Importância do ponto de corte dos exames sorológicos na indicação de biópsia intestinal para diagnóstico de doença celíaca / The importance of determining accurate cut-off point for serological assays before indicating intestinal biopsy forcoeliac disease diagnosis

Objetivo: comparar os resultados da determinação de anticorpos IgA e IgG antigliadina positivos em laboratórios privados com os resultados dos mesmos exames no Laboratório Central do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Métodos: foram encaminhados 101 pacientes ao Ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica para avaliação de biópsia intestinal, com resultados de anticorpos IgA e/ou IgG antigliadina positivos. Foram obtidas novas amostras de sangue e realizados os mesmos exames pela técnica de ELISA in house, cujo ponto de corte foi estabelecido em estudos anteriores para nossa população. Resultados: dos 101 pacientes com resultados positivos em laboratórios privados, 73 apresentaram resultados negativos no Laboratório do HC. Nos outros 28 pacientes, houve concordância em 13 resultados, sendo um apenas IgA antigliadina positivo, nove IgG antigliadina positivo e três com ambos marcadores positivos. Os demais 15 pacientes apresentaram resultados divergentes. Conclusão: os marcadores sorológicos são de grande valia para a triagem dos pacientes a serem submetidos à biópsia intestinal para o diagnóstico definitivo de doença celíaca. No entanto, os pontos de corte devem ser estabelecidos para cada população estudada e para cada kitutilizado, devido à grande possibilidade de resultados falso-positivos, secundária à alta prevalência de outras enteropatias no nosso meio.

Objective: To compare the positive results for antigliadin IgA and IgG antibodies tested in private laboratories with those tested at the Central Lab of UFMG University Hospital. Methods: A total of 101 patients were referred to the Pediatric Gastroenterology Outpatient Center for intestinal biopsy upon positive test results for antiglidin IgA and/or IgG antibodies. New blood samples were collected to perform the same tests using in-house ELISA technique assuming the cut-off point established in previous studies for our population. Results: Out of the 101 patients with positive results in private laboratories, 73 had negative results in the tests carried out at UFMG University Hospital. Among the 28 remaining patients, results were consistent with previous test reports for 13: positive antiglidiadin IgA for one of them, positive antligliadin IgG for 9 of them, and positive results in both tests for three patients. The results of the other 15 patients were inconsistent with their previous reports. Conclusion: Serological markers are crucial to screen patients that should undergo intestinal biopsy for definitive diagnosis of coeliac disease. However, cut-off points should be determined specifically for each population studied and for each kit used, as the possibility of false positive results is great and influenced by the high prevalence of other enteropathies in our environment.

Discordância de apresentação da doença celíaca em gêmeos monozigóticos

CONTEXTO: A doença celíaca é uma enteropatia autoimune causada pela sensibilidade ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Apesar da característica genética da doença, estudos demonstram discordância de 30 por cento na sua apresentação em gêmeos monozigóticos. OBJETIVO: Apresentar dois pares de gêmeos monozigóticos, comprovados por estudos genéticos, discordantes para apresentação da doença celíaca. MÉTODO: Os pacientes foram acompanhados no Serviço de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais desde 1990, sendo submetidos a exames clínicos periódicos, biopsias intestinais e sorologia para anticorpos IgG e IgA antigliadina, determinados pela técnica de ELISA (ensaio imunoenzimático), e anticorpos classe IgA antiendomísio, determinados pela técnica de imunofluorescência indireta. Estudos genéticos foram realizados através da técnica de amplificação por PCR e posterior tipagem de loci de microssatélites do tipo STR (short tandem repeats). RESULTADOS: Em cada par de gêmeos, apenas um apresentou doença celíaca até o momento, mostrando que, apesar do genótipo idêntico, este não foi o único determinante para a expressão da doença. CONCLUSÃO: Outros fatores, ambientais e genéticos, parecem contribuir para determinação da doença.

CONTEXT: The celiac disease is an immune-mediated enteropathy caused by a permanent sensitivity to gluten in genetically susceptible individuals. Despite the genetic characteristic of the disease, studies show discrepancy of 30 percent in its presentation in monozygotic twins. OBJECTIVE: To present two pairs of monozygotic confirmed by genetic study and discordant for presentation of celiac disease. METHODS: The patients were followed up at the Pediatric Gastroenterology Service - Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, MG, Brazil, since 1990, and were submitted to periodical clinical examinations, intestinal biopsies and serology for IgA and IgG antigliadin antibodies, determined by the ELISA technique, and IgA antiendomysial, determined by indirect immunofluorescence. Genetic study was conducted by the technique of amplification by PCR and later typing loci of microsatellites type of STR (short tandem repeats). RESULTS: In each pair of twins only one has presented celiac disease so far, demonstrating that despite the identical genotype, it was not the single determinant to express the condition. CONCLUSION: Other environmental and genetic factors might contribute to determining the disease.

Novas metodologias de integração do ensino de saúde pública na faculdade de medicina utilizando a informática / New methodologies of public healthcare learning integration in the faculty of medicine using Information

O trabalho descreve a iniciativa de incorporação de novos recursos de informática à disciplina de Epidemiologia, oferecida pelo departamento de Medicina Preventiva e Social da UFMG. Após pesquisa com estudantes egressos do Internato em Saúde Coletiva, foi constatada a necessidade de modificar tanto a forma como os conteúdos da disciplina, visando à integração da Saúde Pública na prática médica. Privilegiou-se metodologias ativas de aprendizagem, responsabilizando o estudante pela busca, análise e interpretação de informações de saúde, disponíveis em bancos de dados governamentais, artigos científicos e publicações especializadas. Destacam-se como estratégias para aumentar a motivação e o aprendizado da disciplina: reformulação do site da disciplina de Epidemiologia com links e instruções para acesso a bancos de dados sobre saúde pública, nacionais e internacionais, aulas no Laboratório de Informática utilizando a internet para acesso a bancos de dados públicos e resolução de exercícios, uso dos softwares gratuitos EpiInfo™ e OpenEpi e prova interativa testando os conhecimentos e habilidades adquiridos. As avaliações dos docentes e discentes foram positivas. A experiência demonstrou resultados promissores que podem se estender às demais disciplinas de saúde pública e até outras do currículo médico.