Garrapatas (Acari: Ixodidae) recolectadas de caninos bajo asistencia veterinaria en Maracaibo Venezuela / Ticks (Acari: Ixodidae) collected from canin es under veterinary care in Maracaibo Venezuela

Se planificó la presente investigación con la finalidad de identificar las garrapatas que parasitan a caninos que asisten al servicio de consulta externa de la Policlínica Veterinaria Universitaria de la Universidad del Zulia (PUV-LUZ) en Maracaibo, Venezuela. Para esto, se muestrearon 624 garrapatas recolectadas de 64 caninos, las cuales fueron identificadas siguiendo las claves correspondientes. El total de garrapatas recolectadas fueron identificadas como la especie Rhipicephalus sanguineus. El promedio de la intesidad de infestación fue de 9,8 garrapatas por animal (rango: 2-55). De acuerdo al sexo de la garrapata, se recuperaron 366 hembras y 258 machos. La relación sexual (macho:hembra) fue de 1:1.4. En cuanto al sexo del hospedador, las garrapatas fueron recuperadas de 33 (51 por ciento) machos y 31 (48,4 por ciento) hembras. De acuerdo a la edad del hospedador, se recolectaron garrapatas de 50 (78,1 por ciento) animales menores de un año de edad y de 14 (21,9 por ciento) caninos mayores de un año. Por otra parte, de acuerdo a la raza del canino, se obtuvieron garrapatas de 31 (48,4 por ciento) animales de razas puras y de 33 (51,6 por ciento) caninos mestizos. No se detectaron diferencias estadísticas entre la infestación de acuerdo a las variables estudiadas. La única especie identificada fue R. sanguineus, con un grado bajo infestación.

A survey was carried out to identify ticks infesting dogs presented to Veterinary Policlinic of The University of Zulia (PVU-LUZ) in Maracaibo, Venezuela. For this, were collected 624 ticks from 64 dogs, those were identified. All of them were identified as Rhipicephalus sanguineus. The mean intensity was 9.8 ticks per dog (range: 2-55). Were collected 366 ticks female and 258 ticks male. Sexual ratio (male:female) was 1:1.4. There were 33 (51.69%) male dogs parasitized and 31 (48.4%) female dogs. Infestation by age was more common in dogs younger than 1 year old (78.1%) than older dogs (21.9%). Thirty-one (48.4%) pure-breed dogs were infested while mixed-breed dogs were 33 (51.6%). Statistical differences were not detected among the infestation according to sex, age or breed of the hosts. The only identified specie was R. sanguineus with a low mean intensity.

Recurrencia y supervivencia en cáncer mamario temprano con inmunofenotipo triple-negativo / Recurrence and survival rates among early breast cancer cases with triple negative immunophenotype

Antecedentes: El estado ganglionar axilar, la expresión de los receptores hormonales y del HER2 son importantes factores pronóstico en cáncer de mama temprano. El inmunofenotipo triple negativo (HER2 y receptores hormonales negativos) se ha asociado con mayor frecuencia de recurrencia y menor tiempo de supervivencia. El objetivo de esta investigación fue evaluar el comportamiento clínico, recurrencia y supervivencia en mujeres con cáncer de mama temprano-triple negativo y otros inmunofenotipos. Material y métodos: Estudio retrospectivo de mujeres en etapas IIIB, mayores de 18 años, en quienes se determinó la expresión de la proteína HER2, receptores de estrógeno y de progesterona a través de inmunohistoquímica. Se identificaron cinco grupos: triple negativo, triple positivo, HER2 negativo y receptores hormonales positivos, HER2 positivo y receptores hormonales negativos, HER2 negativo y un receptor hormonal positivo. En cada caso se analizó la edad, fecha del diagnóstico, etapa clínica, tamaño tumoral, estado ganglionar axilar, receptores de estrógenos, progesterona, HER2, p53, angiogénesis, Ki67, tipo de cirugía realizada, tratamiento adyuvante, tiempo a la recurrencia, número y sitios de la recurrencia, así como el tiempo de sobrevida global. Resultados: 17 pacientes (15.4%) manifestaron el fenotipo triple negativo; 14 (12.7%), triple positivo; 52 (47.3%) en el grupo 3, 11 (10%) en el 4 y 16 (14.5%) en el grupo 5. El fenotipo triple negativo se asoció con proliferación celular aumentada (p<0.000), menor edad (mediana 43 años), mayor tamaño tumoral (mediana 2.5 cm) y menor proporción de pacientes en etapa I, así como mayor frecuencia de expresión positiva de la proteína p53 (78.5%). Observamos mayor frecuencia de recurrencia y de muerte en el grupo triple negativo y en HER2 positivo con receptores hormonales negativos. Conclusiones: El cáncer de mama triple negativo se presenta en mujeres jóvenes y se asocia con proliferación celular aumentada, induce mayor incidencia de recurrencia y de mortalidad. El comportamiento biológico del cáncer de mama con fenotipo triple negativo es agresivo y similar al observado en pacientes con HER2 positivo y receptores hormonales negativos.

BACKGROUND: Axillary lymph node status, hormonal receptors (HR) and HER2 expression are significant prognostic factors for early breast cancer. Triple negative immunophenotype (HER2 and HR negative) is associated with a high frequency of recurrence and lower overall survival. The objective was assess clinical behavior, recurrence and survival of patients with triple negative early breast cancer and patients with other immunophenotypes. MATERIAL AND METHODS: We carried out a retrospective study among women with stages I-IIB over 18 years with determination of HR and HER2 expression by immunohistochemical assay. We identified 5 groups: triple negative, triple positive, HER2 negative & HR positive, HER2 positive & HR negative, HER2 negative & 1 HR positive. We recorded age, date of diagnosis, clinical stage, tumor size, axillary lymph node status, ER, PR, HER2, p53, angiogenesis, Ki67, type of surgery, adjuvant treatment, time to recurrence, number and recurrence site and overall survival. RESULTS: 17 patients (15.4%) had triple negative phenotype, 14 (12.7%) triple positive, 52 (47.3%) were localized in group 3, 11 (10%) in 4 and 16 (14.5%) in group 5. Triple negative phenotype was associated with increased cellular proliferation (p < 0.000); being young (median 43 years), large tumor size (median size 2.5 cm) lower proportion of patients in stage I and high frequency of p53 positive (78.5%). We observed a high frequency of recurrence and death among the triple negative group and among the HER2 positive and HR negative cases. CONCLUSIONS: Triple negative breast cancer is more common among young women and is associated with a high frequency of recurrence and mortality. Clinical behavior among triple negative breast cancer cases is aggressive and displays a similar clinical profile that observed among HER2 positive and HR negative patients.

Biomarcadores en el pronóstico y respuesta al tratamiento en cáncer mamario / Biomarkers in the prognosis and treatment response of breast cancer

PURPOSE: To determine the prognostic value of c-erbB-2, p53, hormone receptors and angiogenesis, on recurrence free time and its relationship to treatment in breast cancer patients. METHODS: Women with histologic diagnosis of breast cancer and immunohistochemical determination of biologic factors. Clinic, histologic, molecular factors and recurrence free time were registered. RESULTS: 101 patients, ages 51.98 +/- 11.5 years. Follow-up 32.52 +/- 24.3 months. Tumor recurred in 31, (30.69); 15 (48.33) had tumor size above 2.1 cm, 19 (61.29) showed positive estrogen receptors and 18 (58.07) for progesterone; 20 (64.51) to c-erbB-2 expression (64.51); 18 to p53; average microvessels 24.48 +/- 17.27. Tumor size related to recurrence, p = 0.008. Kruskal-Wallis test did not show a difference when correlating survival free time and biologic factors. 24 pts. (77.41) received hormones; 20 (64.5) chemotherapy (61.29); 19 (61.29) radiotherapy. Response prediction to hormones with estrogen receptor positive, p = 0.059; to chemotherapy in angiogenesis under 40 vessels/field-0.024. CONCLUSIONS: Tumor size has prognostic implications. A clear positive tendency was observed with p53 and higher microvessel density. Estrogen receptors offer predictive response value to hormone treatment and lower vascular density to chemotherapy, treatment indicators of possible therapeutic association.

Colesterol total en cáncer de mama y tamoxifen / Total cholesterol in breast cancer and tamoxifen

Antecedentes: En México, el cáncer de mama representó en el año de 1997 la segunda causa de muerte por neoplasia en la población general, induciendo 9,050 fallecimientos. El tamoxifen es un fármaco antiestrogénico utilizado en la terapia adyuvante del tratamiento de enfermedad metastásica y en la quimioprevención del cáncer mamario. Existe relación entre los estrógenos y los niveles de lípidos en sangre. Objetivo: Evaluar el comportamiento de los niveles séricos de colesterol en pacientes con cáncer de mama tratadas con tamoxifen. Pacientes y métodos: Mujeres con cáncer mamario, sin distinción de edad, con estado positivo o desconocido de receptores estrogénicos, en tratamiento con tamoxifen al menos por seis meses, en quienes se realizó control de colesterol sérico al menos en tres ocasiones. Se excluyen aquéllas con historia de diabetes mellitus, dislipidemia previamente conocida, hipertensión arterial, con terapia a base de corticosteroides, metástasis hepáticas y quienes recibieron quimioterapia simultánea. Se valoraron: edad, estadío clínico, tiempo de uso del tamoxifen, síntomas asociados al empleo del fármaco, presencia de eventos cardiovasculares, nivel de receptores hormonales, colesterol al inicio de la terapia, a los seis meses y al año, así como las causas de defunción. Resultados: Veintinueve mujeres, edad promedio 56.2 + 10.9 años; 18 mayores y 11 menores de 50 años. Etapa I con ocho casos, 27.6 por ciento; IIa, 27.6 por ciento; IIb 10, 34.5 por ciento; dos se consideraron en etapa IIIb y una no fue etapificable. Determinación de receptores estrogénicos: 14 positivos y uno negativo; receptores de progesterona positivos en 10 y negativos en dos. Tamoxifen se empleó en promedio 41.9 + 18.3 meses. Se asoció con bochornos; dolor óseo difuso; nausea; dispepsia; disminución de la agudeza visual; vértigo y distensión abdominal. Colesterol inicial 198 mg/dL, a los seis meses 211.46 y al final 199.83, p = 0.644; entre las mayores de 50 años se observaron cifras de 208.2 + 18.9, 217.6 + 52.3 y 202 + 45.6, respectivamente; mientras que entre las menores de 50 años se determinaron cifras de 183 + 26.9, 194.1 + 19.3 y 186.7 + 36.1, respectivamente; no se evidenció diferencia significativa. Se observaron tres eventos vasculares, isquemia cerebral transitoria, cardiopatía isquémica e insuficiencia cardíaca. Conclusión: La terapia antiestrogénica con tamoxifen, del cáncer mamario, no modifica significativamente los niveles séricos de colesterol total

Quimioterapia en cáncer germinal y epitelial de ovario / Chemotherapy in germinal and epithelial ovarian cancer

Genéricamente, el cáncer de ovario representa enfermedades con comportamientos clínicos distintos. Así, los tumores poco frecuentes de células germinales son tratados con éxito en la gran mayoría de las pacientes, mediante regímenes convencionales de quimioterapia. En contraste, en el cáncer epitelial, que representa el 90 por ciento de los casos, a pesar de que muestra sensibilidad a la quimioterapia, no se ha logrado alcanzar resultados satisfactorios. En la búsqueda de mejores respuestas para el tratamiento de la neoplasia epitelial de ovario, recientemente se han investigado nuevos fármacos como paclitaxel, doxorrubicina liposomal, docetaxel, topotecan, gemcitabina y combinaciones de diferentes drogas, así como tratamientos con base en anticuerpos monoclonales que ofrecen una nueva esperanza. El objetivo de este trabajo es revisar y difundir las tácticas de tratamiento citotóxico disponibles para esta neoplasia.

Trombosis venosa profunda del miembro superior / Deep venous thrombosis of upper extremity

Aunque los fenómenos trombóticos venosos profundos de los miembros superiores ocupan menos del 5 por ciento de todas las trombosis venosas profundas, recientemente en nuestra práctica clínica hemos observado un incremento de estos casos, principalmente asociados al empleo de catéteres venosos centrales, razón por la cual decidimos hacer una revisión del tema y de la casuística de los autores.

Quimioterapia en cáncer germinal y epitelio de ovario / Chemotherapy in germinal and epithelial ovarian cancer

Genéricamente el cáncer de ovario representa enfermedades con comportamientos clínicos distintos. Así, los tumores poco frecuentes de células germinales son tratados con éxito en la gran mayoría de las pacientes, mediante regímenes convencionales de quimioterapia. En contraste, en el cáncer epitelial, que representa 90 por ciento de los casos, a pesar de que muestra sensibilidad a la quimioterapia aún no se ha logrado alcanzar resultados satisfactorios. En la búsqueda de mejores respuestas para el tratamiento de la neoplasia epitelial de ovario, recientemente se han investigado nuevos fármacos como docetaxel, topotecan, gemcitabina y combinaciones de diferentes drogas así como tratamientos con base en anticuerpos monoclonales que ofrecen una nueva esperanza.

Acceso vascular en el paciente oncológico: experiencia de 200 casos / Vascular access in the oncologic patient: experience with 200 cases

Presentamos seis años nueve meses de experiencia con el manejo de 200 pacientes oncológicos a quienes se les colocó catéter Post-A-Cath. Los padecimientos oncológicos asociados más frecuentes fueron: cáncer de mama 33.5 por ciento, cáncer bronco-pulmonar 11.5 por ciento y linfoma 10.5 por ciento. De los catéteres que se colocaron, 98.5 por ciento fue en la vena cava superior y 1.5 por ciento en la cava inferior. No hubo mortalidad operatoria. Morbilidad operatoria en 3.0 por ciento de los pacientes: en tres hubo malposición del catéter hacia la vena yugular interna, en dos se presentó infección de la herida quirúrgica y en uno neumotórax. Se obtuvo seguimiento completo en 95.5 por ciento de los casos, que varió de 0.33 a 78 meses, durante el cual 63.35 de los pacientes falleció a los 12.66 meses promedio por progresión de su enfermedad oncológica. Morbilidad no operatoria en 5.23 por ciento de los pacientes: cuatro con sépsis del reservorio, dos con trombosis venosa profunda axilo-subclavia, uno con necrosis cutánea por infusión subcutánea de Adriamicina, uno con fractura parcial del catéter, uno con trombosis del reservorio y uno con migración espontánea del catéter. En 94.76 por ciento de los pacientes restantes, sus catéteres funcionaron sin problemas y fueron utilizados en promedio cada 21-28 días. En relación a los resultados de este estudio podemos concluir que el uso del catéter Port-A-Cath como reservorio subcutáneo venoso para acceso vascular central en el paciente oncológico, tiene nula mortalidad operatoria, mínima morbilidad y fue de gran ayuda y comodidad en el manejo quimioterapéutico de estos enfermos

Cáncer testicular: seguimiento a 15 años / Testicular cancer: 15 year follow-up

Antecedentes. El cáncer testicular representa el 1.8 por ciento de los casos oncológicos registrados de 1993 a 1996, en la población general de México. Las expectativas de vida para pacientes tratados con tumores avanzados son alentadoras. Los sobrevivientes pueden cursar con diversas alteraciones relacionada a la terapéutica, como neuro, nefro y ototoxicidad; infertilidad y el desarrollo de segundas neoplasias. Objetivo. Se analiza el comportamiento de un grupo de sobrevivientes a neoplasia testicular con seguimiento largo. Método. Estudio retrospectivo, de 1984 a 1998. Se registra edad, tipo de neoplasia, estadio clínico, esquema de quimioterapia utilizado, número de ciclos, número y sitio de metástasis, tiempo de seguimiento y de recurrencia, así como el sitio y tiempo en que se documentó la recurrencia, estado de salud, paternidad posterior a la quimioterapia, capacidad de audición, función renal y estado hematológico. Resultados. Veintiséis hombres con edad promedio de 27.7 ñ 7.9 años, con tiempo de seguimiento de 56.6 ñ 38.7 meses (rango 1 a 149 meses). Predominó la neoplasia germinal mixta (n = 22, 84.6 por ciento) y estadios clínicos I (n = 12, 46.1 por ciento) y III, (n = 5, 26.9 por ciento). Al diagnóstico, 11 pacientes (42.3 por ciento) se detectaron sin metástasis; ocho con un sitio metastásico fue 1.8 ñ 1.0 ñ 1.0 (rango 1 a 4). En 21 pacientes (80.7 por ciento) se aplicó quimioterapia: 15 con esquema BEP, cinco con CISCA II/VBIV y el restante con carboplatino + ciclofosfamida. El promedio de ciclos empleados fue de 4.3 ñ 1.9 (rango 1 a 11 ciclos). No se presentaron muertes. Se observaron cuatro recurrencias (15.4 por ciento) en una mediana de 13.5 meses. Tres de ellas en ganglios retroperitoneales y la otra en sistema nervioso central. No se observaron trastornos neurológicos, auditivos, renales ni hematológicos en ningún caso. Nueve pacientes (34.6 por ciento) lograron la paternidad después del diagnóstico y de la terapia citotóxica, cuatro más (15.3 por ciento) ya habían considerado satisfecha su paternidad, dos (7.7 por ciento) se constataron como infértiles y 11 (42.3 por ciento) eran solteros y no han considerado aún la paternidad: cáncer...

Anemia asociada a cisplatino / Anemia associated to cisplatin

Antecedentes: El cisplatino es efectivo en el tratamiento del cáncer de ovario, testículo, pulmón, cabeza y cuello. Diversos efectos adversos han sido asociados con el empleo de este fármaco, entre ellos insuficiencia renal, neurotoxicidad, mielosupresión y alteraciones metabólicas. La anemia se ha descrito como un efecto frecuente con relación a dosis cumulativas. Objetivo: Evaluar el índice de reducción de la hemoglobina y el impacto de los bajos niveles de hemoglobina sobre el estado funcional de los pacientes oncológicos tratados con cisplatino. Pacientes: Mayores de 20 años con neoplasias avanzadas susceptibles de ser tratadas con esquemas de quimioterapia a base de cisplatino y que recibieron al menos tres ciclos de tratamiento. Sangrado gastrointestinal, enfermedad ósea metastásica, insuficiencia renal, hemoglobina menor a 10 g en la determinación previa al inició del tratamiento, así como terapia con corticosteroides o eritropoyetina recombinante fueron considerados como criterios de exclusión. Métodos: Estudio retrospectivo de enero de 1994 a diciembre de 1997. Se aplicó cisplatino, solo o en combinación, a dosis de 80 a 100 mg/m², en infusión de 8-10 horas, cada 21 días. Se utilizó terapia profiláctica con manitol, solución salina, suplemento de sulfato de magnesio y terapia antiemética con ondansetron 24 mg/día. Los niveles de hemoglobina y la capacidad funcional fueron determinados antes de cada ciclo mediante la escala de karnofsky. También se evaluó edad, sexo, tipo de neoplasia, estadio clínico y número de ciclos de quimioterapia aplicados. El análisis estadistico fue realizado con métodos descriptivos y pruebas de Kruskall-Wallis y de Spearman, Resultados: Treinta pacientes fueron incluidos, edad promedio 55.6 ñ 14.3 años, 17 hombres y 13 mujeres...

Modificaciones en la tensión arterial con cisplatino / Bllod presure modifications with cisplatine

Objetivo. Determinar las alteraciones en la tensión arterial que sufre pacientes oncológicos como resultados de la infusión de cisplatino. Pacientes. Ingresaron con diagnóstico comprobado de neoplasia maligna, edades comprendidas entre 25 y 68 años, diagnóstico comprobado de neoplasia maligna y quimioterapia con esquemas a base de cisplatino entre enero de 1996 y diciembre de 1997. Método. El fármaco fue aplicado a dosis de 80 a 100 mg/m², en infusión continua durante ocho horas, con prehidratación con base en solución salina al 0.9 por ciento, manitol al 20 por ciento, 100 mL, durante 30 minutos, así como terapia antiemética con base en ondansetrón y difenhilhidramina, cada 21 días. La tensión arterial se evaluó durante el primero, tercero y quinto ciclos en decúbito supino, al inicio y al final de la infusión de la droga. Se consideró la elevación de 10 o más mm Hg como hipertensión arterial. Resultados. Diecisiete hombre y 14 mujeres de edad promedio 53.1 ñ 12.3 años, rango 28 a 68; de los cuales 19 fueron mayores a 50 años (61.2 por ciento). Con neoplasia de pulmón, nueve (29 por ciento); ovario, cuatro (12.9 por ciento), testículo, tres (9.6 por ciento), melanoma y cérvix uterino dos (6.4 por ciento) y casos individuales de endometrio, mama, esófago, tumor de Merkel, cariocarcinoma, linfoma, próstata, trompa de Falopio, vías biliares, vejiga y estómago para un total de 31 pacientes. Estadios clínicos I, un caso (3.2 por ciento); II, seis (19.3 por ciento); III, 11 (35.4 por ciento) y IV, 12 (38.7 por ciento), con un caso no etapificado. Se aplicaron 128 ciclos, de los que 102 fueron evaluables. La tesnsión arterial media previa al inicio del primer ciclo fue 94.3 ñ 8.6 y al final 95.3 ñ 9.5 mm Hg, p=0.68; al inicio del tercer ciclo fue 98.6 ñ 9.9 y al final la lectura fue de 97.1 ñ 7.3 mm Hg, p=0.630; mientras que para el quinto ciclo el valor inicial fue de 96.6 ñ 8.8 y al final de 95.1 ñ 13.5 mm Hg, p=0724. La estimación de tensión arterial media, previa y posterior a la infusión del fármaco durante el primero, tercero y quinto ciclos no mostró diferencia significativa...

Gemcitabina en cáncer avanzado: Estudio fase 1 / Gemcitabine in advanced cancer. A phase 1 study

Antecedentes. La gemcitabina, 2'-2' difluorodeoxicitidina, es un análogo de las pirimidinas que se emplea en el tratamiento de neoplasias, como cánceres de páncreas, mama, ovario y pulmonar de células no pequeñas. Su mecanismo de acción consiste en la inhibición de la síntesis de ADN. Objetivo. Evaluar los efectos secundarios producidos por la gemcitabina y su impacto sobre la supervivencia en pacientes con neoplasias avanzadas. Pacientes y métodos. Estudio fase 1, elaborado de agosto de 1996 a septiembre de 1997. Se incluyeron pacientes mayores de 25 años, con diagnósticos histológicos de neoplasia pancreática, mamaria, pulmonar u ovárica, en estadios avanzados, escala de Karnofsky mayor a 60 y expectativa de supervivencia mayor a tres meses. Fueron excluidos aquellos con creatinina sérica > 2 mg/dL o bilirrubinemia > 5 mg/dL. El fármaco se administró a dosis de 1,000 mg/m² semanal, durante tres de cuatro semanas. Se determinaron los efectos secundarios, tiempo de duración de respuesta y supervivencia. La escala funcional de Karnofsky se evaluó al comienzo del tratamiento, a los tres meses y al final del estudio. Resultados. Se estudiaron 15 pacientes, tres hombres (20 por ciento) y 12 mujeres (80 por ciento) con edad promedio 62.2 ñ 11.5 (intervalo de 32 a 84 años). Promedio de 2.4 ñ 0.5 sitios de metástasis por paciente. El fármaco en estudio se utilizó como agente de segunda línea en 46.6 por ciento. En los 15 pacientes se aplicaron 208 dosis, promedio de 14 ñ 10.78 (intervalo de dos a 34 dosis). Los efectos adversos más frecuentes fueron leucopenia (20.6 por ciento), anemia (19.7 por ciento) y trombocitopenia (18.2 por ciento), grados I y II en la mayoría de las ocasiones; la toxicidad hematológica grados III y IV correspondió a granulocitopenia (11.7 por ciento) y trombocitopenia (7.9 por ciento). Conclusiones. La utilización de gemcitabina se asoció con la producción de diversos efectos secundarios de grado leve, entre los cuales neutropenia, anemia y trombocitopenia fueron los más frecuentes. La calidad de vida y el estado general no se deterioraron. Se observó actividad en tumores de páncreas, ovario, pulmón y mama. Su bajo perfil tóxico sugiere su utilización y su evaluación en combinación con otros agentes en etapas tempranas

Edad y cáncer mamario / Age and breast cancer

Antecedente: En México la incidencia de cáncer mamario es de 18.3 por 100 mil habitantes, con edad promedio de presentación de 48 años. En los Estados Unidos de Norteamérica, 12.5 por ciento de las mujeres tiene cáncer de mama de las que 3.5 por ciento fallece anualmente. Se consideran factores pronósticos el tamaño tumoral, involucro de ganglios axilares, estado de receptores hormonales, grado histológico nuclear y los factores inmunohistoquímicos. La edad se considera como factor pronóstico importante, la relación entre edad y supervivencia aún no está bien definida. Objetivo. Evaluar las características y el comportamiento tumoral entre mujeres menores de 35 y mayores de 65 años con cáncer de mama. Pacientes. Grupo A:28 mujeres mayores de 65 años y grupo b:20 enfermas menores de 35 años; todas fueron atendidas entre enero de 1986 y febrero de 1997. Métodos. Se determinó edad al momento del diagnóstico, historia familiar de cáncer de mama y ginecobstétrica, estirpe neoplásica, lado afectado, estadio clínico, tamaño tumoral, participación de ganglios axilares, estado de receptores hormonales, tratamiento utilizado, tiempos de seguimiento y tiempo libre de recurrencia. Resultados. Edad promedio: 72.6 ñ 1.1 años en el grupo A y 31.3 ñ 3 en el B. Tiempo de seguimiento: 63.8 meses en el grupo A y 38 en el B. No se detectó diferencia con relación a menarca, paridad, edad al primer embarazo, uso de fármacos hormonales, historia familiar y sitio afectado. El 67.8 por ciento del grupo A y el 40 por ciento del grupo B mostraron estado ganglionar axilar negativo. Tuvieron más de 10 ganglios afectados el 26.6 por ciento del grupo B; en el grupo A ningún caso se presentó esta característica. La estirpe ductal infiltrante fue común para ambos grupos. Se detectó estadio IIA en el 67.8 por ciento del grupo A y en el 70.5 por ciento del B. Grados nucleares más altos predominaron en el B. Se detectó comorbilidad en 50 por ciento de las pacientes del grupo A. El tiempo libre de recurrencia fue de 80 meses en el grupo A y de 25.4 en el B. El grupo A se observaron tres casos de recurrencias (local, pulmonar y ósea); mientras que en el B se detectaron seis casos (mama contralateral en dos; local en otro; ganglio cervical en uno más; y pulmón, hueso y encéfalo en los otros dos)...

Complicaciones asociadas a catéter Port-A-Cath / Complications associatd to a Port-A-Cath catheter

Antecedentes. La necesidad de contar con accesos venosos permeables a permanencia se ha incrementado. Las principales indicaciones para su instalación son venopunciones repetidas, quimioterapia sistématica, nutrición parenteral total, transfusión de sangre y derivados, antibiotecoterapia, toma de productos sanguíneos para examen de laboratorio y analgesia continua. Las complicaciones más comúnmente asociadas al uso de catéteres son infección y trombosis. Objetivo. Evaluar las complicaciones con acceso venoso tipo Port-A-Cath en pacientes con cáncer. Pacientes. Sesenta y tres pacientes mayores de 15 años, diagnóstico de neoplasia con administración repetida o continua de agentes citotóxicos, líquidos, derivados sanguíneos o nutrición perenteral. Se excluyeron pacientes con obstrucción de vena subclavia, datos de infección o riesgo de sangrado antes de la colocación del catéter y enfermos de quienes se perdió el seguimiento. Métodos. Se consideró sexo y edad del paciente, tipo de neoplasia, tiempo de permanencia del catéter, infección, trombosis, complicaciones secundarias a su instalación, sangrado y oclusión del acceso. El análisis estadístico empleó las medidas de tendencia central y de dispersión; para variables nominales se utilizaron proporciones, así como correlación de proporciones y pruebas de ji cuadrada. Se calcularon y construyeron intervalos de confianza para estimar la probabilidad de cursar con una complicación tras la implantación de acceso venoso. Resultados. Edad promedio de 56.66 ñ 13.4 años. (rango 25 a 89 años); sexo con proporción de 0.610 mujeres y 0.389 hombres; tiempo de seguimiento promedio 13.36 ñ 13.57 meses. Los padecimientos oncológicos más frecuentes fueron: cáncer de mama (proporción de 0.35) y pulmón (0.15)...

Reservorio subcutáneo venoso como acceso vascular en el paciente oncológico / Venous subcutaneous reservoir as a vascular acces in the oncological patient

Presentamos cuatro años de experiencia con el manejo de 135 pacientes oncológicos a quienes de les colocó catéter Port-A-Cath. Los padecimientos oncológicos asociados más frecuentes fueron: cáncer de mama (34.81 por ciento), cáncer broncopulmonar (14 por ciento) y linfoma (9.62 por ciento). El 97.7 por ciento de los catéteres se colocaron en la vena cava superior y el 2.2 por ciento en la vena cava inferior. No hubo mortalidad operatoria. Se observó morbilidad operatoria en el 2.2 por ciento de los pacientes: en dos casos hubo malposición del catéter hacia la vena yugular interna y en uno se presentó infección de la herida quirúrgica. Se obtuvo un seguimiento completo en el 80 por ciento de los casos que varió de 0.3 a 47 meses, durante el cual el 50 por ciento de los pacientes fallecieron, en promedio, a los 8.14 meses por progresión de su enfermedad oncológica. La mortalidad no operatoria se registro sólo en cinco enfermos (4.62 por ciento): uno con necrosis cutánea por infusión subcutánea de adriamicina, otro con fractura parcial del catéter, uno más con trombosis venosa profunda axilo-subclavia, otro con trombosis del reservorio y el último con migración espontánea del catéter. En el 95.37 por ciento de los pacientes restantes, sus catéteres funcionaron sin problemas y fueron utilizados en promedio cada 28 días. Con base a los resultados de este estudio, podemos concluir que el empleo del catéter port-A-Cath como reservorio subcutáneo venoso para acceso vascular central en el paciente oncológico tiene nula mortalidad operatoria, mínima morbilidad y fue de gran ayuda y confort en le manejo quimioterapéutico de estos enfermos

Leiomiosarcoma duodenal e hipercalcemia / Duodenal leiomyosarcoma and hypercalcemia

La hipercalcemia es un trastorno metabólico frecuente en los pacientes con cáncer. Se asocia comúnmente con neoplasias mamarias, pulmonares y hematológicas. La relación entre hipercalcemia y leiomiosarcoma gastrointestinal es anecdótica. Se presenta el caso de un varón joven con leoimiosarcoma duodenal metastásico a hígado quien desarrolló hipercaldemia maligna refractaria a terapia convencional que mostró buena respuesta a quimioembolización y al nitrato de galio

Adenocarcinoma suprarrenal / Adrenocortical carcinoma

El adenocarcinoma de corteza suprarrenal es una neoplasia poco frecuente y agresiva que puede producir diversos síndromes endocrinológicos. Ante una enfermedad avanzada las expectativas de vida son de 9 por ciento a cinco años. Se ha propuesto que el tratamiento con o,p' DDD (mitotane) puede mejorar el pronóstico de estos pacientes. Se comunica el caso de un hombre de 43 años de edad, que inicialmente fue atendido por dolor en las fosas renales y edema de miembros pélvicos. En la tomografía axial computada se detectó una tumoración aparentemente renal. Durante la laparotomía exploradora se realizó una nefrectomía izquierda, donde se observó tumoración suprarrenal y lesión hepática metastásica. El diagnóstico de adenocarcinoma de corteza suprarrenal metastásico al hígado se confirmó mediante análisis patológico. Un mes después fue readmitido por desarrollo progresivo de anasarca, deshidratación y descontrol metabólico. El tratamiento se inició a base de mitotante a dosis escalatoria, sin lograr demostrar respuesta. Quince días después falleció en forma súbita por probable tromboembolia pulmonar. Se concluye que el tratamiento con mitotane puede tener efectos benéficos en el pronóstrico de esta neoplasia, sin embargo, los resultados son controvertidos. Actualmente, se investigan nuevas estrategias de tratamiento para el manejo de estos pacientes

Cáncer de mama en pacientes menores de 35 años / Breast cancer in patients under 35 years of age

Antecedentes. El cáncer de mama en México representa la segunda neoplasia entre las mujeres. Su frecuencia es de 0.56 a 21 por ciento entre mujeres jóvenes. La edad es considerada factor pronóstico. El objetivo de este trabajo es evaluar las características y el comportamiento tumoral en mujeres menores de 35 años. Métodos. De entre 375 mujeres tratadas entre enero de 1982 y diciembre de 1996, se integraron dos grupos: el grupo A con 20 pacientes menores de 35 años y el grupo B con 40 mayores de 50 años, elegidas al azar. Se determinó: edad al diagnóstico, historia familiar de cáncer de mama, menarca y edad al primer embarazo, paridad, uso de fármacos hormonales, historia de mastopatía fibroquística, histología, lado afectado, estadio clínico, involucro ganglionar axilar, factores inmunohistoquímicos, tratamiento, tiempo de seguimiento y tiempo libre de recurrencia. Se empleó estadísticamente descriptiva, correlación de proporciones, U de Mann-Whitney, análisis de varianza y regresión logística. Resultados. La incidencia de cáncer mamario en menores de 35 años fue 5.33 por ciento. en el grupo A, la edad promedio fue 31.3 ñ 3.01 años y de 59.08 ñ 7.84 años en el B. La historia familiar y ginecoobstétrica careció de diferencia estadística. Se observó estirpe ductal infiltrante en 55.5 por ciento y medular en 11.1 por ciento y medular en 11.1 por ciento del grupo A. El 17.6 por ciento del primer grupo y el 13.5 por ciento del segundo se detectaron en estadio I; 47.05 y 40.5 por ciento en IIA; 23.52 y 32.4 por ciento en IIB; y 35.29 por ciento versus 10.8 por ciento en IIIA. En el grupo A no hubo pacientes con estadio IIIB y sólo una en el segundo grupo (2.7 por ciento se localizó en esta etapa. El 66.6 por ciento versus 72.6 por ciento tuvieron involucro gan glionar axial entre 0 y 4 ganglios; mientras que 33.2 y 27.2 por ciento cursaron con más de cinco ganglios axilares positivos. Los receptores de estrógeno fueron negativos en 71.4 por ciento del grupo A y en 10 por ciento del B; mientras que el de progesterona fue negativo en 66.6 y 29.5 por ciento, respectivamente. El 75 por ciento de las pacientes del grupo A y el 90.6 por ciento del B utilizaron tamoxifen. La radioterapia fue aplicada en 52.9 por ciento y la quimioterapia en 94.9 por ciento de los casos del primer grupo

Alteraciones electrocardiográficas inducidas por paclitaxel (taxol) / Electrocardiographic alterations induced by paclitaxel (taxol)

Objetivo. Identificar repercusiones clínicas y alteraciones electrocardiográficas inducidas por la infusión de placlitaxel durante 24 horas. Pacientes y métodos. De enero de 1993 a enero de 1996, en los Departamentos de Medicina Interna del Hospital ABC y de Oncología del Hospital General de México, se estudiaron a 35 pacientes entre 18 y 75 años de edad, con diversas neoplasias karnofsky > 60 por ciento, que previamente habrían recibido uno o más esquemas de quimioterapia. Todos recibieron paclitaxel en infusión continua de 24 horas, cada 21 días, con dosis de 125-225 mg/m², y profilaxis para tratamiento de hipersensibilidad con dexametasona, ranitidina y clorfeniramina. Se practicó electrocardiograma antes y después de cada infusión del taxano. El grado de cardiotoxicidad se calificó de acuerdo con los criterios del national Cancer Institute. Resultados. Treinta y cinco pacientes con edad promedio de 50 ñ 8.8 años, 28 mujeres (80 por ciento) y siete hombres (20 por ciento), recibieron 110 ciclos. Diecinueve pacientes (54.2 por ciento) habían recibido doxorrubicina previamente y 10 habían sido sometidos a radioterapia mediastinal. Un paciente presentó infarto agudo al miocardio un año antes del tratamiento. Se encontró disminución de la frecuencia cardiaca en 37.1 por ciento de los pacientes y 26.3 por ciento de los ciclos con dosis de 125 y 150 mg/m². En 25.7 por ciento de los pacientes y 19 ciclos se detectó prolongación del intervalo QTc con dosis mayores de 150 mg/m². Hubo extrasístoles supraventriculares en cuatro pacientes durante ocho ciclos de tratamiento y extrasístoles ventriculares, en un paciente, durante un ciclo. Se detectó disminusión del voltaje del complejo QRS en 3.6 por ciento de los ciclos y en 5.7 por ciento de los pacientes con dosis de 135 y 175 mg/m². La inversión de la onda T se presentó en tres casos durante cuatro ciclos, sin repercusión hemodinámica ni traducción enzímatica. Se registró aumento de la frecuencia cardiaca en 28.5 por ciento de los pacientes y 18.1 por ciento de los ciclos con dosis superiores a 175 mg/m². Hubo un caso de taquicardia supraventricular con dosis de 225 mg/m². Todas las alteraciones se calificaron como grado I, sin repercusión hemodinámica ni significancia estadística...

Trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar en el paciente oncológico / Pulmonary deep venous thrombosis and/or thromboembolism in the oncological patient

Los pacientes oncológicos frecuentemente presentan, durante el curso de su enfermedad, complicaciones de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar, las cuales son de difícil tratamiento y control con anticoagulantes. Presentamos nuestra experiencia de ocho años, durante la cual 23 pacientes con cáncer, trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar requirieron de la colocación del filtro de Greenfield. Se discute la fisiopatología y frecuencia de la tendencia trombótica en los pacientes con cáncer y la incidencia de neoplasia oculta en el enfermo con trombosis venosa profunda. Se menciona y presentan los resultados de trombosis venosa profunda iatrogénica asociada al empleo de catéteres Broviac-Hickman y Port A-Cath que frecuentemente son utilizados en el tratamiento quimioterapéutico de estos pacientes