Estudio piloto de dos diferentes estrategias para reforzar conductas de autocuidado y adherencia al tratamiento en pacientes de bajos recursos económicos con diabetes tipo 2 / Pilot study of two different strategies to reinforce self care behaviors and treatment compliance among type 2 diabetes patients from low income strata

Antecedentes: Es difícil establecer conductas apropiadas de autocuidado y cumplir los objetivos terapéuticos en pacientes con diabetes tipo 2. El objetivo de esta investigación fue evaluar el impacto de dos estrategias de reforzamiento en el autocuidado de la diabetes, variables psicosociales y control glucémico a un año de seguimiento. Métodos: Se incluyeron 70 pacientes con diabetes tipo 2 asignados en forma aleatoria a tres grupos de estudio: grupo control (GC) que continuó con el programa habitual de tratamiento; un segundo grupo (GCR), que recibió un curso educativo después de seis meses; un tercer grupo (GRT), asignado a recibir llamadas telefónicas mensuales para promover conductas de autocuidado e intentar detectar y solucionar problemas. Se practicaron diversos cuestionarios y análisis de laboratorio al inicio y un año después. Resultados: Al año de seguimiento, los tres grupos mejoraron en forma significativa sus conocimientos en diabetes. Ambos grupos experimentales mejoraron su adherencia al plan de alimentación (p=0.06 y 0.003). El GRT también mejoró su adherencia al tratamiento farmacológico (p<0.0001). No se observaron cambios significativos en el control glucémico, prevalencia de depresión o disfunción emocional asociada a la diabetes. Conclusiones: Las estrategias de reforzamiento mejoran el autocuidado de la diabetes. Se requieren estudios a largo plazo para demostrar el impacto de estos beneficios en la calidad de vida y el logro de los objetivos terapéuticos.

Long term diabetes self-management behaviors, and strict glycemic control are difficult to achieve in clinical practice. OBJECTIVE: Asesss two different reinforcement strategies for diabetes selfcare management, psychological distress and glycemic control in a one year follow up study. METHODS: 70 consecutive type 2 diabetic patients, were recruited and randomly assigned to three study groups. Subjects in the control group (CG) continued with their normal treatment schedule. The second group received a reinforcement course at 6 months (RCG) and in the third group, patients were contacted monthly by phone (PHCG) to promote self-management attitudes and address problems as they arose. A battery of questions and laboratory work-up were obtained at baseline and at one year follow-up. RESULTS: At one year follow-up, the three groups significantly increased their diabetes-related knowledge. Both experimental groups displayed improved treatment compliance and had better adherence to the recommended meal plan (p=0.06 and 0.003). In addition, the PHCG significantly increased (p<0.0001) their adherence to pharmacological treatment. No significant differences were observed in glycemic control, prevalence of depression or diabetes related distress. CONCLUSIONS: Follow-up patient reinforcement strategies improve strategic diabetes self-care management behaviors. Further studies are needed to demonstrate the positive impact of these benefits on diabetes related outcomes.

Grado de control de factores de riesgo cardiovascular en una población de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2 de difícil manejo / Degree of control of cardiovascular risk factors among a patient population with diabetes mellitus type 1 and 2

Objetivo: Evaluar la medida en que se alcanzan las metas de control en un grupo de pacientes seleccionados con diabetes tipo 1 o 2. Métodos: Estudio transversal y descriptivo en el que se incluyeron pacientes atendidos de manera consecutiva en la Consulta Externa de Diabetes del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán entre abril y julio de 2005; la población seleccionada era de difícil control metabólico; todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 recibían fármacos para controlar la glucemia, incluyendo insulina en 43% de ellos. Analizamos los criterios de control recomendados por la Asociación Americana de Diabetes, las cifras de colesterol no-HDL y el índice aterogénico. Resultados: Se incluyeron 530 pacientes: 468 (mujeres 58.8%) tenían diabetes tipo 2, con edad promedio de 58.5 años, y 62 (mujeres 65%) tenían diabetes tipo 1, con edad promedio de 31.2 años. El valor promedio de HbA1c fue de 10.2±2.8 y 9.0±2.4 para diabéticos tipo 1 y tipo 2. Las proporciones de pacientes con diabetes tipos 1 y 2 dentro de las metas de tratamiento fueron de 12.9 y 23.7% para HbA1c (p=0.02), 82.2 y 57.2% para presión arterial sistólica y diastólica (p=0.0001), 75.8 y 49.3% para triglicéridos (p=0.0001), 45.1 y 35.6% para c-LDL (p=0.16), 51.6 y 53.4% para c-HDL (p= 0.79), 56.4 y 43.3% para c-no-HDL (p=0.03) y 58.0% versus 55.1% para índice aterogénico (p=0.66). La proporción de pacientes que alcanzaron metas de colesterol no-HDL, HbA1c, presión arterial y triglicéridos fue de 6.4% para diabéticos tipo 1 y de 4.4% para diabéticos tipo 2 (p=0.6). En el análisis de regresión logística múltiple, las variables asociadas con mayor probabilidad de alcanzar las metas de control fueron el tratamiento con antihipertensivos, el uso de hipolipemiantes, de insulina y el antecedente de enfermedad vascular cerebral. Conclusiones: Si bien nuestros resultados no pueden ser directamente comparables con los publicados en otras series en poblaciones abiertas, muestran que el grado de control de los factores de riesgo considerados no es aceptable, sobre todo en los niveles de glucemia; es necesario implementar programas que ayuden a cumplir estas metas en pacientes diabéticos.

OBJECTIVE: To evaluate the degree of control of metabolic goals in a group of very selected type 1 and 2 diabetic patients. METHODS: A cross-sectional and descriptive study was done. Patients were enrolled consecutively in the Diabetes Clinic in a tertiary-care hospital in México City during the period between april and july 2005. The population at this clinic is very selected as demonstrated by the fact that all type 2 diabetic patients were treated with drugs for diabetic control, including insulin in 43% of them. We used the goals recommended by the American Diabetes Association (ADA) as parameters to analyze and additionally included non-HDL cholesterol and the atherogenic index. RESULTS: A total of 530 patients were included; 468 (58.8% female) had type 2 diabetes, with an average age of 58.5 years; 62 (65% female) patients had type 1 diabetes, with an average age of 31.2 years. The mean HbA1c values were 10.2 +/- 2.8 and 9.0 +/- 2.4 in type 1 and type 2 diabetic patients, respectively. The proportion of diabetic type 1 and 2 patients reaching treatment goals were 12.9% and 23.7% for HbA1c (p=0.02), 82.2% and 57.2% for both systolic and diastolic blood pressure (p=0.0001), 75.8% and 49.3% for triglycerides (p=0.0001), 45.1% and 35.6% for LDL-c (p=0.16), 51.6% and 53.4% for HDL-c (p=0.79), 56.4% and 43.3% for non-HDL cholesterol (p=0.03) and 58.0% and 55.1% for atherogenic index (p=0.66), respectively. The proportion of patients reaching all the optimal treatment goals (non-HDL cholesterol, HbA1c, arterial blood pressure and triglycerides) was 6.4% for type 1 diabetic patients and 4.4% for type 2 patients (p=0.6). Factors associated with achieving goal values in a multiple regression analysis were drug treatment for high blood pressure, use of lipid lowering drugs, insulin use and a history of stroke. CONCLUSIONS: Our results are not comparable with other publications of series evaluating the same parameters in open populations. The results show that the degree of control of evaluated risk factors is not good, principally in the case of glucemic control; it is necessary to plan strategies that help to reach these goals in diabetic patients.

Acceptance of induced abortion amongst medical students and physicians in Mexico / Aceptación en México del aborto inducido entre estudiantes de medicina y médicos

Background. Abortion is illegal in most of Mexico, except in the case of rape or physical risk to the mother, but there are several indicators that suggest that at least in Mexico City, society would like to have a more liberal law. The present study was performed to learn what several groups of physicians and medical students residing outside of Mexico City think in this regard. Methods. Seven colleagues working in different cities agreed to apply a questionnaire to physicians and or medical students available to them, to learn their opinions regarding the acceptability of induced abortion in several scenarios. Questions one to tree inquires if abortion is acceptable up to week 20 of pregnancy at the simple request of the parents, if the fetus has a severe malformation or anencephaly. Questions four to six personalize the situations by supposing that the physician or spouse have a high risk of having a malformed child. Question seven asks if they would offer prenatal diagnosis to a mother who would abort a malformed fetus. Statistical procedure includes multivariate analysis. Results. The inter-city physicians-students composition was very heterogeneous. The majority of respondents disagreed with abortion on demand of the parents, but clearly agrees to it in the presence of severe malformations. In general males, above 30 years old physicians and less religious individuals, are more in favor to abortion than their respective counterparts. The proportion of acceptance is over 70% in most cases. Conclusion. We believe that this work shows a preliminary indication of a national trend amongst physicians and medical students favoring induced early abortion if the fetus has a severe malformation.

Antecedentes. El aborto es ilegal en la mayor parte de México, excepto cuando el embarazo es resultado de una violación o existe riesgo para la salud de la madre. Hay, sin embargo, indicadores que sugieren que en el D.F. la sociedad quisiera una ley más liberal y en el presente trabajo se explora la situación entre estudiantes de medicina y médicos fuera de la ciudad de México. Métodos. Siete colegas en diferentes ciudades aplicaron un cuestionario para conocer la opinión de los encuestados en relación con el aborto inducido. Las preguntas 1 a 3 averiguan la aceptabilidad del aborto antes de la semana 20 del embarazo por simple solicitud de los padres, por una malformación congénita severa o por la presencia de anencefalia. Las preguntas 4 a 6 personalizan la situación bajo el supuesto que el entrevistado o su cónyuge tengan alto riesgo de tener un bebé malformado y la pregunta siete averigua si ofrecerían el diagnóstico prenatal a una persona que abortaría un producto afectado. Resultados. Fue muy heterogénea la proporción estudiantes-médicos en las siete ciudades. La mayoría de los entrevistados estuvieron en desacuerdo con el aborto por la simple solicitud de los padres, pero más de 70% estuvo de acuerdo cuando había un producto malformado. En general, los varones mayores de 30 años y poco religiosos estaban más a favor del aborto que sus contrapartes. Conclusión. El trabajo muestra de manera preliminar, que existe una tendencia nacional entre estudiantes y médicos que favorece al aborto temprano en el caso de fetos malformados.

Emotional dysfunction associated with diabetes in Mexican adolescents and young adults with type-1 diabetes

OBJECTIVE: To assess the emotional dysfunction associated with diabetes in Mexican young individuals with type-1 diabetes. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional survey was conducted to perform a complete clinical and psychosocial evaluation of 93 consecutive type-1 diabetes patients, aged 14 to 30 years. RESULTS: Adolescents had higher scores of emotional dysfunction related to diabetes and a diminished knowledge in diabetes-related areas. A multivariate logistic regression model showed that an inadequate emotional response to diabetes (high problem areas in diabetes or PAID scores) was mainly associated with a poor glycemic control (OR=2.9, 95 percent CI 0.9-9.7, p=0.09). Apprehension about the future and the possibility of serious complications had the highest mean PAID score in all age groups. CONCLUSIONS: New strategies should be developed to improve the routine care and support of young individuals with type-1 diabetes

Comparing easy and accessible parameters of glycemic control in type 2 diabetes

La determinación de hemoglobina glucosilada es estándar de oro para evaluar el control metabólico a largo plazo y se recomienda como estudio de rutina para paciente con diabetes. Su empleo en la práctica clínica tiene problemas derivados de la falta de estandarización entre los diferentes laboratorios y su costo. Estudios recientes han mostrado que la determinación de la glucemia postprandial puede resultar un mejor marcador del control glucémico que la glucemia de ayunas. El objetivo del presente estudio fue el de evaluar el valor relativo de la determinación de glucosa plasmática a diferentes horas del día y un programa sencillo y accesible a nuestra población de monitoreo en casa de glucemias capilares y glucosuria, comparado con la hemoglobina glucosilada en la evaluación del control metabólico de pacientes con diabetes tipo 2. Métodos. Sesenta pacientes con diabetes tipo 2 fueron instruidos para realizar durante un par de meses un monitoreo ambulatorio con glucemias capilares y glucosurias, al final se obtuvieron determinaciones de glucemia en varios momentos del día antes y después de los alimentos. Resultados. El promedio de las determinaciones de glucemia capilar mostró la mejor correlación con la HbA1c(r=0.84, p<0.001), seguida por el promedio de lecturas exclusivamente antes del desayuno o antes de la cena (r=0.82, p<0.001), y del valor de glucemia plasmática 2 horas posteriores al desayuno (r=0.79 p<0.001). La determinación de glucemia plasmática de ayuno mostró una correlación baja (r=0.65, p<0.001), pero una sensibilidad adecuada para predecir un control metabólico regular o malo. La duración de la diabetes y el tipo de tratamiento explicaron la varianza en los niveles de la HbA1c. Conclusiones. Los valores de glucemia de ayuno cada 2 meses, correlacionaron bien con la hemoglobina glucosilada y son el método más sencillo para evaluar el control metabólico en pacientes con diabetes tipo 2 que tienen aún preservada parte de su función pancreática endógena (diabetes por menos de 10 años y que utilizan un solo agente hipoglucemiante). Una determinación a la semana de glucemias capilares en ayuno tiene mejor correlación con la hemoglobina glucosilada que una glucemia plasmática de ayuno cada 2-3 meses. Determinaciones de glucemia plasmática postprandiales a las 2 y 5 horas tienen una buena correlación con la HbAic, pero no deben de sustituir el monitoreo en casa

Nutrition and cataract in low-income Mexicans: experience in an Eye camp

Surgical Eye-camps for cataract treatment of low-income adult Mexicans have been undertaken over the last 10 years. Despite the high prevalence of cataracts among these subjects, no assessment of their nutritional or health status has ever been made. We compare the results obtained for 81 adults (44 men and 37 women) who received treatment in May 1997 with those for a "control" group of age and sex-matched but affluent individuals in Mexico City. alpha-Tocopherol and beta-carotene were assessed and analysed by HPLC and colorimetric procedures, respectively. The plasma tocopherol to cholesterol ratio did not reveal deficiencies of this vitamin, and only 5 patients (2 men and 3 women) had low beta-carotene plasma levels. The patients had high BMI values, with 32 of men and 30 of women overweight, and 2 and 14, respectively, obese, with higher glucose, cholesterol and triglyceride values reflecting enhanced insulin resistance and lipid abnormalities. The alkaline phosphatase values were elevated suggesting that many of these blind patients are osteomalacic because they now remain indoors. Although it has been suggested that an adequate intake of carotenes and tocopherol are associated with absence of cataract, this appears not to be the case in our study population. Surveys in Mexico have revealed, however, a highly prevalent deficiency of other vitamins such as niacin and riboflavin, both of which have been proved to be protective against cataract. It appears that nutritional deficiencies, obesity, incipient diabetes and lipid disorders co-exist in modern Mexico. We have identified a need for research to aid the design of preventive nutritional approaches at the population level that could be applied in parallel with ongoing surgical treatment.

Salt intake and blood pressure in rural and metropolitan Mexico

A selected group of 155 Mexican adults aged 20 - 64 years were studied to investigate the role of sodium(Na) intake in explaining blood pressure (BP) differences in a rural town and urban Mexico City. The subjects had their BP, height, weight and skinfolds measured and they collected 3 continuous 24 h urines. Adjusted for age differences, average BPs were significantly higher (p<.05) for the urban (112.7 systolic: 73.6 diastolic mmHg) than for the rural group (108.4 systolic: 70.8 diastolic mmHg). They were also higher for men (111.8 systolic: 74.3 diastolic mmHg) than for women (109.6 systolic: 70.2 distolic mmHg), the diastolic BP difference being significant (p<0.05). The average daily Na excretion was also higher in the urban (122.2 mmol/day) than in the rural community (98.0 mmol/day) (p<0.01). Potassium excretion rate showed similar differences in sodium excretion and blood pressure among communities were particularly marked in those over 30 years of age. The means for the four community-sex groups had the same rank order for both BP and Na. However, although some large surveys have suggested that half the observed differences in BP might be explained by different Na intakes, in this study the relationship between Na excretion and BP did not achieve statistical significance. Differences in the body mass index (BMI) accounted for 41 percent of the observed variance in BP

Investigación y evaluación crítica de la literatura en reumatología / Critical evaluation and investigation of the rheumatology literature

Objetivos: Evaluar los resultados de un taller de metodología de la investigación para reumatólogos. Participantes: Reumatólogos de la Sociedad Mexicana de Reumatología. El taller: Tuvo una duración de 16 horas de acuerdo al siguiente programa: conceptos básicos de diseño, pruebas diagnósticas, medición, manejo de datos, conceptos básicos de estadística y el protocolo de investigación. El material se distribuyó con 3 semanas de anticipación. Dinámica: fue activo-participativa en grupos pequeños distribuidos al azar. Evaluación: Se hizo una evaluación antes y después del taller con un cuestionario de 28 preguntas del formato falso, verdadero y no sé. Las primeras 12 preguntas eran conceptos básicos y las restantes de apreciación crítica. La comparación se hizo con estadística no paramétrica. Resultado: La calificación global mejoró en los participantes (20 a 27, p= 0.0006) a expensas de conocimiento básico (p= 0.00001), más que de apreciación crítica (p= 0.58). No se encontró diferencia entre centros no con los años de certificación. Los que leyeron el material antes del curso tuvieron mejores calificaciones al inicio y final del taller sin alzanzar significancia estadística. Conslusiones; puede requerirse un mayor tiempo para mejorar la apreciación crítica se suguiere la lectura previa