Traqueostomía percutánea en una unidad de cuidados intensivos / Percutaneous tracheostomy in an intensive care unit

Background: Prolonged mechanical ventilation (PMV) is a main factor in a long stay at Intensive Care Units (ICU) in our country. The correct and prompt tracheostomy (TQT) indication has shown significant reductions in ICU stay. The classic open technique has been progressively replaced by the percutaneous TQT. Aims: To describe the experience and the results of percutaneous TQT in a tertiary center ICU. Methods: Prospective study of patients in PMV who underwent a percutaneous tracheostomy in ICU at Hospital Doctor Sótero del Rio, since January 2009 to June 2010. We analyse patient characteristics, waiting time, duration of procedure and complications. Results: The series consist of 130 PMV patients, 101 men, median age 51 (17-22) years old, more frequent diagnoses were neurological disease, cerebrovascular disease and infectious disease. The mean waiting time for the procedure was 1 (0-3) day, the operative time was 11 (3-15) minutes, complications rate was 7.6 percent, and the most frequent was local hemorrhage. Discussion: Percutaneous TQT technique is a feasible and safe procedure in ICU at a Tertiary Hospital, with a short waiting time and a low complication rate.

Introducción: La ventilación mecánica (VM) prolongada es uno de los factores que prolongan la estadía en la Unidad de Pacientes Críticos, el aumento considerable de la realización de traqueostomías (TQT) ha logrado reducir significativamente la estadía en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La técnica puede ser abierta (quirúrgica) o percutánea. Objetivos: Describir la experiencia y describir los resultados obtenidos de la realización de la TQT percutánea en UCI en nuestro centro. Métodos: Estudio prospectivo de todos los pacientes sometidos a VM en quienes se realizó una traqueostomía percutánea en la UCI en el Hospital Doctor Sótero del Río desde enero del año 2009 a junio de 2010. Se analizó características de los pacientes, tiempo de espera, duración del procedimiento y complicaciones. Resultados: La serie fue de 130 pacientes que requerían VM prolongada, 101 hombres, mediana de edad 51 (17-22) años, los diagnósticos más frecuentes fueron enfermedad neurológica, enfermedad cerebrovascular y patología infecciosa. El tiempo de espera para el procedimiento fue de 1 (0-3) días, la duración del procedimiento fue de 11 (3-15) minutos, complicaciones en 7,6 por ciento, siendo hemorragia local la más frecuente. Discusión: La TQT percutánea es una técnica posible de implementar en una UCI, con resultados óptimos, baja tasa de complicaciones y con una resolución oportuna.

Empiema pleural causado por tricomonas: caso clínico / Pleural empyema caused by trichomonas: case report

Pleural empyema formation is one of the potential complications of lower respiratory tract infections and it is characterized by bacterial organisms seen on gram stain or the aspiration of pus on thoracentesis. Very rarely empyema can be caused by trichomonas species, of which Trichomonas Tenax appears to be the most common cause. In this article we report the case of a 51-year-old man who developed a pleural empyema caused by trichomonas, and review the available literature of this rare infection of unknown incidence and uncertain pathogenetic significance. Our patient was treated with metronidazole, however complete cure was not achieved and pulmonary decortication was necessary for the successful outcome. As far as we know, this is the first case of pleural empyema caused by trichomonas reported in Chile.

La formación de un empiema pleural es una de las potenciales complicaciones de las infecciones de la vía aérea inferior, y se caracteriza por la observación de bacterias en la tinción de Gram, o la aspiración de pus en la toracocentesis. Muy infrecuentemente el empiema puede ser causado por alguna de las especies de tricomonas, de las cuales Trichomonas Tenax parece ser la causa más común. En este artículo, reportamos el caso de un hombre de 51 años que desarrolló un empiema pleural causado por tricomonas, y revisamos la literatura disponible de esta rara infección, de incidencia desconocida, y significancia patogénica incierta. Nuestro paciente fue tratado con metronidazol, observándose sólo una respuesta parcial, necesitándose decorticación pulmonar para una recuperación completa. Hasta donde sabemos, este es el primer caso de empiema pleural causado por tricomonas reportado en Chile.

Hidatidosis alveolar hepática / Liver alveolar echinococcosis

La hidatidosis alveolar es infrecuente en nuestro país. La mayoría de las veces se confunde con una neoplasia hepática por su caracter infiltrante. El diagnóstico generalmente se realiza en el postoperatorio. El tratamiento muchas veces necesita de una resección hepática mayor, debido a la extensión e infiltración de la enfermedad. El presente artículo describe las características de un paciente de sexo masculino, de 57 años, que presentó un quiste hidatídico hepático fistulizado al tórax y que fue intervenido quirúrgicamente. Se le realizó una resección parcial y una marzupialización de su quiste. El estudio anatomopatológico mostró un quiste hidatídico multilocular. Actualmente se encuentra en tratamiento nutricional para completar el tratamiento quirúrgico. Además, se discuten aspectos de esta interesante e infrecuente patología.

Hemoneumotórax traumático en el área sur oriente de Santiago / Traumatic hemopneumothorax in the south-western area of Santiago

El hemoneumotórax traumático es una patología frecuente en esta área. El manejo inicial y enfrentamiento de las complicaciones no es uniforme. El objetivo de este trabajo fue evaluar la epidemiología, evolución, complicaciones e indicación de videotoracoscopia de los pacientes tratados en este Servicio. El hemoneumotórax traumático en esta área se caracteriza por un predominio del traumatismo penetrante por arma blanca en población masculina joven, con una importante asociación al abuso del alcohol. El manejo con pleurotomía única resulta efectivo en la mayoría de los casos y la videotoracoscopia oportuna aparece como un procedimiento central en el manejo de las complicaciones

Herida penetrante cardíaca: experiencia en 100 casos operados / Heart penetrating wound: experience in 100 operated cases

Se presentan 100 pacientes portadores de lesiones penetrantes del corazón operados entre 1982 y 1992. El arma blanca fue el instrumento agresor en 91 y el arma de fuego en los otros 9. Al ingreso los signos clínicos más frecuentes fueron la hipotensión (79%), la disminución de los tonos cardíacos (78%) y la hipotensión asociada a ingurgitación yugular (56%). Todos los pacientes fueron explorados vía toracotomía o esternotomía efectuada en la sala de operaciones (94%) o en la sala de emergencia (6%). Las cámaras cardíacas más frecuentemente afectadas fueron el ventrículo derecho (VD) en 69 pacientes y el ventrículo izquierdo (VI) en 23, en 11 pacientes había compromiso de 2 o más estructuras cardíacas y en 21 hubo lesiones asociadas extracardíacas. Fallecen 13 pacientes (13%), 6 durante la cirugía y 7 en el postoperatorio. Presentaron secuelas neurológicas (6) o cardíacas (5)