Relação entre os sinais vitais e as concentrações plasmáticas de óxido nítrico / Relationship between vital signs and plasma nitric oxide concentrations

A sepse e o choque séptico são as principais preocupações globais de saúde no mundo e um grave problema de saúde no Brasil, sendo uma das principais causas de mortalidade nas unidades de terapia intensiva. O óxido nítrico na fisiopatologia da sepse tem sido usado como um biomarcador de gravidade em pacientes sépticos devido as alterações hemodinâmicas microvascular e sistêmicas, refletindo em alterações dos sinais vitais, causadas pelo excesso de óxido nítrico. O objetivo deste trabalho, foi demonstrar a relevância da verificação dos sinais vitais e análise de exames laboratoriais mais comuns na sepse, correlacionado os mesmos com as concentrações plasmáticas de óxido nítrico, no sentido de monitorar o paciente com sepse e choque séptico. O estudo foi realizado em dois hospitais brasileiros, sendo o hospital A localizado no sul de minas gerais e o hospital B na região noroeste paulista, constituídos de 166 pacientes maiores de 18 anos, sendo 104 pacientes do hospital A e 62 do hospital B, que apresentaram diagnóstico de sepse e choque séptico confirmados e internados nas unidades de clínica médica/cirúrgica, urgência/emergência, maternidade e terapia intensiva. As orientações e aceite em participar do estudo foram realizadas no próprio leito do paciente após sua estabilização clínica e a abordagem aos familiares e/ou responsável legal para aqueles pacientes com instabilidade hemodinâmica. Os dados demográficos, clínicos e laboratoriais foram coletados por meio do prontuário eletrônico, a aferição dos sinais vitais e coleta de sangue após a confirmação do diagnóstico de sepse ou choque séptico, entre março de 2021 a janeiro de 2022. As amostras contendo 3 ml de sangue, identificadas e rotuladas, foram centrifugadas em rotação de 3.500 rpm, por 10 minutos a temperatura de 23ºC a 25ºC. Ao final, o sobrenadante contendo plasma sanguíneo foi desproteinizado por incubação com etanol absoluto 4ºC, mantido por 30 minutos em freezer (-20ºC). Posteriormente submetidas à centrifugação 10.000 rpm por 10 minutos à 23ºC e realizado a técnica de quimiluminescência NO/ozônio. Os resultados evidenciaram maiores concentrações plasmáticas de nitrato em pacientes com piores prognósticos e desfechos, e correlação com sinais vitais e exames laboratoriais da sepse que evidenciam a presença de disfunção orgânica. Quanto maior o nitrato maior foram os níveis de lactato plasmático, ureia, creatinina, potássio e tempo de protrombina, e menores a contagem das plaquetas no sangue. Dentre os sinais vitais, os valores da temperatura corporal, a pressão diastólica e a pressão arterial média foram menores quando evidenciado maiores concentrações de nitrato. Em conjunto, os resultados encontrados mostram que o aumento da concentração do nitrato se associa com a gravidade da sepse e entre as alterações dos sinais vitais, a hipotermia mostrou-se um dado vital de alerta à gravidade clínica dos pacientes. As alterações da frequência respiratória e a pressão sistólica são componentes de escores de gravidade utilizados na prática clínica atual, porém esses sinais vitais não foram evidenciados como sinalizadores de alerta à gravidade de pacientes sépticos.

Sepsis and septic shock are the main global health concerns in the world and a serious health problem in Brazil, being one of the main causes of mortality in intensive care units. Nitric oxide in the pathophysiology of sepsis plays as a biomarker of severity in septic patients due to microvascular and systemic hemodynamic changes, reflecting changes in vital signs caused by excess nitric oxide. The objective of this work was to demonstrate the relevance of checking vital signs and analyzing the most common laboratory tests in sepsis, correlating them with plasma nitric oxide concentrations, in order to monitor patients with sepsis and septic shock. The study was carried out in two Brazilian hospitals - hospital A located in the south of Minas Gerais and hospital B in the northwestern region of São Paulo - consisting of 166 patients over 18 years old, 104 patients from hospital A and 62 from hospital B, which had had a confirmed diagnosis of sepsis and septic shock and were admitted to medical/surgical, urgency/emergency, maternity and intensive care units. The instructions and acceptance to participate in the study were carried out at the patient's own bed after clinical stabilization and the approach to family members and/or legal guardians for those patients with hemodynamic instability. Demographic, clinical and laboratory data were collected through electronic medical records, measurement of vital signs and blood collection after confirmation of the diagnosis of sepsis or septic shock, between March 2021 and January 2022. Samples containing 3 ml of blood, identified and labeled, were centrifuged at 3,500 rpm for 10 minutes at a temperature of 23ºC to 25ºC. Finally, the supernatant containing blood plasma was deproteinized by incubation with absolute ethanol at 4ºC, kept for 30 minutes in a freezer (-20ºC). Subsequently, they were subjected to centrifugation at 10,000 rpm for 10 minutes at 23ºC and the NO/ozone chemiluminescence technique was performed. The results showed higher plasma nitrate concentrations in patients with worse prognoses and outcomes, and correlation with vital signs and sepsis laboratory tests that demonstrate the presence of organic dysfunction. The higher the nitrate, the higher the levels of plasma lactate, urea, creatinine, potassium and prothrombin time, and the lower the blood platelet count. Among vital signs, body temperature, diastolic pressure and mean arterial pressure values were lower when there was higher nitrate concentrations. Altogether, the results found show that the increase in nitrate concentration is associated with the severity of sepsis and among the changes in vital signs, hypothermia proved to be a vital indicator of the clinical severity of patients. Respiratory rate and systolic pressure are components of severity scores used in current clinical practice, but these vital signs have not been demonstrated as warning signs of the severity of septic patients.

Desempenho do óxido nítrico na sepse: uma revisão de escopo / Desempeño del óxido nítrico en la sepsis: una revisión de alcance / Performance of nitric oxide in sepsis: a scoping review

Resumo Objetivo Mapear as evidências disponíveis sobre as ações do óxido nítrico na fisiopatologia da sepse e sua relação com a gravidade de pacientes sépticos. Método Revisão de escopo de acordo com a metodologia do Joanna Briggs Institute. Realizou-se busca por estudos que evidenciaram as ações do óxido nítrico na sepse e se o seu aumento está associado à gravidade de pacientes sépticos. Dois revisores independentes fizeram o mapeamento das informações utilizando um instrumento de extração de dados previamente elaborado. Os dados foram analisados quanto à sua relevância, sendo posteriormente extraídos e sintetizados. Resultados De 1342 estudos, 11 foram incluídos na revisão. O primeiro foi publicado em 2017 e o último, em 2022. A maioria foi desenvolvida nos Estados Unidos, na China e na Alemanha. Os estudos apresentaram informações referentes as ações do óxido nítrico, sintetizando sua biodisponibilidade e os inibidores endógenos relacionados a sua produção, além de abordarem a relação do óxido nítrico com a gravidade da sepse. Conclusão A produção de óxido nítrico fisiológico durante a sepse atua como protetor vascular, principalmente na microcirculação, porém, em altas concentrações, contribui para a disfunção vascular, que subverte a fisiologia da regulação da pressão arterial, causando profunda vasodilatação e hipotensão refratária e aumentando a gravidade de pacientes sépticos.

Resumen Objetivo Mapear las evidencias disponibles sobre las acciones del óxido nítrico en la fisiopatología de la sepsis y su relación con la gravedad de pacientes sépticos. Métodos Revisión de alcance de acuerdo con la metodología del Joanna Briggs Institute. Se realizó una búsqueda de estudios que evidenciaron las acciones del óxido nítrico en la sepsis y si su aumento estaba asociado a la gravedad de pacientes sépticos. Dos revisores independientes hicieron el mapeo de la información utilizando un instrumento de extracción de datos previamente elaborado. Los datos se analizaron respecto a su relevancia, para luego extraerlos y sintetizarlos. Resultados De 1342 estudios, se incluyeron 11 en la revisión. El primero fue publicado en 2017 y el último en 2022. La mayoría se realizó en Estados Unidos, China y Alemania. Los estudios presentaron información referente a las acciones del óxido nítrico, sintetizando su biodisponibilidad y los inhibidores endógenos relacionados con su producción, además de abordar la relación del óxido nítrico con la gravedad de la sepsis. Conclusión La producción de óxido nítrico fisiológico durante la sepsis actúa como protector vascular, principalmente en la microcirculación. Sin embargo, en altas concentraciones, contribuye a la disfunción vascular, que subvierte la fisiología de la regulación de la presión arterial, causa una profunda vasodilatación e hipotensión refractaria y aumenta la gravedad de pacientes sépticos. Registro da revisão de escopo no Open Science Framework: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/MXDK2

Abstract Objective Map the available evidence on the actions of nitric oxide in the pathophysiology of sepsis and its relationship with the severity of sepsis in patients. Method Scoping review following the Joanna Briggs Institute methodology. A search was carried out for studies that highlighted the actions of nitric oxide in sepsis, informing whether its increase is associated with the severity of sepsis in patients. Two independent reviewers mapped the information using a previously designed data extraction instrument. The data was analyzed for its relevance and then extracted and synthesized. Results Eleven of 1342 studies were included in the review. The first of them was published in 2017 and the last in 2022. Most of them were developed in the USA, China, and Germany. Studies have reported the actions and bioavailability of nitric oxide and endogenous inhibitors related to its production, and related nitric oxide to the severity of sepsis. Conclusion The physiological production of nitric oxide during sepsis acts as a vascular protector, mainly in the microcirculation but contributes to vascular dysfunction in high concentrations, subverting the regulation of blood pressure, causing deep vasodilation and refractory hypotension, and increasing the severity of sepsis in patients. Registration of the scoping review in the Open Science Framework: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/MXDK2

Avaliação do estresse entre os enfermeiros hospitalares / Stress assement among hospital nurses / Evaluacíon del estrés entre enfermeras del hospital

Objetivo: avaliar o estresse entre os enfermeiros de instituições hospitalares públicas e privadas. Método: pesquisa descritiva, analítica, transversal e quantitativa. Desenvolvida com 100 enfermeiros de quatro hospitais de um município do sul de Minas Gerais. Para a coleta de dados foi utilizado um questionário contendo variáveis sóciodemográficas e a Escala Bianchi de Stress. Foram realizados o testes Qui-quadrado de Person ou Exato de Fisher, com determinação de Alfa de Cronbach e odds ratio das variáveis independentes com o estresse. Projeto aprovado pelo comitê de ética da insituição, CAAE: 27795814.7.0000.5142. Resultados: encontrou-se um nível de estresse médio entre os enfermeiros, destacando nível alto em três domínios da escala: as atividades relacionadas ao funcionamento da unidade, administração de pessoal e coordenação das atividades da unidade. Conclusão: o estresse está presente entre os enfermeiros, principalmente em funções relacionadas às atividades administrativas da unidade em que atuam.

Objective: to evaluate the stress among nurses working in public and private hospitals. Method: descriptive, analytical, transversal and quantitative research, with 100 nurses from four hospitals in a city in the south of Minas Gerais, Brazil. For data collection, a questionnaire containing socio-demographic variables and the Bianchi Stress scale were used. The Chi-square test of Person or Fisher's Exact were conducted, determining Cronbach's Alpha and odds ratio for independent variables associated with stress. Research protocol approved by Research Ethics Committee, CAAE: 27795814.7.0000.5142. Results: a mean level of stress was found among nurses, highlighting a high level in three areas of the scale: activities related to unit functioning, personnel administration and coordination of unit activities. Conclusion: stress is present among nurses, especially in functions related to the administrative activities of the unit that express their functioning.

Objetivo: evaluar el estrés entre los enfermeros de instituciones hospitalarias públicas y privadas. Método: investigación descriptiva, analítica, transversal y cuantitativa, desarrollada con 100 enfermeros de cuatro hospitales de un municipio del sur de Minas Gerais, Brasil. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario que contenía variables sociodemográficas y la escala Bianchi de Stress. Se realizaron las pruebas Qui-cuadrado de Person o Exacto de Fisher, con determinación del Alfa de Cronbach y del odds ratio de las variables independientes con el estrés. Proyeto aprobado por el comité de ética, CAAE: 27795814.7.0000.5142. Resultados: se encontró un nivel de estrés medio entre los enfermeros, destacando un estrés alto en tres dominios de la escala: las actividades relacionadas al funcionamiento de la unidad, administración de personal y coordinación de las actividades de la unidad. Conclusión: el estrés está presente entre los enfermeros, principalmente en funciones relacionadas con las actividades administrativas de la unidad que expresan su funcionamiento.

Estratégias de ensino das terapias alternativas e complementares na graduação em enfermagem: revisão integrativa / Strategies to teach alternative and complementary therapies in nursing: an integrative review / Estrategias de enseñanza de terapias alternativas y complementarias en curso de graduación en Enfermería: revisión integrativa

A ausência de discussões que forneçam esclarecimentos sobre o ensino das terapias alternativas e complementares durante a graduação em Enfermagem reflete a necessidade de desenvolvimento de pesquisas que abordem a temática. Este estudo objetivou identificar, na literatura científica, estratégias de ensino das terapias alternativas e complementares na graduação em Enfermagem. Utilizou-se da revisão integrativa de literatura como metodologia norteadora. O levantamento bibliográfico foi realizado nas bases de dados SCIENCE DIRECT, LILACS e MEDLINE. De acordo com os artigos que compuseram este estudo, as propostas de ensino para a inserção dessas terapias na área acadêmica são: palestras, cursos teóricos e grupos de discussão; disciplina optativa; inserção de disciplina no currículo e incentivo à pesquisa. Entretanto, são necessários estudos que comprovem a eficácia dessas estratégias para que seja possível inserir no Projeto Político Pedagógico do curso de graduação em Enfermagem esses métodos terapêuticos, possibilitando assim a consolidação de tais práticas.

The lack of discussions that clarify the teaching of alternative and complementary therapies in undergraduate nursing programs shows the need for developing research on this topic. The objective of this study was to identify, in scientific literature, the strategies for teaching alternative and complementary therapies in nursing undergraduate programs. The guiding methodology used was integrative review. The search was performed on SCIENCE DIRECT, LILACS and MEDLINE databases. According to the articles included in this study, the proposals for including these therapies in the program are by: lectures, theoretical courses and discussion groups. However, studies should be conducted to confirm the efficacy of these strategies so these therapeutic methods can be included in the Pedagogical Political Project of the nursing undergraduate program, thus allowing for the consolidation of those practices.

La falta de discusiones aclaratorias sobre enseñanza de terapias alternativas y complementarias durante el curso de graduación en Enfermería, refleja la necesidad de desarrollar investigaciones que aborden la temática. Se objetivó identificar en la literatura científica, estrategias de enseñanza de terapias alternativas y complementarias en graduación en Enfermería. Se aplicó revisión integrativa de literatura como metodología orientadora. El relevamiento bibliográfico fue realizado en las bases SCIENCE DIRECT, LILACS y MEDLINE. De acuerdo con los artículos que integraron este estudio, las propuestas de enseñanza para insertar tales terapias en el área académica son: talleres, cursos teóricos y grupos de discusión; disciplina optativa; inserción de la disciplina en el programa e incentivación de la investigación. No obstante, son necesarios estudios que comprueben la eficacia de tales estrategias para posibilitar la insertación en el Proyecto Político Pedagógico del curso de graduación en Enfermería dichos métodos terapéuticos, apuntando a la consolidación de tales prácticas.