para a avaliação da artrite reumatoide inicial, notadamente a radiologia convencional, a ultrassonografia e a ressonância magnética.

Early diagnosis of rheumatoid arthritis is essential for its proper management. Currently, the initial phase of rheumatoid arthritis is known to provide a window of therapeutic opportunity. Although the diagnosis is primarily clinical, the development and improvement of laboratory and imaging methods have contributed to earlier diagnosis and determination of procedures in early rheumatoid arthritis. In this article, the authors review the role of the major imaging methods used for assessing early rheumatoid arthritis, especially conventional radiography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging.

Pneumonia eosinofílica crônica secundária ao uso prolongado de nitrofurantoína: achados da tomografia computadorizada de alta resolução do tórax / Chronic eosinophilic pneumonia secondary to long-term use of nitrofurantoin: high-resolution computed tomography findings

Os autores relatam o caso de uma paciente com estenose de uretra que desenvolveu pneumonia eosinofílica crônica secundária ao uso prolongado de nitrofurantoína como profilaxia para infecção urinária de repetição. A paciente havia sido submetida a uma biópsia pulmonar a céu aberto. É dada ênfase aos achados da tomografia computadorizada de alta resolução do tórax, já que, embora as alterações pulmonares associadas à toxicidade da nitrofurantoína geralmente sejam basais e bilaterais, no caso aqui descrito, as lesões de natureza interstício-alveolares situaram-se nas regiões subpleurais dos lobos superiores. Esses achados, por si só, são muito sugestivos de pneumonia eosinofílica crônica. O diagnóstico foi confirmado por meio da revisão da biópsia.

The authors report the case of a female patient who developed chronic eosinophilic pneumonia secondary to long-term use of nitrofurantoin for prophylaxis of recurrent urinary tract infections due to urethral stenosis. On high-resolution computed tomography scans, the pulmonary reaction to nitrofurantoin most commonly manifests as an interstitial-alveolar pattern in both lung bases. However, in this case, the alterations were most pronounced in the periphery of the upper lobes. In itself, this tomographic profile is strongly indicative of chronic eosinophilic pneumonia. The patient had previously been submitted to an open lung biopsy. The diagnosis of chronic eosinophilic pneumonia was confirmed through a review of the biopsy.

Anomalias congênitas da veia cava inferior: valor dos métodos multiplanares em seu diagnóstico: ensaio iconográfico / Congenital anomalies of the inferior vena cava: importance of multiplanar imaging methods: an iconographic essay

A formação da veia cava inferior é o resultado de um complexo processo embriológico que se dá entre seis e oito semanas de vida intra-uterina. Numerosas variações no desenvolvimento deste vaso podem ocorrer, decorrentes de embriogênese aberrante, resultando no surgimento de variantes anatômicas. Embora boa parte delas seja assintomática, é imperativo que o radiologista esteja familiarizado a elas, já que o seu não-reconhecimento tem implicações médico-legais sérias, como em pacientes candidatos a manuseio cirúrgico abdominal ou procedimentos hemodinâmicos, porexemplo. Neste trabalho, o diagnóstico por imagem das principais anomalias congênitas da veia cava inferior é abordado sob a forma de um ensaio iconográfico, ressaltando-se a importância dos métodos multiplanares (tomografia computadorizada com aquisições volumétricas e ressonânciamagnética) neste contexto.

The inferior vena cava is the result of a complex embryologic process which takes place between 6 and 8 weeks of intra-uterine life. Several variations can occur during this process, and a defective embryogenesis of this vessel may lead to the development ofanatomic variants. Although many of these variants are asymptomatic,the radiologist should be aware of them and of the potential medico-legal issues involved, especially in cases in which abdominal surgery or hemodynamic procedures are contemplated. In thispaper, the major congenital anomalies involving the inferior vena cava are reviewed under the form of a pictorial essay, highlighting the role of the multiplanar imaging methods (volumetric computed tomography and magnetic resonance imaging) in their diagnosis.

Hipoplasia da veia cava inferior: relato de caso e revisão da literatura / Hypoplasia of the inferior vena cava: a case repost and review of the literature

Erros na embriogênese da veia cava inferior podem levar a vários tipos bem conhecidos de anomalias de desenvolvimento deste vaso. Entretanto, hipoplasia de toda a sua extensão abdominal é bastante rara, e a maioria dos casos previamente descritos como hipoplasia da veia cava inferior refere-se, na verdade, a hipoplasia ou atresia segmentares. Os autores descrevem os achados à tomografia computadorizada e à angio-ressonância magnética de um homem de 49 anos com antecedentes remotos de trombose bilateral das veias femorais comuns e hipoplasia de toda a veia cava inferior abdominal, apresentando-se com extensa rede colateral em abdome e pelve (inclusive com evidências de derivação sistêmico-portal), dilatação compensatória do sistema ázigos/hemi-ázigos e doença varicosa grave de membros inferiores. A ocorrência de trombose venosa profunda em pacientes jovens, especialmente quando proximal, bilateral ou recorrente, deve levantar a possibilidade de anomalias da veia cava inferior, sendo a angio-ressonância e a tomografia computadorizada contrastada especialmente úteis neste contexto.

Defective embryogenesis of the inferior vena cava may lead to several well-known types of developmental anomalies of this vessel. However, hypoplasia of the whole abdominal portion seems to be very rare, and most cases previously described as hypoplasia of inferior vena cava are related to segmental hypoplasia or atresia. The authors describe the computed tomography and magnetic resonance angiography findings of a 49-yearold man with remote antecedents of bilateral thrombosis of the common femoral veins and unsuspected hypoplasia of the entire abdominal inferior vena cava incidentally discovered, presenting with extensive collaterals in the abdomen and pelvis (including evidences of systemic-to-portal shunting), compensatory dilatationof the azygous/hemiazygous system and severe varicose disease in his lower limbs. Deep venous thrombosis in youngpatients, especially when proximal, bilateral or recurrent should raise the possibility of anomalies of the inferior vena cava, and magnetic resonance angiography and contrast-enhanced computed tomography are particularly useful in this setting.

Avulsão da espinha ilíaca ântero-inferior: aspectos dos achados de imagem / Avulsion fractures of the interior iliac spine: spectrum of imaging findings

Lesões avulsivas das apófises pélvicas são relativamente comuns em atletas entre 13 e 18 anos, principalmente, no Brasil, entre jogadores de futebol. O diagnóstico é estabelecido clinicamente e através dos exames de imagem. Fases aguda, reparativa e consolidada são encontradas nessas lesões, todas com características de imagem distintas. Enquanto as fases aguda e consolidada habitualmente não apresentam maiores dificuldades diagnósticas, a fase reparativa freqüentemente exibe aspecto agressivo aos exames de imagem, simulando lesão neoplásica. Neste artigo, os autores apresentam os achados de avulsões da espinha ilíaca ântero-inferior às radiografias convencionais, à tomografia computadorizada e à ressonância magnética, enfatizando as características típicas dos três estágios evolutivos destas lesões.

Osteoartropatia neurotrófica: ensaio iconográfico / Neuropathic osteoarthropathy: iconographic essay

A osteoartropatia neurotrófica caracteriza-se por uma artropatia crônica destrutiva, não-infecciosa, que se desenvolve em pacientes com alguma forma de perda da propriocepção ou da sensibilidade à dor, sendo o diabetes mellitus a causa mais freqüente no mundo contemporâneo. O quadro radiográfico clássico é o de fragmentação óssea, osteofitose, derrame e instabilidade articular, com densidade óssea preservada. Embora a radiologia convencional seja o método de imagem mais utilizado na avaliação da osteoartropatia neurotrófica, a tomografia computadorizada, a ressonância magnética e a medicina nuclear são importantes no estudo de casos complexos, especialmente quando a possibilidade de infecção for considerada. Neste artigo, as principais etio-logias da osteoartropatia neurotrófica e o papel dos métodos de imagem são abordados sob a forma de um ensaio iconográfico.

Tumores ósseos primários da coluna vertebral: ensaio iconográfico / Primary bone tumors of the spine: iconographic essay

Bem mais raros que as condições neoplásicas metastáticas ou linfoproliferativas da coluna, os tumores vertebrais primários devem ser sempre suspeitados quando uma lesão vertebral solitária for identificada. 0 diagnóstico diferencial, no entanto, depende do conhecimento do modo de apre-sentação de cada tumor nas diversas modalidades de exames de imagem. Os principais achados radiológicos deste grupo de enfermidades são descritos sob a forma de um ensaio iconográfico baseado em casos clínico-radiológicos.

Cavernous angioma of the cavernous sinus: imaging findings

Angiomas cavernosos (cavernomas) do seio cavernoso são lesões incomuns, com poucos relatos na literatura especializada. Ao contrário dos cavernomas parenquimatosos, são massas para-selares intensamente captantes, isointensas a hipointensas em T1 e hiperintensas em T2 nas imagens de ressonância magnética. O diagnóstico diferencial com meningiomas e schwannomas para-selares pode ser difícil. Relatamos os achados de imagem de três casos desta entidade, descrevendo os achados da ressonância magnética ponderada em difusão neste tipo de lesão pela primeira vez na literatura.