Compressão extrínseca da artéria coronária esquerda por dilatação aneurismática do tronco pulmonar em adolescente: involução após oclusão cirúrgica de comunicação interatrial seio venoso e plastia redutora do tronco pulmonar / Extrinsic compression of left main coronary artery from aneurysmal dilation of pulmonary trunk in a adolescent: involution after surgery occlusion of sinus venosus atrial septal defect and pulmonary trunk plasty for reduction

Relatamos o caso de um adolescente encaminhado com o diagnóstico de hipertensão pulmonar. A investigação não invasiva detectou comunicação interatrial seio venoso com sinais de hipertensão pulmonar. No estudo hemodinâmico o diagnóstico foi confirmado, sendo também notada compressão esquerda pelo tronco pulmonar. O paciente foi submetido à oclusão cirúrgica da comunicação interatrial e à plastia redutora do tronco pulmonar. Dois anos após o procedimento, o paciente encontra-se bem, com sinais clínicos e ecocardiográficos de hipertensão pulmonar discreta e sem evidências, também pelo ecocardiograma, de obstrução do tronco da artéria coronária esquerda.

We report the case of an adolescent referred with initial diagnosis of pulmonary hypertension. Non-invasive investigation disclosed a sinus venous atrial septal defect with pulmonary hypertension. The hemodynamic study confirmed diagnosis, and also showed extrinsic compression of left main coronary artery by pulmonary trunk. Surgical closure of the defect in addition to pulmonary trunk plasty were undertaken. Two years after the surgery the patient is well, with clinical signs of mild pulmonary hypertension, and showing no evidence - also on echocardiogram - of left coronary artery trunk obstruction.

Coronary sinus iatrogenic lesion during repeated mitral valve replacement: case report of an immediate transmitral annulus repair

Apresenta-se a história e a evoluçäo de uma paciente no qual o seio coronariano foi lesado e, imediatamente, reconstruído através do anel valvar mitral. O acidente cirúrgico aconteceu durante a instrumentaçäo para remoçäo de uma prótese biológica degenerada. Uma quase completa lesäo da artéria coronária circunflexa foi a primeira impressäo. Um calibrador coronariano foi distalmente detectado dentro do átrio direito, mostrando tratar-se de uma lesäo do seio coronariano. A correçäo cirúrgica foi realizada por sutura contínua com fio de polipropileno 7-0 através do anel valvar. Uma angiografia, realizada após 14 meses, mostrou apenas discreto estreitamento do seio coronariano no local da sutura, observando-se a fase venosa de uma arteriografia seletiva da artéria coronária descendente anterior. Os autores acreditam que a simples ligadura ou a reconstruçäo do seio coronariano, na condiçäo iatrogênica apresentada, é motivo para especulações.

Origem anômola da artéria pulmonar esquerda da aorta. Correçäo cirúrgica bem sucedida em lactente com tetralogia de Fallot / Anomalous origin of the left pulmonary artery from the ascending aorta. Successful surgical correction in an infant with Fallot's tetralogy

We describe the case of a 40-day-old female patient with a history of breathlessness since birth who was referred to our hospital for surgical correction of common arterial trunk. The invasive investigation disclosed a Fallotós tetralogy anatomy associated with an anomalous origin of the left pulmonary artery from the ascending aorta. Immediately after diagnosis, the patient underwent a successful total surgical correction of the defect, including simultaneous anastomosis of the left pulmonary artery to the pulmonary trunk

Vasoplegia em cirurgia cardíaca: fisiopatologia, diagnóstico e conduta / Vasoplegia following cardiac surgery: physiopathology, diagnostic and management

A vasoplegia é uma antiga causa de instabilidade hemodinâmica em cirurgia cardíaca. Estatísticas baseadas em estratificação de riscos utilizando marcadores da inflamação evidenciam incidência precoce de 2 por cento a 10 por cento associada a maior morbidade e a maior mortalidade. Nesta revisão são discutidos os aspectos fisiopatológicos, enfatizando a reação inflamatória sistêmica, os efeitos da protamina e o comprometimento dos receptores da vasopressina. Além dos aspectos fisiopatológicos, ressaltam-se os aspectos diagnósticos e terapêuticos. Os conceitos adotados para a revisão são embasados em conhecimentos laboratoriais e clínicos sobre a função endotelial. Os autores destacam suas condutas pessoais, suas dúvidas e perspectivas futuras, com especial ênfase no tratamento farmacológico da vasoplegia com a utilização endovenosa do azul de metileno.

Implante subvalvar do anel da prótese no tratamento cirúrgico dos aneurismas da aorta ascendente / Subvalvar implantation of the prosthesis sewing ring in the surgical treatment of ascending aorta aneurysms

Descreve-se modificaçäo técnica da operaçäo de Bentall e DeBono, para substituiçäo completa da aorta ascendente e valva aórtica. Consiste na passagem de pontos separados em U, sucessivamente, no anel de fixaçäo da prótese e no anel da valva aórtica. A posiçäo subvalvar do anel protético, assim obtida, facilita o reimplante dos óstios coronários, sobretudo quando se encontram pouco deslocados, distalmente, como nos pequenos aneurismas. Além disso, a anastomose proximal tubo-aórtica, resulta mais segura. Quinze pacientes portadores de aneurisma da aorta ascendente foram operados por essa técnica: 14 com próteses separadas e 1 com tubo valvado. Com uma exceçäo, nos demais foi possível fazer o reimplante direto dos óstios coronários na prótese tubular. Ocorreram 2 óbitos hospitalares näo relacionados à técnica. Os outros 13 pacientes foram seguidos por períodos variáveis de 72 dias a 109 meses, näo se constatando qualquer disfunçäo da prótese valvar em avaliaçöes clínicas e ecocardiográficas. Destes, 2 faleceram após 6 e 40 meses, de causa ignorada e dissecçäo de aneurisma toracoabdominal, respectivamente.

Cardioplegia sangüínea normotérmica intermitente anterógrada: estudo experimental em coelhos / Intermittent anterograde normothermic blood cardioplegia: experimental study in rabbits

Objetivos: Investigar a proteçäo miocárdica proporcionda pela infusäo anterógrada intermitente, durante 60 minutos, de soluçäo cardioplégica sangüínea a 37 graus Celsius, em coraçöes normais isolados de coelhos. Material e Métodos: Foram estudados 32 coelhos da raça Nova Zelândia, divididos em grupos, Experimental e Controle. O estudo foi realizado em 2 fases: Fase I: Estudo metabólico após isquemia sem reperfusäo. Fase II: Estudo metabólico e funcional após reperfusäo. A reperfusäo foi realizada utilizando-se um sistema de perfusäo parabiótica. Determinou-se o glicogênio miocárdico e a respiraçäo mitocondrial no miocárdio ventricular imediatamente ao final do período de infusäo intermitente da soluçäo cardioplégica (Fase I) e após reperfusäo sangüínea (Fase II), durante a qual analisou-se, também, a funçäo ventricular esquerda (dP/dtmax). Resultados: Detectou-se queda significativa nos níveis de glicogênio miocárdico de 58 por cento em relaçäo ao controle, ao final do período de infusäo (Fase I). Na fase com reperfusäo (Fase II), as diferenças no glicogênio miocárdico entre o grupo experimental e seu controle näo foram significativas. A análise da respiraçäo mitocondrial näo mostrou diferenças significativas entre os grupos experimentais e seus controles, quer seja nas fases com ou sem reperfusäo. Os valores da dP/dtmax; na Fase II foram de 903,39 + 113,46 mmHg/s e 1.043 + 256,94 mmHg/s, para o grupo experimental e controle, respectivamente. A diferença entre os valores nao foi significativa. Conclusöes: A infusao anterógrada intermitente a cada 20 minutos, durante 60 minutos, de soluçäo cardioplégica sangüínea a 37 graus Celsius, mostrou-se um método eficaz de proteçäo miocárdica em coraçöes normais de coelhos.

Contratura isquêmica do miocárdio: estudo experimental em ratos / Ischemic contracture of the myocardium: experimental study in rats

A contratura isquêmica do miocárdio (CIM) tem sido muito utilizada na investigaçäo da fisiopatologia da isquemia global do coraçäo. Este trabalho descreve um modelo experimental adequado ao estudo da CIM, em ratos. Foram empregados 8 animais da raça Wistar, anestesiados com éter sulfúrico. O coraçäo, removido rapidamente por toracotomia, foi imerso em soluçäo de NaCl 0,9 por cento a 37 Graus Celsius. Por meio de um cateter-balao de látex introduzido na cavidade ventricular esquerda, insuflado sob pressäo de 20 mmHg e conectado a um eletrofisiógrafo, registrou-se o início da CIM (TCI) e sua intensidade (IC). A dP/dT do fenômeno foi calculada. Definiu-se uma elevaçäo de 5 mmHg na linha de base do traçado como indicativa do início da contratura. O ponto de inflexäo da curva representou a intensidade da contratura (IC). A dP/dT foi calculada. Os resultados (média + desvio padräo) obtidos foram semelhantes aos da literatura: TCI (min) = 15,5 + 0,59; IC (mmHg) = 62,0 + 5,81; dP/dT (mmHg/min) = 14,2 + 3,05.

Fluxo coronário desregulado durante reperfusäo pós cardioplegia / Coronary flow response is impaired during post-cardioplegia

Estudaram-se a demanda metabólica e a distribuiçäo do fluxo coronariano na presneça de fibrilaçäo ventricular (FV), durante a reperfusäo pós-cardioplegia. Foram colocados 15 suínos em circulaçäo extracorpórea e submetidos a parada cardíaca cardioplégica sangüínea anterógrada hipotérmica intermitente, durante uma hora, seguida por reperfusäo miocárdica controlada. Os animais foram divididos em três grupos (n=5), conforme estivessem em assistolia (Grupo 1) ou em FV de curta (grupo 2) ou longa duraçäo (Grupo 3), durante os dez primeiros minutos de reperfusäo. Os valores do consumo miocárdico de oxigênio (MVO2), em ml O2/min/g (média + erro padräo) durante a reperfusäo foram de 1,325 + 0,144 (grupo 1); 2,472 + 0,208 (Grupo 2) e 2,469 + 0,228 (Grupo 3). A diferença entre o MVO2 dos coraçöes em assistolia e o dos coraçöes em FV, quer de curta ou longa duraçäo, foi significante (p<0,001). A relaçäo entre os fluxos sangüíneos endo e epicárdico, bem como o fluxo sangüíneo coronário global (ml/mim/100g) foram semelhantes nos 3 grupos. Os valores dessa última variável, em ml/mim/100g, corresponderam a, respectivamente, 169,3 + 11,7; 185,0 + 15,7 e 179,9 + 13,2. Os resultados demonstram que a auto-regulaçäo coronária está alterada durante a fase inicial de reperfusäo pós criocardioplegia, pois a perfusäo miocárdica näo aumentou em resposta à elevaçäo do consumo de oxigênio imposta pela FV. Essa constataçäo, de grande interesse clínico, sugere que a ocorrência de FV durante a fase inicial da reperfusäo possa contribuir para o desenvolvimento de lesöes teciduais em coraçöes cujo fluxo coronário já esteja previamente comprometido, por obstruçäo coronária, distensäo ou hipertrofia ventricular.

Emprego de uma nova emulsäo de perfluorocarbonos (Oxygent MR) em circulaçäo extracorpórea: estudo experimental em cäes / Use of a new fluorocarbon emulsion (Oxygent MR) in extracorporeal circulation: experimental study in dogs

Testou-se uma nova emulsao de perfluorocarbonos (OxygentMR, Alliance Pharmaceutical, San Diego, CA 92121, EUA) em circulaçao extracorpórea (CEC) com hipotermia de 32 graus Celsius e hematócrito de 12 por cento. Estudaram-se 42 caes, 12 dos quais nao receberam a droga e serviram de controle (Grupo 1), enquanto os demais constituíram 3 grupos de lO animais cada, tratados com doses de Oxygent de 1,5 ml/kg (Grupo 2), 3 ml/kg (Grupo 3) e 6 ml/kg (Grupo 4) as quais geraram fluorocritos de, respectivamente, 1 por cento, 2 por cento e 3 por cento. Foram analisadas variáveis do metabolismo do oxigênio (O2) em 6 diferentes fluxos de perfusao (Q), ordenados ao acaso. Reaqueceram-se os caes, interrompeu-se a CEC e acompanharam-se os animais por l hora. Diferenças intergrupos foram analisadas pelo teste das médias dos quadrados mínimos e pelo teste de Duncan, considerando-se significantes os valores de p

Anastomose mamária interna-artéria pulmonar para o tratamento paliativo das cardiopatias congênitas cianóticas / Internal mammary-pulmonary anastomosis for the palliative treatment of cyanotic congenital cardiopathies

As anastomoses sistêmico-pulmonares continuam sendo um importante procedimento no tratamento e na preparaçao dos cardiopatas cianóticos, com hipoplasia das artérias pulmonares, para a correçao total. Todas têm vantagens e desvantagens e os resultados dependerao de idade e peso dos pacientes e da complexidade da cardiopatia. O presente estudo relata a experiência com sete casos de anastomoses mamária-artéria pulmonar, realizadas através de toracotomia direita (5) e esquerda (2), em pacientes portadores de tetralogia de Fallot (quatro femininos e três masculinos). A idade variou de dois a 63 meses (m = 18,4), com peso médio de 7,9 kg. Seis apresentavam graus variados de hipoplasia pulmonar. Houve dois óbitos pós-operatórios (l( e 2( dias), devidos a trombose da artéria mamária, no local de seu clampleamento. Dois pacientes foram submetidos a correçao total (um mês e três anos após): no 1( (menina de 24 meses, 10 kg de peso), a anastomose foi feita pelas más condiçoes gerais, apesar do bom tamanho das pulmonares. No 2( (menino de 15 meses, 8,1 kg, no qual uma operaçao de Blalock-Taussig clássica foi feita e trombosou no 3( mês de vida), foi possível observar o progressivo desenvolvimento das artérias pulmonares, por estudo hemodinâmico. Em ambos, o funcionamento da anastomose era perfeito e a correçao foi bem sucedida. Três outros pacientes aguardam o momento oportuno para a correçao final. Apesar do reduzido número e do curto tempo de observaçao, acredita-se que a anastomose mamária-pulmonar possa ser outra opçao paliativa para os portadores de cardiopatias congênitas cianogênicas, com hipoplasia das artérias pulmonares e que os melhores resultados devam ser obtidos nos pacientes maiores, fora de situaçoes de emergência e com pequenas artérias pulmonares.