ABSTRACT
La endocarditis infecciosa es una enfermedad de baja incidencia que en las últimas décadas mostró modificaciones respecto de su presentación, posibilidad diagnóstica y tratamiento. A pesar de estos avances, la mortalidad hospitalaria sigue siendo muy elevada. Nuestro objetivo fue analizar las características de los pacientes con endocarditis infecciosa activa y su relación con la mortalidad hospitalaria a lo largo de 16 años. Se realizó un registro prospectivo entre 1994 y 2010 de pacientes ingresados con endocarditis. Se analizaron características clínicas, evolución y tratamiento y se registraron los eventos intrahospitalarios. Ingresaron 152 pacientes, 64.5% varones, edad 45 ± 16 años, las causas más frecuentes de cardiopatía de base fueron: congénita 32 (21%) y reumática 20 (13.2%). Los motivos de internación fueron síndrome febril 116 (76.3%) e insuficiencia cardíaca 61 (40.1%). Se identificó el agente infeccioso en 106 (69.7%) de los casos, el más frecuente fue Streptococcus viridans. El ecocardiograma mostró vegetaciones en 123 (80.9%) de los pacientes y 88 (57.8%) presentaron complicaciones durante su internación, siendo la más frecuente la insuficiencia cardíaca. Se indicó tratamiento quirúrgico en 96 (63.1%) de los casos, fundamentalmente por insuficiencia cardíaca en 66. La mortalidad hospitalaria global fue 46 (30.2%). El desarrollo de complicaciones en la internación, la indicación de cirugía y la presencia de insuficiencia cardíaca refractaria al tratamiento fueron predictores independientes de mortalidad hospitalaria, mientras que la presencia de vegetaciones resultó un predictor independiente de mejor supervivencia. La identificación temprana de estos predictores descriptos podría ayudar a mejorar los resultados.
Active infective endocarditis (IE) is a disease of low incidence that has showed changes in presentation, diagnosis and treatment options during the past decades. Despite these advances, mortality remains very high. Our goal was to analyze the characteristics of patients with active IE and their relationship with in-hospital mortality over 16 years. Between 1994 and 2010 we performed a prospective registry of 152 consecutive patients (64.5% male, age 45 ± 16 years) admitted with IE. Clinical characteristics, treatment and inpatient outcomes were analyzed. The most common causes of underlying heart disease were: congenital (21%) and rheumatic fever (13.2%). The reasons for hospitalization were fever (76.3%) and heart failure (40.1%). The infectious agent was identified in 69.7% of cases, and the most frequent was Streptococcus viridans. The echocardiogram showed vegetations in 80.9% of patients and 57.8% of them presented complications (the most frequent was heart failure) during hospitalization. Surgical treatment was indicated in 63.2% of cases, mainly due to heart failure. The overall hospital mortality was 30.2%. The presence of complications, requirement of surgical treatment and refractory heart failure were independent predictors of mortality whereas the single presence of vegetation showed better survival rate. The identification of these predictors could help to improve the outcomes in IE.
Subject(s)
Adolescent , Aged , Female , Humans , Male , Middle Aged , Young Adult , Endocarditis, Bacterial/mortality , Gram-Positive Bacterial Infections/mortality , Argentina/epidemiology , Endocarditis, Bacterial/complications , Endocarditis, Bacterial/surgery , Gram-Positive Cocci/isolation & purification , Hospitalization , Heart Failure/etiology , Heart Valve Prosthesis/adverse effects , Heart Valves/microbiology , Prognosis , Prospective StudiesABSTRACT
Introducción No obstante la disponibilidad actual de estudios por imágenes que brindan una muy buena capacidad diagnóstica y de evaluación, la prueba ergométrica graduada (PEG) está reconocida como un estudio importante y continúa siendo el procedimiento más utilizado para la evaluación, el diagnóstico y la estratificación de riesgo de los pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC). Objetivos 1) Investigar el valor clínico de la presencia durante una ergometría del infradesnivel del segmento ST (infra-ST) significativo que aparece sólo durante la fase de recuperación o del que es dudoso durante la fase de ejercicio pero que se profundiza tornándose positivo durante la fase de recuperación de la PEG y compararlos con el infra-ST significativo que se presenta durante la fase activa de ejercicio. 2) Evaluar los datos clínicos, ergométricos y de la angiografía coronaria de los pacientes. Material y métodos Se analizaron los datos clínicos y ergométricos de 147 pacientes con PEG positiva por infra-ST significativo, que en 94 pacientes (GI) se presentó durante la fase de ejercicio, en 29 (GII) sólo en la fase de recuperación y en 24 (GIII) fue dudoso durante el ejercicio, pero se profundizó tornándose significativo en la fase de recuperación. En cada grupo se realizó una correlación entre los resultados de la PEG y los hallazgos de la coronariografía. Resultados Se diagnosticó EAC significativa en 78 pacientes del GI (82,9%), 22 del GII (75,8%) y 21 del GIII (87,5%) (p = 0,52). El GIII reunió los pacientes de edad más avanzada y con alta prevalencia de dislipidemia, antecedente de infarto previo y lesión de tres vasos y/o del tronco de la coronaria izquierda. El GII presentó el mayor número de pacientes asintomáticos, con lesión de un vaso y alta prevalencia de historia familiar de EAC. Conclusiones No se observaron diferencias estadísticas en el porcentaje de pacientes con EAC significativa entre los grupos. Los pacientes del GIII mostraron alta prevalencia de enfermedad coronaria extensa y grave. La evaluación correcta del infra-ST que aparece o se profundiza durante la fase de recuperación aumentó la información clínica que aporta una ergometría.
Background Despite the current availability of diagnostic image tests with excellent diagnostic and prognostic accuracy, exercise stress testing (EST) remains as the procedure most commonly used for the evaluation, diagnosis and risk stratification of patients with coronary artery disease (CAD). Objectives 1) To investigate the clinical usefulness of significant exercise-induced ST-segment depression (ST-d) occurring or increasing during the recovery phase of exercise stress test and to compare it with significant ST-segment depression presenting during the active phase of exercise; 2) to evaluate the clinical data and the information provided by EST and coronary angiography. Material and Methods Clinical and EST data from 147 patients with positive stress test were analyzed. All patients had significant ST-segment depression and were divided into three groups: GI, 94 patients with ST-d during exercise; GII, 29 patients with ST-d only during the recovery phase; and GIII, 24 patients with borderline ST-d during exercise which became significant during the recovery phase. The results of the EST were correlated with the coronary angiography findings in each group. Results A diagnosis of significant CAD was made in 78 patients in GI (82.9%), in 22 in GII (75.8%) and in 21 in GIII (87.5%),(p = 0.52). Patients in GIII were older, with high prevalence of dyslipemia, history of previous infarction and three-vessel and/or left main coronary artery disease. GII presented the higher number of asymptomatic patients with one-vessel disease and high prevalence of CAD. Conclusions There were no statistical differences in the percentage of patients with significant CAD among the groups. Patients in GIII had high prevalence of significant and severe CAD. A proper evaluation of ST-d occurring or becoming significant during the recovery phase provided additional clinical information to the results of the EST.
ABSTRACT
Con el fin de realizar un análisis del nivel de contaminación microbiológica y de las principales fuentes de contaminación en la Bahía de Santa Marta (BSM), se colectaron muestras de agua para medir las concentraciones de coliformes totales y fecales en 11 estaciones y dos niveles de profundidad (1 y 20 m). Para la época de mayores precipitaciones se encontraron altos valores de coliformes totales y fecales, en los dos niveles de profundidad; presentándose una condición similar para la época seca. Con base a una escala conceptual se obtuvo que la BSM presenta un grado de contaminación medio para actividades de contacto primario (natación y buceo), sin embargo, existen varias fuentes de contaminación (emisario submarino, río, puerto marítimo, entre otras) que están generando un alto impacto sobre este ecosistema. Los altos valores de contaminación que se registran en la BSM se encuentran asociados a la proximidad que tiene esta a las zonas urbanas.
With the purpose of making an analysis of the microbiological level of contamination and the main sources of contamination in the Bay of Santa Marta (BSM), water samples were collected to measure the concentrations of total and fecals coliforms in 11 stations and two levels of depth (1 and 20 m). For the time of greater precipitations were stops values of total and fecals coliforms, in both depth levels; appearing a similar condition for the dry time. Based on a conceptual scale it was obtained that the BSM presents an average degree of contamination for activities of primary contact (swimming and diving), nevertheless, exist several sources of contamination (submarine emissary, river, seaport, among others) that are generating a high impact on this ecosystem. The high values of contamination that are registered in the BSM find associate to the proximity that has this to the urban zones.
ABSTRACT
Este estudio se diseño para evaluar si los manguitos para la medición de la presión arterial pueden ser un reservorio de bacterias con potencial patogenicidad. Material y métodos: En condiciones asépticas, se obtuvo la cobertura de tela de 11 manguitos (seleccionados aleatoriamente) provenientes de consultorios externos o salas de internación de un hospital público. Resultados: El cultivo de los manguitos mostró en todos los casos desarrollo bacteriano, que abarcó 27 aislamientos: 12 Staphylococcus coagulasa negativo (4 de ellos meticilinorresistentes), 6 Staphylococcus aureus (2 meticilinorresistentes), 3 Acinetobacter spp (1 multirresistente), 1 Corynebacterium spp, 1 Streptococcus viridans, 1 Micrococcus spp, y 3 bacilos gramnegativos no fermentadores (diferentes de Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter spp). Conclusiones: Los manguitos de los esfigmomanómetros constituyen un reservorio de bacterias potencialmente patógenas.
Subject(s)
Humans , Bacterial Infections , Cross Infection/etiology , Blood Pressure Monitors/adverse effects , Bacterial Infections , Equipment Contamination , Cross Infection/transmission , Infection Control , Risk FactorsABSTRACT
Se efectuó la correlación anatomopatológica entre las lesiones de las arterias coronarias y el cuadro anginoso previo en 55 pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio. Doce eran mujeres (21,82 por ciento) y 43 hombres (78,18 por ciento). Se estudió el corazón según técnica para infarto. Las coronarias fueron disecadas y, previa descalcificación, cortadas cada 2 mm e incluidas en su totalidad por centímetros. Se determinaron las oclusiones significativas por placas ateromatosas, así como las complicaciones por hemorragia intraplaca o trombosis. Se planimetraron los cortes con un planímetro Takeda-Japan, para determinar el grado de obstrucción, así como la participación selectiva de la placa no complicada (núcleo ateromatoso), trombo y/o HIP en dicha obstrucción. Se determinó la extensión del IAM en los distintos cortes transversales de ambos ventrículos (transmural, subendocárdicos, e intramural), así como los tipos de necrosis desde el punto de vista histológico (necrosis de coagulación, necrosis de bandas de contracción y miocitolisis). Los pacientes en función del cuadro anginoso previo fueron divididos en dos grupos: a) sin tiempo (ST): paciente sin síntomas antes del IAM o de instalación abrupta (menos de 5 días de duración). b) con tiempo (CT) pacientes con síntomas de angina estable (ACE) de más de un año de duración con o sin progresión al IAM; se descartan aquellos con sintomatología mayor de 5 años y menor de 1 año. Se observó buena correlación entre la anatomía patológica de las arterias coronarias y el cuadro anginoso previo, dado que la oclusión previa de las arterias coronarias fue menor del 75 por ciento en el grupo ST (76 por ciento) y mayor del 75 por ciento en el grupo CT (75 por ciento). Las complicaciones (TR y/o HIP) de las placas ateromatosas presentaron distribución similar en ambos grupos pero significativas en cuanto al porcentaje en que contribuyen a la oclusión del vaso responsable del IAM. Las complicaciones precoces como ruptura cardíaca externa (RCE), comunicación interventricular (CIV), etc., se observaron en el 37,5 por ciento del grupo ST contra 4,35 por ciento del grupo CT. Antes del IAM las lesiones coronarias eran poco extensas y poco significativas en pacientes con complicaciones mecánicas del grupo ST que se complican con HIP y/o TC reciente